民國110年 專技高考 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）考古題與答案

第1題

有關咽峽炎（Herpangina）的正確處置，不包括下列何者？ A. 若有發燒，給與退燒藥 B. 避免硬或燙的食物 C. 給與抗生素 D. 給與口腔止痛噴劑

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• 答案：C. 給與抗生素

解析：咽峽炎多由腸病毒（如克沙奇A型）引起，屬病毒感染，治療以支持性療法為主：發燒可用退燒藥、避免硬或燙的食物以減少口腔疼痛，也可使用口腔止痛噴劑。抗生素對病毒無效，除非合併細菌感染，否則不應例行給與，因此C不包括在正確處置中。

第2題

10 個月大男童15 天前從國外返台，6 天前開始出現發燒、咳嗽、流鼻水和結膜炎，身體診察發現臉上和身上有皮疹如圖所示，下列何者是最有可能的診斷？ A. 疱疹口腔炎（Herpetic gingivostomatitis） B. 猩紅熱（Scarlet fever） C. 麻疹（Measles） D. 玫瑰疹（Roseola infantum）

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• 答案：C. 麻疹（Measles）

第3題

對於百日咳（Pertussis）的敘述，下列何者錯誤？ A. Bordetella pertussis 為致病病原體之一，致病機轉與毒素有關 B. 建議隔離百日咳病人到macrolide 抗生素治療滿五天以後 C. 小於3 個月嬰兒，容易表現典型的卡它期（catarrhal stage）、陣發期（paroxysmal stage）和恢復期（convalescent stage）症狀 D. 為預防百日咳感染，青少年及成人亦建議追加接種減量破傷風白喉，非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）

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• 答案：C. 小於3 個月嬰兒，容易表現典型的卡它期（catarrhal stage）、陣發期（paroxysmal stage）和恢復期（convalescent stage）症狀

解析：百日咳由 Bordetella pertussis 等引起，致病與毒素相關；以 macrolide 治療滿五天後可解除隔離；青少年及成人建議追加 Tdap。小於 3 個月嬰兒常不呈現典型卡他期、陣發期、恢復期三段病程，而可能以呼吸暫停、發紺、嗆奶等非典型表現為主，故 C 錯誤。

第4題

下列何種不是活性減毒疫苗？ A. 卡介苗（BCG vaccine） B. 輪狀病毒疫苗（Rotavirus vaccine） C. 麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗（MMR vaccine） D. Ｂ型肝炎疫苗（Hepatitis B vaccine）

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• 答案：D. Ｂ型肝炎疫苗（Hepatitis B vaccine）

解析：B 型肝炎疫苗是以基因重組技術製造的表面抗原（HBsAg）次單位疫苗，不含活的病原體，因此不是活性減毒疫苗。卡介苗、輪狀病毒疫苗與麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗都屬於減毒活疫苗，接種後可在體內有限度複製以誘發免疫反應，所以免疫功能嚴重低下者、孕婦等需注意接種禁忌。本題問何者「不是」活性減毒疫苗，答案為 D。

第5題

我國衛生福利部國民健康署提供之兒童健康手冊中有嬰兒糞便顏色辨識圖的敘述，何者較正確？ A. 辨識圖1-3 號顏色視為正常 B. 可用來篩檢肝膽疾病引起的黃疸 C. 嬰兒糞便顏色正常即可排除膽道閉鎖 D. 辨識圖4-6 號顏色可以確診母乳性黃疸

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• 答案：B. 可用來篩檢肝膽疾病引起的黃疸

解析：國民健康署的嬰兒糞便顏色辨識圖（大便卡）將糞便分成 9 色，1～6 號為灰白、淡黃等異常色，7～9 號才是正常的黃色或綠色。其主要用途是提醒家長與醫護人員警覺灰白便，及早篩檢膽道閉鎖等肝膽疾病造成的黃疸，把握 60 天內的治療黃金期，故選 B。A 誤把 1～3 號當成正常；C 糞便顏色正常仍不能完全排除膽道閉鎖，需配合黃疸與其他檢查；D 4～6 號屬異常色，與母乳性黃疸無關，也不能用來確診。

第6題

新生兒出生後馬上出現嚴重的呼吸窘迫和發紺，身體診察最大心音往右偏移，腹部凹陷且胸廓前後徑增加，下列何者為最有可能的診斷？ A. 先天性發紺性心臟病（Congenital cyanotic heart disease） B. 先天性腸阻塞（Congenital intestinal obstruction） C. 食道閉鎖氣管食道廔管（Esophageal atresia with tracheoesophageal fistula） D. 先天性橫膈膜疝氣（Congenital diaphragmatic hernia）

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• 答案：D. 先天性橫膈膜疝氣（Congenital diaphragmatic hernia）

解析：先天性橫膈膜疝氣（多見於左側Bochdalek孔）使腹腔臟器進入胸腔，壓迫同側肺臟並把縱膈推向對側，因此最大心音向右偏移；腹腔空虛造成腹部凹陷（舟狀腹），胸腔前後徑增加呈桶狀胸，出生後立即呼吸窘迫與發紺。C食道閉鎖合併氣管食道廔管典型表現為流涎、第一次餵食即嗆咳發紺、腹部無氣，不會出現心音右移與舟狀腹，故不是最佳答案。

第7題

新生兒出生後身上發現有10 幾個咖啡色斑點（café-au-lait spots）如圖所示，最可能罹患下列何種疾病？ A. Epidermal nevus syndrome B. Giant nevus C. Mongolian spots D. Neurofibromatosis

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• 答案：D. Neurofibromatosis

第8題

嬰兒時期之原始反射，何者不會隨著年紀成長而消失？ A. Parachute reflex B. Moro reflex C. Asymmetrical tonic neck reflex D. Sucking reflex

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• 答案：A. Parachute reflex

解析：嬰兒期原始反射多隨中樞神經成熟而消退：Moro reflex 約 3～4 個月消失、不對稱張力性頸反射約 4～6 個月消失、吸吮反射於清醒時約 3～4 個月後被自主吸吮取代。Parachute reflex（降落傘反射）則屬姿勢反射，約 6～9 個月出現後終生存在，用於保護身體免於跌倒，因此不會隨年齡增長而消失，反而可用來評估較大嬰幼兒的神經發展，故選 A。

第9題

Acetaminophen 中毒之兒童，發生昏迷（coma）、無反射（areflexia），下列治療方式，何者最適當？ A. 低血容量（Hypovolemia）為常見情形，但無需處理 B. 可注射0.45%食鹽水治療低血容量情形 C. 維持低血鈉對治療有益 D. 可給與N-acetylcysteine 治療

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• 答案：D. 可給與N-acetylcysteine 治療

解析：Acetaminophen 中毒會耗盡肝臟的 glutathione，其毒性代謝物 NAPQI 因而堆積造成肝細胞壞死；解毒劑 N-acetylcysteine 可補充 cysteine、恢復 glutathione 生成，是特異性治療，且在中毒早期（尤其 8～10 小時內）給與效果最好。本題病童已出現昏迷、無反射，屬嚴重中毒，仍應立即給與 N-acetylcysteine。A 錯在低血容量仍需處理；B 的 0.45% 食鹽水屬低張溶液，不適合作為擴容輸液；C 維持低血鈉並無治療益處，故選 D。

第10題

下列何種急性感染性腹瀉，並非由致病菌直接導致？ A. Staphylococcus aureus B. Shigella species C. Salmonella enteritidis D. Campylobacter jejuni

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• 答案：A. Staphylococcus aureus

解析：金黃色葡萄球菌食物中毒主要由細菌預先產生的腸毒素引起，潛伏期短，病人以嘔吐為主，並非細菌直接侵入腸黏膜造成感染性腹瀉。Shigella、Salmonella enteritidis與Campylobacter jejuni則會侵犯或破壞腸道黏膜，屬致病菌直接導致的感染性腹瀉。故選A。

第11題

六個月大嬰兒，過去無腹部開刀病史，突然發生持續膽汁性嘔吐（Bilious emesis），腹部X 光呈現小腸以上有明顯腸阻塞，下列那一種疾病最有可能？ A. 幽門狹窄（Pyloric stenosis） B. 腸扭結（Midgut volvulus） C. 迴腸閉鎖（Ileal atresia） D. 胎糞性腸阻塞（Meconium ileus）

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• 答案：B. 腸扭結（Midgut volvulus）

解析：六個月大嬰兒突然出現膽汁性嘔吐，X光顯示小腸以上明顯阻塞，最可能是腸扭結。腸扭結多因先天性腸旋轉不良，造成近端小腸阻塞與膽汁性嘔吐，屬外科急症，延誤可能腸壞死。A幽門狹窄通常在出生後數週出現非膽汁性噴射嘔吐；C迴腸閉鎖與D胎糞性腸阻塞屬較遠端阻塞，腹脹較明顯，且胎糞性腸阻塞常見於囊性纖維化。

第12題

下列何種營養素，不是主要在十二指腸（Duodenum）和近端空腸（Proximal jejunum）被吸收？ A. 鎂（Magnesium） B. 鐵（Iron） C. 葉酸（Folic acid） D. 維生素B12（Vitamin B12）

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• 答案：D. 維生素B12（Vitamin B12）

解析：本題問「不是」主要在十二指腸和近端空腸吸收者。維生素B12的吸收位置主要在迴腸末端，需先與胃壁細胞分泌的內在因子結合，再經由迴腸末端受體吸收；因此它不是主要在十二指腸或近端空腸吸收。鐵主要在十二指腸吸收，葉酸主要在近端空腸吸收，鎂也主要在小腸吸收。此點也可解釋為何迴腸切除或內在因子缺乏會造成B12缺乏。

第13題

7 歲男童因肺炎住院，身體診察發現臉色蒼白、呼吸急促；血液尿素氮（BUN）90 mg/dL、肌酐酸（Creatinine）7.8 mg/dL、血紅素（hemoglobin）4.5 g/dL、血小板（platelet）50,000/μL，血液抹片發現有許多破碎的紅血球。下列何者為最可能的診斷？ A. 急性白血病（Acute leukemia） B. 原發性血小板低下（Idiopathic thrombocytopenia） C. 溶血性尿毒症候群（Hemolytic uremic syndrome） D. 伊凡斯症候群 （Evans syndrome）

