關於造成昏厥（syncope）的原因，下列敘述何者最不適當？
A. 血管迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）是最常見的原因
B. 心因性（cardiac）昏厥的原因包括心律不整（arrhythmias）及結構性心臟病（structural heart disease）
C. 姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）也可能造成昏厥。在站立後第3分鐘時收縮壓下降15毫米汞柱或是舒張壓下降5毫米汞柱，符合姿勢性低血壓的定義
D. 懷疑是血管迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）時可建議病人做傾斜床測試（tilt table test）
參考解答
- 答案：C. 姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）也可能造成昏厥。在站立後第3分鐘時收縮壓下降15毫米汞柱或是舒張壓下降5毫米汞柱，符合姿勢性低血壓的定義
解析：姿勢性低血壓的定義是站立後 3 分鐘內，收縮壓下降至少 20 mmHg 或舒張壓下降至少 10 mmHg。選項 C 所稱收縮壓下降 15 mmHg、舒張壓下降 5 mmHg，未達診斷標準，因此最不適當。血管迷走神經性昏厥確實是最常見的昏厥原因；心因性昏厥包括心律不整與結構性心臟病；懷疑血管迷走神經性昏厥時，傾斜床測試可協助診斷。
關於骨鬆性骨折（osteoporotic fracture）的敘述，下列何者最不適當？
A. 影像上發現脊椎骨壓迫性骨折，大部分是沒有症狀的
B. 在第一次脊椎骨壓迫性骨折一年內，再度發生其他節脊椎骨骨折的風險達20%
C. 抗骨質再吸收劑（anti-resorptive drugs）之使用目的在於急性疼痛的緩解，但無法預防脊椎骨骨折的再發
D. 若出現發燒、體重減輕或發生在胸椎第四節以上的骨折，要懷疑不是單純由老化所引發的骨折
參考解答
- 答案：C. 抗骨質再吸收劑（anti-resorptive drugs）之使用目的在於急性疼痛的緩解，但無法預防脊椎骨骨折的再發
解析：抗骨質再吸收劑（如雙磷酸鹽類 bisphosphonates、RANKL 抑制劑 denosumab）主要目的在抑制蝕骨細胞活性、降低骨流失速度，並經大型試驗證實可顯著預防脊椎骨折再發（約降三至五成），而非用於急性疼痛緩解。急性骨折疼痛應以止痛、支架或脊椎成形術處理。故 C 稱其無法預防再發且僅用於止痛，為最不適當。A 多數壓迫性骨折無症狀、B 一年內再發風險約 20%、D 發燒體重減輕或 T4 以上骨折須懷疑惡性病灶，均正確。
70歲男性病人，過去病史有高血壓及B型肝炎，最近3個月因活動時呼吸氣促而逐漸臥床，身體診察時發現病人端坐時比平躺時更覺得胸悶吸不到氣，下列身體診察何者對確定診斷最沒有幫助？
A. Castell's sign
B. abdominal shifting dullness
C. diastolic rumbling heart murmur
D. right ventricle heave
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- 答案：D. right ventricle heave
某位70歲女性因為喝有機磷（organophosphate）農藥自殺而被送來醫院急救。當農藥毒性發作時，最不可能導致下列何種徵象？
A. 肌肉無力
B. 口水、淚液減少
C. 癲癇發作（seizure）
D. 腹瀉、大便失禁
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解析：有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶，使乙醯膽鹼在突觸堆積，產生毒蕈鹼與菸鹼受體過度刺激的症狀：分泌物增加（流涎、流淚、支氣管分泌物多）、瞳孔縮小、腹瀉與大小便失禁、心跳減慢；菸鹼受體持續去極化則造成肌肉無力；中樞作用可致抽搐。因此「口水、淚液減少」最不可能出現，實際應為分泌增加，故選 B。
承上題，針對上述病人之治療，下列何種方式最不適當？
A. 服用活性碳
B. 注射atropine
C. 注射physostigmine
D. 注射pralidoxime（2-PAM）
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解析：本題為有機磷中毒治療選擇。有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶導致膽鹼能危象，治療原則：①活性碳洗胃/吸附殘留毒素（A適當）；②阿托品封鎖毒蕈碳受體解除支氣管分泌過多、氣道阻塞（B適當）；③普拉多克心（2-PAM）為膽鹼酯酶復活劑，於老化前使用可復原酶活性（D適當）；④毒扁豆鹼為膽鹼酯酶抑制劑，會加重膽鹼能危象，屬絕對禁忌（C最不適當）。
下列有關主動脈瘤之敘述，何者錯誤？
A. 造成主動脈瘤之可能病因為：退化、Marfan氏症候群等遺傳性症候群、慢性主動脈剝離、感染及非感染性動脈炎、創傷等
B. 胸主動脈瘤破裂的機會與其大小有關，直徑在4 cm以下者，風險約為每年2～3%，但若直徑大於6 cm，則風險升高至每年7%
C. 直徑4 cm以上的腹主動脈瘤，大多因動脈硬化所致，位於腎動脈以上，若瘤體內有管壁血栓，則可能因此造成下肢周邊血管栓塞
D. 無症狀腹主動脈瘤若直徑5.5 cm以上，應考慮進行主動脈瘤修補術，以血管內（endovascular）介入方式之短期死亡率較傳統外科手術為低，而長期死亡率相似
參考解答
- 答案：C. 直徑4 cm以上的腹主動脈瘤，大多因動脈硬化所致，位於腎動脈以上，若瘤體內有管壁血栓，則可能因此造成下肢周邊血管栓塞
解析：腹主動脈瘤約九成以上位於腎動脈以下（infrarenal），這也是血管內支架修補術能施行的重要解剖條件；C 稱「位於腎動脈以上」與事實不符，為錯誤敘述。瘤體內附壁血栓脫落，確實可能造成下肢周邊動脈栓塞。A 列出的退化、Marfan 氏症候群、慢性主動脈剝離、感染或非感染性動脈炎、創傷等病因正確；D 指出無症狀腹主動脈瘤直徑 5.5 cm 以上應考慮修補，且血管內介入短期死亡率較傳統手術低、長期死亡率相近，亦正確。
當病人因心功能失常或嚴重心肌缺血而出現血行動力不穩、甚或心因性休克時，除強心藥物外，可能需要機械性循環支持，下列相關敘述，何者錯誤？
A. 主動脈氣球泵浦（IABP）之球囊置放於降主動脈，由氦氣充填，於心舒張早期充氣、舒張中後期消氣，因此可降低主動脈早期舒張期血壓以增加冠狀動脈血流，且降低主動脈收縮期血壓以降低左心室後負荷
B. Impella導管可經由股動脈逆行置入左心室，其先端部位有一小型軸向泵浦，可將左心室血液泵至主動脈，以增加心輸出量並降低左心室壓力
C. TandemHeart系統可經由左心房導管將血液抽出、由離心泵浦推送至股動脈，提供每分鐘達5公升之血流量
D. 體外膜氧合系統（ECMO）可用於急性心衰竭合併心因性休克及嚴重肺損傷合併呼吸衰竭
參考解答
- 答案：A. 主動脈氣球泵浦（IABP）之球囊置放於降主動脈，由氦氣充填，於心舒張早期充氣、舒張中後期消氣，因此可降低主動脈早期舒張期血壓以增加冠狀動脈血流，且降低主動脈收縮期血壓以降低左心室後負荷
解析：本題考機械性循環支持裝置生理機轉。選項A錯誤：IABP球囊於「心收縮期」開始前（主動脈瓣關閉後、二尖瓣開放前）消氣（deflation），以降低主動脈收縮期壓、減少左心室後負荷；於「心舒張期」開始時（主動脈瓣關閉後）充氣（inflation），增加主動脈舒張期壓、促進冠狀動脈灌流。敘述中「舒張早期充氣、舒張中後期消氣」時間點顛倒，且「降低主動脈早期舒張期血壓」方向錯誤（應升高）。選項B正確：Impella為微型軸流泵，由左心室抽血至主動脈。選項C正確：TandemHeart由左心房經離心泵輸入股動脈，流量可達5 L/min。選項D正確：VA-ECMO可同時支持心臟與肺部功能。
下列狀況何者不是壓力催迫性檢查（stress test）的絕對禁忌症？
A. 不穩定心絞痛
B. 嚴重心內膜炎
C. 無症狀之主動脈狹窄
D. 嚴重心律不整，且曾併發血行動力學不穩定
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解析：運動壓力測試（stress test）之絕對禁忌症包含：急性心肌梗塞（2日內）、高危險不穩定心絞痛（A）、有症狀且血流動力學不穩之嚴重心律不整（D）、急性心肌炎或心包膜炎、急性主動脈剝離、失代償心衰竭等。嚴重心內膜炎（B）因有病原體播散與心肌受損風險，亦屬絕對禁忌。至於「無症狀之主動脈狹窄」（C），若非重度狹窄，並非絕對禁忌，僅重度者才列為絕對禁忌，故C最不屬於絕對禁忌症。本題選C。
使用下列何種抗心律不整藥物可能會造成心電圖上出現ST節段升高（ST segment elevations）情形？
A. class 1C antiarrhythmic drugs
B. class II antiarrhythmic drugs
C. class III antiarrhythmic drugs
D. class IV antiarrhythmic drugs
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- 答案：A. class 1C antiarrhythmic drugs
解析：Class IC 鈉通道阻斷劑（如 flecainide、ajmaline、pilsicainide）會抑制鈉電流，使右心室流出道心外膜細胞動作電位第一期 notch 更明顯，在 V1～V3 導程造成 coved 型 ST 節段上升，臨床上甚至用來誘發 Brugada 症候群。Class II 是 beta-blocker，Class IV 是鈣通道阻斷劑，主要影響心率與房室傳導，不會造成 ST 上升；Class III（amiodarone、sotalol）以延長 QT、可能誘發 torsades de pointes 為主要風險。因此會出現 ST 節段上升的是 Class IC。
一位75歲男性因心悸至門診，十二導程心電圖顯示心房顫動。下列對心房顫動之敘述何者錯誤？
A. 心房顫動為女性多於男性
B. 心房顫動風險因子（risk factor）包括甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病及肥胖等
