民國115年 專技高考 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
50 歲女性因為急性膽囊炎而接受緊急傳統剖腹式膽囊切除術（open cholecystectomy）。術後第一天病人發燒至39.5 ℃，右上腹的傷口十分疼痛，微微發紅並有分泌物由傷口流出，故將分泌物做革蘭氏染色（Gramstain）。下列那個檢查結果最能代表傷口感染是由於梭狀芽孢菌屬（Clostridium）細菌造成？ A. 革蘭氏陽性桿菌 B. 革蘭氏陽性球菌 C. 革蘭氏陰性桿菌 D. 革蘭氏陰性球菌
解析：梭狀芽孢桿菌屬（Clostridium）為革蘭氏陽性桿菌（Gram-positive bacilli），故傷口分泌物革蘭氏染色呈現革蘭氏陽性桿菌最能提示此類感染，常見如產氣莢膜梭菌（C. perfringens）引起之傷口感染或氣性壞疽。B革蘭氏陽性球菌見於葡萄球菌、鏈球菌；C革蘭氏陰性桿菌見於大腸桿菌等腸道菌；D革蘭氏陰性球菌如腦膜炎雙球菌、淋球菌，均非梭菌之染色特徵。
有關外傷氣胸（pneumothorax）的敘述，下列何者最適當？ A. 開放性氣胸不會發展成增壓性氣胸 B. 對於增壓性氣胸的外傷病人，只要在前胸放置大號針頭減壓後，無須再放置胸管 C. 胸部X 光檢查看到的少量皮下氣腫，通常是因為氣胸造成 D. 只要胸部X 光檢查看到氣胸的存在，均需放置胸管
解析：創傷性氣胸：開放性氣胸（吸吮性胸傷）若單向閥效應仍可轉變為張力性氣胸（A錯）。張力性氣胸針頭減壓後必須續置胸管持續引流防復張（B錯）。少量皮下氣腫多源於肺臟撕裂傷空氣沿支氣管鞘至纵隔再竇至頸部/胸壁，常伴隨氣胸（C正確）。非張力性小型氣胸（<2cm或無症狀）可觀察吸收，非均需置胸管（D錯）。
28 歲陳小姐因近期發現頸部腫大，至外科門診就診。超音波檢測發現右側甲狀腺有3×2 公分之單一結節，經fine needle aspiration（FNA）細胞學檢驗為疑似惡性，建議安排甲狀腺切除手術。手術醫師於術前充分告知陳小姐此次甲狀腺手術可能發生之併發症，下列何者錯誤？ A. 單側喉返神經若受損，發生呼吸困難的風險很高 B. 一旦發生呼吸道損害（如：氣道損傷），可能須進行暫時或永久性氣管切開術 C. 若發生暫時性之副甲狀腺功能低下，大多數病例在6 個月內會消退 D. 術後頸部血腫有機會造成呼吸困難，必要時須緊急切開傷口進行引流減壓
解析：單側喉返神經受損主要造成同側聲帶麻痺，臨床表現多為聲音沙啞、氣音或嗆食，發生嚴重呼吸困難的風險並不高；若雙側喉返神經受損，兩側聲帶固定於內收位置，才較容易出現喘鳴及呼吸道阻塞。B 氣道損傷嚴重時可能需暫時或永久性氣管切開；C 暫時性副甲狀腺功能低下多數會在 6 個月內恢復；D 術後頸部血腫會壓迫氣道，必要時須緊急拆開傷口引流減壓。
對於腹腔內纖維瘤（desmoid fibromatosis）的治療，下列敘述何者錯誤？ A. 傳統上，切除腫瘤和大範圍正常組織是標準治療方法 B. 由於極少轉移，於手術切除後，大多不會局部復發 C. 放射治療主要用作無法完整手術切除後的輔助治療 D. 全身性治療方案包括抗荷爾蒙療法、非類固醇抗發炎藥物（NSAID）、低劑量化療、酪胺酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitors, TKI）和全劑量化療
解析：腹腔內纖維瘤（desmoid fibromatosis）具局部侵襲性，但幾乎不發生遠端轉移；即使手術切除，局部復發率仍高，尤其切緣陽性者，故B「大多不會局部復發」錯誤。A所述大範圍切除是傳統標準治療；C放射治療主要用於無法完整切除或復發的輔助治療；D全身治療包括抗荷爾蒙療法、NSAID、低劑量化療、酪胺酸激酶抑制劑及全劑量化療。故選B。
對於微量營養素（micronutrients）硒元素（Selenium），下列敘述何者錯誤？ A. 其功用為增加細胞內的過氧化氫，保護細胞膜脂層（membrane lipids）免受氧化傷害 B. 缺乏時將導致生長遲緩、肌肉疼痛和無力、肌肉病變、心肌病變 C. 在細胞參與的免疫功能中起重要的作用；若發生缺陷，可能會導致甲狀腺激素代謝改變及血漿中麩胱甘肽（glutathione）濃度升高 D. 每個麩胱甘肽過氧化氫酶（glutathione peroxidase）含有4 個硒原子，主要功能是將游離的過氧化氫還原為水
解析：硒是麩胱甘肽過氧化酶（GPx）的必需成分，GPx可將過氧化氫及脂質過氧化物還原，降低而非增加細胞內過氧化氫，故A的敘述相反。GPx為四聚體，每個次單元含一個硒原子，共4個硒；缺硒可造成心肌病變、肌肉病變，並影響免疫功能與甲狀腺激素代謝。
關於創傷性腦損傷（TBI）的敘述，下列何者最適當？ A. 主要腦損傷（primary brain injury）可以透過藥物治療來逆轉 B. 硬腦膜上血腫（epidural hematoma）常與橋靜脈（bridging veins）撕裂有關 C. 頭部外傷後短暫喪失意識並出現清醒期（lucid interval），可能提示硬腦膜上血腫的發生 D. 早期使用糖皮質類固醇（corticosteroids）可有效減少TBI 患者的腦水腫並改善預後
解析：創傷性腦損傷中，硬腦膜上血腫（epidural hematoma）典型病程為外傷後短暫喪失意識 → 清醒期（lucid interval） → 再度昏迷，提示動脈出血（多為中腦膜動脈）積聚於硬腦膜與顱骨間，屬神經外科急症。A 錯誤：主要腦損傷發生於撞擊當下，屬機械性損傷，藥物無法逆轉；B 錯誤：橋靜脈撕裂屬硬腦膜下血腫特徵；D 錯誤：CRASH 試驗證實糖皮質類固醇無益反而增加死亡率，指南不建議常規使用。
心絞痛（angina）需區分穩定和不穩定，有關不穩定心絞痛（unstable angina）的特徵，下列何者錯誤？ A. 越來越頻繁發生 B. 疼痛程度增加 C. 僅在做運動時會發生 D. 疼痛持續更久的時間
解析：不穩定型心絞痛屬急性冠心症，特徵為胸痛頻率增加（A正確）、疼痛強度加劇（B正確）、持續時間延長（D正確），關鍵在於「休息時也會發作」，包含休息痛、新發作型或漸進惡化型。選項C稱「僅在做運動時會發生」是穩定型心絞痛的特色，與不穩定型矛盾，故C錯誤。
一位來到急診的病人被診斷為Stanford Type B 主動脈剝離，並無神經學症狀、腹腔內器官缺血或下肢缺血等症狀，對這位病人最主要的治療方式為何？ A. 緊急手術治療 B. 主動脈支架血管置放術 C. 積極的降血壓藥物治療 D. 心包膜穿刺引流
解析：無併發症的Stanford Type B主動脈剝離以內科藥物治療為主，重點是積極降血壓與控制心跳：通常先使用乙型交感神經阻斷劑，目標收縮壓約100～120 mmHg、心跳低於60次/分，並給予止痛。緊急手術或主動脈支架用於破裂、器官缺血、持續疼痛或血壓難以控制等併發症；心包膜穿刺則用於心包填塞。因此答案為C。
對於一位罹患心房中膈缺損（ASD）合併Eisenmenger's syndrome 的成人病患，下列何者治療最適當？ A. 外科手術關閉心房中膈缺損（ASD） B. 心內膜炎預防（infective endocarditis prophylaxis） C. 導管手術關閉心房中膈缺損（ASD） D. 居家氧氣治療
解析：Eisenmenger症候群代表長期左向右分流已造成不可逆的肺動脈高壓，此時關閉ASD會使右心室壓力驟升、右心衰竭，故外科或導管關閉皆為禁忌。治療以支持性療法為主，包括避免懷孕、脫水與劇烈運動，矯正缺氧；居家氧氣可改善低血氧。心內膜炎預防雖可考慮，但非最主要治療。因此答案為D。
有關外傷張力性氣胸（tension pneumothorax）之敘述，下列何者最不適當？ A. 主要表徵為呼吸窘迫（respiratory distress）及低血壓（hypotension） B. 單側呼吸音消失或減弱（lack of or decreased breath sound） C. 可能有氣管偏移（tracheal deviation）或皮下氣腫（subcutaneous emphysema） D. 血氧飽和度（oxygen saturation）良好之病患，應先排除其他原因導致之低血壓
解析：張力性氣胸為臨床急症，典型表徵包括呼吸窘迫、低血壓、患側呼吸音減弱或消失、氣管偏移及皮下氣腫（A、B、C均正確）。關鍵在於即使血氧飽和度一時尚可，只要懷疑張力性氣胸併低血壓，即應立即減壓（針穿刺或胸管引流），不應因SpO2良好就先排除其他低血壓原因而延遲處置，否則將迅速惡化致死，故D之處置觀念最不適當。
關於高解析度食道壓力測試（high-resolution manometry motility study），下列何者最接近胃食道逆流的病人？ A. B. C. D.