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• 答案：C. 溶血性尿毒症候群（Hemolytic uremic syndrome）

解析：病童有肺炎前驅症、貧血、血小板低下與急性腎衰竭，周邊血抹片出現許多破碎紅血球，符合溶血性尿毒症候群的三合一表現：微血管病性溶血性貧血、血小板低下及急性腎損傷。HUS常與產志賀毒素大腸桿菌感染相關，兒童多見。A雖可能造成血球異常，但破碎紅血球與腎衰竭並非典型；B只有血小板低下；D為自體免疫溶血合併免疫性血小板低下，通常無如此嚴重腎衰竭。

第14題

1 歲男童被診斷為泌尿道感染（Urinary tract infection）合併發燒。下列何種檢查對泌尿道感染之評估最不具價值性？ A. Intravenous pyelography（IVP） B. Renal ultrasonography C. Voiding cystourethrogram（VCUG） D. Renal scintigraphy with technetium-labeled dimercaptosuccinic acid（DMSA）

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• 答案：A. Intravenous pyelography（IVP）

解析：1歲男童發燒性泌尿道感染的影像評估，以腎臟超音波看結構異常、排尿膀胱尿道攝影（VCUG）偵測膀胱輸尿管逆流、DMSA腎閃爍攝影評估腎實質發炎與結痂為主。靜脈腎盂攝影（IVP）需注射顯影劑、輻射劑量較高，對逆流與腎實質病灶的敏感度不如上述檢查，已非兒童泌尿道感染的常規工具，故最不具價值，選A。

第15題

下列何種引起兒童急性腎衰竭之疾病，其尿鈉（Urine sodium）濃度的高低與其他三者不同？ A. 急性腸胃炎引起脫水（Dehydration） B. 急性腎絲球發炎 （Acute glomerulonephritis） C. 藥物引起急性腎小管壞死（Acute tubular necrosis） D. 泌尿道阻塞（Urinary tract obstruction）

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• 答案：C. 藥物引起急性腎小管壞死（Acute tubular necrosis）

解析：兒童急性腎衰竭鑑別上，尿鈉（UNa）可反映腎小管功能。脫水（A，prerenal）、急性腎絲球腎炎（B，腎絲球病變但腎小管功能尚存）及泌尿道阻塞（D，早期腎小管仍可濃縮）三者腎小管仍能再吸收鈉，故尿鈉偏低（通常 <20 mEq/L）、FENa <1%。藥物引起之急性腎小管壞死（C，ATN）則因腎小管受損、無法再吸收鈉，尿鈉顯著升高（常 >40 mEq/L）、FENa >2%。因此惟獨 ATN 之尿鈉濃度與其他三者不同，答案為 C。

第16題

出生3 天大之新生兒發生抽搐（Neonatal seizure），下列敘述何者錯誤？ A. 較少以Generalized tonic-clonic seizures 來表現 B. 早產兒容易以Subtle seizures 來表現 C. 此時期最常見的病因是感染導致 D. 除非有其他確定病因，一般而言腦脊髓液檢查是必須的

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• 答案：C. 此時期最常見的病因是感染導致

解析：新生兒抽搐最常見的病因是缺氧缺血性腦病變（HIE），其次為代謝異常（低血鈣、低血糖、低血鈉）與中樞感染，故C稱「最常見是感染」並不正確。新生兒腦部發育未成熟，較少以全身強直陣攣表現，早產兒常以細微性（subtle）發作呈現；又因中樞感染可能僅以抽搐表現，除非已有明確其他病因，腦脊髓液檢查仍屬必要。故選C。

第17題

6 歲兒童突然發生急性腦動脈缺血性梗塞（Cerebral ischemic stroke），下列何者是最不常見的病因？ A. 高血壓 B. 先天性心臟病 C. 血液凝血功能異常 D. 腦血管構造異常

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• 答案：A. 高血壓

解析：兒童急性缺血性腦中風的常見病因包括先天性心臟病（發紺性心臟病、心內膜炎栓塞）、凝血功能異常（抗磷脂抗體、蛋白C或S缺乏）、腦血管構造異常（Moyamoya病、動脈剝離、血管炎），以及感染或脫水造成的血流不足。原發性高血壓在6歲兒童本屬少見，因高血壓導致梗塞更罕見，故為最不常見的病因，選A。

第18題

5 個月大男嬰，發現肌肉無力來求診，身體診察無肝臟腫大，神經學診察發現面部表情正常，但有四肢低張力及舌頭震顫，最可能為何種疾病？ A. Spinal muscular atrophy B. Duchenne muscular dystrophy C. Guillain-Barré syndrome D. Acute myositis

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• 答案：A. Spinal muscular atrophy

解析：5個月嬰兒出現對稱性四肢低張力、舌頭震顫（fasciculation）、臉部表情正常且無肝臟腫大，最符合第一型脊髓性肌肉萎縮症（SMA type 1）：脊髓前角細胞退化造成近端肌肉無力與舌肌束顫，感覺及智能正常。龐貝氏症常有肝腫大與心肌病變；Duchenne氏肌肉失養症多在3～5歲才發病；Guillain-Barré症候群為急性上升性無力；急性肌炎有肌肉壓痛。故選A。

第19題

接受hypothalamic-pituitary 手術的病童，一星期後發現血鈉125 mmol/L，尿鈉80 mmol/L，血中滲透壓低，尿中滲透壓高，且血管內容積（intravascular volume）正常，下列何者為最可能之診斷？ A. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion（SIADH） B. Cerebral salt wasting C. Central diabetes insipidus D. Adrenal crisis

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• 答案：A. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion（SIADH）

解析：血鈉125 mmol/L、血中滲透壓低、尿鈉高（80 mmol/L）、尿中滲透壓高，且血管內容積正常，符合抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）：顱內手術後ADH過度分泌造成水滯留與稀釋性低血鈉，但無脫水。腦性鹽耗（cerebral salt wasting）會合併低血容；中樞性尿崩症表現為高血鈉、低尿滲透壓與多尿；腎上腺危象有低血壓、低血容。故選A。

第20題

8 歲男生兩側睪丸大小均為5 c.c.，性釋素檢查（GnRH test）結果顯示FSH 10.5 mIU/ml、LH 5.6 mIU/ml、Testosterone 125 ng/dl，下列何者最符合男童診斷？ A. 生殖細胞瘤合併性早熟 B. 中樞性性早熟 C. 腎上腺早熟症（Premature adrenarche） D. 巨大睪丸（Macroorchidism）

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• 答案：B. 中樞性性早熟

解析：8歲男孩雙側睪丸5 c.c.已達青春期大小（青春期前約1～3 c.c.），GnRH試驗顯示LH 5.6、FSH 10.5 mIU/ml明顯上升，睪固酮125 ng/dl也達青春期濃度，代表下視丘-腦垂體-性腺軸已活化，屬中樞性（性腺刺激素依賴型）性早熟。周邊性性早熟如腎上腺疾病或分泌hCG的腫瘤會抑制LH、FSH。睪丸對稱增大不支持腫瘤，5 c.c.亦未達巨大睪丸程度。故選B。

第21題

有關1 歲2 個月兒童的發展，下列何者應懷疑發展遲緩，需建議進一步就醫檢查？ A. 不會撕紙 B. 不會堆兩塊積木 C. 不會拉著物體自己站起來 D. 不會有意義的叫爸爸、媽媽

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• 答案：C. 不會拉著物體自己站起來

解析：粗動作里程碑：約9～12個月可扶物站立、12～15個月能獨立行走，因此1歲2個月仍不會拉著物體自己站起來屬明顯落後，須懷疑發展遲緩並轉介評估。堆兩塊積木約15～18個月才成熟，撕紙多在1歲前後出現，有意義地叫爸爸、媽媽常在12～18個月間逐步建立，14個月尚未出現仍可接受。故C最需進一步就醫檢查。

第22題

下列何者不屬於全身性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus）的診斷標準？ A. 關節炎（Arthritis） B. 白血球增加（Leukocytosis） C. 抗核抗體（Antinuclear antibody, ANA）陽性 D. 漿膜炎（Serositis）

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• 答案：B. 白血球增加（Leukocytosis）

解析：全身性紅斑狼瘡的診斷標準包含臨床與免疫學項目，如關節炎、漿膜炎、腎病變、神經症狀，以及ANA陽性等。血液學異常應為白血球減少、淋巴球減少或血小板減少，而非白血球增加；leukocytosis常提示感染或其他發炎，不是SLE特徵，故B不屬於診斷標準。

第23題

有關Leukocyte adhesion deficiency 的敘述，下列何者正確？ A. 為性聯遺傳 B. 常有臍帶感染、且合併臍帶較晚脫落之病史 C. 通常嗜中性白血球絕對值會下降 D. 感染部位會產生比正常人更多量的膿液為此病的典型表現

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• 答案：B. 常有臍帶感染、且合併臍帶較晚脫落之病史

解析：Leukocyte adhesion deficiency多為體染色體隱性遺傳，因白血球黏附分子缺陷，嗜中性白血球無法有效移行至感染處。臨床常見臍帶較晚脫落、臍帶感染；周邊血液嗜中性白血球數正常或升高；感染部位因缺乏中性球浸潤而幾乎不形成膿液，故B正確。

第24題

有關食物過敏的敘述，下列何者錯誤？ A. 對於雞蛋過敏的小朋友，不可施打MMR 疫苗（Measles-Mumps-Rubella vaccine） B. 躁動不安、吐奶、腹瀉可能為嬰兒食物過敏之症狀 C. 健康嬰兒哺餵母乳時，媽媽不需要刻意避開奶、蛋等高過敏性的食物，來預防嬰兒的食物過敏 D. 牛奶過敏的病童，大部份長大後症狀會改善

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• 答案：A. 對於雞蛋過敏的小朋友，不可施打MMR 疫苗（Measles-Mumps-Rubella vaccine）