C. 心房顫動可能會造成心衰竭
D. 心房顫動之缺血性中風風險評估可用 CHA2DS2-VASc score
參考解答
解析：心房顫動的流行病學是男性多於女性，並非女性多於男性，因此 A 錯誤。心房顫動的危險因子包括甲狀腺機能亢進、高血壓、糖尿病、肥胖、心臟瓣膜疾病與老化等；長期快速或不規則心室反應可能造成心衰竭；缺血性中風風險則常用 CHA2DS2-VASc 分數評估，以決定是否抗凝。故本題應選 A。
關於慢性靜脈疾病，包括靜脈曲張（varicose vein）的描述，下列何者正確？
A. 原發性靜脈曲張的病人絕大多數是因為靜脈高壓所造成，很少有家族史
B. 女性使用荷爾蒙替代療法不會增加靜脈曲張的風險
C. 原發性的靜脈曲張常發生在深層靜脈
D. 慢性靜脈疾病的主要診斷工具是venous duplex ultrasonography
參考解答
- 答案：D. 慢性靜脈疾病的主要診斷工具是venous duplex ultrasonography
解析：靜脈雙功能超音波（venous duplex ultrasonography）能評估靜脈瓣膜逆流、靜脈阻塞與血流方向，是慢性靜脈疾病的主要診斷工具。原發性靜脈曲張多與表淺靜脈瓣膜功能不全及靜脈高壓有關，且常有家族傾向；荷爾蒙替代療法會增加風險；病灶主要位於表淺靜脈而非深層靜脈。因此只有 D 正確。
下列何種乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）無法改善左心室射出分率降低的心衰竭（heart failure withreduced ejection fraction）之預後？
A. carvedilol
B. bisoprolol
C. propranolol
D. metoprolol succinate
參考解答
解析：能改善左心室射出分率降低之心衰竭（HFrEF）預後、並經大型臨床試驗證實可降低死亡率的乙型阻斷劑，僅限三種：carvedilol（A）、bisoprolol（B）與 metoprolol succinate（D，為長效琥珀酸劑型）。此三者在指南中列為 class I 建議。propranolol（C）雖為非選擇性乙型阻斷劑，但並無大型試驗證實其能改善 HFrEF 之預後，故不列入常規心衰竭治療。選項 A、B、D 均為證實有效的藥物；C 為無法改善預後者，故選 C。
有關心臟衰竭（heart failure, HF）血清標記的描述，何者錯誤？
A. 當低收縮分率心臟衰竭患者使用angiotensin receptor neprilysin inhibitor（ARNI）後，B-type natriureticpeptide（BNP）的濃度會降低
B. 當年齡增加時，N-terminal pro-BNP（NT-proBNP）血清濃度會增加
C. 當腎功能變差時，NT-proBNP血清濃度會增加
D. 在門診呼吸困難患者中，BNP或NT-proBNP的測量可用於支持有關HF診斷的臨床決策，尤其是在臨床不確定性情況下
參考解答
- 答案：A. 當低收縮分率心臟衰竭患者使用angiotensin receptor neprilysin inhibitor（ARNI）後，B-type natriureticpeptide（BNP）的濃度會降低
解析：本題求「錯誤」敘述。ARNI（sacubitril/valsartan）中的 sacubitril 抑制 neprilysin，而 neprilysin 會分解 BNP，因此使用 ARNI 後血中 BNP 濃度反而會上升（NT-proBNP 則多下降），故 A 稱「BNP 濃度會降低」為錯誤。B 正確：NT-proBNP 隨年齡增長而上升。C 正確：腎功能變差時 NT-proBNP 因排泄減少而上升。D 正確：在門診呼吸困難病人中，BNP 或 NT-proBNP 可輔助心衰竭診斷，尤其臨床不確定時。因此答案為 A。
一位75歲的女性病人最近感覺到漸進性運動性氣促，下列何項檢查對呼吸困難的鑑別診斷幫助最小？
A. 胸部X光
B. 身體診察（physical examination）
C. 24小時心電圖（Holter monitoring）
D. 心臟超音波
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- 答案：C. 24小時心電圖（Holter monitoring）
解析：75 歲女性漸進性運動性氣促，鑑別診斷涵蓋心臟與肺部疾病。胸部 X 光（A）可評估肺水腫、感染、腫瘤；身體診察（B）可聽心音、呼吸音、頸靜脈壓；心臟超音波（D）可直接評估收縮功能、瓣膜病與肺高壓，三者對鑑別助益大。24 小時心電圖 Holter monitoring（C）主要用於捕捉陣發性心律不整，對漸進性、持續性運動性氣促的鑑別幫助最小，除非已懷疑心律不整為主因。故幫助最小者為 C。
下列何者不是慢性B型肝炎患者，是否需要接受抗B型肝炎病毒藥物治療根據的因素？
A. B型肝炎病毒核醣核酸（RNA）濃度
B. 肝臟損傷（纖維化）嚴重度
C. 血中丙胺酸轉胺酶（alanine aminotransferase, ALT）高低
D. 病人是否因其他疾病須接受抗癌化學藥物治療
參考解答
解析：慢性 B 型肝炎治療與否的評估依據包含：肝纖維化嚴重度（B，如顯著纖維化 F2 以上建議治療）、ALT 高低（C，反覆異常代表肝發炎）、以及是否因其他病需接受化療等免疫抑制治療（D，預防再活化）。監測病毒量使用的是「B 型肝炎病毒 DNA（HBV DNA）」濃度，而非 RNA 濃度；B 肝病毒為 DNA 病毒，臨床上並不以 RNA 濃度作為治療依據，故 A 所述「RNA 濃度」非正確因素。答案為 A。
25歲女性來急診室主訴3天前開始噁心，肚臍周圍及上腹疼痛，隔天疼痛轉移到右下腹部，且疼痛加劇。這時候開始發燒、畏寒。關於此問題的診療及處置，下列敘述何者錯誤？
A. 病史詢問需要考慮泌尿道及婦產科方面的問題：包括子宮內膜異位、子宮外孕（ectopic pregnancy），以及骨盆腔發炎都是有可能的診斷
B. 身體診察上要注意右下腹部的檢查。在McBurney's point上有壓痛的情形即為Rovsing's sign陽性，需要懷疑是急性闌尾炎（acute appendicitis）
C. 若沒有懷孕的可能，可以安排電腦斷層檢查，以協助診斷。急性闌尾炎常會看到闌尾壁變厚，周邊發炎，但不一定會看到糞石（fecalith）
D. 若闌尾破裂被腸繫膜包住形成局部膿瘍，需要給與廣效抗生素及考慮安排引流。手術切除可延後至局部發炎改善後再進行
參考解答
- 答案：B. 身體診察上要注意右下腹部的檢查。在McBurney's point上有壓痛的情形即為Rovsing's sign陽性，需要懷疑是急性闌尾炎（acute appendicitis）
解析：本題求「錯誤」敘述。典型急性闌尾炎為轉移性右下腹痛，鑑別須考量泌尿道與婦產科疾病（A 正確）。身體診察在 McBurney's point 壓痛僅稱為「McBurney 點壓痛」；Rovsing's sign 是指按壓左下腹時引發右下腹痛，兩者不同，故 B 錯誤。C 正確：無懷孕可能時可安排電腦斷層，急性闌尾炎可見闌尾壁增厚、周邊發炎，糞石未必出現。D 正確：闌尾破裂形成局部膿瘍時，先以廣效抗生素與引流處置，手術可延後至發炎改善後（分期手術）。答案為 B。
關於大腸直腸癌，下列敘述何者錯誤？
A. 腺瘤樣息肉（adenomatous polyp）屬於癌前病變，而增生性息肉（hyperplastic polyp）則較不會有惡性的變化
B. 息肉有分扁平狀（sessile）、鋸齒狀（serrated）及突起狀（pedunculated），突起狀息肉較具侵襲性
C. familial adenomatous polyposis產生大腸癌的風險較Peutz-Jeghers syndrome的風險為高
D. Lynch's syndrome導致的大腸癌與遺傳有關，也會增加發生子宮內膜癌或是卵巢癌的風險
參考解答
- 答案：B. 息肉有分扁平狀（sessile）、鋸齒狀（serrated）及突起狀（pedunculated），突起狀息肉較具侵襲性
解析：本題求「錯誤」敘述。腺瘤樣息肉屬癌前病變，增生性息肉惡性變化機會低（A 正確）。息肉可分扁平（sessile）、鋸齒狀（serrated）與有莖（pedunculated）；事實上扁平、無莖（sessile）病灶因易忽略且常為鋸齒狀腺瘤，惡性風險較高，有莖（pedunculated）者反而較不易具侵襲性，故 B 稱突起狀較具侵襲性為錯說。C 正確：家族性腺瘤性息肉症（FAP）幾乎必然致癌，風險高於 Peutz-Jeghers syndrome。D 正確：Lynch's syndrome 為遺傳性非息肉性大腸癌，亦增加子宮內膜癌與卵巢癌風險。答案為 B。
關於胃酸的分泌，下列何者錯誤？
A. 主管胃酸分泌之parietal cells其細胞膜上分泌胃酸的主要幫浦為H+/K+- ATPase
B. parietal cells 因靠離子濃度差異進行胃酸分泌，因此其中粒腺體（mitochondria）之數目很少
C. parietal cells之胃酸分泌受到胃泌素受體（gastrin receptor）、乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor）以及組織胺受體（histamine receptor）所調控
D. parietal cell之尖端細胞膜（apical membrane）型態會因在休息狀態（resting）或受刺激狀態（stimulated）有所改變
參考解答
- 答案：B. parietal cells 因靠離子濃度差異進行胃酸分泌，因此其中粒腺體（mitochondria）之數目很少
解析：本題求「錯誤」敘述。壁細胞（parietal cell）分泌胃酸的主要幫浦是細胞膜上的 H+/K+-ATPase（A 正確）。此幫浦主動運輸需消耗大量 ATP，故壁細胞富含粒腺體（mitochondria）以提供能量；B 稱「粒腺體數目很少」錯誤。C 正確：壁細胞受胃泌素（gastrin）、乙醯膽鹼（ACh）與組織胺（histamine，H2 受體）三種路徑調控。D 正確：休息時尖端膜呈小管囊泡（tubulovesicle），受刺激時融合形成分泌小管（canaliculi），型態會改變。故答案為 B。