關於橫膈肌損傷修補的敘述，下列何者錯誤？ A. 鈍性橫膈肌損傷的修補通常經由腹部切開進入探查，以處理相關的內臟損傷 B. 經腹部探查後，受傷的橫膈膜可使用粗的不可吸收縫線進行縫補 C. 對於所有類型的橫膈肌損傷，胸腔鏡手術應為首選的介入治療方式，以減少不必要的傷害 D. 大面積撕裂脫落的橫膈膜缺損，可使用人工或生物網片（mesh）進行修補
解析：橫膈損傷修補應依受傷型態與合併傷選擇路徑。鈍性傷常合併腹腔臟器損傷，故多經腹部切開探查並以不可吸收縫線縫補（A、B正確）。大面積缺損可用人工或生物網片修補（D正確）。C錯誤，胸腔鏡並非所有橫膈損傷之首選，尤其鈍性傷合併其他腹腔傷害時仍以剖腹探查為主；微創僅適用於特定穩定個案，不能概括為「所有類型」首選。
有關腹股溝疝氣的危險因子，下列何者最不適當？ A. 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease） B. 肥胖 C. 腹水 D. 出生時體重超過3000 克
解析：腹股溝疝氣危險因子主要為增加腹腔內壓或削弱腹壁組織者：慢阻肺（A）長期咳嗽增加腹壓，肥胖（B）增加腹壁張力與腹壓，腹水（C）直接升高腹腔壓力，均為公認危險因子。出生體重（D）與成年發生腹股溝疝無直接關聯，且3000g屬正常體重範圍，非低出生體重（<2500g）這類先天性疝氣風險因子，故最不適當。
關於胃切除術後的傾倒症候群（dumping syndrome），下列敘述何者最適當？ A. early dumping syndrome 是因為低血糖造成 B. late dumping syndrome 是因為高滲透壓的食物造成 C. 飲食治療是dumping syndrome 首選 D. 全胃切除是手術的治療方式
解析：傾倒症候群首選治療為飲食調整：少量多餐、低碳水、高蛋白、避免液體隨餐，多數患者可緩解。A錯：early dumping因高滲食物快速進入小腸致腸管擴張與血管擴張，非低血糖。B錯：late dumping因高糖刺激胰島素釋放導致反應性低血糖，非高滲透壓直接造成。D錯：全胃切除為病因非治療；手術治療極罕見，如幽門成形術或迴腸置換，非全胃切除。
關於腸壁積氣（pneumatosis intestinalis），下列敘述何者最適當？ A. 通常看見腸壁積氣都需要手術切除 B. 如果在嬰兒發現，需要懷疑壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis） C. 大部分腸壁積氣都跟腹膜炎有關 D. 腸壁積氣跟癌症沒有關聯
解析：腸壁積氣（pneumatosis intestinalis）分原發良性與繼發性。嬰兒發現需高度懷疑壞死性腸炎（NEC），屬緊急嚴重病因。A錯：良性腸壁積氣多無症狀，保守治療即可，非均需手術。C錯：大多數非腹膜炎相關，良性型常見於免疫缺陷、藥物、慢性阻塞性肺病等。D錯：腸壁積氣可見於腸癌潰瘍、化療後或轉移性癌症，與癌症有關聯。
關於二氧化碳氣腹（CO2 pneumoperitoneum），下列敘述何者正確？ A. 二氧化碳不易被腹膜吸收進入循環 B. 若術中產生呼吸性酸中毒（respiratory acidosis），於肺功能正常的病人可藉由調整呼吸器之呼吸速率（ventilatory rate）或肺活量（vital capacity）來改善酸中毒之情況 C. 體內最主要可吸收二氧化碳提供緩衝以減少產生呼吸性酸中毒的組織為肌肉 D. 高碳血症（hypercarbia）會造成心搏過緩（bradycardia）及降低全身性血管阻力（systemic vascularresistance）
解析：CO2極易被腹膜吸收入循環（A錯），造成高碳血症與呼吸性酸中毒；肺功能正常者可調高呼吸器頻率或潮氣量排出CO2改善酸中毒（B正確）。C錯：主要緩衬系統為血液碳酸氫鹽系統，非肌肉。D錯：高碳血症交感神經刺激致心搏過速、血管收縮升高血壓，非心搏過緩與血管阻力降低。
病人接受腹部手術後常會出現手術後腸阻塞（post-operative ileus），下列敘述何者錯誤？ A. 低血鉀、低血鈉、低血鎂會引起ileus，需適時矯正電解質異常 B. 肺炎、腹膜炎、敗血症會引起ileus，需及時控制感染 C. 咀嚼口香糖及使用紅黴素（erythromycin）是目前已被證實有效治療ileus 的方式 D. 類固醇類消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs）相較於嗎啡藥物，造成ileus 的機率較低，可考慮作為術後止痛使用
解析：術後腸阻塞（POI）治療以支持性為主：電解質矯正（A正確）、感染控制（B正確）、早期活動、止痛多模式減少阿片劑。紅黴素屬促動力藥雖有研究但非標準首選已證實有效療法；咀嚼口香糖僅部分研究顯示縮短排氣時間，證據等級不足以稱為「已被證實有效治療」。D正確：NSAIDs減少阿片劑使用可降低POI發生率。
下列何者不是器官移植後晚期感染的風險因子？ A. 免疫抑制劑的長期使用 B. 受贈者既存的病毒感染 C. 處在裝修中的工作環境 D. 經常輸血
解析：器官移植後的感染風險依時間區分：晚期感染（通常為移植 6 個月後）主要與長期使用免疫抑制劑造成的細胞免疫低下（選項 A）、受贈者既存潛伏病原如 CMV 或 HBV 重新活化（選項 B），以及環境中特殊黴菌暴露如裝修環境中的麴菌 Aspergillus（選項 C）有關。而「經常輸血」（選項 D）主要涉及外科手術圍術期處理、大出血及早期體液傳染病傳播，屬於「早期」感染或圍術期的危險因子，並非晚期感染的特異性風險因子。
下列有關器官移植排斥的描述，何者正確？ A. 人類白血球抗原（human leukocyte antigen, HLA）是編碼人類的主要組織相容性複合體（majorhistocompatibility complex）的基因，它位在第6 對染色體的短臂上，與人類的免疫系統功能有關 B. 人類的主要組織相容性複合體（major histocompatibility complex）主要分為兩大類，其中第一類（class I HLA）是與CD4+的T 細胞結合後活化T 細胞 C. T 細胞經由異種辨識（allorecognition）後經細胞內訊息傳遞，產生介白素-6（interleukin-6, IL-6）並活化T 細胞 D. 鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor, CNI）可經由抑制異種辨識（allorecognition）途徑，阻斷T 細胞被活化，進而達到抑制排斥的效果
解析：HLA基因座位於第6號染色體短臂（6p21.3），編碼MHC分子，主導移植排斥與免疫辨識（A正確）。B錯：HLA-I類呈遞內源性抗原予CD8+ T細胞；HLA-II類才呈遞予CD4+ T細胞。C錯：T細胞活化主要產生IL-2自身分泌增殖；IL-6屬發炎細胞因子非主要活化訊號。D錯：鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNI）抑制鈣調神經磷酸酶阻斷IL-2轉錄，非抑制allorecognition上游辨識過程。
有關脾臟手術或相關處置，下列敘述何者最適當？ A. 脾臟摘除手術後，罹患encapsulated 細菌感染（overwhelming postsplenectomy sepsis）的機會高，因此病人須長期服用抗生素 B. 脾臟受傷後，若採用非手術治療，小孩比大人有較高的失敗率 C. 若脾臟嚴重破裂，即使病人血壓不穩定，應用血管栓塞方式堵住脾臟動脈分枝減少出血，有必要時再手術較安全 D. 脾臟受傷程度，可使用電腦斷層做評估
解析：脾臟外傷的嚴重度主要靠電腦斷層評估，可觀察裂傷深度、包膜下血腫、腹腔積血及血管外滲（contrast blush），並據以決定保守治療、血管栓塞或手術。A 錯：脾臟切除後的 overwhelming postsplenectomy sepsis 風險確實存在，但處置以接種肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌疫苗及衛教為主，發燒時及早用藥，並非長期常規服用抗生素。B 錯：兒童脾臟非手術治療的成功率反而比成人高。C 錯：血壓不穩定代表活動性出血，應優先手術止血；血管栓塞適用於血流動力穩定或有 blush 的病人。