解析：MMR疫苗以雞胚細胞培養，但成品中卵蛋白含量極低；對雞蛋過敏兒童，包括嚴重過敏者，一般仍可依常規接種並觀察，不需禁止，故A錯誤。嬰兒食物過敏可表現躁動、吐奶、腹瀉；哺母乳母親不必刻意避開奶蛋來預防；牛奶過敏多數隨年齡改善。

第25題

1 歲男童，因最近時常皮膚瘀青而來就診，下列何者不是初步篩檢（screening tests）項目？ A. 完整血球檢查（Complete blood cell count） B. 血小板功能性檢查（platelet function studies） C. 凝血時間：Prothrombin time（PT） D. 凝血時間：activated partial thromboplastin time（aPTT）

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• 答案：B. 血小板功能性檢查（platelet function studies）

解析：幼兒瘀青的初步篩檢應先做完整血球檢查、PT與aPTT，以分辨血小板數量、凝血因子或血管性問題。完整血球檢查可看血小板數目及貧血，PT評估外因性與共同路徑，aPTT評估內因性與共同路徑。血小板功能檢查屬於進階、特殊檢查，並非第一線篩檢，故B不是初步項目。

第26題

兒童急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia）的化學治療藥物中，下列那一種最常引起心肌病變（Cardiomyopathy）？ A. Vincristine B. Methotrexate C. L-asparaginase D. Doxorubicin

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• 答案：D. Doxorubicin

解析：Doxorubicin屬於蒽環類（anthracycline）化療藥，會產生自由基並抑制topoisomerase II，造成心肌細胞損傷；累積劑量越高，心肌病變與心衰竭風險越大。Vincristine主要造成周邊神經病變；methotrexate以黏膜炎、骨髓抑制及肝毒性較常見；L-asparaginase則與胰臟炎、凝血異常相關。

第27題

2 歲孩童出現眼陣攣—肌陣攣—共濟失調症候群 （Opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome)，腹部電腦斷層檢查發現腫瘤，最有可能為下列何種腫瘤？ A. 威爾姆氏腫瘤 （Wilms tumor） B. 神經母細胞瘤（Neuroblastoma） C. 生殖細胞瘤（Germ cell tumor） D. 橫紋肌肉瘤 （Rhadomyosarcoma）

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• 答案：B. 神經母細胞瘤（Neuroblastoma）

解析：眼陣攣—肌陣攣—共濟失調症候群（OMAS）在兒童常是神經母細胞瘤引起的副腫瘤症候群，尤其腫瘤位於腎上腺或後腹膜時。因此腹部腫瘤合併此神經症狀，最可能是神經母細胞瘤。威爾姆氏腫瘤多表現腹部腫塊、血尿；生殖細胞瘤與橫紋肌肉瘤較少以此症候群表現。

第28題

有關兒童心房中膈缺損（Atrial septal defect，ASD）之敘述，下列何者錯誤？ A. 單純ASD 第二型，觸診除了有右心室挺舉（Heave）現象外，常可摸到心音震顫（thrill） B. 靜脈竇型（Sinus venous type）ASD 常合併部分肺靜脈回流異常（partial anomalous pulmonary venous return） C. ASD 若不處理，成年後常可見心房心律不整（Atrial dysrhythmia） D. 大部分的第二型ASD 可考慮免開刀而施行心導管經皮栓塞術（Device occlusion）

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• 答案：A. 單純ASD 第二型，觸診除了有右心室挺舉（Heave）現象外，常可摸到心音震顫（thrill）

解析：第二型ASD因心房水平壓力差小，理學檢查常見右心室挺舉與第二心音固定分裂，但因血流速度低，通常不會有可觸摸的震顫，故A錯誤。竇靜脈型常合併部分肺靜脈異常回流；未矯正者成年後易出現心房心律不整；多數中央型第二型ASD可用導管裝置封堵。

第29題

有關風濕熱（Rheumatic fever）敘述，下列何者錯誤？ A. 致病機轉可能是自體免疫（Autoimmunity）導致 B. 多發性關節炎（Polyarthritis）為最常見，主要是侵犯小關節 C. 侵犯心臟，以二尖瓣最常見，肺動脈瓣則少見 D. 皮下結節是在關節伸側面，且不會有壓痛

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• 答案：B. 多發性關節炎（Polyarthritis）為最常見，主要是侵犯小關節

解析：風濕熱是A群鏈球菌咽喉感染後的免疫交叉反應，屬於自體免疫機轉。其關節表現為遊走性多發性關節炎，主要侵犯膝、踝、肘、腕等大關節，而非以小關節為主，故B錯誤。心臟炎以二尖瓣最常受侵犯，肺動脈瓣少見；皮下結節位於關節伸側，通常無壓痛。

第30題

法洛氏四重症（Tetrology of Fallot）的病童，最少發生下列何種併發症？ A. 腦血栓（Cerebral thromboses） B. 感染性心內膜炎（Infective endocarditis） C. 鬱血性心衰竭（Congestive heart failure） D. 腦膿瘍（Brain abscess）

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• 答案：C. 鬱血性心衰竭（Congestive heart failure）

解析：法洛氏四重症包括心室中隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈跨位及右心室肥厚。慢性發紺會造成續發性紅血球增多，增加腦血栓風險；右向左分流則使腦膿瘍及感染性心內膜炎成為已知併發症。因肺血流減少、右心室主要為壓力負荷，鬱血性心衰竭相對少見，故選 C。

第31題

兒童時期發生肥胖容易在青少年期併發糖尿病，此類情況為某些特定遺傳疾病之主要表徵，下列何者疾病最不可能？ A. Alstrom syndrome B. Bardet-Biedl syndrome C. McCune-Albright syndrome D. Prader-Willi syndrome

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• 答案：C. McCune-Albright syndrome

解析：Alstrom 症候群、Bardet-Biedl 症候群與 Prader-Willi 症候群都以兒童期肥胖為重要特徵，且常合併胰島素阻抗，在青少年期發生糖尿病。McCune-Albright 症候群典型三聯徵為多骨性纖維性發育不良、咖啡牛奶斑及內分泌機能亢進（如性早熟），肥胖並非其主要表徵，故最不可能，選 C。

第32題

出生7 天大嬰兒吐奶、吸奶無力，血液檢查pH 值為7.21，pCO2：24 torr，HCO3-：12 mEq/L，Na+：140 mEq/L，K+：5.6 mEq/L。尿液之ketone bodies 為陽性，病嬰身上則有一種臭腳味。此病嬰最有可能為下列何種疾病？ A. 苯酮尿症（Phenylketonuria） B. 中鏈脂肪酸去氫酶缺乏症（Medium-chain acyl CoA dehydrogenase deficiency） C. 戊二酸尿症第一型（Glutaric aciduria type I） D. 異戊酸血症（Isovaleric acidemia）

參考解答

• 答案：D. 異戊酸血症（Isovaleric acidemia）

解析：病嬰有進食差、嘔吐、代謝性酸中毒（pH 7.21、HCO3- 12，pCO2 24 為呼吸代償）、酮尿及高血鉀，加上特異的「臭腳味」，最符合異戊酸血症。此病為 isovaleryl-CoA dehydrogenase 缺乏，異戊酸堆積產生汗腳味；苯酮尿症為霉味，中鏈脂肪酸去氫酶缺乏症通常無此氣味，戊二酸尿症第一型也無典型腳臭味。故選 D。

第33題

有關DiGeorge syndrome 的敘述，下列何者錯誤？ A. 染色體22q11.2 微小缺失（Microdeletion） B. 腭咽畸形（Velopharyngeal incompetence） C. 胸腺發育異常（Hypoplasia of the thymus） D. 高血鈣（Hypercalcemia）

參考解答

• 答案：D. 高血鈣（Hypercalcemia）

解析：DiGeorge 症候群多與染色體 22q11.2 微小缺失有關，屬咽囊發育異常，可出現胸腺發育不良造成 T 細胞免疫缺陷、腭咽功能不全，以及副甲狀腺發育不良造成的低血鈣。選項 D 寫高血鈣與致病機轉相反；患者因副甲狀腺功能低下，血鈣通常偏低。故選 D。

第34題

30 歲女性，在軀幹出現一個直徑約5 公分的紅斑，如圖所示，發生病灶前她曾因經痛自行服用diclofenac；半年前她也曾服用該藥而在相同部位出現相似皮疹。最適當的診斷為： A. 多形性紅斑 B. 固定藥物疹 C. 遠心性環狀紅斑 D. 自體免疫水疱症

參考解答

• 答案：B. 固定藥物疹

第35題

關於基底細胞癌（basal cell carcinoma）的敘述，下列何者錯誤？ A. 好發於頭頸部 B. 好發於老年人 C. 極易轉移到內臟器官 D. 可以考慮莫氏切除手術（Mohs micrographic surgery）

參考解答

• 答案：C. 極易轉移到內臟器官

解析：基底細胞癌源於表皮基底細胞，好發於老年人及長期日曬的頭頸部，生長緩慢、以局部侵襲為主，轉移機率極低，並非「極易」轉移到內臟。治療可依部位與大小選擇手術切除、Mohs 顯微手術、冷凍治療或放射線等。C 與其典型生物行為相反，故為錯誤敘述。

第36題

中年男性主訴自兩個月前起，臉上有一快速增生的腫瘤，理學檢查發現在病患的右臉頰，有一個約2 公分的暗紅色結節，結節的周圍突起，中央略微凹陷呈火山口狀，內有角質堆質，如圖所示。此病患最可能罹患下列何者？ A. 角質棘皮瘤（keratoacanthoma） B. 黑色素細胞瘤（melanoma） C. 基底細胞癌（basal cell carcinoma） D. 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）

參考解答

• 答案：A. 角質棘皮瘤（keratoacanthoma）

第37題

關於尋常型天疱瘡（pemphigus vulgaris）的敘述，下列何者錯誤？ A. 好犯部位包括口腔黏膜 B. 病理組織檢查可見水疱發生部位在表皮基底層上方 C. 病灶的直接免疫螢光檢查，可見IgG 沉積於表皮層與真皮層交界處 D. 自體抗原包括desmogleins