下列關於急性膽囊炎（acute cholecystitis）的敘述何者錯誤？
A. 必定同時伴隨膽囊結石
B. 及早進行膽囊切除對大多數患者是最佳治療方式
C. Murphy's徵象（Murphy's sign）常為陽性
D. 可能同時合併有總膽管結石
參考解答
解析：本題求「錯誤」敘述。急性膽囊炎多數由膽囊結石阻塞造成，但亦存在「無結石性膽囊炎（acalculous cholecystitis）」，見於重病、長期禁食、使用總腸外營養者，故 A 稱「必定同時伴隨膽囊結石」錯誤。B 正確：對大多數患者，早期膽囊切除（early cholecystectomy）為最佳治療。C 正確：Murphy's sign（吸氣時按壓右肋緣下引發疼痛中止）常為陽性。D 正確：可合併總膽管結石（common bile duct stone），需進一步處置。答案為 A。
下列關於膽管癌（cholangiocarcinoma）之敘述何者錯誤？
A. 依部位可分為肝內（intrahepatic）、肝門（perihilar）及遠端（distal）3類
B. 手術切除是唯一的根治性治療
C. 肝結石症（hepatolithiasis）是其危險因子
D. 原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis）並不會增加膽管癌之風險
參考解答
- 答案：D. 原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis）並不會增加膽管癌之風險
解析：原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis, PSC）是膽管癌最重要危險因子之一，PSC 病人終其一生發生膽管癌風險約 5%–10% 甚至更高，常在無症狀追蹤中出現，故 D 稱其不增加風險為錯誤。其餘正確：膽管癌依解剖位置分為肝內、肝門（Klatskin tumor）與遠端三型（A）；手術完整切除為目前唯一可能治癒方式（B）；肝內膽管結石（hepatolithiasis）因長期發炎與上皮異生亦為危險因子（C）。
決定肝臟移植接受者（recipient）接受肝臟移植的優先次序（prioritization），通常是根據下列何項指標？
A. Model for End-Stage Liver Disease（MELD）score
B. Child-Turcotte-Pugh score
C. Maddrey's discriminant function score
D. Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）score
參考解答
- 答案：A. Model for End-Stage Liver Disease（MELD）score
解析：肝臟移植分配與優先次序在現代移植體系（美國 UNOS 與台灣制度）主要依據 Model for End-Stage Liver Disease（MELD）score。MELD 由血清膽紅素、肌酐酸與 INR 計算，分數愈高代表三個月死亡率愈高，應優先移植，可客觀反映疾病嚴重度並減少主觀偏差。Child-Turcotte-Pugh score（B）含腹水、肝腦病變等主觀分級，較少用於分配；Maddrey's discriminant function（C）評估酒精性肝炎；SOFA score（D）評估敗血症器官衰竭，均非移植優先指標。
一位51歲男性主訴3天前黑便兩次，生命跡象正常，血液檢查：Hb 11.2 g/dL。此病人之上腸胃道內視鏡檢查，何者可以讓我們告訴病人3天內再出血之機會不大？
A. 胃潰瘍上有黏附之血塊，但未見出血
B. 胃潰瘍底部有未出血之血管
C. 胃潰瘍合併乾淨之潰瘍底部
D. 無消化潰瘍，但在胃體部上方有一小段可見之動靜脈畸生血管（arteriovenous malformation）
參考解答
解析：上消化道出血再出血風險依 Forrest 分類評估。Forrest III 為乾淨潰瘍底部（clean base），屬最低風險群，3 天內再出血機率約 2% 以下，內視鏡檢查後可告知病人短期再出血機會不大。相對地，Forrest IIa 未出血之裸露血管（B）再出血率高達約 20%–40%；IIb 黏附血塊（A）約 10%–20%，均需積極內視鏡止血。D 之胃動靜脈畸生血管（AVM）雖出血量少，但具潛在出血風險，不保證 3 天內不出血。故選 C。
有關B型肝炎病毒感染後的血清學反應，下列何者錯誤？
A. 最早出現的血清病毒標誌為表面抗原（HBsAg），最常在感染後的8～12週可偵測到
B. 表面抗原（HBsAg）的出現時間比血清轉氨酶（transaminase）上升及臨床症狀的出現可以早2～6週
C. isolated anti-HBc陽性，可以出現在急性B型肝炎病毒感染或是隱匿性B型肝炎感染（occult HBV infection）
D. 急性感染時，核心抗體（anti-HBc IgM）在表面抗原（HBsAg）出現的4週後才可以偵測到
參考解答
- 答案：D. 急性感染時，核心抗體（anti-HBc IgM）在表面抗原（HBsAg）出現的4週後才可以偵測到
解析：急性 B 型肝炎感染時，anti-HBc IgM 於 HBsAg 出現後不久、約在臨床症狀與 ALT 上升之同時即可偵測到，於 HBsAg 陽性期即呈陽性，並在數月內下降，並非在 HBsAg 出現 4 週後才測得，故 D 錯誤。其餘正確：HBsAg 為最早出現之血清標誌（A），且常較 ALT 上升與症狀早 2–6 週（B）；isolated anti-HBc 陽性可見於急性感染恢復期或隱匿性 B 型肝炎（occult HBV）（C）。
53歲男性腎臟移植病人，移植腎功能惡化，1個月內serum creatinine 由1.0 mg/dL，上升至2.0 mg/dL，移植腎切片顯示內皮細胞損傷（endothelial injury）、C4d 沉積，下列何種治療最不適當？
A. 血漿置換（plasmapheresis）
B. 免疫球蛋白注射（immunoglobulin infusion）
C. anti-IL2 接受器（anti-IL2 receptor）單株抗體注射
D. anti-CD20 單株抗體（rituximab）注射
參考解答
- 答案：C. anti-IL2 接受器（anti-IL2 receptor）單株抗體注射
解析：移植腎切片呈內皮細胞損傷合併 C4d 沉積，提示抗體媒介之排斥反應（antibody-mediated rejection, AMR）。AMR 標準治療包括血漿置換（plasmapheresis）移除循環抗體（A）、靜脈免疫球蛋白 IVIG 調節免疫（B），以及 anti-CD20 單株抗體 rituximab 清除 B 細胞（D）。anti-IL2 接受器單株抗體（如 basiliximab）屬誘導期免疫抑制劑，用於預防排斥，並非 AMR 之治療藥物，故 C 最不適當。
一名50歲男性尿路結石病人的尿液檢查發現結晶物質如附圖所示，下列何項建議最為適當？
A. consume a low-calcium diet from now on
B. need not modulate urine pH
C. start taking tiopronin or penicillamine
D. supply high-dose vitamin C
參考解答
- 答案：B. need not modulate urine pH
下列何項不是急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis）的常見臨床表現？
A. 尿液分析僅輕度蛋白尿（＜1.0 g/24 hours）和血尿
B. 血清肌酸酐上升合併鈉排出率（fractional excretion of sodium）＞1.0
C. 使用氫離子幫浦阻斷劑後發生腎病症候群程度的蛋白尿（nephrotic-range proteinuria）
D. 腎衰竭發展耗時數日至數週，符合原發性免疫反應動力學（kinetics）
參考解答
- 答案：C. 使用氫離子幫浦阻斷劑後發生腎病症候群程度的蛋白尿（nephrotic-range proteinuria）
解析：急性間質性腎炎（AIN）典型表現為發病前數日至數週用藥史（抗生素、NSAID、PPI），伴發燒、皮疹、嗜伊紅性白血球增多。尿液多為輕度蛋白尿（常＜1–2 g/24h）與血尿（A），因 tubule 受損致 FENa 常＞1.0（B），腎衰竭於數日至數週漸進形成，符合免疫反應動力學（D）。AIN 之蛋白尿一般為非腎病症候群程度；使用 PPI 後若出現 nephrotic-range proteinuria（C），較不支持典型 AIN，故 C 非常見表現。
有關多囊性腎臟病的敘述，下列何者錯誤？
A. 自體顯性多囊性腎臟病（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）是最常見的遺傳性腎臟疾病
B. 自體顯性多囊性腎臟病（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）的致病基因目前已知的有兩型：第一型：PKD1 基因，位在第16對染色體短臂上（16p13.3）；第二型：PKD2 基因，位在第4對染色體長臂上（4q21-q23）
C. 多囊性腎臟病的患者，約3.2%~10%會發生腦部動脈瘤，男性有較高的盛行率，特別是年紀小於30歲者
D. 多囊性腎臟病的患者與一般末期腎病不同的是，患者發生嚴重貧血的機率較小，當惡化至尿毒症時，患者一樣可接受透析治療或腎臟移植
參考解答
- 答案：C. 多囊性腎臟病的患者，約3.2%~10%會發生腦部動脈瘤，男性有較高的盛行率，特別是年紀小於30歲者
解析：自體顯性多囊性腎臟病（ADPKD）確為最常見遺傳性腎臟疾病（A），致病基因為 PKD1（16p13.3，約 85%）與 PKD2（4q21–q23，約 15%）（B）；患者因腎實質尚能分泌 EPO，進入尿毒症時貧血較一般末期腎病輕，仍可透析或移植（D），均正確。關於顱內動脈瘤，ADPKD 盛行率約 5%–10%，危險因子為家族 SAH 史、PKD1、高血壓，多數文獻指出女性與特定基因型風險較高，並非「男性、特別是＜30 歲者」盛行率較高，故 C 錯誤。
下列原發性腎病變引起的腎病症候群（nephrotic syndrome），那一種最容易發生血栓併發症（如：renal veinthrombosis、pulmonary embolism和deep-vein thrombosis）？