關於急性脊髓損傷（acute spinal cord injury, acute SCI）處理的敘述，下列何者最適當？ A. 皮質類固醇（corticosteroids）治療acute SCI 已被證實可明顯改善長期功能預後，應作為標準治療 B. 急性頸椎損傷患者應該儘早移除頸圈（cervical collar）以降低壓瘡的風險，即使尚未確定是否有骨折或不穩定性 C. 對於不完全的急性脊髓損傷合併脊髓壓迫，手術減壓（spinal cord decompression）若能在24 小時內進行，可能有助於改善神經功能 D. 在所有疑似acute SCI 的患者中，首選影像學檢查為磁振造影（MRI），因為MRI 可清楚顯示骨骼和軟組織
解析：不完全性急性脊髓損傷若合併脊髓壓迫，在 24 小時內進行減壓手術可能改善神經功能，是目前較被接受的處置方向。A 錯：高劑量皮質類固醇未被證實能明顯改善長期神經預後，且有併發症風險，已非標準治療。B 錯：頸圈必須先確認無骨折或不穩定才能移除，貿然移除可能造成二次傷害。D 錯：疑似急性 SCI 的首選影像為電腦斷層，可快速評估骨骼結構與骨折；磁振造影擅長顯示脊髓、韌帶與軟組織，但非第一線。
有關頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）之敘述，下列何者最適當？ A. 頸椎MRI 沒有明顯顯示椎管的狹窄 B. 深層肌腱反應（deep tendon reflex）會下降 C. 臨床表現常合併肌肉痙攣（spasticity）或是肌陣攣（clonus） D. 感覺神經為正常
解析：頸椎脊髓病變屬於上運動神經元病灶，典型表現為肌肉痙攣（spasticity）、肌陣攣（clonus）、深層肌腱反射增強、Babinski sign 陽性，並常伴步態不穩與手部精細動作變差。B 錯：深層肌腱反射通常增強而非下降，反射下降較見於下運動神經元或周邊神經病變。A 錯：MRI 常可見椎管狹窄、脊髓受壓或 T2 高訊號。D 錯：感覺神經常受影響，可出現麻木或本體感覺異常。故選 C。
有關膠質細胞瘤（glioma）的敘述，下列何者最不適當？ A. 大多數原發性腦腫瘤是由神經膠質細胞或神經其他支持結構發展而來，統稱為神經膠質瘤 B. 由於膠質瘤能夠沿著白質束廣泛浸潤，因此大部分膠質瘤可以完全手術切除 C. 膠質瘤放射治療和化學療法的治療選擇，會根據腦腫瘤的組織學而有不同的治療方式 D. 兒童瀰漫性橋腦膠質瘤（diffuse pontine glioma）臨床表現可能為多發性腦神經麻痺
解析：本題問最不適當者。膠質瘤會沿白質束廣泛浸潤，與正常腦組織邊界不清，因此大部分無法完全手術切除，B 的敘述錯誤。A 正確：原發性腦腫瘤多源自神經膠質細胞或其他支持結構，統稱神經膠質瘤。C 正確：放射與化學治療的選擇會依組織學型態、WHO 分級及分子標記而不同。D 正確：兒童瀰漫性橋腦膠質瘤（DIPG）常以多發性腦神經麻痺、步態異常或顱內壓升高表現。
有關顱內硬腦膜動靜脈瘻管（dural arteriovenous fistula）的相關敘述，下列何者最不適當？ A. 臨床症狀以頭痛為主，不會破裂出血 B. 可能會演變成動靜脈畸形（arteriovenous malformation） C. 含第二型的頸動脈–海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula） D. 成因與靜脈竇栓塞有關
解析：本題問最不適當者。顱內硬腦膜動靜脈瘻管並非「不會破裂出血」，當出現皮質靜脈逆流時，便有顱內出血風險，臨床可表現頭痛、耳鳴、搏動性雜音、癲癇或神經缺損，A 錯誤。B 正確：長期靜脈高壓與血流變化可能使其演變成動靜脈畸形樣病灶。C 正確：頸動脈–海綿竇瘻管依血流方向分類，含第二型（間接型）。D 正確：成因與靜脈竇栓塞、血栓後再通及靜脈高壓有關。
有關神經纖維瘤第一型（neurofibromatosis type 1, NF1）之敘述，下列何者錯誤？ A. NF1 乃體染色體顯性（autosomal dominant）所致的基因突變（gene mutation） B. 基因突變（gene mutation）位於染色體17q11.2. C. 發展成惡性周邊神經鞘腫瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor, MPNST）的機會約為10％ D. 與schwannomas、gliomas 的生成無關
解析：本題問錯誤者。NF1 與中樞神經腫瘤確有關聯，最典型為視神經膠質瘤（optic pathway glioma），周邊則為神經纖維瘤；因此「與 schwannomas、gliomas 的生成無關」並不正確，D 為答案。A 正確：NF1 為體染色體顯性遺傳。B 正確：致病基因 neurofibromin 位於染色體 17q11.2。C 正確：NF1 病人終生發生惡性周邊神經鞘腫瘤（MPNST）的機率約 8～13%，一般以約 10% 描述。
先天性黑色素痣（congenital melanocytic nevi, CMN）直徑超過多少公分，惡性變化之可能最高？ A. ＜1.5 公分 B. 1.5～10 公分 C. 11～20 公分 D. ＞20 公分
解析：先天性黑色素痣（CMN）的惡性變化風險與病灶大小密切相關，面積越大風險越高。巨大 CMN 一般指直徑大於 20 公分（或需分階段切除、覆蓋體表面積較大者），其終生發生黑色素瘤的風險明顯高於中小型病灶，故選 D。A、B、C 分別為小型與中型 CMN，惡性變化機率相對較低；臨床上仍須依位置、衛星病灶及組織變化定期追蹤，必要時切片或手術切除。
關於Guyon canal syndrome 的敘述，下列何者錯誤？ A. Guyon canal 由hook of the hamate、pisiform、piso-hamate ligament、palmar carpal ligament 構成 B. 可能造成正中神經壓迫 C. 理學檢查可能出現Tinel sign D. 壓迫原因可能是ganglion、giant cell tumor、ulnar artery thrombosis
解析：本題問錯誤者。Guyon canal（尺神經管）內通過的是尺神經（ulnar nerve），受壓造成 Guyon canal syndrome，表現為手部無力、小指側感覺異常及肌肉萎縮；正中神經受壓則是腕隧道症候群，故 B 錯誤。A 正確：邊界包括鉤骨鉤（hook of the hamate）、豌豆骨（pisiform）、piso-hamate ligament 與 palmar carpal ligament。C 正確：理學檢查可出現 Tinel sign。D 正確：常見壓迫原因包括 ganglion、giant cell tumor 及 ulnar artery thrombosis。
使用2.5％calcium gluconate gel 治療一般氫氟酸（hydrofluoric acid）導致的傷口時，建議在疼痛緩解前，間隔多久需塗抺藥一次？ A. 15 分鐘 B. 30 分鐘 C. 60 分鐘 D. 90 分鐘
解析：氫氟酸灼傷後，氟離子會持續向深層組織穿透，並與鈣、鎂結合而造成低血鈣及組織壞死。2.5% calcium gluconate gel 可局部提供鈣離子，建議每 15 分鐘重新塗抹並按摩一次，持續至疼痛明顯緩解；必要時再依臨床狀況延長間隔。若間隔 30、60 或 90 分鐘才補藥，局部鈣濃度不足，無法有效中和氟離子，可能使傷害繼續惡化。
影響疤痕形成的敘述，下列何者錯誤？ A. 一個不適宜的（unfavorable）疤痕形成肥厚性疤痕或蟹足腫，是由於過多的膠原蛋白（collagen）堆積造成的 B. 肥厚性疤痕或和蟹足腫兩者的不同是前者在受傷後六個月即停止生長 C. 在縫合的過程中最重要需要精確對齊的組織是表皮層（epidermis）以促進傷口癒合 D. 可吸收（absorbable）縫線比不可吸收（nonabsorbable）縫線造成組織發炎（inflammation）反應的程度更強
解析：縫合時最需要精確對齊的是真皮層，而非表皮層。真皮的膠原排列與張力強度直接影響傷口癒合及疤痕外觀；表皮細胞則可由傷口邊緣再生覆蓋。A 所述肥厚性疤痕與蟹足腫，確實與膠原過度堆積有關；B 肥厚性疤痕通常在受傷後數月至半年左右停止生長，且可能逐漸消退，蟹足腫則會超出原本傷口範圍並持續生長；D 可吸收縫線分解時引起的組織發炎反應通常較不可吸收縫線明顯。
70 歲女性患者至門診，主訴左腳疼痛到無法走路有一週，過去病史有長期抽菸和三高，檢視患者左腳如圖所示，患側量測之ankle-brachial index（ABI）：0.3，下一步的檢查或治療，何者不適當？ A. 診斷性動脈攝影（angiography） B. 口服阿斯匹靈（Aspirin） C. 口服抗凝血劑（Warfarin） D. 討論血管再暢通（revascularization）的策略：血管腔內治療（endovascular therapy）或繞道手術治療（bypass surgery）