參考解答

• 答案：C. 病灶的直接免疫螢光檢查，可見IgG 沉積於表皮層與真皮層交界處

解析：尋常型天疱瘡的自體抗體主要攻擊角質形成細胞間的 desmoglein 1 與 3，造成棘層鬆解，水疱位於表皮內、基底層上方，口腔黏膜常早期受累。直接免疫螢光應見表皮細胞間 IgG 呈網狀沉積；表皮與真皮交界處的線狀 IgG 沉積較符合類天疱瘡。因此 C 的敘述錯誤。

第38題

魚鱗癬﹙ichthyosis﹚主要是皮膚的何種構造異常？ A. epidermis B. dermis C. subcutis D. sweat gland

參考解答

• 答案：A. epidermis

解析：魚鱗癬是一群表皮角化異常疾病，主要病變在表皮（epidermis）的角質形成細胞，涉及角質蛋白表現、脂質代謝及角化脫屑過程，臨床可見皮膚乾燥、粗糙、脫屑與魚鱗狀紋理。真皮、皮下組織及汗腺並非主要受累構造；部分症候群雖合併其他表現，疾病本質仍是表皮角化障礙，因此選 A。

第39題

有關脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）的敘述，下列何者錯誤？ A. 治療中不會考慮到使用外用抗黴菌製劑 B. 遇到難以控制的脂漏性皮膚炎患者，醫師須考慮病人感染HIV 的可能性 C. 遇到難以控制的脂漏性皮膚炎患者，醫師須考慮病人罹患乾癬的可能性 D. Parkinson's disease 可能會加重脂漏性皮膚炎的臨床症狀

參考解答

• 答案：A. 治療中不會考慮到使用外用抗黴菌製劑

解析：脂漏性皮膚炎的發生與皮屑芽孢菌（Malassezia）在皮脂豐富部位增殖及後續發炎反應有關，因此外用抗黴菌製劑如 ketoconazole 洗劑或乳膏是常規且有效的治療選項，A 稱治療不會考慮使用，敘述錯誤。B 正確：頑固、範圍廣泛或治療反應不佳的脂漏性皮膚炎，可能是 HIV 感染的皮膚指標，應考慮篩檢。C 正確：臉部與頭皮的脂漏性皮膚炎需與乾癬（sebopsoriasis）鑑別。D 正確：巴金森病造成皮脂分泌與自律神經改變，會加重症狀。

第40題

35 歲男性，腋下出現如圖所示的搔癢皮疹，使用外用抗黴菌藥物治療三週仍沒有進步。經醫師執行KOH 皮屑染色為陰性，使用伍氏燈 （Wood's lamp） 照射呈現珊瑚紅螢光反應。下列敘述何者正確？ A. 伍氏燈呈現的螢光反應是因為coproporphyrin III 所導致 B. 正確診斷為對磨疹（intertrigo） C. 正確診斷為體癬（tinea corporis） D. 治療以外用類固醇藥膏為主

參考解答

• 答案：A. 伍氏燈呈現的螢光反應是因為coproporphyrin III 所導致

第41題

下列那種黴菌感染症，在免疫不全病患最為常見？ A. aspergillosis B. candidiasis C. zygomycosis D. cryotococcosis

參考解答

• 答案：B. candidiasis

解析：念珠菌屬是人体皮膚與黏膜的正常菌叢，在免疫不全狀態下，例如化學治療導致嗜中性球低下、廣效抗生素使用、糖尿病控制不良、愛滋病等，最容易由內源性菌叢過度增殖，造成口咽念珠菌症、食道炎及念珠菌血症，因此在免疫不全病患中最為常見。麴菌症多見於長期嗜中性球低下者，接合菌症好發於糖尿病酮酸中毒，隱球菌症則多見於細胞免疫缺陷者，整體發生率均低於念珠菌症。

第42題

有關類天疱瘡（bullous pemphigoid）的敘述，下列何者正確？ A. Pemphigoid 好發於30-50 歲患者，或是患有腦中風或中樞神經病變之患者 B. 重症肌無力（myathenia gravis）或是胸腺瘤（thymoma）可能發生在半數pemphigoid 病患身上，而且這些疾病與pemphigoid 兩者病程進展有高度相關性 C. pemphigoid 致病機轉為desmoglein 3 抗原與自體抗體結合後，導致表皮細胞解離 D. bullous pemphigoid 無法藉由皮膚切片H&E 染色與後天水疱性表皮鬆解症（epidermolysis bullosa acquisita）做區分

參考解答

• 答案：D. bullous pemphigoid 無法藉由皮膚切片H&E 染色與後天水疱性表皮鬆解症（epidermolysis bullosa acquisita）做區分

解析：類天疱瘡與後天型水疱性表皮鬆解症在 H&E 染色下同為表皮下裂隙、嗜酸性球浸潤，光學顯微鏡難以區分，須靠直接免疫螢光（基底膜帶線狀 IgG 與 C3）及鹽裂皮膚檢查定位抗原，所以 D 正確。A 錯誤：類天疱瘡好發於 60 歲以上老人，而非 30 至 50 歲。B 錯誤：重症肌無力與胸腺瘤是和尋常天疱瘡相關，不是類天疱瘡。C 錯誤：類天疱瘡的自體抗原為 BP180 與 BP230，desmoglein 3 是尋常天疱瘡的標的。

第43題

有關白斑（vitiligo）的敘述，下列何者正確？ A. 父或母有白斑，其兒女也有白斑的機率大於70% B. 波長308nm 的紫外光照射治療，可促使黑色素細胞再生 C. 臉上有白斑， 因為陽光中的紫外線對白斑有療效，因此不需要防曬 D. 白斑常常合併自體免疫疾病，口服類固醇是第一線治療且須長期使用

參考解答

• 答案：B. 波長308nm 的紫外光照射治療，可促使黑色素細胞再生

解析：308 nm 準分子光或雷射屬於標靶光療，可抑制病灶局部 T 細胞浸潤，並刺激毛囊與表皮黑色素細胞增生與移行，對局部白斑有療效。A 提到父或母有白斑時兒女罹病機率大於 70%，此說法錯誤：白斑屬多基因遺傳，一等親風險約為 5% 至 30%。C 提到白斑不需要防曬，也錯誤：白斑處缺乏黑色素保護，反而容易曬傷，且外傷可能誘發新病灶。D 提到口服類固醇是第一線且須長期使用，同樣錯誤：第一線為外用類固醇或鈣調磷酸酶抑制劑，口服類固醇僅短期用於快速進展期。

第44題

有關腦中風併發症之敘述，下列何者最不恰當？ A. 腦中風併發症常包括關節僵硬、泌尿道感染、吸入性肺炎、褥瘡 B. 復健有助於減少腦中風之併發症 C. 急性期意識不清容易引起吸入性肺炎 D. 抗憂鬱症藥物對腦中風後併發憂鬱症之病人沒有幫助

參考解答

• 答案：D. 抗憂鬱症藥物對腦中風後併發憂鬱症之病人沒有幫助

解析：腦中風後憂鬱相當常見，選擇性血清素回收抑制劑等抗憂鬱藥物已被證實能改善情緒、提升復健參與度與生活品質，所以 D 稱抗憂鬱藥沒有幫助最不恰當。A 列出的關節攣縮僵硬、泌尿道感染、吸入性肺炎與褥瘡，都是中風後常見的併發症。B 提到早期復健可減少攣縮、肺炎與壓瘡的發生。C 提到急性期意識不清合併吞嚥障礙，嗆食風險升高，容易導致吸入性肺炎。

第45題

關於ergotamine 的敘述，下列何者錯誤？ A. 是一種beta-adrenergic agonist B. 會造成血管收縮 C. 有血清素受體親和力（serotonin receptor affinity） D. 可用來做急性偏頭痛發作時之治療

參考解答

• 答案：A. 是一種beta-adrenergic agonist

解析：ergotamine 是麥角生物鹼，作用於血管平滑肌的 alpha 腎上腺素受體，以及 5-HT1B/1D 血清素受體，造成顱內外血管收縮，因此能用於急性偏頭痛發作，屬於麥角胺類的特異性止痛藥。它並不具備 beta 腎上腺素促效作用，所以 A 的敘述錯誤。B 提到血管收縮、C 提到血清素受體親和力、D 提到急性偏頭痛治療，三者都與其藥理機轉相符。使用時須注意周邊血管收縮與麥角中毒的風險。

第46題

關於癲癇發作（epileptic seizures）與昏厥（syncope）的鑑別診斷之描述，下列何者最不適合？ A. 若有Valsalva maneuver、姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）為前導因素，應先考慮昏厥 B. 若發生前有盜汗（diaphoresis）、倦怠（tiredness），應先考慮癲癇發作 C. 癲癇發作較常導致舌頭咬傷 D. 幾秒鐘後立刻回復意識且合併心律不整者，應先考慮昏厥

參考解答

• 答案：B. 若發生前有盜汗（diaphoresis）、倦怠（tiredness），應先考慮癲癇發作

解析：昏厥發作前常有自律神經警訊，例如盜汗、噁心、倦怠、眼前發黑與全身溫熱感，這是血管迷走性或姿勢性昏厥的典型前驅症狀，所以 B 說有盜汗、倦怠應先考慮癲癇，方向正好相反，最不適合。A 提到的 Valsalva 動作、姿勢性低血壓會降低腦部灌流，屬於昏厥的機轉。C 提到的舌頭咬傷，在癲癇的強直陣攣發作中因不自主動作，常咬傷舌側緣，昏厥則少見。D 提到幾秒內即回復意識，並合併心律不整，符合病竇症候群、房室傳導阻滯等心因性昏厥。