A. type I membranoproliferative glomerulonephritis（MPGN）
B. focal segmental glomerulosclerosis（FSGS）
C. membranous nephropathy（MN）
D. minimal change disease（MCD）
參考解答
- 答案：C. membranous nephropathy（MN）
解析：腎病症候群中，以膜性腎病變（membranous nephropathy）發生靜脈血栓的風險最高，特別是腎靜脈血栓，也可能出現肺栓塞與深部靜脈血栓。機轉包括尿中流失抗凝血酶III、plasminogen等抗凝蛋白，以及肝臟代償性合成纖維蛋白原增加、血小板活化與血液濃縮。其他原發性腎病變如MCD、FSGS、MPGN雖也可能血栓，但發生率較低。因此選C。
在皮質集尿管（cortical collecting duct）有三種上皮細胞，下列敘述何者正確？
A. 主細胞（principal cells）是負責鉀離子的再吸收細胞
B. 作用在主細胞（principal cells）包括：醛固酮，K+-sparing利尿劑及醛固酮拮抗劑
C. A型間細胞（type A intercalated cells）控制酸的再吸收與重碳酸根分泌
D. B型間細胞（type B intercalated cells）控制酸的分泌與重碳酸根再吸收
參考解答
- 答案：B. 作用在主細胞（principal cells）包括：醛固酮，K+-sparing利尿劑及醛固酮拮抗劑
解析：皮質集尿管的主細胞（principal cells）負責鈉再吸收、鉀分泌與水分調節，並受醛固酮調控；K+-sparing利尿劑（如amiloride）阻斷管腔ENaC，醛固酮拮抗劑（spironolactone）阻斷礦物皮質素受體，作用點都在主細胞。A型間細胞分泌氫離子、再吸收碳酸氫根；B型間細胞則分泌碳酸氫根、再吸收氫離子，故C、D敘述顛倒。答案B。
關於急性腎損傷處置的敘述，下列何者錯誤？
A. 對於非出血性休克病人的靜脈輸液，建議使用等張晶體溶液（isotonic crystalloid solution）
B. 建議重症病人以低蛋白飲食來延緩透析
C. 在體液容積足夠的情況下，furosemide stress test能夠作為急性腎損傷惡化的預測工具
D. 不建議使用低劑量多巴胺（dopamine）來預防急性腎損傷
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解析：重症急性腎損傷常處於高分解代謝，蛋白質需求反而增加，並不建議以低蛋白飲食來延緩透析；過度限制蛋白會加重營養不良與肌肉流失。A是正確的輸液原則：非出血性休克以等張晶體溶液復甦。C的furosemide stress test在容積足夠時可預測AKI進展。D低劑量dopamine並不能預防AKI，已不建議常規使用。因此錯誤的是B。
關於痛風（gout）疾病的敘述，下列何者最適當？
A. 痛風常發生在中年男性，而女性在停經（menopause）之後痛風的發生率會降低
B. 急性痛風關節炎發作時，血中的uric acid濃度可以是在正常值的範圍內
C. X光檢查常會看到明顯的關節破壞，但關節的ultrasound檢查較無法看到尿酸結晶的關節變化
D. 針對痛風合併腎臟功能不全的病人，不應使用glucocorticoid的藥物來治療急性痛風關節炎
參考解答
- 答案：B. 急性痛風關節炎發作時，血中的uric acid濃度可以是在正常值的範圍內
解析：急性痛風發作時，血中尿酸值可能因急性發炎與腎臟排泄變化而落在正常範圍，不能單靠當下尿酸正常就排除痛風。A錯在女性停經後痛風發生率是上升而非降低；C的ultrasound可看到double contour sign等尿酸結晶沉積，X光早期常無明顯破壞；D腎功能不全者仍可使用glucocorticoid，甚至可作為治療選項。故選B。
30歲女性，類風濕性關節炎長期吃藥控制，最近要準備懷孕，下列何種用藥建議最適當？
A. methotrexate與leflunomide都可以在懷孕前使用，驗到受孕再停止即可
B. 所有生物製劑都可以在懷孕中全程使用
C. hydroxychloroquine與sulfasalazine都可以在懷孕中全程使用
D. 低劑量類固醇在懷孕前可以使用，一旦驗到受孕就不能再使用類固醇
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- 答案：C. hydroxychloroquine與sulfasalazine都可以在懷孕中全程使用
解析：Hydroxychloroquine與sulfasalazine在懷孕期間相對安全，可全程使用，是類風濕性關節炎懷孕常用的持續控制藥物。Methotrexate與leflunomide具致畸性，懷孕前就須停藥並依藥物特性完成排除；生物製劑並非全部可在孕期使用，需個別評估；低劑量prednisolone在懷孕前後必要時仍可使用，不因驗到懷孕就一律停藥。故選C。
有關急性風濕熱（acute rheumatic fever）的敘述，下列何者正確？
A. 大多數都是由感染group B Streptococci所引起
B. 從感染到出現關節炎，平均大概會間隔3個月左右
C. erythema marginatum屬於較罕見臨床表徵（約小於5%）
D. 大概有10 %病人會進展到風濕性心臟病（rheumatic heart disease）
參考解答
- 答案：C. erythema marginatum屬於較罕見臨床表徵（約小於5%）
解析：急性風濕熱由A群鏈球菌（group A Streptococci）咽部感染後的免疫反應引起，不是group B；關節炎症狀通常在感染後約1至3週出現，而非平均3個月。erythema marginatum（邊緣性紅斑）是較少見的主要表現，發生率通常小於5%。風濕性心臟病並非只有約10%，若心臟炎未妥善處理，比例相當高。故選C。
42歲周女士因為類風濕性關節炎，自1年前開始接受腫瘤壞死因子拮抗劑（tumor necrosis factor-alphainhibitor）adalimumab每2週40 mg注射治療。大概3週前，周女士發現臉上、手臂伸側、上背部及頸部後側開始出現紅疹，驗血發現抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）以及抗雙股DNA抗體（anti-dsDNAantibodies）由用藥前的陰性轉為陽性，下列處置何者最適當？
A. 停掉adalimumab，改用etanercept
B. 加上prednisolone 1 mg/kg/day，繼續使用adalimumab
C. 停掉adalimumab，改用rituximab
D. 停掉adalimumab，改用infliximab
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- 答案：C. 停掉adalimumab，改用rituximab
解析：Adalimumab等抗TNF製劑可能誘發藥物性狼瘡，表現為光敏感皮疹、ANA及anti-dsDNA陽性；處理原則是停用可疑藥物。若類風濕性關節炎仍需生物製劑，應換用不同機轉的藥物，如rituximab，而不是再換另一種抗TNF藥etanercept或infliximab，因同類藥物可能再誘發。繼續使用adalimumab並加上高劑量類固醇並不適當。
目前認為脊椎關節炎（spondyloarthritis）最起始之病灶為何處？
A. 軟骨（cartilage）
B. 肌腱附著點（enthesis）
C. 硬骨（bone）
D. 滑膜（synovium）
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解析：目前認為脊椎關節炎最早發生病變的部位是肌腱附著點（enthesis），也就是肌腱、韌帶或關節囊附著於骨皮質的纖維軟骨交界。此處承受機械應力，容易產生微小創傷，進而啟動局部固有免疫反應，釋放 TNF-α、IL-23／IL-17 等介質，形成附著點炎，之後才出現骨侵蝕與新骨形成，並波及滑膜。因此 B 最能代表起始病灶。滑膜發炎雖常見，但多屬續發；軟骨與硬骨則是後續破壞的標的。
腫瘤細胞常藉著分泌生物激素與其他免疫相關分子來抑制免疫反應，減少免疫相關分子來毒殺腫瘤細胞，下列有關免疫反應相對應機轉之敘述何者錯誤？
A. 腫瘤細胞分泌interferon-γ等抑制免疫之細胞激素，可以抑制免疫反應
B. 腫瘤細胞class I major histocompatibility complex（MHC）喪失，影響免疫細胞活化
C. 腫瘤細胞影響調節T細胞（regulatory T cells）可以抑制免疫細胞功能
D. 腫瘤細胞產生CTLA-4可讓毒殺T細胞（cytotoxic T cells）不活化
參考解答
- 答案：A. 腫瘤細胞分泌interferon-γ等抑制免疫之細胞激素，可以抑制免疫反應
解析：interferon-γ 主要由活化的 T 細胞與 NK 細胞分泌，屬 Th1 型免疫促進性細胞激素，能活化巨噬細胞、增強 MHC 表現，並非腫瘤用來抑制免疫的激素；腫瘤較常分泌 TGF-β、IL-10 等。因此 A 的敘述錯誤。B 中腫瘤喪失 class I MHC，會使 CD8+ 毒殺 T 細胞無法辨識腫瘤抗原而影響活化；C 中調節 T 細胞可抑制效應細胞功能；D 中腫瘤表現 CTLA-4 可與 CD80/CD86 結合，削弱共刺激訊號而使毒殺 T 細胞不活化，皆屬合理機轉。
全球的食道癌（esophageal cancer），常見的組織學型態是squamous cell carcinoma；但在北美地區，adenocarcinoma已逐漸成為主要的食道癌類型。下列有關與食道adenocarcinoma相關的危險或致病因子中，何者的相關性最低？
A. obesity
B. chronic gastroesophageal reflux
C. cigarette smoking
D. Helicobacter pylori
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- 答案：D. Helicobacter pylori