有關慢性下肢潰瘍，下列敘述何者最適當？ A. 不論動脈或靜脈型通常都是很痛的 B. 靜脈潰瘍很少發生在足部 C. 動脈潰瘍很少發生在腿部 D. 腿部潰瘍對糖尿病患者的影響低於其他患者族群
解析：靜脈性潰瘍典型位置在小腿內側、踝部上方，即所謂 gaiter area，足部相對少見；這是因為靜脈高壓與血液鬱積主要影響小腿下段。動脈性潰瘍則常發生於腳趾、足跟等遠端部位，且通常疼痛明顯。A 錯在靜脈潰瘍不一定很痛；C 動脈潰瘍也可能出現在腿部；D 糖尿病患者因周邊動脈疾病及神經病變，潰瘍風險反而更高，影響不低於其他族群。
執行冠狀動脈繞道手術時，若使用橈動脈（radial artery）作為繞道的血管，下列敘述何者最適當？ A. 橈動脈與大隱靜脈比較，有較差的5 年通暢率（patency rate），是因橈動脈有比較高的比率會發生血管痙攣（spasm） B. 橈動脈比大隱靜脈更不容易受到競爭血流（competitive flow）的影響，因此橈動脈更適合吻合至前端狹窄小於60％的冠狀動脈 C. 所有迄今的研究報告均顯示使用橈動脈比使用大隱靜脈作為繞道血管，病人有較好的長期存活率 D. 使用橈動脈作為繞道血管，須配合使用血管擴張劑以降低血管痙攣
解析：橈動脈屬於肌性動脈，血管壁較厚，取用後容易發生痙攣，因此手術中及術後常配合血管擴張劑，例如鈣離子通道阻斷劑或 nitroglycerin，以降低痙攣並維持血流。橈動脈的長期通暢率通常優於大隱靜脈，A 錯誤；它對競爭血流較敏感，冠狀動脈狹窄程度較輕時不宜使用，B 錯誤；C 稱所有研究均顯示較好存活率，過於絕對。D 所述使用血管擴張劑是正確原則。
下列有關於乳糜胸的敘述，何者最不適當？ A. 其乳糜主要成分為脂肪 B. 最常見之原因為腫瘤侵犯造成 C. 初始以支持性治療為原則，若失敗應儘速手術治療 D. 手術治療以經胸結紮胸管為較常見之方式
解析：乳糜胸最常見的原因是胸部手術、外傷等醫源性或創傷性傷害，而非腫瘤侵犯；惡性腫瘤是成人非外傷性乳糜胸的重要原因之一，但不能概括為最常見原因。A 乳糜含乳糜微粒與三酸甘油酯，主要成分為脂肪，正確。C 初始治療以禁食、全靜脈營養、胸腔引流等支持性療法為主，若保守治療失敗再考慮手術，原則正確。D 手術常採經胸途徑結紮胸管，正確。
關於縱膈腔神經源性腫瘤（neurogenic tumor）之敘述，下列何者最不適當？ A. 在兒童之惡性率較低 B. 常見於後縱膈腔 C. 成人最常見的是許旺氏細胞瘤（schwannoma） D. 許旺氏細胞瘤（schwannoma）可以來自任何胸神經（thoracic nerve）
解析：兒童的縱膈腔神經源性腫瘤惡性比例較成人高，常見包括神經母細胞瘤、神經節母細胞瘤等；成人則以良性神經鞘瘤居多，因此 A 稱兒童惡性率較低並不適當。B 神經源性腫瘤好發於後縱膈腔，正確。C 成人最常見的神經源性腫瘤為許旺氏細胞瘤（schwannoma），正確。D 許旺氏細胞瘤源自神經鞘細胞，可發生於各胸神經分布處，敘述可接受。
脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，防禦莢膜形細菌有關鍵的免疫作用，因此脾臟切除之後有較高的風險發生特定的細菌感染，下列何種細菌的感染比較不常見？ A. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae） B. B 型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type b） C. 新型隱球菌（Cryptococcus neoformans） D. 腦膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）
解析：脾臟切除後，宿主對莢膜細菌的調理作用與清除能力下降，最需警覺的是肺炎鏈球菌、B 型流感嗜血桿菌及腦膜炎奈瑟菌等莢膜細菌，可能引起猛爆性脾切除後感染（OPSI）。新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）雖具莢膜，但屬於真菌，並非脾切除後典型 OPSI 的細菌病原，因此相對不常見。A、B、D 均為脾切除後應特別預防的莢膜細菌。
下列何種激素可被視為胃腸道內分泌系統的universal "off" switch，抑制胃酸分泌、腸道水分與電解質分泌以及多種內分泌激素的釋放？ A. 促胰液素（secretin） B. 胃動素（motilin） C. 血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide, VIP） D. 生長抑素（somatostatin）
解析：生長抑素由胃腸道及胰臟的D細胞分泌，能抑制胃酸、胰液、腸道水分與電解質分泌，並抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素等多種激素釋放，因此被視為胃腸道內分泌的「總關閉開關」。A促胰液素主要促進胰管分泌碳酸氫鹽；B胃動素調控空腹期腸道蠕動；C血管活性腸肽造成血管擴張與腸道分泌，皆非全面性抑制。故選D。
有關Caroli's 疾病的敘述，下列何者最適當？ A. 肝內膽管先天性導管板（ductal plate）畸形所造成，其特徵是肝內膽管連續性囊性擴張 B. 通常發生於肝硬化病人，並與囊性腎病有關 C. 大部分發生於年輕人，男性和女性無差異 D. 治療以肝臟切除術為主
關於胰臟惡性腫瘤的手術，下列敘述何者最適當？ A. 手術中若發現肝臟轉移，肝門（hilum）淋巴有侵犯，若可清除宜繼續手術，因為胰臟癌預後不好 B. 胰臟癌的Whipple procedure，併發症以膽汁滲漏最常見 C. 胰臟神經內分泌腫瘤若轉移只限於肝臟，仍可進行肝臟移植 D. 目前對於邊緣性切除手術（borderline resection）仍傾向先手術再化學治療，甚至放射線治療，來提高廓清率
解析：胰臟神經內分泌腫瘤若轉移局限於肝臟，經嚴格選擇後仍可考慮肝臟移植，故C適當。A肝臟轉移屬遠端轉移，通常不建議再行根治性切除；B胰十二指腸切除術最常見的併發症是胰瘻，而非膽汁滲漏；D邊緣性可切除胰臟癌目前傾向先接受前導性化療或放療，再評估手術，而非先手術。故選C。
為了降低肝硬化病人接受肝癌切除手術後產生併發症，下列何者不是必要之術前準備？ A. 術前預防性抗生素 B. 經皮穿肝膽汁引流（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD） C. 補充適當的靜脈輸液 D. 補充足夠的營養
解析：肝硬化病人接受肝癌切除前，重點在評估肝功能、凝血功能、營養狀態與體液平衡。經皮穿肝膽汁引流（PTBD）僅在合併膽道阻塞或黃疸時才考慮，常規放置不僅無益，還可能引起膽管炎、出血或腫瘤沿針道播散，因此不是必要準備。A預防性抗生素、C靜脈輸液與D營養支持則屬圍手術期常規考量。故選B。
三級副甲狀腺功能亢進症（tertiary hyperparathyroidism）較可能發生於下列何種情況？ A. 原發性副甲狀腺功能亢進症（primary hyperparathyroidism），成功治療後 B. 低血鈣症（hypocalcemia）發生後 C. 因慢性腎衰竭（chronic renal failure）進行腎移植（renal transplantation）後 D. 甲狀腺切除術後
解析：三級副甲狀腺功能亢進是指長期慢性腎衰竭造成次發性副甲狀腺亢進後，副甲狀腺過度增生並轉為自主分泌；即使接受腎移植，血鈣仍可能持續偏高。A原發性副甲狀腺亢進成功治療後應恢復正常；B低血鈣是刺激PTH分泌的誘因，屬次發性機轉；D甲狀腺切除若傷及副甲狀腺，較常造成低血鈣。故選C。
關於甲狀腺乳突癌（papillary thyroid carcinoma）的手術治療，下列敘述何者最不適當？ A. 高風險甲狀腺乳突癌或雙側腫瘤患者，應接受全甲狀腺切除術（total thyroidectomy）或近全切除術（near-total thyroidectomy） B. 手術後若需接受放射碘治療（RAI）患者，接受腫瘤側單葉切除即可 C. 甲狀腺乳突癌若腫瘤大於1 公分且小於4 公分，且無甲狀腺外侵犯或淋巴結轉移（cN0）者，可視病患情況，施行甲狀腺全切除手術或腫瘤側單葉切除 D. 對於小於1 公分的微小甲狀腺乳突癌（papillary thyroid microcarcinoma）若無甲狀腺外侵犯或淋巴轉移可考慮先積極監測（active surveillance），暫不手術