第47題

15 歲女孩，無過去病史，兩年前開始清晨剛睡醒時，偶有全身性僵直陣攣發作（generalized tonic-clonicseizure）及雙手短暫抽動，刷牙時曾因雙手突然抽動而將漱口杯甩掉，也曾在白天時被見到有短暫發呆的情形。下列敘述何者錯誤？ A. 家族成員中亦可能見到類似之癲癇病人 B. 每秒4 到6 次的棘波-慢波（4- to 6-Hz spike waves ）及多重棘波（polyspikes）為其特徵性之腦電圖（EEG）表現 C. 最可能的診斷為青少年肌抽躍癲癇（juvenile myoclonic epilepsy） D. 屬於頑固性的次發性全面性癲癇（secondary generalized epilepsy）之一

參考解答

• 答案：D. 屬於頑固性的次發性全面性癲癇（secondary generalized epilepsy）之一

解析：清晨起床後出現全身僵直陣攣發作、雙手短暫抽動（刷牙時把杯子甩掉）以及短暫發呆，是青少年肌抽躍癲癇（JME）的典型表現，故 C 正確。JME 具高度遺傳性，家族中常有類似癲癇患者（A 正確）；腦電圖特徵為 3～6 Hz（常描述為 4～6 Hz）的全面性棘波慢波與多重棘波（B 正確）。JME 屬於原發性（特發性）全面性癲癇，並非次發性，通常對 valproate 反應良好，因此 D 的敘述錯誤，為本題應選項。

第48題

一位76 歲婦人突然發生頭暈、口齒不清、聲調嘶啞（hoarseness）、右臉及左側肢體麻木（numbness）、步態不穩及嘔吐等症狀，此婦人最有可能發生病灶的部位在何處？ A. 中腦（midbrain） B. 橋腦（pons） C. 延髓（medulla oblongata） D. 小腦（cerebellum）

參考解答

• 答案：C. 延髓（medulla oblongata）

解析：右臉與左側肢體交叉性的感覺喪失，合併聲音嘶啞、吞嚥困難、眩暈嘔吐與步態不穩，是典型的延髓外側症候群（Wallenberg syndrome）。病灶在延髓外側，多因椎動脈或後下小腦動脈阻塞：三叉神經脊束核受損造成同側臉部麻木，脊髓丘腦徑受損造成對側身體痛溫覺喪失，疑核受損造成聲帶與吞嚥無力，前庭核受損造成眩暈嘔吐，小腦下腳受損造成同側共濟失調，故選 C。中腦、橋腦病灶的顱神經表現與此不同；單純小腦病灶不會有臉與肢體交叉麻木及聲音嘶啞。

第49題

最常發生腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）的血管為何？ A. 上矢狀竇（superior sagittal sinus） B. 下矢狀竇（inferior sagittal sinus） C. 橫竇（transverse sinus） D. 海綿竇（cavernous sinus）

參考解答

• 答案：A. 上矢狀竇（superior sagittal sinus）

解析：腦靜脈竇栓塞最常發生在上矢狀竇（superior sagittal sinus），約占所有病例的四到五成。原因是它位於頭頂最高處、管腔長、血流較慢，且接受大量表淺大腦靜脈（bridging veins）匯入，血液容易鬱滯；再加上脫水、懷孕產褥期、口服避孕藥、凝血異常等危險因子，便容易形成血栓。橫竇（尤其左側）是第二常見的位置，下矢狀竇與海綿竇則相對少見，故選 A。

第50題

一位70 歲男性因為記憶減退及尿失禁被帶來門診。身體檢查發現他走路變慢，兩腳像是被黏在地上。但並無顫抖，也沒有相關疾病的家族史。核磁共振造影檢查發現兩側腦室變大。此時應該進一步安排下列那一項檢查，最可能幫助診斷的確立？ A. 檢查亨丁頓舞蹈症（Huntington disease）的基因突變 B. 做腰椎穿刺引流大量之腦脊髓液 C. 給與左多巴（levodopa） D. 氟化去氧葡萄糖正子斷層造影（2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography）

參考解答

• 答案：B. 做腰椎穿刺引流大量之腦脊髓液

解析：記憶減退、尿失禁加上步態變慢、兩腳像黏在地上（magnetic gait），是正常腦壓水腦症（NPH）的典型三聯症；影像見兩側腦室擴大而皮質溝不明顯，符合 NPH。確立診斷與預測分流手術效果最實用的方法是腰椎穿刺引流約 30～50 mL 腦脊髓液（tap test），觀察步態與認知是否暫時改善，故選 B。A 亨丁頓舞蹈症以舞蹈症、家族史及尾核萎縮為主，與此不符；C 左多巴對 NPH 的步態無明顯幫助；D 氟化去氧葡萄糖正子斷層造影並非診斷 NPH 的必要檢查。

第51題

一位28 歲懷孕30 週的婦女最近失眠，因為在晚上入睡前會感覺兩腳不舒服，好像有小蟲在爬，讓她很想去動一下，而且在摩擦兩腳或是起來踏步後，會減輕症狀。她最近並未服用任何藥物，身體檢查發現兩腳輕微水腫。此孕婦最可能的診斷是： A. 肌肉病變（myopathy） B. 不寧腳症候群（restless leg syndrome） C. 腳水腫後遺症 D. 靜坐不能（akathisia）

參考解答

• 答案：B. 不寧腳症候群（restless leg syndrome）

解析：不寧腳症候群（RLS）的診斷靠四項臨床要件：一、想動腿的衝動並伴隨蟲爬般不適；二、靜止或休息時出現或加重；三、活動、走動或按摩後緩解；四、傍晚或夜間加重。懷孕（尤其第三孕期）、鐵缺乏、腎衰竭都是次發性 RLS 常見原因，本題症狀完全符合，故選 B。D 的靜坐不能多由抗精神病藥或止吐藥引起，是全身性的坐立難安、無法靜坐，沒有明顯晝夜節律，也不會因走動而明顯緩解；A 肌肉病變會有無力、萎縮；C 水腫本身不會產生這種感覺衝動。

第52題

一位55 歲男性巴金森氏病（Parkinson disease）病人，在服用多巴胺促效劑（dopamine agonists）之後，出現病態賭博（pathological gambling）的症狀，其最可能是下列那一種神經傳導素接受體被過度刺激的結果所造成？ A. D1 多巴胺接受體 B. D2 多巴胺接受體 C. D3 多巴胺接受體 D. 5-HT 接受體

參考解答

• 答案：C. D3 多巴胺接受體

解析：病態賭博、強迫購物、性慾亢進等衝動控制障礙，是多巴胺促效劑常見的行為副作用。D3 接受體大量分布於腹側紋狀體與伏隔核，屬於中腦皮質邊緣的酬賞路徑，與動機、尋求刺激及成癮行為密切相關；pramipexole、ropinirole 等藥物對 D3 親和力特別高，過度刺激即產生病態賭博，故選 C。D1、D2 接受體主要分布在紋狀體，與運動調控及帕金森症狀改善有關；5-HT 接受體則與情緒、焦慮相關，並非此類衝動行為的主因。

第53題

30 歲健康男性，早晨起床刷牙時發現臉歪到左邊，漱口時水會從右嘴角流出，右眼無法緊閉，右耳殼及耳道較為紅腫，伴有小水泡，且會疼痛。根據病史及臨床症狀，下列敘述何者最適合？ A. 可能罹患疱疹性三叉神經痛（herpetic trigeminal neuralgia） B. 通常預後良好 C. 需要併用抗病毒藥物（antivirals）及非類固醇消炎藥（non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID）治療 D. 需要使用類固醇（steroids）及抗病毒藥物（antivirals）治療

參考解答

• 答案：D. 需要使用類固醇（steroids）及抗病毒藥物（antivirals）治療

解析：此為 Ramsay Hunt 症候群（帶狀疱疹耳炎）。水痘帶狀疱疹病毒潛伏於膝狀神經節，再活化後侵犯第七對腦神經，造成周邊型顏面神經麻痺，並在耳殼、耳道出現疼痛性水泡。周邊型麻痺會連額紋都消失、無法緊閉患眼，可與中樞型區別。治療以類固醇合併抗病毒藥物（如 acyclovir、valacyclovir）為主，故選 D。A 的疱疹性三叉神經痛病灶在第五對腦神經，表現為陣發性電擊樣疼痛，不會造成半臉癱瘓；C 僅用 NSAID 無法抑制病毒，療效不足；B 此症預後較貝爾氏麻痺差，常留下後遺症。

第54題

關於粒線體肌病變（mitochondrial myopathies），下列敘述何者錯誤？ A. 病人幾乎活不過青春期 B. 以影響近端肌肉無力為主 C. 測血液中乳酸（lactate）濃度是一種有價值的非侵犯性檢查 D. 粒線體DNA 的突變量要達到一定的閥值才會表現徵狀

參考解答

• 答案：A. 病人幾乎活不過青春期

解析：粒線體肌病變的臨床嚴重度差異很大，許多病人可存活至成年，壽命正常，並非「幾乎活不過青春期」，故A錯誤。B：以近端肌肉無力為主，常合併運動耐受度差與肌肉疲勞。C：血液乳酸濃度上升反映氧化磷酸化效率不佳，是方便且非侵犯性的篩檢工具，運動後乳酸曲線更具參考價值。D：突變粒線體DNA需累積超過一定閾值（threshold effect）才會影響組織能量供應並出現症狀，這也是不同器官受影響程度不一的原因。

第55題

關於急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（Guillain-Barré syndrome）的敘述，下列何者正確？ A. 屬於感染性疾病 B. 大部分病程在2 至3 個月到達頂點 C. 典型症狀有肢體無力及感覺異常 D. 不會有自律神經系統功能異常

參考解答

• 答案：C. 典型症狀有肢體無力及感覺異常

解析：急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變（AIDP，Guillain-Barré症候群）典型表現為對稱性、由下肢向上的肢體無力，常合併感覺異常與肌腱反射減弱。A：本病是感染後自體免疫反應，本身不是感染性疾病。B：病程多在2～4週內到達頂點，而非2至3個月。D：自律神經功能異常相當常見，可出現血壓波動、心律不整、排汗與膀胱功能異常，故D敘述錯誤。