解析：胃幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染與食道腺癌呈負相關，可能因長期感染造成胃萎縮、胃酸分泌減少，進而降低胃食道逆流暴露，故相關性最低。相對地，肥胖（A）與慢性胃食道逆流（B）是食道腺癌最重要的危險因子，兩者皆增加 Barrett 食道的風險；吸菸（C）亦為已確立的危險因子，可同時增加鱗狀細胞癌與腺癌風險。因此選 D。
胰臟癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）逐年增加，其藥物治療學近年來也有相當的進展。下列有關胰臟癌藥物治療進展的敘述，何者最不恰當？
A. 局部胰臟癌手術後，應進行輔助性化學治療半年
B. 胰臟癌術後輔助性化學治療，已有第三期臨床試驗證實gemcitabine + capecitabine優於gemcitabine
C. 晚期及轉移的胰臟癌應進行全身性化學治療，目前的研究顯示：組合式化學化療（combinationchemotherapy）並未優於gemcitabine單一治療
D. 針對gemcitabine治療失敗的晚期或轉移胰臟癌病患，liposomal irinotecan + 5-fluorouracil + leucovorin因可改善病患的整體存活期，已被美國衛生主管機關（FDA）核准通過
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- 答案：C. 晚期及轉移的胰臟癌應進行全身性化學治療，目前的研究顯示：組合式化學化療（combinationchemotherapy）並未優於gemcitabine單一治療
解析：晚期或轉移性胰臟癌目前證據顯示組合式化療優於 gemcitabine 單用：FOLFIRINOX 與 gemcitabine 併用 nab-paclitaxel 均於第三期試驗延長整體存活期，故 C 的敘述最不恰當。A 術後輔助化療以約六個月為原則；B 的 ESPAC-4 試驗證實 gemcitabine 加 capecitabine 優於單用 gemcitabine；D 的 liposomal irinotecan 併 5-FU/leucovorin 經 NAPOLI-1 試驗支持，已獲 FDA 核准用於 gemcitabine 治療失敗者。
沒有遠端轉移的非小細胞肺癌，治癒性切除（curative resection）的禁忌症是：
A. 上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome）
B. 同側肺門淋巴結轉移（ipsilateral hilar lymph node metastasis）
C. 穩定性心絞痛（stable angina pectoris）
D. 肺功能檢查FEV1大於1公升
參考解答
- 答案：A. 上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome）
解析：上腔靜脈症候群代表腫瘤已侵犯縱隔、壓迫上腔靜脈，屬局部侵犯嚴重（T4）且通常無法達到完全切除，為治癒性切除的禁忌症。B 同側肺門淋巴結轉移屬 N1，仍可手術切除；C 穩定性心絞痛並非絕對禁忌，術前可做心臟風險評估與處理；D 肺功能 FEV1 大於 1 公升通常足以耐受肺葉切除。故選 A。
關於膀胱癌的敘述，下列何者錯誤？
A. 原發性膀胱癌最常見的組織型是泌尿上皮癌
B. 低惡性度（low-grade）膀胱癌常見的基因變異是FGFR3突變或基因融合；高惡性度（high-grade）膀胱癌常見的基因變異是TP53突變、RB1突變
C. 剛發現時，絕大多數的膀胱癌都已經遠端轉移，其次是平滑肌肉層侵犯（muscle-invasive）膀胱癌、非平滑肌肉層侵犯（non-muscle-invasive）膀胱癌最少
D. 對於高風險（例如：T1腫瘤、high-grade、CIS）的非平滑肌肉層侵犯（non-muscle-invasive）膀胱癌，使用經尿道膀胱腫瘤切除術切除所有肉眼可見的腫瘤後，膀胱灌注BCG可以減少復發的機會
參考解答
- 答案：C. 剛發現時，絕大多數的膀胱癌都已經遠端轉移，其次是平滑肌肉層侵犯（muscle-invasive）膀胱癌、非平滑肌肉層侵犯（non-muscle-invasive）膀胱癌最少
解析：膀胱癌初診時多數仍屬非肌肉侵犯型（約七成），其次為肌肉侵犯型，初診即已有遠端轉移者其實最少，故 C 的敘述錯誤。A 原發性膀胱癌以泌尿上皮癌佔絕大多數；B 低惡性度腫瘤常見 FGFR3 突變或基因融合，高惡性度則常見 TP53、RB1 突變；D 高風險非肌肉侵犯型（T1、high-grade、CIS）於經尿道膀胱腫瘤切除術後灌注 BCG，可降低復發與進展風險。
下列有關後天嚴重型再生不良貧血（severe acquired aplastic anemia）的治療的描述，何者最不恰當？
A. 類固醇（glucocorticoid）常用於第一線治療，療效甚佳
B. 異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation）是治癒此病的選項之一
C. antithymocyte globulin（ATG）合併cyclosporin 是常用的治療選項之一
D. granulocyte colony-stimulating factor（G-CSF）通常無效
參考解答
- 答案：A. 類固醇（glucocorticoid）常用於第一線治療，療效甚佳
解析：後天嚴重型再生不良貧血的第一線治療，是異體造血幹細胞移植（適用較年輕且有合適捐者）或 ATG 合併 cyclosporin 的免疫抑制治療；類固醇單獨使用並非標準第一線，療效有限，故 A 最不恰當。B 異體移植確實是治癒選項之一；C ATG 合併 cyclosporin 為常用免疫抑制處方；D G-CSF 單用通常無法恢復造血，多屬支持性角色。
下列那一種人類的hemoglobin在胎兒10～11週時，是主要的hemoglobin？
A. Hb Portland（ζ2γ2）
B. Hb Gower I（ζ2ε2）
C. Hb Gower II（α2ε2）
D. HbF（α2γ2）
參考解答
解析：血紅素會隨發育階段轉換：胚胎期先出現Gower I（ζ2ε2）、Gower II（α2ε2）與Portland（ζ2γ2），約在妊娠6～8週後逐漸由HbF（α2γ2）取代；至10～11週時，胎兒的主要血紅素已是HbF。HbF對氧親和力較高，有利胎盤取氧。Gower I、Gower II屬胚胎期血紅素，Portland僅短暫出現，均非此週數的主要成分。
慢性骨髓性白血病，其病因是在第9號染色體（ABL locus）和第22號染色體（BCR區）的長臂有相互平衡的轉位（balanced translocation）， 導致有BCR-ABL1癌蛋白（oncoprotein）產生。下列敘述何者錯誤？
A. 因染色體斷裂點不同，可以導致有不同的分子量之BCR-ABL1癌蛋白，其中以p210最為常見
B. BCR-ABL1癌蛋白會使tyrosine kinase的活性增加而使細胞過度生長
C. 臨床上可以利用定量此一變異來檢測疾病控制的效果
D. 輻射傷害常常會導致這種轉位
參考解答
解析：BCR-ABL1融合基因會因BCR斷裂點位置不同而產生不同分子量的蛋白，CML以p210最常見；此融合蛋白使ABL的tyrosine kinase持續活化，促使細胞增生，臨床可用定量PCR監測BCR-ABL1轉錄本以評估療效。游離輻射雖是CML的危險因子之一，但大多數CML並無明確輻射暴露，不能說輻射傷害「常常」導致這種轉位，故D錯誤。
下列何者不是動脈性血栓（arterial thrombi）的特徵？
A. 主要的成分包括血小板，纖維蛋白（fibrin）和紅血球
B. 富含血小板
C. 急性的周邊動脈性血栓治療以全身性纖維蛋白溶解劑治療（systemic fibrinolytic therapy）為主
D. 急性心肌梗塞是屬於動脈性的血栓造成的併發症
參考解答
- 答案：C. 急性的周邊動脈性血栓治療以全身性纖維蛋白溶解劑治療（systemic fibrinolytic therapy）為主
解析：動脈性血栓多發生於血流快速處，血栓以血小板及纖維蛋白為主，屬富含血小板的白色血栓，也可含少量紅血球與白血球；急性心肌梗塞即冠狀動脈血栓造成。急性周邊動脈阻塞的處理以抗凝血、導管內溶栓或手術血栓清除／繞道為主，全身性纖維蛋白溶解治療出血風險高，並非首選，故C不是其特徵。
下列有關氣喘（asthma）致病機轉的敘述，何者最適當？
A. 過敏原刺激dendritic cells釋放chemokine CCL17和CCL22，誘使TH1 lymphocytes分泌IL-5，進而吸引eosinophils進入呼吸道
B. 病毒可刺激呼吸道上皮細胞分泌IL-25和IL-33導致ILC2 lymphocytes分泌IL-5，吸引eosinophils進入呼吸道
C. 一氧化氮在氣喘病患的呼出氣體中，代表呼吸道發炎反應的程度，與呼吸道的dendritic cells和lymphocytes有正性相關
D. IL-10和IL-12是proinflammatory mediators，由呼吸道發炎細胞產生與氣喘的嚴重度有正性相關
參考解答
- 答案：B. 病毒可刺激呼吸道上皮細胞分泌IL-25和IL-33導致ILC2 lymphocytes分泌IL-5，吸引eosinophils進入呼吸道
解析：病毒或過敏原可刺激呼吸道上皮釋放IL-25、IL-33及TSLP等警報素，活化ILC2淋巴球，使其分泌IL-5、IL-13，招募並活化嗜酸性球，造成氣道發炎與過度反應。A錯在應為TH2而非TH1；C的FeNO主要反映嗜酸性球性發炎，不能說與樹突細胞及淋巴球呈正相關；D的IL-10、IL-12屬抗發炎／TH1偏向，非促發炎媒介。
22歲女性病患主訴胸悶及運動性氣促。感冒時症狀加劇，有過敏性鼻炎症狀，最近爬樓梯到2樓就覺得很喘。身體診察有輕微哮鳴音，下列何者檢查最適合幫助診斷？
A. methacholine provocation test
B. bronchodilator test
C. allergen test
D. 呼氣一氧化氮測試
參考解答
- 答案：B. bronchodilator test