解析：放射碘治療需由甲狀腺組織攝取，若只做腫瘤側單葉切除，殘留的對側甲狀腺會競爭攝取碘，降低治療效果，因此需接受放射碘治療者應行全甲狀腺或近全切除，B最不適當。A高風險或雙側腫瘤採全切除正確；C腫瘤1至4公分且cN0者可依風險選擇全切除或單葉切除；D微小甲狀腺乳突癌無甲狀腺外侵犯或淋巴轉移時可考慮積極監測。故選B。
40 歲女性病人左頸不舒服兩個月，其左頸有個可隨吞嚥上下移動的腫塊約3 公分。側頸部無明顯淋巴腫，脈搏每分鐘72 次。無甲狀腺癌家族史，幼時未接受過頭頸部放射治療。頸超音波檢查發現左上甲狀腺後側方有一不規則含顯微鈣化結節長徑約3.23 公分，下列處置何者最能提供確定訊息？ A. 抽血檢驗甲狀腺球蛋白（thyroglobulin），有助於鑑別良惡性 B. 安排細針抽吸細胞學檢查，以鑑別良惡性 C. 安排核醫甲狀腺掃描，有助於排除惡性結節 D. 安排甲狀腺核磁共振掃描，有助於排除惡性結節
解析：超音波顯示不規則、含顯微鈣化且長徑3.23公分的結節，屬高度懷疑惡性，細針抽吸細胞學檢查（FNA）可提供細胞學診斷，是決定是否手術的重要確定檢查。A甲狀腺球蛋白無法鑑別結節良惡性；C核醫甲狀腺掃描主要評估結節功能，冷結節仍不能排除惡性；D磁振造影可評估解剖侵犯範圍，但不能取代細胞學確診。故選B。
33 歲女性發現右側乳房有一硬塊，已持續約兩週未消退。臨床上懷疑有惡性病變的可能性。針對年齡「30歲以上未滿40 歲」且可觸及的病灶，下列進一步評估檢查或處置，何者最適當？ A. 直接安排乳房超音波導引細針抽吸細胞學檢查（fine needle aspiration cytology） B. 建議直接手術切除腫瘤，送病理化驗 C. 先做乳房超音波（breast ultrasound），必要時搭配診斷性乳房攝影（mammogram） D. 由於年紀輕女性多屬緻密乳房，應先做乳房磁振造影檢查（MRI）
解析：30歲以上未滿40歲且可觸及的乳房腫塊，第一線影像檢查應選乳房超音波；超音波能分辨囊腫與實質腫塊、評估邊緣與血流，對緻密乳腺較敏感。若發現可疑或臨床需要，再搭配診斷性乳房攝影。未經影像定位直接細針抽吸、直接手術或先做MRI，都不符合評估流程。
35 歲女性，母親有乳癌病史。病患進行乳房MRI 檢查，報告顯示右側乳房有一個直徑1.5 cm 的病灶，動態影像呈現快速增強後迅速消退（washout pattern）。對此影像結果，下列何者最符合下一步處置？ A. 粗針切片（core needle biopsy） B. 進行正子攝影PET-CT 確認 C. 安排手術切除腫瘤 D. 乳房X 光攝影（mammogram）檢查若未見異常，每半年追蹤
解析：病灶1.5 cm且呈快速增強、迅速消退的washout曲線，屬高度懷疑惡性（BI-RADS 4以上），下一步應以粗針切片取得組織學診斷，通常採超音波或MRI導引。PET-CT不作為首選確認工具；未取得病理即手術可能過度治療；乳房攝影陰性也不能排除MRI所見的惡性病灶。
45 歲女性右側乳房有一硬塊，報告顯示腫瘤可能為乳腺小葉癌（invasive lobular carcinoma），此類腫瘤常見的特別影像表現為何？ A. 清晰邊緣和單一腫塊 B. 擴散性分布，邊緣模糊 C. 高回聲且伴隨血流訊號增加 D. 腫塊內鈣化均勻分布
解析：浸潤性小葉癌常因E-cadherin缺失，癌細胞呈單列浸潤，缺乏明顯結締組織增生，故影像上多表現為邊緣模糊、瀰漫分布或結構扭曲，未必形成清楚界線的單一腫塊；超音波可能只顯示不規則低回聲區。均勻鈣化、高回聲伴血流增加並非其典型表現。
一名出生第10 天、體重950 克的早產兒，開始經口餵食後幾天，出現進食不耐、腹部脹大、觸摸時有壓痛，並觀察到糞便中帶有血絲。護理師回報體溫不穩定、偶有呼吸暫停與心跳過慢。腹部X 光顯示腸壁內有氣體（pneumatosis intestinalis）。初步懷疑是壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis），接續處置下列何者最適當？ A. 口服抗生素治療 B. 安排上消化道攝影確認是否造成腸道狹窄 C. 立即手術治療切除可疑腸段，必要時進行空腸造口 D. 禁食，並放置口胃管引流，給與輸液與廣效抗生素治療
解析：壞死性腸炎的初始處置以內科治療為主：禁食、放置口胃管減壓、靜脈輸液及廣效抗生素，並密集追蹤腹部X光與生命徵象。腸壁氣體表示病程進展，但尚無穿孔時不立即手術；口服抗生素無法有效覆蓋腸道菌叢，急性期上消化道攝影也非適當檢查。
承上題，若此早產兒後續腹部X 光發現門靜脈有空氣（portal venous gas），且有自由氣體（free air），且生命徵象也不穩定，團隊決定下一步於床邊進行治療。下列何者為最適合目前病況的治療？ A. 正中垂直開腹手術，切除壞死腸道並行腸道吻合 B. 正中橫向開腹手術，切除壞死腸道並行空腸造口 C. 放置腹膜引流管，以減壓與減少感染 D. 放置中央靜脈導管，增加輸液的量
解析：門靜脈氣體與自由氣體提示腸穿孔，合併生命徵象不穩定，需緊急控制感染源。極低體重早產兒可在床邊放置腹膜引流管，引流腹水、減壓並減少感染，作為damage control，待穩定後再評估開腹；開腹切除吻合或造口須進手術室，對不穩定病嬰風險高，中央靜脈導管僅屬支持治療。
門診有一位國中男生，14 歲，主訴為左側陰囊腫大，經診所醫師轉診，懷疑為睪丸腫瘤。下列處置何者錯誤？ A. 理學檢查必須仔細，排除睪丸受傷，陰囊水腫，或是腹股溝疝氣 B. 若為惡性腫瘤，標準的術式為根除性睪丸切除（radical inguinal orchiectomy），包括鼠蹊部整條精索 C. 腫瘤指數（tumor markers）是日後追蹤治療效果的指標，最重要的是癌胚（胎）抗原（carcinoembryonicantigen, CEA）以及攝護腺特定抗原（prostate specific antigen, PSA） D. 如果懷疑是惡性睪丸腫瘤，必須在手術前完成所有的影像學檢查，做為期別診斷
解析：睪丸生殖細胞腫瘤的腫瘤指標主要是AFP、β-hCG與LDH；CEA及PSA並非睪丸腫瘤的追蹤指標，故C錯誤。理學檢查應先排除陰囊水腫、腹股溝疝氣與外傷；懷疑惡性時採根除性鼠蹊部睪丸切除，高位結紮精索，並於術前完成分期影像檢查。
一幼兒因嘔吐帶黃綠色乳狀物求診，腹部超音波檢查所見如附圖，右圖為左圖附近切面彩色都卜勒之影像。下列何種病況最符合此腹部超音波所見？ A. 腸旋轉不良（malrotation） B. 腸扭轉（volvulus） C. 腸套疊（intussusception） D. 腹腔內腫瘤（intraabdominal tumor）
下列有關尿道下裂之敘述，何者最適當？ A. 常合併陰莖背面纖維黏連（dorsal chordee） B. 陰莖腹面包皮（ventral foreskin）缺損為其外觀特徵 C. 病童須接受荷爾蒙評估（hormone studies）和染色體核型分析（chromosome karyotyping） D. 病童尿道海綿體（corpus spongiosum）發育缺失，所以矯正手術步驟包含尿道海綿體重建
解析：尿道下裂的典型表現包括尿道口位於陰莖腹側、腹側包皮缺損（背側包皮呈頭巾狀）及腹側彎曲（chordee），因此B最適當。A所稱背側纖維黏連方向錯誤；典型孤立病例不常規做荷爾蒙與染色體檢查；手術以尿道成形及矯正彎曲為主，並非單純重建尿道海綿體。
Wilms 腫瘤與下列何種基因異常最相關？ A. WT1、WT2 基因突變 B. N-MYC 擴增（amplification） C. p53 基因突變 D. RET 基因突變
解析：威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor，腎母細胞瘤）的發生與第 11 對染色體上的基因異常關係最密切：WT1 位於 11p13，其缺失或突變見於部分病例；WT2 位於 11p15，對應 Beckwith-Wiedemann 症候群的銘印異常，也會顯著提高罹病風險，故選 A。N-MYC 擴增是神經母細胞瘤（neuroblastoma）的分子標記；p53 突變常見於李-佛美尼症候群相關的骨肉瘤等；RET 突變則與多發性內分泌腫瘤第二型及甲狀腺髓質癌有關，三者皆非本題答案。