第56題

下列有關結節性硬化症（tuberous sclerosis complex）的臨床表現，何者正確？ A. 臉上出現葡萄酒色的色斑（port-wine facial stain） B. 雙側額葉出現腦膜瘤 C. 眼眶周圍出現heliotrope 徵兆 D. 在腦部出現室管膜巨細胞星形膠質細胞瘤（subependymal giant cell astrocytoma）

參考解答

• 答案：D. 在腦部出現室管膜巨細胞星形膠質細胞瘤（subependymal giant cell astrocytoma）

解析：結節性硬化症是中樞神經系統常見的表現之一，為側腦室室管膜下巨細胞星形膠質細胞瘤（SEGA），位於Monro孔附近，可能造成水腦，屬主要診斷條件。A葡萄酒色斑是Sturge-Weber症候群的特徵。B雙側額葉腦膜瘤並非本病表現，且雙側聽神經瘤才是第二型神經纖維瘤病（NF2）的特徵。C眼眶周圍heliotrope（紫紅色）皮疹是皮肌炎（dermatomyositis）的典型徵兆，與結節性硬化症無關。

第57題

36 歲健康女性，因為發燒頭痛數日來到急診。病人意識混亂、頸部僵硬，但腦部電腦斷層檢查無異常。腦脊髓液檢查發現，白血球20 個／μL，絕大部分是淋巴球，紅血球有2 個／μL，蛋白質45 mg/dL，葡萄糖50mg/dL，血液中葡萄糖80 mg/dL。最可能的診斷是： A. 蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） B. 病毒性腦膜炎（viral meningitis） C. 真菌性腦膜炎（fungal meningitis） D. 細菌性腦膜炎（bacterial meningitis）

參考解答

• 答案：B. 病毒性腦膜炎（viral meningitis）

解析：腦脊髓液白血球20個／μL、以淋巴球為主，蛋白質45 mg/dL輕度上升，葡萄糖50 mg/dL對照血糖80 mg/dL比值約0.63（正常），符合病毒性腦膜炎。細菌性腦膜炎通常呈嗜中性球為主、細胞數更高、蛋白質明顯上升且腦脊髓液／血糖比值小於0.4。真菌性腦膜炎雖以淋巴球為主，但葡萄糖明顯降低。蜘蛛膜下腔出血會有大量紅血球或黃變色（xanthochromia），本例紅血球僅2個／μL，不支持。

第58題

下列何者是自主神經病變時的臨床表徵？ A. 瞳孔對於光亮和黑暗的調適困難 B. 從臥姿到站姿時，在3 分鐘內心跳的變動每分鐘超過30 下 C. 收縮血壓在躺、坐、臥三種狀態的變化範圍小於10 mmHg D. 夜尿次數每個夜晚1～2 次

參考解答

• 答案：A. 瞳孔對於光亮和黑暗的調適困難

解析：自主神經病變會影響瞳孔的交感與副交感支配，病人出現瞳孔對光線與黑暗調適困難（如強直性瞳孔），並常伴隨正交感神經性低血壓、心跳反應遲鈍、排汗異常與膀胱腸道功能障礙。B所述站立3分鐘內心跳每分鐘增加超過30下，是姿勢性心搏過速症候群（POTS）的判定標準，並非典型自主神經病變的表現。C收縮壓變化小於10 mmHg屬正常血壓調控；D每晚夜尿1～2次在一般成人亦屬常見，特異性不足。

第59題

有關思覺失調症（schizophrenia）之敘述，下列何者錯誤？ A. 腦部結構性變化如腦部灰質減少可能在疾病早期就出現 B. 思覺失調症患者通常缺乏病識感 C. 知覺障礙常見有聽幻覺及嗅幻覺 D. 患者較一般人可能有較多暴力行為（violence），但並沒有較多殺人行為（homicide）

參考解答

• 答案：C. 知覺障礙常見有聽幻覺及嗅幻覺

解析：思覺失調症的知覺障礙以聽幻覺最常見，嗅幻覺與味幻覺相當少見，出現時要考慮顳葉癲癇、腦部病灶或其他精神疾病，故C敘述錯誤。A：影像研究顯示灰質體積減少在首次發病或高危險期即可出現。B：病識感缺損是核心特徵之一，影響服藥順從性。D：患者暴力行為風險較一般人高，但殺人（homicide）發生率並未明顯增加，屬流行病學常見結論。

第60題

有關雙相情緒障礙症（bipolar disorder）之病因，下列敘述何者錯誤？ A. 有研究指出雙相情緒障礙症之家人成員之自殺身亡比率較一般人高 B. 雙胞胎研究指出單卵雙胞胎之共病率有70～90%，而同性別異卵雙胞胎為16～35% C. 目前基因研究指出有幾個基因之位置與此病症相關，在第18 對染色體長臂及第22 對染色體長臂被認為是較相關之區域 D. 目前研究顯示環境因素可以解釋其病因之70%，生物體質病因大約為30%

參考解答

• 答案：D. 目前研究顯示環境因素可以解釋其病因之70%，生物體質病因大約為30%

解析：雙相情緒障礙症的病因以體質遺傳為主，家族、雙胞胎與收養研究顯示遺傳率約60～80%，環境因素只占約20～30%；D把兩者比例寫反，因此錯誤。A：家族研究確實發現患者家屬自殺身亡比率較一般人高，反映家族聚集與自殺風險。B：單卵雙胞胎共病率遠高於異卵雙胞胎，是支持高度遺傳的經典證據。C：連鎖分析曾報告第18對染色體長臂與第22對染色體長臂等區域與本病相關，屬目前基因研究的常見敘述。

第61題

有關雙相情緒障礙症（bipolar disorder）之治療，下列敘述何者錯誤？ A. 抗精神病藥物近年來可使用於治療躁症發作 B. 抗精神病藥物也可被使用於難治型憂鬱之輔助治療 C. 抗精神病藥物副作用包括有肥胖、錐體外徑路症候群等 D. 尚未有證據顯示抗精神病藥物可使用於預防性之維持治療

參考解答

• 答案：D. 尚未有證據顯示抗精神病藥物可使用於預防性之維持治療

解析：抗精神病藥可用於躁症發作，也可作為難治型憂鬱的輔助治療；常見副作用包括體重增加、代謝症候群及錐體外徑症狀。部分第二代抗精神病藥（如quetiapine、aripiprazole等）已有證據用於雙相情緒障礙症的維持治療與預防復發，因此D說「尚未有證據」是錯誤的。

第62題

王爺爺是一位85 歲長者，罹患末期肝癌，住院中發現有嚴重的視幻覺、被害妄想、合併行為症狀，診斷為譫妄（delirium），下列關於譫妄的治療何者錯誤？ A. 老年人產生譫妄時若不及時診斷並治療，其致死率高 B. 低劑量抗精神病藥物 haloperidol 常用於短期控制譫妄病人的嚴重精神症狀 C. 在一般臨床情境中，治療譫妄病人失眠症狀的苯二氮平類（benzodiazepine）藥物選擇，宜優先使用長效型藥物 D. 譫妄之首要治療目標是治療造成其譫妄症狀之潛在病因

參考解答

• 答案：C. 在一般臨床情境中，治療譫妄病人失眠症狀的苯二氮平類（benzodiazepine）藥物選擇，宜優先使用長效型藥物

解析：譫妄首要處理是找出並治療潛在病因，如感染、電解質失衡、藥物或器官衰竭；低劑量haloperidol可短期控制嚴重躁動、幻覺或妄想。苯二氮平類並非譫妄失眠的首選，尤其長效型會延長鎮靜、增加跌倒與意識混亂，應避免或選短效藥並小心使用，故C錯誤。譫妄若未及時處理，死亡率高。

第63題

有關睡眠衛教（sleep hygiene）的敘述，下列何者錯誤？ A. 白天應減少臥床的時間 B. 睡不著時應避免看鐘錶檢查時間 C. 晚上失眠不應利用白天補眠 D. 謹慎使用安眠藥做為第一線治療

參考解答

• 答案：D. 謹慎使用安眠藥做為第一線治療

解析：睡眠衛教強調限制白天臥床與補眠、睡不著時不要反覆看時鐘，以免增加焦慮；晚上失眠也不要用白天補眠來抵債。安眠藥應謹慎使用，但並非第一線治療，第一線通常是睡眠衛生、刺激控制、睡眠限制等認知行為治療。因此D把安眠藥描述為第一線治療是錯誤的。

第64題

一位國三女學生，原本身高151 公分、體重45 公斤，因罹患厭食症（anorexia nervosa）而在幾個月內暴瘦到31 公斤，後來猝死，經媒體報導，震撼校園。關於飲食相關疾患的臨床表徵以及其內外科合併症的敘述，下列何者錯誤？ A. 厭食症會造成大腦萎縮、腦室擴大 B. 因目前體重未達理想體重之70%，建議於小兒科病房住院治療 C. 厭食症會造成低血糖（hypoglycemia）、高膽固醇（hypercholesterolemia） D. 暴食症（bulimia nervosa）會因為患者使用催吐藥emetine（ipecac）而造成心臟和骨骼肌病變（cardiac andskeletal myopathies）

參考解答

• 答案：B. 因目前體重未達理想體重之70%，建議於小兒科病房住院治療

解析：厭食症會造成腦部灰質減少、腦室擴大，也可因營養不良出現低血糖及高膽固醇；暴食症患者若使用emetine催吐，可能造成心臟與骨骼肌病變。是否住院不能只看單一體重百分比，還需評估脫水、電解質失衡、心律不整、快速掉重及精神風險；且厭食症屬精神科疾患，嚴重個案常需精神科與兒科／內科團隊共同處理，直接說住小兒科病房並不恰當。