解析：年輕女性有過敏性鼻炎、運動及冷空氣誘發的胸悶氣促，理學檢查有哮鳴音，臨床高度懷疑氣喘。診斷首重證明氣流阻塞具可逆性，支氣管擴張劑測試（bronchodilator test）以吸入短效乙型促效劑前後之FEV1變化判定，為最適當的確認檢查。methacholine誘發試驗敏感度高但特異度較低，通常用於症狀符合而肺功能正常者；allergen test只證明致敏，FeNO輔助發炎評估，均非首選。
62歲男性患者，因近三個月有慢性咳嗽而前來就診，肺部聽診時發現有單頻喘鳴聲（monophonic wheeze），最有可能的診斷為何？
A. 心衰竭
B. 肺癌
C. 肺纖維化症
D. 肺炎
參考解答
解析：單頻喘鳴（monophonic wheeze）表示氣流僅通過單一處狹窄的較大呼吸道，常見於氣管或支氣管內腫瘤、異物或局部狹窄；62歲男性慢性咳嗽三個月合併單頻喘鳴，須高度懷疑肺癌造成氣道阻塞。心衰竭通常為雙側濕囉音及多頻喘鳴；肺纖維化以兩側下肺細爆裂音為主；肺炎多為局部濕囉音，均不符合單頻喘鳴。
70歲男性病人因運動時呼吸困難前來就診，其肺功能檢查顯示：TLC為70%預測值，FEV1為65%預測值，FEV1/FVC 78%，DLco為55%預測值，最有可能的診斷為何？
A. 胸廓畸形
B. 右側氣胸
C. 間質性肺病
D. 肺氣腫
參考解答
解析：肺功能呈TLC 70%（<80%）的限制性通氣障礙，FEV1/FVC 78%無明顯阻塞，DLco僅55%，三者合併指向肺實質病變，最符合間質性肺病。胸廓畸形雖限制肺容積，但DLco通常正常；氣胸為單側、TLC降低但DLco不一定如此低；肺氣腫屬阻塞性，TLC常增加、FEV1/FVC下降。故選C。
70歲男性因咳嗽數個月而就醫被診斷為肺結核，分子檢測時，發現此病人痰液結核菌中的rpoB基因有突變。此病人應該合理的被認為對下列何種藥物具有抗藥性？
A. isoniazid
B. rifampin
C. ethambutol
D. pyrazinamide
參考解答
解析：結核菌rpoB基因編碼RNA聚合酶β次單元，其突變會改變藥物結合位點，是rifampin抗藥性的主要機轉；臨床分子檢測常以rpoB突變作為rifampin抗藥及多重抗藥性結核的篩檢指標。isoniazid抗藥多與katG、inhA有關，ethambutol與embB相關，pyrazinamide與pncA相關，故rpoB突變應判讀為對rifampin抗藥。
31歲女性，健康狀況良好，突然間抱怨無法忍受的頭痛，合併頸部僵硬、噁心、嘔吐，接著喪失意識。最有可能的診斷為何？
A. 腦膜炎
B. 梗塞性中風
C. 顱內動脈瘤破裂
D. 偏頭痛
參考解答
解析：突發性劇烈頭痛合併項部僵硬、嘔吐、意識喪失，典型為蛛網膜下腔出血（SAH），最常見原因為顱內動脈瘤破裂。腦膜炎（A）通常有發燒、病程較緩；梗塞性中風（B）多為局限性神經缺損，頭痛非主要症狀；偏頭痛（D）不會導致突發性昏迷。CT無造影為首選診斷，陰性再行腰椎穿刺找黃色變性。
非侵襲性正壓呼吸器（noninvasive positive pressure ventilator）的禁忌症，不包括下列何者？
A. 血壓60/40 mmHg
B. 昏迷指數3分
C. 每20分鐘需要抽痰一次
D. PaCO2 70 mmHg
參考解答
解析：NIPPV禁忌症為絕對：血流動力學不穩（A：休克血壓60/40）、意識不清無法保護氣道（B：GCS 3）、大量呼吸道分泌物需頻繁吸痰（C：每20分鐘吸痰）、顏面創傷/手術、上消化道出血、無法配合。PaCO₂ 70 mmHg 屬高碳酸血症呼吸衰竭，正是NIPPV良好適應症（COPD急性惡化首選），故D非禁忌。
下列有關甲狀腺癌的敘述，何者錯誤？
A. 手術可以切除病灶有助於組織病理及癌症分期確認
B. 若懷疑有甲狀腺癌，可以使用甲狀腺超音波進行頸部中央及兩側淋巴結的檢查，並在可疑之淋巴結作細針穿刺細胞學檢查
C. 病理學上，細胞分化良好之甲狀腺癌，例如乳突癌或濾泡癌，術後追蹤腫瘤是否再發的主要生物指標是胎兒球蛋白（alpha-fetoprotein）
D. 甲狀腺癌之同位素放射線根除療法，使用之放射線同位素是碘-131（I-131），而碘-131之半衰期約為8.04天
參考解答
- 答案：C. 病理學上，細胞分化良好之甲狀腺癌，例如乳突癌或濾泡癌，術後追蹤腫瘤是否再發的主要生物指標是胎兒球蛋白（alpha-fetoprotein）
解析：分化良好甲狀腺癌（乳突癌、濾泡癌）術後追蹤生物指標為甲狀腺球蛋白，非胎兒球蛋白（AFP）。AFP屬肝細胞癌、生殖細胞瘤指標。A正確：手術可確認病理分期；B正確：超音波評估淋巴結轉移並行FNAC；D正確：I-131半衰期8.02天（約8.04天），用於根除殘留甲狀腺組織及轉移灶。
下列何者最不可能引起糖尿病？
A. 一些病毒感染後引起自體免疫反應
B. 肌肉、脂肪或肝臟產生的胰島素阻抗
C. 類固醇的使用
D. 投與雙胍類的藥物
參考解答
解析：雙胍類為治療第二型糖尿病首選藥物，機制為降低肝糖生成、增加外周胰島素敏感性，不會引起糖尿病。A病毒感染誘發自體免疫破壞β細胞致第一型糖尿病；B胰島素阻抗為第二型糖尿病核心病理；C類固醇增加肝糖生成、誘導胰島素阻抗致類固醇誘發糖尿病。
下列有關肥胖的敘述，何者錯誤？
A. 肥胖可以引起胰島素阻抗及糖尿病
B. 身體質量指數越小則代表越胖
C. 肥胖與飲食習慣、運動及基因等因素有關
D. 脂肪細胞可以分泌許多影響肥胖發生的物質
參考解答
解析：BMI＝體重(kg)/身高(m)²，數值越大代表越胖（正常18.5-23.9，≥24過重，≥27肥胖），B敘述錯誤。A正確：肥胖導致游離脂肪酸增加、發炎因子分泌誘發胰島素阻抗；C正確：肥胖為基因-環境互動結果；D正確：脂肪組織為內分泌器官，分泌脂肪細胞素、leptin、adiponectin、TNF-α等調節代謝。
下列敘述何者錯誤？
A. 第一型糖尿病人（type 1 diabetes mellitus）以全靜脈營養（total parenteral nutrition）治療時，除輸液中加胰島素外，應同時給長效胰島素（long acting insulin）
B. 使用類固醇（glucocorticoid）之糖尿病人，若空腹血糖超過200 mg/dL以上控制不佳時，常需給與胰島素控制血糖
C. 脂質營養不良性之糖尿病（lipodystrophic diabetes mellitus）病人，可使用重組人類瘦素（recombinant humanleptin）治療
D. 80歲以上之糖尿病病人，其血糖控制目標為糖化血色素＜6.5%
參考解答
- 答案：D. 80歲以上之糖尿病病人，其血糖控制目標為糖化血色素＜6.5%
解析：高齡（≥80歲）糖尿病血糖控制目標鬆綁，ADA建議HbA1c＜8.0-8.5%，避免低血糖風險，D錯誤。A正確：TPN需基礎+餐時胰島素模擬生理分泌；B正確：類固醇誘發高血糖常需胰島素治療；C正確：脂質營養不良性糖尿病因leptin缺乏，補充recombinant human leptin可改善代謝。
造成次發性高血壓的內分泌疾病中，下列何者最常見？
A. 原發性醛固酮過高（primary aldosteronism）
B. 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
C. 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）
D. 肢端肥大症（acromegaly）
參考解答
- 答案：A. 原發性醛固酮過高（primary aldosteronism）
解析：內分泌性高血壓中，原發性醛固酮增多症盛行率最高（約5-10%高血壓患者），為最常見可治癒性高血壓原因。嗜鉻細胞瘤（B）約0.1-0.6%，庫欣症候群（C）約0.1-0.5%，肢端肥大症（D）更罕見。確診以醛固酮/雷諾汀比值篩檢，確認試驗後行腎上腺靜脈取樣側別鑑別。
一位42歲有白斑的女性到門診就醫，主訴這半年來感覺疲倦、怕冷、變胖、抽筋。抽血檢查發現free T4為0.4ng/dL（正常參考值為0.6～1.75 ng/dL），TSH為25 μIU/mL（正常參考值為0.1～4.5 μIU/mL），有關其病因的鑑別診斷，下列何種診療最不需要？
A. 甲狀腺觸診和詢問甲狀腺疾病相關家族史
B. 甲狀腺超音波檢查
C. 抽血測量甲狀腺相關自體免疫指數，例如anti-thyroid peroxidase antibody（anti-TPO）
D. 腦下垂體核磁共振檢查
參考解答
解析：free T4 偏低而 TSH 明顯升高，表示甲狀腺本身出了問題，屬於原發性甲狀腺低下；最常見的原因是橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis），且病人有白斑，更支持自體免疫機轉。此類病人應詢問家族史並觸診甲狀腺（A），以超音波（B）評估腺體萎縮或結節，並檢測 anti-TPO（C）佐證。由於 TSH 已高，可排除中樞性（腦下垂體）甲狀腺低下，故不需常規安排腦下垂體核磁共振（D）；只有懷疑合併其他腦下垂體荷爾蒙異常時才考慮。
一位27歲男性，主訴一年來體重上升，身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部和雙腿近端有紫色條紋（purple striae），接下來進行何項檢查最為合適？
A. 抽血檢查早上8點和下午4點的cortisol和ACTH
B. 進行high dose dexamethasone suppression test
C. 安排腎上腺電腦斷層檢查
D. 安排腦下垂體核磁共振檢查
參考解答
- 答案：A. 抽血檢查早上8點和下午4點的cortisol和ACTH
解析：月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、易瘀青與紫色條紋是庫欣氏症候群（Cushing syndrome）的典型表現，第一步應以生化檢查確認皮質醇過多。正常皮質醇有日夜節律，早上高、下午低；測早上 8 點與下午 4 點的 cortisol 及 ACTH（A），可觀察節律是否消失，並初步區分 ACTH 依賴性與非依賴性病因。高劑量 dexamethasone 抑制試驗（B）須先確定有高皮質醇血症，才用來分辨腦下垂體或異位 ACTH；腎上腺 CT（C）與腦下垂體 MRI（D）屬定位檢查，應在生化確診後安排。
醫療人員在照顧不同病人之間執行手部衛生，下列何種情境不適合單獨使用酒精性乾洗手液？①手部有明顯髒污（visibly soiled） ②照護困難梭狀桿菌（C. difficile）患者後 ③要置放導尿管之前 ④照護新型冠狀病毒患者（COVID-19）之前