67 歲男性，因排便習慣改變及間歇性腹痛就診。大腸鏡檢查發現一個位於左側結腸的大型腫瘤。進一步影像學檢查顯示該腫瘤侵及腸壁外組織（cT3），但無淋巴結（N0）或遠端轉移（M0）的跡象，其臨床期別為cT3N0M0。針對此患者，下一步最適合的治療策略為何？ A. 新輔助化學治療（neoadjuvant chemotherapy） B. 內視鏡下局部切除腫瘤（endoscopic submucosal dissection, ESD） C. 結腸腫瘤的部分結腸切除併淋巴結清除手術（colonic resection with radical lymph nodesdissection） D. 術前輔助化學放療（neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy, neoadjuvant CCRT）
解析：cT3N0M0 屬第二期（stage II）左側結腸癌，治療核心是根治性手術：將腫瘤所在腸段連同血管根部所屬淋巴結一併切除（en bloc resection），即部分結腸切除併淋巴結清除，故選 C。結腸癌不像直腸癌常規使用術前化學放療；新輔助化療多用於可切除性有疑慮或轉移性病例。ESD 僅適用於黏膜層、無淋巴轉移風險的早期病灶，cT3 已侵犯腸壁外，局部切除無法根治；術前 CCRT 是直腸癌（尤其局部晚期）的標準做法，不適用此處。術後再依病理分期與危險因子評估輔助化療。
陳伯伯因腹痛、腹脹於急診求助，經診斷為乙狀結腸腸扭轉；此時，住院醫師發現陳伯伯出現發燒、心跳加速，左下腹部有局部壓痛合併反彈痛（rebounding tenderness），下列臨床處置或敘述何者較不適當？ A. 給與靜脈輸液，矯正體液及電解質之異常 B. 安排緊急大腸鏡檢查，嘗試將腸扭轉復位減壓 C. 懷疑有敗血症應行血液培養及投與抗生素治療 D. 安排緊急剖腹探查手術
解析：病人已有發燒、心跳加速及局部腹膜徵象（壓痛合併反彈痛），代表腸壁可能已缺血壞死甚至穿孔，併發腹膜炎與敗血症。此時以大腸鏡減壓復位屬禁忌，因灌氣與器械操作可能使壞死腸壁破裂，加重腹膜炎與氣腹，故 B 最不適當。正確處置為 D 緊急剖腹探查，切除壞死腸段並視情況行造口；A 的靜脈輸液與電解質矯正、C 的血液培養與抗生素，都是術前必要的支持與感染控制，屬適當處置。
氣腹（pneumoperitoneum）是進行腹腔鏡手術時開展術野的重要手段。有關氣腹及其生理影響的敘述，下列何者錯誤？ A. 目前最常用來製造氣腹的氣體是二氧化碳 B. 氣腹壓力不足會使術野受限，手術難以進行；壓力太高又會影響病患生理機能，臨床上適當壓力約在12 至15 毫米汞柱（mmHg）之間 C. 二氧化碳會經由腹膜吸收進入血液循環中，形成碳酸導致酸血症。臨床上這些碳酸主要靠腎臟排出 D. 建立氣腹時，灌注氣體過快可能會刺激迷走神經活性，導致心搏過緩甚至低血壓，需要暫時消氣並給與迷走神經抑制劑
解析：錯誤者為 C。二氧化碳由腹膜吸收後，絕大部分仍經肺部呼出；血中酸鹼變化的主要代償是呼吸增強以排出 CO2，腎臟排酸與重吸收碳酸氫根屬較慢的代謝性代償，並非排出碳酸的主要途徑。A 正確，CO2 不可燃、溶解度佳，是現行最常用氣體；B 所述 12～15 mmHg 為臨床常用壓力範圍；D 正確，快速灌氣牽張腹膜會反射性刺激迷走神經，造成心搏過緩甚至低血壓，處置為暫停充氣，必要時給與 atropine 等抗膽鹼藥物。
對於遠端胃癌病人接受部分胃切除手術（gastrectomy）及D2 淋巴結清除手術步驟的描述，下列何者錯誤？ A. 需結紮血管：右及左胃網膜動脈（right and left gastroepiploic artery (or right gastro-omentalartery)）、上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery）、左胃動脈（left gastric artery）、右胃動脈（right gastric artery） B. 切除手術範圍，包括切除胃幽門及胃竇（antrum），取決於腫瘤位置及手術安全距離 C. 殘留胃重建方式：胃–十二指腸吻合或胃–空腸吻合 D. D2 淋巴結清除須清除胃小彎、胃大彎、門靜脈（portal vein）、總肝動脈（common hepatic artery）、脾臟附近的淋巴結，而且需要清除至少15 顆淋巴結
解析：錯誤者為 A。遠端胃切除合併 D2 淋巴結廓清時，需處理的血管主要是右胃網膜（胃大彎側）、左胃、右胃等動脈，以及胃左動脈根部與腹腔動脈、總肝動脈、脾動脈近端周邊的淋巴結；上腸繫膜動脈（SMA）並非標準步驟中要結紮的血管。B 敘明切除範圍須含幽門與胃竇，並依腫瘤位置決定安全距離，正確；C 的殘胃重建以胃–十二指腸（Billroth I）或胃–空腸吻合（Billroth II、Roux-en-Y）為主，正確；D 所述廓清範圍與至少 15 顆淋巴結的病理檢查要求亦符合原則。
有關骨代謝疾病的敘述，下列何者最適當？ A. 棕色腫瘤（brown tumor）是一種骨代謝異常疾病，經由局部病灶腫瘤採樣即可確認診斷 B. Gaucher 氏病（Gaucher disease）是家族性疾病，會造成肝臟、脾臟腫大及骨壞死（bone infarct） C. 佩吉特骨病（Paget disease）在病灶處的骨母細胞（osteoblast）會出現包涵體（inclusion bodies），因此推測與病毒感染有關 D. 佩吉特骨病（Paget disease），好發於年輕族群，X 光攝影可能出現骨生成（osteoblastic change）或蝕骨（osteolytic change）現象
解析：正確者為 B。Gaucher 氏病是體染色體隱性遺傳的溶小體儲積症（葡萄糖腦苷脂酶缺乏），常見肝脾腫大、貧血與血小板低下，骨病灶包括骨梗塞、骨壞死與骨質疏鬆。A 的棕色腫瘤是副甲狀腺機能亢進造成的破骨性病灶，診斷須靠血鈣、血磷與 PTH，單憑切片無法確診且易出血。C 的包涵體位於蝕骨細胞（osteoclast）而非骨母細胞，被認為與副黏液病毒感染有關。D 的佩吉特骨病好發於中老年人，X 光可見骨質破壞與硬化並存的變化。
關於附圖髖關節正位前後照（AP view）中各個解剖標記（landmarks）的敘述，何者最不適當？ A. 編號1 的實線為髂恥線（iliopectineal line），起始自髂骨（ilium）的坐骨大切跡（greater sciaticnotch），向下往恥骨結節（pubic tubercle）延伸 B. 編號2 的虛線為髂坐線（ilioischial line），是由髂骨（ilium）方形區（quadrilateral surface）的後側五分之四所構成 C. 編號5 的實線為髖臼頂（roof of the acetabulum） D. 編號6 的虛線為髖臼後唇的邊緣（edge of the posterior lip of the acetabulum）
有關掌腱膜攣縮症（Dupuytren contracture）的敘述，下列何者最不適當？ A. 好發於男性 B. 歐洲人比亞洲人少見 C. 早期病人可考慮保守治療 D. 常侵犯掌指關節
解析：最不適當者為 B。掌腱膜攣縮症在北歐與白人族群盛行率明顯較高，亞洲人相對少見，因此「歐洲人比亞洲人少見」與流行病學事實相反。A 正確，男性罹病率約為女性的數倍；C 正確，早期僅有結節或輕度攣縮時可先觀察或採保守治療（如局部類固醇注射），待功能明顯受限再考慮手術；D 正確，病灶最常造成掌指關節（MCP）屈曲攣縮，近端指間關節亦常被侵犯。
關於肩關節盂肱關節（glenohumeral joint）的解剖結構，下列敘述何者最適當？ A. 盂肱韌帶（glenohumeral ligaments）是界線分明的帶狀韌帶，其膠原纖維呈平行排列 B. 肩胛骨與胸廓之間存在一個真正的滑液關節（synovial joint） C. 鎖骨是上肢與中軸骨骼之間唯一的骨性連接 D. 肩盂窩（glenoid）的關節面積，約為肱骨頭（humeral head）的二分之一，提供了良好的穩定性
解析：正確者為 C。鎖骨內側端與胸骨形成胸鎖關節，是上肢骨與中軸骨骼之間唯一的骨性連結，肩胛骨僅靠肌肉附著於胸廓。A 錯，盂肱韌帶其實是關節囊增厚處，界線不清、纖維交織而非平行排列。B 錯，肩胛骨與胸廓之間為肌肉滑動面，並非真正的滑液關節。D 錯，肩盂關節面僅約肱骨頭的 1/3～1/4，接觸面積小，因此肩關節活動度大而穩定性較差，需靠盂唇、韌帶與旋轉肌群補強。
一位3 歲的男孩，被診斷為先天性脊柱側彎。X 光片顯示在T8～T9 處，有一個單側分節缺陷（unilateralbar），對側有一個完整的半椎體（hemivertebra），下列那一項關於治療和預後的判斷最適當？ A. 患者年齡小，重塑潛力很大，應以觀察為主 B. 以矯正背架設法延遲手術至骨骼成熟 C. 應立即進行脊柱牽引，以減輕畸形處的壓力 D. 這種畸形組合通常會導致快速彎曲惡化，需考慮早期手術來阻止進展