第65題

一位研究所博士生，身高150 公分、體重94 公斤、BMI 達42，合併多囊性卵巢症候群及糖尿病。在醫師的建議之下，接受外科治療。術後3 個月後，個案內分泌指數大幅改善，糖化血色素值（HbA1C）也降到5.8，糖尿病因此痊癒。然而術後1 年，個案的體重又復發到98 公斤。關於病態肥胖（morbid obesity）及減重手術（bariatric surgery）之敘述，下列何者錯誤？ A. 病態肥胖的治療必需先排除染色體異常（例如Prader-Willi syndrome）或代謝相關疾病（例如Cushing'ssyndrome） B. 病態肥胖有可能是起因於精神疾病或精神疾病藥物治療的副作用 C. 減重手術常見的胃繞道手術，美國糖尿病學會也將減重手術列為第二型糖尿病人的治療策略 D. 術後補充Vitamin B12和鐵劑，就足以減少復胖

參考解答

• 答案：D. 術後補充Vitamin B12和鐵劑，就足以減少復胖

解析：病態肥胖需先排除症候群性肥胖（如Prader-Willi）及內分泌疾病（如Cushing），也要評估精神疾病或藥物副作用。減重手術（如胃繞道）可改善血糖，美國糖尿病學會將其列為第二型糖尿病合併肥胖的治療選項之一。術後補充維生素B12、鐵劑是預防營養缺乏，不能單靠補充就減少復胖；復胖涉及飲食、活動與代謝等多重因素，故D錯誤。

第66題

有關zolpidem 和zopiclone 類藥物的敘述，下列何者錯誤？ A. 是新興的安眠藥物，在GABA receptor 作用上選擇性比benzodiazepine（BZD）高，不易成癮 B. zolpidem 和zopiclone 類藥物會造成失憶、睡眠自動化行為（automatic behaviors）和幻覺 C. 失眠常有潛在的生理或心理疾病，使用zolpidem 和BZD 類藥物是「治標不治本」，只能暫時緩和症狀 D. 沒有任何醫學研究支持長期使用短效型zolpidem 和BZD 類藥物來治療失眠

參考解答

• 答案：A. 是新興的安眠藥物，在GABA receptor 作用上選擇性比benzodiazepine（BZD）高，不易成癮

解析：Zolpidem、zopiclone屬Z-drug，對GABA-A受體alpha1次單元選擇性較BZD高，但仍有耐受性、依賴與濫用風險，不能說「不易成癮」，故A錯誤。此類藥可能造成失憶、睡眠中自動化行為與幻覺；失眠常需處理潛在身心病因，藥物多為短期症狀緩解；目前也缺乏支持長期常規使用短效安眠藥的充分證據。

第67題

阿正描述自己使用海洛因的歷程中的感受：甲、第一次使用海洛因時吐得很厲害，難受得很乙、再繼續使用幾次後，開始會想念使用海洛因後輕鬆無憂慮的感受丙、繼續使用一段時間後，反覆靜脈注射導致感染急性肝炎丁、使用一段時間後，發現和太太吵架後心情不好時，注射海洛因能平撫煩躁的心情下列敘述何者正確？ћ甲具有嫌惡作用，可能會降低海洛因成癮的危險性ќ乙具有引發愉悅情緒作用，可能會增加海洛因成癮的危險性ѝ丙會導致負向身體狀況，可能會降低海洛因成癮的危險性ў丁具有降低負向情緒作用，可能會增加海洛因成癮的危險性 A. 僅ћќѝ B. 僅ћќў C. 僅ќѝў D. ћќѝў

參考解答

• 答案：D. ћќѝў

第68題

有關酒精使用引起之症狀與影響，下列敘述何者錯誤？ A. 酒精中毒會影響情緒行為或動作，並不會有死亡風險 B. 血中酒精濃度愈高，平衡受損（incoordination）、情緒不穩，甚而認知缺損的情況愈更明顯 C. 若在高濃度時（如150 mg/dL 或是0.15%以上），仍無動作或情緒不穩問題，則可能表示對酒精已出現耐受性 D. 血中酒精濃度大於30 mg/dL（或是0.03%），大約是吐氣酒精濃度0.15 mg/L，即可能減慢動作與思考反應，依「道路交通安全規則」規定，不得駕車

參考解答

• 答案：A. 酒精中毒會影響情緒行為或動作，並不會有死亡風險

解析：酒精是中樞神經抑制劑，嚴重中毒會抑制呼吸、造成嘔吐吸入、低血糖、體溫過低及外傷，仍有致死風險，故A稱「不會有死亡風險」錯誤。血中濃度越高，協調、情緒與認知缺損越明顯；長期高濃度飲酒者若在150 mg/dL仍無明顯動作不穩，表示耐受性增加。血中30 mg/dL約等於呼氣0.15 mg/L，會減慢反應，依道路交通安全規則不得駕車。

第69題

有關認知障礙症（major neurocognitive disorder）之診斷條件，下列敘述何者錯誤？ A. 其認知障礙包含六大範疇：複雜注意力、社交認知、語言功能、知覺－動作、學習記憶、執行功能 B. 診斷輕型認知障礙症（mild neurocognitive disorder C. 輕型認知障礙症（mild neurocognitive disorder D. 認知缺損無法以另一精神疾病作更好的解釋

參考解答

• 答案：B. 診斷輕型認知障礙症（mild neurocognitive disorder

解析：輕型認知障礙症的認知缺損尚未嚴重到干擾日常活動的獨立進行，患者仍能自理生活，只是需要更費力或借助代償策略；若缺損已影響獨立生活功能，則屬重型認知障礙症（major neurocognitive disorder），故B的敘述錯誤。DSM-5所列的六大認知範疇為複雜注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺－動作及社交認知，A正確；輕型認知障礙的缺損也不能只在譫妄情境出現，且無法以其他精神疾病解釋，C、D皆正確。

第70題

關於鎮靜安眠藥物的敘述，下列何者錯誤 A. 苯二氮平（benzodiazepines）和巴比妥類藥物 B. 苯二氮平（benzodiazepines）使用超過兩週可能出現耐受性 C. zolpidem 目前在臨床上發現並無任何耐受性或戒斷問題 D. zolpidem 較無肌肉鬆弛效果

參考解答

• 答案：C. zolpidem 目前在臨床上發現並無任何耐受性或戒斷問題

解析：zolpidem屬非苯二氮平類的Z-drug，主要作用於GABA-A受器的α1亞型，雖然肌肉鬆弛效果較苯二氮平類弱，但仍會產生耐受性、依賴性與戒斷症狀，包括反彈性失眠，因此「無任何耐受性或戒斷問題」的說法錯誤。苯二氮平類與巴比妥類藥物皆作用於GABA-A氯離子通道複合體而增強抑制性神經傳導；苯二氮平類連續使用超過兩週即可能出現耐受性。故選C。

第71題

有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD A. 根據DSM-5 診斷準則，ASD 的症狀分成三大範圍發展障礙 B. ASD 的症狀一般在四歲左右出現 C. ASD 患者若智力功能正常，而且語言功能只有輕度障礙 D. 符合DSM-5 的ASD 診斷準則的患者，有四分之三同時合併有輕度智能不足

參考解答

• 答案：C. ASD 患者若智力功能正常，而且語言功能只有輕度障礙

解析：DSM-5把自閉症類群障礙的症狀整併為兩大範疇：社交溝通與社會互動缺陷，以及侷限、重複的行為與興趣，並非三大範疇，故A錯誤。症狀通常在1至2歲前後即顯現，而非4歲左右，故B錯誤。若智力功能正常、語言障礙輕微，症狀可能較隱微，常要到兒童中期才因社交困難被發現，故C正確。合併智能不足者約占三成左右，遠低於四分之三，故D錯誤。

第72題

有關妥瑞氏症（Tourette's disorder）之敘述 A. 通常在15 歲之後發生 B. 常見的症狀為多重動作抽搐及一種或多種的發聲抽搐 C. 男性的發生率高於女性 D. 常合併注意力不足／過動症或強迫症症狀

參考解答

• 答案：A. 通常在15 歲之後發生

解析：妥瑞氏症多在4至6歲左右出現症狀，診斷準則要求18歲以前初發，並非15歲之後才發生，故A錯誤。其核心症狀為多種動作抽搐加上至少一種發聲抽搐，且可持續起伏變化；男性盛行率明顯高於女性，約為3至4倍；患者常合併注意力不足／過動症、強迫症或焦慮症狀。本題其餘敘述均符合臨床與診斷準則，因此錯誤者為A。

第73題

具有下列何種特質的個案不適合接受心理分析 A. 低動機（low motivation） B. 建立關係的能力（ability to form a relationship C. 洞察力（capacity for insight） D. 充分的自我強度（ego strength）

參考解答

• 答案：A. 低動機（low motivation）

解析：心理分析治療需要個案主動投入自由聯想、承受治療中的挫折與詮釋，因此適合條件包括：動機強、能與治療者建立穩定關係、具備洞察力以理解潛意識衝突，以及足夠的自我強度來容納焦慮與退化。低動機者往往缺乏持續參與治療的意願，難以維持治療架構，是最不適合接受心理分析的特質。其餘三項皆屬有利條件，故選A。

第74題

32 歲女性患者有癲癇、心智遲緩的病史，列何者是最可能的診斷？ A. 結節硬化症（tuberous sclerosis）mild neurocognitive disorder）之認知缺損須達干擾其日常活動獨立進行mild neurocognitive disorder）之認知缺損非只出現於譫妄情境認知缺損無法以另一精神疾病作更好的解釋（例如：重鬱症、思覺失調症）下列何者錯誤？和巴比妥類藥物（barbiturates）與受器結合後是作用在同樣的離子通道使用超過兩週可能出現耐受性目前在臨床上發現並無任何耐受性或戒斷問題autism spectrum disorder, ASD），下列敘述何者正確？的症狀分成三大範圍（domains），包括社交溝通障礙、侷限與重複行為和語言而且語言功能只有輕度障礙，則可能到兒童中期（middle childhood有四分之三同時合併有輕度智能不足（mild intellectual disability之敘述，下列何者錯誤？常見的症狀為多重動作抽搐及一種或多種的發聲抽搐過動症或強迫症症狀具有下列何種特質的個案不適合接受心理分析（psychoanalysis）治療？ability to form a relationship），接受電腦斷層檢查，2 張圖分別是未注射顯影劑的不同切面影像之認知缺損須達干擾其日常活動獨立進行與受器結合後是作用在同樣的離子通道侷限與重複行為和語言middle childhood）才會被發現mild intellectual disability）張圖分別是未注射顯影劑的不同切面影像，下 B. 神經纖維瘤第一型（neurofibromatosis type 1 C. 神經纖維瘤第二型（neurofibromatosis type 2 D. 馮希伯－林島氏症候群（von Hippel-Lindau syndrome