A. 僅①②
B. 僅②③
C. 僅②④
D. ①②③④
參考解答
解析：酒精性乾洗手對多數細菌與包膜病毒有效，但無法破壞芽孢，且手部明顯髒污時去污力不足。①手部有明顯髒污時應以肥皂和清水洗手；②困難梭狀桿菌（C. difficile）會形成芽孢，酒精無法殺死，照護後須用肥皂清水洗手。③置放導尿管前屬清潔消毒時機，酒精乾洗手已足夠；④照護 COVID-19 病人前，酒精可破壞其包膜病毒。因此不適合單獨使用酒精乾洗手者為①②，故選 A。
有關進行性多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）之敘述，下列何者錯誤？
A. 常可以在腦組織的寡樹突細胞（oligodendrocytes）發現John Cunningham virus（JC）病毒顆粒
B. 近年來大部分病例出現在愛滋病（AIDS）病人
C. PML病灶，在CT影像會呈現明顯水腫或腫塊效應（edema or mass effect），難以跟其他腫瘤或膿瘍區分
D. 目前沒有有效治療方式
參考解答
- 答案：C. PML病灶，在CT影像會呈現明顯水腫或腫塊效應（edema or mass effect），難以跟其他腫瘤或膿瘍區分
解析：PML 是 JC 病毒（polyomavirus）感染寡樹突細胞造成脫髓鞘，病理上可在寡樹突細胞內見到病毒顆粒，A 正確。在高效能抗反轉錄病毒治療普及前，多數病例發生於愛滋病末期病人，B 正確。影像特徵為大腦白質病灶，在 CT 呈低密度、MRI T2 呈高訊號，通常「沒有」明顯水腫或腫塊效應，也少有顯影，這正是與腫瘤、膿瘍鑑別的重點，故 C 錯誤。目前尚無確效抗病毒藥物，以恢復免疫功能為主要處置，D 正確。
關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎，其致病原與抗生素治療，下列敘述何者錯誤？
A. 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的經驗性抗生素治療（empirical antibiotictherapy）選擇，原則上不需要考慮針對厭氧菌（anaerobes）
B. 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的致病原中，最常見是革蘭氏陽性菌（Gram-positive bacteria）
C. 次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的致病原，常見的是腸道革蘭氏陰性菌（enteric Gram-negative bacteria）和厭氧菌（anaerobes）
D. 次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的治療除了抗生素以外，也需要開刀介入
參考解答
- 答案：B. 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的致病原中，最常見是革蘭氏陽性菌（Gram-positive bacteria）
解析：肝硬化合併原發性細菌性腹膜炎（SBP）多為單一菌種感染，最常見的是大腸桿菌、克雷伯氏菌等腸道革蘭氏陰性菌，其次才是肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌，故 B 稱「最常見是革蘭氏陽性菌」錯誤。SBP 少見厭氧菌，經驗性抗生素（如第三代頭孢菌素）不必常規涵蓋厭氧菌，A 正確。次發性腹膜炎多為腸道革蘭氏陰性菌與厭氧菌的混合感染，除抗生素外常需外科介入處理穿孔或引流，C、D 正確。
28歲確診人類免疫不全病毒（HIV）感染男性病人有3週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促（dyspnea），入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）、口腔念珠菌感染（oralcandidiasis）、嘴唇粘膜發紺（cyanosis），在呼吸室內空氣（ambient air）時血氧飽和度（oxygen saturation）是86%。胸部X光和電腦斷層顯示雙側嚴重間質性肺炎（interstitial pneumonitis），並未發現肋膜積液（pleuraleffusion）。針對這位病人的間質性肺炎，下列病因與處置的敘述，何者錯誤？
A. 此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）
B. 針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原，trimethoprim-sulfamethoxazole是優先建議的治療
C. 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇（steroids）
D. 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，在治療療程結束後，還需要續用低劑量原抗生素以預防再發
參考解答
- 答案：C. 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇（steroids）
解析：病人 CD4 極低、有亞急性發燒、乾咳、氣促，雙側間質浸潤且無肋膜積液，血氧僅 86%，最符合肺囊蟲肺炎（PCP），A 正確；首選藥物為 trimethoprim-sulfamethoxazole，B 正確。當 PaO2 小於 70 mmHg 或肺泡-動脈氧氣梯度明顯升高時，應加上類固醇以減輕發炎、降低死亡率，本例血氧 86% 明顯符合，故 C 稱不適合加類固醇是錯誤的。療程結束後仍須以低劑量原抗生素做次級預防直到 CD4 回升，D 正確。
皮膚軟組織感染之經驗性抗微生物製劑選擇，若過去無藥物過敏記錄，且沒有其他慢性疾病，則下述各診斷，建議的第一線治療何者最不恰當？
A. 狗咬傷 — amoxicillin-clavulanate或ampicillin-sulbactam
B. 帶狀疱疹（免疫力正常，大於50歲）— acyclovir
C. 蜂窩性組織炎（staphylococcal or streptococcal）— vancomycin
D. 壞死性筋膜炎 — 能同時治療嗜氧菌及厭氧菌的抗生素組合
參考解答
- 答案：C. 蜂窩性組織炎（staphylococcal or streptococcal）— vancomycin
解析：蜂窩性組織炎多由 β-溶血性鏈球菌與金黃色葡萄球菌引起，第一線應選口服抗葡萄球菌青黴素或第一代頭孢菌素（如 cephalexin、dicloxacillin）；vancomycin 為靜脈用藥，保留給 MRSA 高風險或全身性重症，故 C 最不恰當。狗咬傷以 amoxicillin-clavulanate 或 ampicillin-sulbactam 涵蓋 Pasteurella 與厭氧菌，A 恰當；50 歲以上免疫功能正常者帶狀疱疹可用 acyclovir，B 恰當；壞死性筋膜炎須廣效涵蓋嗜氧菌與厭氧菌並合併清創，D 恰當。
下列社區型肺炎診斷工具的說明，何者錯誤？
A. 痰液抹片有利於致病菌的診斷。而品質好的抹片標準是每個低倍視野下有＞10個嗜中性白血球（neutrophil）及＞10個上皮細胞（squamous epithelial cells）
B. 若是需住院的社區型肺炎，一般而言血液培養的陽性率約為5～14%
C. 可用尿液檢測Legionella pneumophila（serogroup 1）
D. 可用尿液檢測pneumococcal感染
參考解答
- 答案：A. 痰液抹片有利於致病菌的診斷。而品質好的抹片標準是每個低倍視野下有＞10個嗜中性白血球（neutrophil）及＞10個上皮細胞（squamous epithelial cells）
解析：本題考社區型肺炎診斷工具。選項A錯誤：優質痰液標本的標準為每低倍視野（LPF）中有>25個嗜中性白血球且<10個鱗狀上皮細胞（或依Gram染色分級為Q1-Q2級），而非>10個中性球且>10個上皮細胞；上皮細胞過多代表唾液污染，降低標本品質。選項B正確：需住院之CAP血液培養陽性率約5-14%。選項C正確：嗜肺軍團菌第1血清型抗原可經尿液抗原檢測快速診斷。選項D正確：肺炎鏈球菌尿液抗原檢測亦為臨床常用快速診斷工具。
引起皮膚軟組織感染的病原菌，可能有不同接觸史或表現形態，下列何者錯誤？
A. Pseudomonas — hot-tub folliculitis
B. Streptococcus pyogenes — lymphangitis
C. Treponema pallidum — 露珠狀水泡（dewdrop vesicle）
D. herpes simplex virus-1（HSV-1）— 唇邊水泡
參考解答
- 答案：C. Treponema pallidum — 露珠狀水泡（dewdrop vesicle）
解析：本題考皮膚軟組織感染病原菌與臨床表現對應。選項C錯誤：Treponema pallidum（梅毒螺旋體）造成梅毒，一期梅毒表現為無痛性硬性下疳（chancre），二期梅毒才有全身性皮疹；「露珠狀水泡」是Varicella-zoster virus（水痘-帶狀皰疹病毒）感染的典型表現。選項A正確：綠膿桿菌引起熱水池毛囊炎。選項B正確：A群鏈球菌常引起蜂窩性組織炎並伴隨淋巴管炎（紅色條紋延伸至淋巴結）。選項D正確：HSV-1最常引起唇邊單純疱疹。
42歲女性無慢性病史，成人預防保健檢查報告：身高158公分、體重64公斤、腰圍88公分、血壓136/88mmHg、空腹血糖106 mg/dL、總膽固醇198 mg/dL、三酸甘油脂325 mg/dL、高密度脂蛋白膽固醇52 mg/dL。依前述情況，下列敘述何者錯誤？
A. 依照臺灣標準屬於肥胖
B. 空腹血糖偏高
C. 高三酸甘油脂血症
D. 符合代謝症候群之診斷標準
參考解答
關於周全性老年醫學評估，下列敘述何者正確？
A. 所有高齡病患都須進行周全性老年醫學評估
B. 僅用於了解老人問題及篩選疾病
C. 評估包含生理、心理、社會及功能等面向
D. 周全性老年醫學評估很簡單，僅需10分鐘即可完成
參考解答