解析：單側分節缺陷合併對側半椎體屬「非分節型+分節型」混合先天性脊柱側彎，此類畸形生長潛能極強，脊柱側彎角度極快速惡化，重塑潛力無法抵銷畸形進展。A 錯誤：觀察會錯失最佳治療時機；B 錯誤：矯正背架對此類結構性畸形無效；C 錯誤：脊柱牽引非標準治療且無法矯正骨性畸形。指南建議早期手術（如半椎體切除併短段融合）阻止進展。
一位25 歲籃球選手跳起落地時，聽到右膝「啪」一聲，隨後膝關節劇痛無法伸直。理學檢查發現右膝屈曲無法完全伸直，Lachman test 陽性，anterior drawer test 陽性。磁振造影顯示前十字韌帶完全斷裂合併外側半月板破裂。下列關於治療的敘述何者最適當？ A. 前十字韌帶重建必須延遲至傷後6 個月，以降低關節僵硬風險 B. 年輕運動員應優先考慮前十字韌帶初級修補，而非重建 C. 前十字韌帶重建後，可立即開始全範圍膝關節活動 D. 同時進行半月板修補和前十字韌帶重建
解析：年輕運動員 ACL 完全斷裂合併半月板破裂，標準治療為一次手術同時進行 ACL 重建與半月板修補，以恢復膝關節穩定並保留半月板功能。A 錯誤：現代重建時機為傷後腫脹消退、關節活動度恢復（約 2-6 週），非須待 6 個月；B 錯誤：ACL 初級修補癒合率極低，重建為金標準；C 錯誤：術後需分階段復健，早期限制伸展角度保護移植韌帶，不可立即全範圍活動。
有關脊髓休克（spinal shock），下列敘述何者最不適當？ A. 要診斷完全或不完全脊髓損傷（spinal cord injury），必須要等過了脊髓休克階段，才能確立診斷 B. 脊髓休克會造成脊髓損傷節段以下的所有反射、運動及感覺功能都消失 C. 提睪反射（cremasteric reflex）是最早回復的反射，且表示脊髓休克已經結束 D. 目前對脊髓休克沒有特定的治療方法
解析：脊髓休克階段特徵：損傷節段以下弛緩性麻痺、反射消失（含提睪反射）、自主神經功能障礙。提睪反射（L1-L2）並非最早回復；最早回復通常為球海綿體反射（S2-S4）或皮膚反射，提睪反射回復較晚。A 正確：必須待休克期結束（約數週）才能判定完全/不完全損傷；B 正確：休克期所有反射、運動、感覺功能消失；D 正確：無特定治療，以支持性照護為主。
關於股骨頭骨壞死（osteonecrosis of the femoral head），下列敘述何者最適當？ A. 早期的病變先發生在股骨頭的前外上部區域的關節軟骨，然後擴及深層的鈣化軟骨層 B. 股骨頭塌陷前的早期骨壞死，建議進行人工關節置換，以改善症狀 C. 有新月徵（crescent sign）時，不適合接受保守性治療，如雙磷酸鹽類（bisphosphonates）、statins、高壓氧和體外震波療法等 D. 股骨頭塌陷後較適合接受核心減壓和結構性骨移植（core decompression with structural bonegrafting），增加血液供應，再生骨軟骨
解析：新月徵（crescent sign）代表股骨頭次皮質骨折塌陷（ARCO 分期 IIIA/IIIB），屬結構性塌陷，保守治療（雙磷酸鹽、statins、高壓氧、體外震波）無法逆轉力學結構崩解，需手術介入。A 錯誤：病變起自前外側承重區次皮質骨，非關節軟骨；B 錯誤：塌陷前早期（I-II 期）首選核心減壓±骨移植，非人工關節；D 錯誤：塌陷後（III 期晚期-IV 期）核心減壓失效率高，應考慮截骨或人工關節。
76 歲黃女士因左側腰痛以及血尿到急診室就醫。在急診同時發現有高燒以及低血壓，身體檢查發現左側腰部有明顯敲痛以及尿液檢查發現有膿尿（pyuria），抽血有腎功能損傷，緊急安排電腦斷層檢查發現左側約一公分輸尿管結石合併水腎（hydronephrosis）以及左側二到三公分大小腎臟結石。針對上述臨床情境，下列那個治療處置以及相關敘述是錯誤？ A. 與家屬討論時告知此輸尿管結石大小自行排出機率不高 B. 儘速安排左側經皮穿腎引流管（PCN）置放或左側雙J 導管置放 C. 儘速安排軟式輸尿管鏡手術一併處理輸尿管及腎臟結石 D. 與家屬討論時告知體外震波碎石手術（ESWL）目前不適合
解析：患者屬阻塞性腎盂腎炎合併敗血症休克（發燒、低血壓、腎功能惡化），屬泌尿科急症。首要原則為緊急引流（PCN 或雙J 管）控制感染源，穩定後再行碎石。C 錯誤：敗血症休克期絕對禁忌軟式輸尿管鏡一次性碎石，操作會加重菌血症風險。A 正確：1 公分輸尿管結石自行排出率低；B 正確：緊急引流為標準處置；D 正確：感染性結石、阻塞合併水腎、結石較大皆為 ESWL 相對禁忌。
一名33 歲女性因腹痛接受腹部電腦斷層檢查（computed tomography），意外發現一顆1.5 公分的腎上腺結節。其血壓為145/95 mmHg，未使用任何降壓藥物。她否認頭痛或潮紅症狀，實驗室檢查顯示血鉀3.3mEq/L。下列何者為最適當的後續處置？ A. 進行腎上腺切除（adrenalectomy） B. 篩檢原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism） C. 進行腎上腺切片（adrenal biopsy） D. 六個月後進行腹部電腦斷層檢查
解析：腎上腺偶發腺腫伴高血壓、低鉀血症，首要鑑別為原發性醛固酮增多症（PA）。指南建議先行醛固酮/雷諾活性比值（ARR）篩檢，確診後再做副腎靜脈取樣（AVS）定側，最後才考慮手術。A 錯誤：未確診前不可直接手術；C 錯誤：腎上腺活檢有針道播散風險，非標準流程；D 錯誤：具功能性腺腫表徵（高血壓、低鉀）需主動篩檢，非單純追蹤。
一位60 歲男性的腹部電腦斷層檢查，發現左側腎臟有一個5.5 公分的囊腫（renal cyst），其邊緣不規則（shaggy margins），且有實心結節（solid nodules）。依據Bosniak 囊腫分類，此一囊腫屬於下列那一種類？ A. 第一類 B. 第二類 C. 第三類 D. 第四類
解析：Bosniak 分類：IV 類囊腫具不規則增厚牆/隔膜（shaggy margins）、實心結節（solid nodules）軟組織強化，惡性機率 >90%，建議手術切除。I 類：單純良性囊腫；II 類：少數薄隔/鈣化，良性；IIF 類：較多隔/鈣化需追蹤；III 類：增厚隔/結節強化，惡性約 50%；本題明確描述實心結節與不規則邊緣，符合 IV 類定義。
下列有關良性攝護腺增生（benign prostatic hyperplasia）的5α-還原酶抑制劑藥物治療，何者最不適當？ A. 5α-還原酶抑制劑可阻斷睪固酮轉化為更有作用能力的二羥睪固酮（dihydrotestosterone） B. 該藥物影響攝護腺的上皮增生，導致腺體縮小和症狀改善 C. 需要6 個月的治療時間才能達到對攝護腺大小的最大影響（約減少30％）和症狀改善 D. 無論原先攝護腺大小，均可有效改善下泌尿道症狀
解析：5α-還原酶抑制劑（finasteride、dutasteride）抑制睪固酮轉化為活性更強的二羥睪固酮DHT（A正確），主要減少攝護腺上皮與間質增生，使腺體縮小、症狀改善（B正確）。其最大療效約需6個月才顯現，攝護腺體積可減少約20–30%（C正確）。但此類藥物對下泌尿道症狀的改善與「原先攝護腺大小」相關，對體積較大（如＞40 mL）者效果較佳，小攝護腺者症狀改善有限，故「無論大小均有效」的說法最不適當（D）。
關於男性外陰部動脈血流來源，下列敘述何者錯誤？ A. 內髂（internal iliac）動脈分支上膀胱（superior vesical）動脈，供應輸精管（vas deferens） B. 內髂（internal iliac）動脈分支臍（umbilical）動脈，供應提睪肌（cremaster） C. 外髂（external iliac）動脈分支下淺腹（inferior epigastric）動脈，供應提睪肌（cremaster） D. 主動脈（aorta）分支睪丸（testicular）動脈，供應睪丸（testis）
解析：男性外生殖器動脈供應：睪丸動脈直接源自腹主動脈（D正確）；輸精管動脈（artery of vas deferens）為上膀胱動脈（superior vesical a.）分支，供應輸精管（A正確）；提睪肌由提睪肌動脈（cremasteric a.）供應，此動脈源自下淺腹（inferior epigastric）動脈，屬外髂動脈分支（C正確）。臍動脈（umbilical a.）雖為內髂動脈分支，但並不供應提睪肌，故B敘述錯誤。