參考解答

• 答案：A. 結節硬化症（tuberous sclerosis）mild neurocognitive disorder）之認知缺損須達干擾其日常活動獨立進行mild neurocognitive disorder）之認知缺損非只出現於譫妄情境認知缺損無法以另一精神疾病作更好的解釋（例如：重鬱症、思覺失調症）下列何者錯誤？和巴比妥類藥物（barbiturates）與受器結合後是作用在同樣的離子通道使用超過兩週可能出現耐受性目前在臨床上發現並無任何耐受性或戒斷問題autism spectrum disorder, ASD），下列敘述何者正確？的症狀分成三大範圍（domains），包括社交溝通障礙、侷限與重複行為和語言而且語言功能只有輕度障礙，則可能到兒童中期（middle childhood有四分之三同時合併有輕度智能不足（mild intellectual disability之敘述，下列何者錯誤？常見的症狀為多重動作抽搐及一種或多種的發聲抽搐過動症或強迫症症狀具有下列何種特質的個案不適合接受心理分析（psychoanalysis）治療？ability to form a relationship），接受電腦斷層檢查，2 張圖分別是未注射顯影劑的不同切面影像之認知缺損須達干擾其日常活動獨立進行與受器結合後是作用在同樣的離子通道侷限與重複行為和語言middle childhood）才會被發現mild intellectual disability）張圖分別是未注射顯影劑的不同切面影像，下

解析：癲癇合併心智遲緩，是結節硬化症（tuberous sclerosis）的典型組合。此症為體染色體顯性遺傳，除癲癇與智能障礙外，還可見皮膚白斑、臉部血管纖維瘤、鯊魚皮斑，腦部則有皮質結節與室管膜下結節，甚至巨細胞星形細胞瘤。神經纖維瘤第一型以咖啡牛奶斑、多發性神經纖維瘤與視神經膠質瘤為主；第二型以雙側聽神經瘤為特徵；馮希伯－林島氏症候群則以血管母細胞瘤、腎細胞癌表現。故最可能診斷為A。

第75題

41 歲女性患者，主訴近幾天有頭痛、噁心和嘔吐症狀B 則為注射顯影劑後的影像，在圖B 箭頭所指的是 A. 硬腦膜下血腫（subdural hematoma） B. 蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage C. 硬腦膜外血腫（epidural hematoma） D. 靜脈竇栓塞（venous sinus thrombosis）

參考解答

• 答案：D. 靜脈竇栓塞（venous sinus thrombosis）

解析：年輕女性出現頭痛、噁心、嘔吐而無明顯局部神經缺損，需高度懷疑腦靜脈竇栓塞。未注射顯影劑時，血栓在靜脈竇內呈現高密度；注射顯影劑後，血栓占據的竇腔中央不顯影，僅周邊顯影，形成典型「空三角徵」（empty delta sign），箭頭所指即為此充盈缺損。硬腦膜下血腫呈新月形、硬腦膜外血腫呈雙凸透鏡狀，皆屬腦外出血，影像表現與血管內充盈缺損不同。故選D。

第76題

關於呼吸道梗塞的急救方法，下列敘述何者錯誤 A. 有意識情況下，成人可以使用哈姆立克法急救 B. 若小孩失去意識，單人施救以30：2 的循環開始 C. 有意識情況下，嬰兒（1 歲以下）也可以使用哈姆立克法急救 D. 若嬰兒失去意識且沒脈搏，單人施救以

參考解答

• 答案：C. 有意識情況下，嬰兒（1 歲以下）也可以使用哈姆立克法急救

解析：嬰兒異物梗塞時，急救方式與成人不同：若嬰兒仍有意識，應交替進行背部拍擊5下與胸部壓迫5下，不可施行哈姆立克法（腹部壓迫）；因為嬰兒肝臟相對較大且位置較低，腹部壓迫容易造成腹腔臟器傷害。成人有意識時可使用哈姆立克法；小孩或嬰兒若失去意識，單人施救則依心肺復甦流程，以壓胸30次、人工呼吸2次的30：2循環開始。因此，敘述有誤的是C。

第77題

一位6 歲兒童約重20 kg，因車禍至急診，其劑量為： A. 10 mL/kg B. 15 mL/kg C. 20 mL/kg D. 25 mL/kg

參考解答

• 答案：C. 20 mL/kg

解析：兒童急救與休克處置的輸液原則以體重計算，20 kg 屬 10～20 kg 區間，脫水或休克時的容積擴充（fluid bolus）常以等張晶體溶液 20 mL/kg 一次給與，並依反應重複評估，故本題劑量為 20 mL/kg。10 mL/kg 多用於維持輸液或較保守的補充；15 mL/kg 並非標準急救劑量；25 mL/kg 超過常用上限，對兒童易造成容積負荷過量。作答時掌握「小兒 bolus 20 mL/kg、成人 500～1000 mL」的對應關係即可。

第78題

有關急性肌張力不全症（acute dystonia）之敘述 A. 常見於antipsychotic 治療之副作用 B. 可以用diphenhydramine 靜脈治療 C. 肌肉抽筋（spasm）主要發生於四肢 D. 較常發生於年輕人

參考解答

• 答案：C. 肌肉抽筋（spasm）主要發生於四肢

解析：急性肌張力不全多為抗精神病藥物（尤其高強度 D2 阻斷劑）阻斷黑質紋狀體多巴胺路徑所致，常在用藥後數小時至數日內發生，年輕男性較常見，故 A、D 敘述正確。症狀以頭頸部與軀幹肌肉為主，如斜頸、眼球上吊危象、牙關緊閉、角弓反張，而非主要侵犯四肢，因此 C 敘述錯誤。治療可用抗膽鹼藥物或具抗膽鹼作用的 diphenhydramine 靜脈注射緩解，B 正確。本題問錯誤者，故選 C。

第79題

臨床試驗進行前應有之考量，下列那幾項正確利益 ќ預期利益應超過可能風險及不便最重要考量，且應勝於科學及社會之利益 A. ћќѝўneurofibromatosis type 1）neurofibromatosis type 2）Lindau syndrome）噁心和嘔吐症狀，接受電腦斷層檢查，圖A 為未注射顯影劑的影像箭頭所指的是：subarachnoid hemorrhage）下列敘述何者錯誤？成人可以使用哈姆立克法急救的循環開始CPR也可以使用哈姆立克法急救單人施救以30：2 的循環開始CPR，血壓量不到，在急救時應立即靜脈注射生理食鹽水之敘述，下列何者錯誤？下列那幾項正確？ћ應權衡對個別受試者及整體社會之可能風險預期利益應超過可能風險及不便，始得進行試驗 ѝ受試者之權利、安全及福祉為藥品臨床試驗之且應勝於科學及社會之利益 ў人體試驗委員會應確保受試者之權利、安全以及福祉受到保護為未注射顯影劑的影像，圖在急救時應立即靜脈注射生理食鹽水（0.9% NaCl），應權衡對個別受試者及整體社會之可能風險、不便及預期安全及福祉為藥品臨床試驗之安全以及福祉受到保護 B. 僅ћѝў C. 僅ћќў D. 僅ћќѝ

參考解答

• 答案：A. ћќѝўneurofibromatosis type 1）neurofibromatosis type 2）Lindau syndrome）噁心和嘔吐症狀，接受電腦斷層檢查，圖A 為未注射顯影劑的影像箭頭所指的是：subarachnoid hemorrhage）下列敘述何者錯誤？成人可以使用哈姆立克法急救的循環開始CPR也可以使用哈姆立克法急救單人施救以30：2 的循環開始CPR，血壓量不到，在急救時應立即靜脈注射生理食鹽水之敘述，下列何者錯誤？下列那幾項正確？ћ應權衡對個別受試者及整體社會之可能風險預期利益應超過可能風險及不便，始得進行試驗 ѝ受試者之權利、安全及福祉為藥品臨床試驗之且應勝於科學及社會之利益 ў人體試驗委員會應確保受試者之權利、安全以及福祉受到保護為未注射顯影劑的影像，圖在急救時應立即靜脈注射生理食鹽水（0.9% NaCl），應權衡對個別受試者及整體社會之可能風險、不便及預期安全及福祉為藥品臨床試驗之安全以及福祉受到保護

解析：依藥品優良臨床試驗準則與赫爾辛基宣言：試驗前須權衡對個別受試者及整體社會的可能風險與預期利益；唯有預期利益超過可能風險與不便，試驗才可開始；受試者的權益、安全與福祉是最重要考量，應優先於科學及社會利益；人體試驗委員會負有確保受試者權益、安全與福祉之責。四項敘述皆符合臨床試驗倫理規範，故選包含全部四項的 A。

第80題

林同學是17 歲的高中生，因為看到媽媽飽受癌症末期治療的痛苦，林同學自己想要預立選擇安寧緩和醫療意願書，是否合乎安寧緩和醫療條例之規定？ A. 可以，因為只要是中華民國國民就可以 B. 可以，因為林同學已經具備自立遺囑的能力 C. 不可以，必須要20 歲以上具完全行為能力之人 D. 不可以，必須要已經診斷確定是末期病人才行

參考解答

• 答案：C. 不可以，必須要20 歲以上具完全行為能力之人

解析：依《安寧緩和醫療條例》，預立選擇安寧緩和醫療意願書須由二十歲以上具完全行為能力之人簽署，並經二位見證人見證；未滿二十歲者不得預立。林同學僅十七歲，縱使動機出於對母親受苦的同理，仍不具備簽署資格，故 A、B 均錯誤。D 所述「須已診斷確定為末期病人」是撤除、不施行心肺復甦術或維生醫療的條件，並非預立意願書的門檻，因此本題正解為 C。