一名4 歲兒童近期已經接受膀胱訓練白天脫離了尿布，然而夜間仍然持續尿床，因此心急如焚的媽媽帶來就診。關於尿床的敘述，下列何者錯誤？ A. 尿床的成因來自這三個因素之間的不匹配：夜間尿液產生量、夜間膀胱儲尿能力、睡眠中喚醒能力 B. 尿床從6 歲開始建議進行積極治療，4 歲以前不需要過度治療 C. 強力證據支持抗利尿激素類似物desmopressin 與夜尿警鈴作為單一症狀尿床的第一線治療。Desmopressin其效果是立即的，若在最初一週內沒有反應，則沒有證據支持繼續長期使用 D. 在第6 號與第11 號染色體的兩個基因座上發現基因變異，這些可能的夜尿症風險基因與睡眠、尿液生成及膀胱功能相關
解析：單症狀夜間遺尿的成因為夜間多尿、膀胱儲尿能力不足與睡眠喚醒障礙三者不匹配（A正確）。治療一般於5–7歲、約6歲開始積極處置，4歲前以觀察為主（B正確）。去氨加壓素（desmopressin）與尿濕警鈴為第一線，desmopressin起效快，若首週無效則長期使用多無助益（C正確）。目前研究確立之遺傳基因座主要位於13q、22q、12q、8p、7p及X染色體等，並非第6、11號染色體，故D敘述錢誤。
關於腎移植患者使用99mTc-MAG3 或99mTc-DTPA 之動態腎臟閃爍攝影（dynamic renal scintigraphy）區分急性排斥（acute rejection）以及移植腎功能延遲恢復（delayed graft function），下列何者錯誤？ A. 急性排斥反應通常呈現腎灌流下降 B. 腎臟切片仍是區分急性排斥與移植腎功能延遲恢復的最佳方式 C. 在追蹤影像（serial imaging）中，移植腎功能延遲恢復者通常呈現逐漸改善的影像表現 D. 動態腎臟閃爍攝影無法用於偵測吻合口（anastomotic）外漏
解析：移植腎動態閃爍攝影（MAG3或DTPA）中，急性排斥多呈現灌流下降（A正確）；移植腎功能延遲恢復（DGF）則隨連續影像逐漸改善（C正確）。確立診斷仍以腎切片為準（B正確）。核醫腎圖其實可偵測泌尿系統外漏（urinoma/吻合口漏），可見放射性藥劑異常積聚於腎窩或骨盆腔，故D「無法用於偵測」之敘述錯誤。
一名28 歲男性出現右側精索靜脈曲張，醫師懷疑其靜脈回流途徑受阻。下列何者為右側睪丸的正常靜脈回流血管？ A. 下腔靜脈（inferior vena cava） B. 右腎靜脈（right renal vein） C. 右外髂靜脈（right external iliac vein） D. 右下腹壁靜脈（right inferior epigastric vein）
解析：睪丸靜脈（精索內靜脈）回流路徑：右側睪丸靜脈直接注入下腔靜脈IVC（A正確）；左側則先匯入左腎靜脈再回IVC，因此左側較易發生精索靜脈曲張。右側並非常規流入右腎靜脈（B錯）、外髂靜脈（C錯）或下腹壁靜脈（D錯）。本例右側精索靜脈曲張若合併回流受阻，需懷疑右側腎細胞癌等壓迫IVC或右腎靜脈之可能。
35 歲男性病人跌倒後被送到急診室，左肩劇烈疼痛且肩膀無法活動。他的左肩電腦斷層橫切面影像如圖所示，下列關於病況的敘述何者最恰當？ A. 這是肩盂肱關節（glenohumeral joint）最常見的脫臼 B. 這類病患肩盂前部（anterior glenoid）會比肩盂後部（posterior glenoid）更容易受到損傷 C. 這類病患未治療前，肩部無法做出外轉（external rotation）的動作 D. 這類病患大部分都需要緊急開刀
32 歲男性病人，主訴為無痛性血尿，腹部X 光片（KUB）顯示如附圖。下列診斷何者最恰當？ A. 腎髓質鈣化症（medullary nephrocalcinosis） B. 腎水腫（hydronephrosis） C. 急性腎結核（acute renal tuberculosis） D. 泌尿上皮細胞癌（urothelial cell carcinoma）
24 歲女性，因胸部X 光發現異常，經電腦斷層檢查影像如附圖。下列何者為最可能的診斷？ A. 主動脈剝離（aortic dissection） B. 畸胎瘤（teratoma） C. 肺癌（lung cancer） D. 神經源性腫瘤（neurogenic tumor）
關於外傷的敘述，下列何者最不適當？ A. 最常造成外傷的機轉是鈍傷 B. 頭皮、臉部傷口因表皮細菌較多，較容易細菌感染 C. 殘留於傷口內的鐵片，大多數可在X 光影像中看出 D. 下肢傷口比上肢傷口容易感染
解析：外傷最常見機轉為鈍傷（A正確）；傷口內殘留金屬鐵片多具放射不透性，X光多可顯影（C正確）；下肢因污染機會高、血流相對較少，感染率高於上肢（D正確）。頭皮、臉部雖表皮菌落數較多，但血供極為豐富，傷口癒合快、感染率反而偏低，故B稱其「較容易細菌感染」最不適當。
一位48 歲司機有繫安全帶，在高速公路發生車禍，身體檢查發現病人意識清楚，血壓126/82 mmHg，心跳86/min，腹部有一帶狀瘀傷，X 光發現第一腰椎有Chance fracture，則病人那個器官最可能受到傷害？ A. 降主動脈 B. 胃 C. 脾臟 D. 十二指腸
解析：Chance fracture為過曲—牽張型脊椎骨折，常見於L1–L3，多因繫安全帶之高能量車禍（腰帶徵象）造成。此機轉使腹部臟器被擠壓於脊椎與安全帶之間，最易伴隨空腔臟器損傷，以十二指腸及小腸、胰臟受傷最常見。選項中十二指腸（D）最符合；降主動脈、胃、脾臟非此型傷害之典型伴隨傷。
一位27 歲運動員膝蓋受傷，如懷疑有前十字韌帶受傷，則下列何種檢查陽性可以證實診斷？ A. Varus stress test B. Lachman test C. Thomas test D. FABER test
解析：Lachman 檢查是診斷前十字韌帶（ACL）受傷敏感度與特異度最高的理學檢查：膝關節屈曲約20～30度，檢查者一手固定股骨、一手將脛骨向前拉，若出現過度前移且終點鬆軟即為陽性。Varus stress test主要評估外側副韌帶，Thomas test評估髖屈曲攣縮，FABER test評估髖關節與薦髂關節，均不能用來證實ACL斷裂。因此答案為B。
有關告知病人壞消息（imparting bad news），例如得到癌症或可能面臨死亡的威脅，乃遵守醫學倫理中的何項原則？ A. 行善原則（beneficence） B. 不傷害原則（nonmaleficence） C. 正義原則（justice） D. 尊重自主原則（respect for autonomy）
解析：告知壞消息的核心是尊重病人的自主權：病人有權知道自己的診斷、預後與治療選項，並據此做出決定。行善原則著重促進病人利益，不傷害原則著重避免傷害，正義原則著重資源與公平分配；三者雖與溝通有關，但「告知真相」最直接對應的是尊重自主原則。因此答案為D。
19 歲男性病人因車禍導致嚴重腦外傷。手術後二週，病人在加護病房，使用呼吸器治療。病人昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）E1M1VT，兩側瞳孔放大無光反射，抽痰時也無咳嗽反射，升壓劑使用下血壓102/66 毫米汞柱。經會診兩位腦神經專科醫師評估後，判定為腦死狀態。主治醫師與單親的外籍母親討論，不希望病人繼續受苦，希望終止病人在加護病房的治療。但是母親一直不願意接受這樣的訊息，認為她的兒子只是昏迷，將來一定會醒來，堅持繼續在加護病房治療。下列作法何者最為合適？ A. 因病人已判定為腦死，依據法律應直接判定病人死亡 B. 接受母親的要求，繼續在加護病房治療，直到母親同意終止治療 C. 向母親解釋病情，將病人轉出加護病房 D. 醫師自行決定停止升壓劑使用，讓病人順其自然
解析：病人經兩位神經專科醫師評估具備腦幹反射消失及符合法定腦死標準，醫學上生命機能已不可逆。但在未簽署器捐同意下，重症加護設備已屬無效醫療。面對無法接受事實且具溝通隔閡的家屬，強硬逕行宣布死亡撤除治療（A、D）易引發嚴重醫療糾紛與倫理爭議；無限期維持加護病房無效資源（B）亦非妥善處置。最適做法為持續向家屬同理說明不可逆病況，並將病人轉出加護病房至一般病房或安寧緩和病房進行善終照護，故選 C。
34 歲男子要求進行男性結紮手術。他已經有兩個小孩，不想再生了。當醫師幫他做身體診察時，發現他沒有輸精管（在陰囊兩側精索位置都摸不到輸精管），應是屬於先天兩側輸精管發育缺失（congenitalbilateral absence of vas deferens）。此時，下列處理方式何者最恰當？ A. 手術照做，行禮如儀，以免節外生枝 B. 如實以告，並且建議先去做精液分析確認 C. 建議另請其他醫師處理 D. 找理由拒絕開這一台手術
解析：兩側輸精管先天缺失會造成阻塞性無精症，且常與CFTR基因突變（囊狀纖維化相關）有關；此類病人本來就沒有輸精管可供結紮，手術既無意義也不恰當。醫師應如實告知，安排精液分析確認無精症，並視情況轉介遺傳諮詢。A違反誠信，C、D則屬不當拒絕或推諉。因此答案為B。