解析：本題考周全性老年醫學評估（CGA）。選項C正確：CGA核心領域包含生理（醫療）、心理（認知、情緒）、社會（支持系統、照顧者）及功能（ADL/IADL）四大面向。選項A錯誤：CGA非針對所有老人，主要對象為虛弱、複雜醫療需求、功能退化之高齡者。選項B錯誤：CGA不僅篩選，更包含診斷、治療計畫、長期照護安排等干預。選項D錯誤：CGA涉及多專業團隊，需30-60分鐘甚至更久，非10分鐘可完成。
有關家族樹（genogram or family tree）的敘述，下列何者錯誤？
A. 是家庭醫師提供以家庭為單位的病人照顧之關鍵工具
B. 是了解病人家庭背景最簡單且有效率的方法
C. 可提供病人重要家庭病史及遺傳疾病等資訊
D. 畫家族樹時病人會緊張，故初診時避免詢問
參考解答
- 答案：D. 畫家族樹時病人會緊張，故初診時避免詢問
解析：本題考家庭醫學科家族樹應用。選項D錯誤：家族樹是初診時建立醫病關係、了解家庭結構與疾病史的基本工具，醫師應主動詢問並繪製，不因病人可能緊張而迴避。選項A正確：家族樹為家庭醫師提供整體照護的關鍵工具。選項B正確：以圖示方式呈現家庭結構、關係與疾病，最簡單高效。選項C正確：可記錄三代直系血親的重要疾病、遺傳疾病、死因等資訊。
根據得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH）對血壓控制的多篇隨機對照試驗（randomized controlled trials），所做系統性回顧與統合分析（systematic review and meta-analysis），結果如下圖，下列敘述何者錯誤？
A. 證據等級為IIa，結果之建議等級（Grade of recommendation）為A
B. 整體得舒飲食組顯著下降收縮壓6.74 mmHg（95%CI: -8.26,-5.22）
C. 在不同亞組的血壓下降程度有所不同
D. 研究的異質性可能解釋來自各研究設計不同、高血壓狀態、介入持續時間、參與者數量和基線血壓值不同
參考解答
- 答案：A. 證據等級為IIa，結果之建議等級（Grade of recommendation）為A
在動機式晤談（motivational interviewing）中，RULE代表了晤談的四個重點的英文縮寫，分別是Resistthe“righting reflex”， Understand your patient's motivations，Listen to your patient及下列何項？
A. Engage your patient
B. Empower your patient
C. Endorse your patient
D. Empathy your patient
參考解答
- 答案：B. Empower your patient
解析：本題考動機式晤談核心精神RULE口訣。R=Resist the righting reflex（抗拒糾正反射），U=Understand the patient's motivations（理解病人動機），L=Listen with empathy（以同理心傾聽），E=Empower the patient（賦權病人）。選項B「Empower your patient」為正確答案。選項A「Engage」雖重要但非RULE字母。選項C「Endorse」非標準術語。選項D「Empathy」為名詞，RULE中L代表Listen（動作），且E代表Empower而非Empathy。
有關行為改變之跨理論模式（transtheoretical model），下列敘述何者正確？
A. 可分為考慮期（contemplation）、準備期（preparation）、行動期（action）、維持期（maintenance）四個階段
B. 考慮期（contemplation）代表病人並無改變的意圖
C. 行動期（action）代表病人計劃在一個月內開始行為改變
D. 維持期（maintenance）代表行為改變已持續六個月以上
參考解答
- 答案：D. 維持期（maintenance）代表行為改變已持續六個月以上
解析：本題考跨理論模式五階段。選項D正確：維持期定義為行為改變已持續6個月以上，並努力防止復發。選項A錯誤：遺漏「前考慮期」，完整五階段為前考慮期、考慮期、準備期、行動期、維持期。選項B錯誤：考慮期指「未來6個月內」有改變意圖，非無意圖（無意圖為前考慮期）。選項C錯誤：準備期才是「未來1個月內」計畫行動；行動期指已開始具體改變行為，但時間<6個月。
70歲男性退化性膝關節炎病人，詢問使用葡萄糖胺（glucosamine）是否能改善其關節疼痛的症狀，下列以實證醫學PICO方法進行實證查詢之敘述，何者最正確？
A. patient：老年病人
B. intervention：葡萄糖胺
C. comparison of intervention：玻尿酸（hyaluronic acid）
D. clinical outcome：膝關節置換減少比例
參考解答
解析：實證醫學PICO架構中，P（Patient/Problem）應具體描述為「70歲退化性膝關節炎男性病人」，而非泛指老年病人，故A過於籠統；I（Intervention）即受試的介入措施，本題正是葡萄糖胺（glucosamine），B正確；C（Comparison）應為安慰劑或常規治療，玻尿酸（hyaluronic acid）屬不同比較組，非本題設定；O（Outcome）應為關節疼痛改善程度，膝關節置換減少比例並非此臨床問題的主要結果指標。因此就PICO各項定義而言，介入項之描述最正確者為B。
一位65歲男性被診斷為肺癌第四期，預期生命不超過3個月的末期病人，他自述有呼吸困難（dyspnea）的症狀，胸部X光顯示腫瘤有逐漸增大現象，其氧氣飽和度（oxygen saturation）在不使用氧氣下為94%。下列何者最可能解除病人呼吸困難之症狀？
A. 鴉片類藥物（opioids）
B. 鎮靜劑，如benzodiazepines
C. 非類固醇類抗發炎藥（NSAIDs）
D. 支氣管擴張劑，如albuterol
參考解答
解析：末期癌症病人之呼吸困難，即便血氧飽和度達94%（非低血氧），其不適多源自腫瘤導致的通氣驅動與知覺異常。實證醫學顯示，鴉片類藥物（opioids）可降低呼吸中樞對二氧化碳之敏感性、減緩呼吸頻率並緩解呼吸困難感知，是緩和醫療緩解末期呼吸困難之首選，A正確。鎮靜劑如benzodiazepines主要針對焦慮而非直接緩解呼吸困難（B）；NSAIDs與支氣管擴張劑albuterol分別適用於發炎或支氣管痙攣，對腫瘤性呼吸困難效益有限（C、D）。故最適當為A。
45歲的林女士到醫院做健康檢查，超音波掃描時意外發現肝臟右葉有一個約4 cm之腫瘤。Dynamic CT影像如圖。林女士最可能的診斷為何？
A. 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）
B. 海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）
C. 多房性包蟲囊腫（multilocular hydatid cyst）
D. 膽管癌（cholangiocarcinoma）
參考解答
- 答案：B. 海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）
62歲的楊先生，罹患B型肝炎已十多年，每年到醫院追蹤檢查。這次醫師為他開立電腦斷層掃描，發現有異常如圖示。則楊先生最有可能罹患：
A. 肝硬化（liver cirrhosis）
B. 脂肪肝（fatty liver）
C. 猛爆性肝炎（fulminant hepatitis）
D. 肝血色沉著（hemochromatosis）
參考解答
- 答案：A. 肝硬化（liver cirrhosis）
關於使用藥物治療心臟衰竭的敘述，下列何者正確？
A. 避免使用carvedilol，可能增加心臟衰竭的死亡率
B. angiotensin-converting enzyme inhibitor（ACEI）是治療孕婦心臟衰竭的首選藥物
C. furosemide可能導致低血鈣或高尿酸血症
D. calcium channel blockers可以降低心臟衰竭的死亡率
參考解答
- 答案：C. furosemide可能導致低血鈣或高尿酸血症
解析：心臟衰竭治療中，furosemide屬loop diuretic，作用於亨利氏管上升支，除排鈉排水外，亦會增加鈣離子與尿酸之排泄，故可能造成低血鈣（hypocalcemia）與高尿酸血症（hyperuricemia），C正確。A錯誤：carvedilol等β阻斷劑經大型隨機試驗證實可降低心衰竭死亡率，應於血流動力學穩定後儘早使用。B錯誤：ACEI具致畸胎性，為孕婦禁忌，絕非首選。D錯誤：多數鈣離子通道阻斷劑（尤其非二氢吡啶類）可能惡化心衰竭，並未證實能降低死亡率。故選C。
有關孕婦急救，下列敘述何者錯誤？
A. 懷孕婦女造成心臟停止（cardiac arrest）的原因，主要是跟懷孕相關的併發症最有關係
B. 嚴重外傷的孕婦，昏迷不醒需要心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation, CPR）時，優先救治母親
C. 急救時輸液的給與，急救輸液量要比標準建議劑量增加50%以上
D. 心臟停止的孕婦，血管升壓劑（vasopressor）使用的劑量要比未懷孕時增加
參考解答
- 答案：D. 心臟停止的孕婦，血管升壓劑（vasopressor）使用的劑量要比未懷孕時增加
解析：依AHA產科高級心臟救命術指引，懷孕婦女發生心臟停止時，急救藥物包含血管升壓劑（vasopressor，如epinephrine）之劑量應與非懷孕者相同，不須增加，故D敘述錯誤，為本題答案。A正確：孕產婦心臟停止主因多為懷孕相關併發症，如產後出血、肺栓塞、子癇前症等。B正確：嚴重外傷昏迷孕婦需CPR時，優先救治母親，必要時行周產期剖腹產以同時搶救胎兒。本題要求選出錯誤敘述，故選D。
42歲男性患有鼻咽癌且正接受放射治療，近數日食慾不振且全身倦怠，抽血檢查Ca++ 16.0 mg/dL，Albumin2.9 g/dL。下列敘述何者最不適當？
A. 校正後Ca++應為16.88 mg/dL
B. 心電圖可能出現QT段縮短
C. 血液透析對於高血鈣治療效果有限
D. calcitonin的治療效果比bisphosphonates快
參考解答
解析：本題為高血鈣（總鈣16.0 mg/dL、白蛋白2.9 g/dL）。校正鈣公式：校正鈣＝測得鈣＋0.8×(4－白蛋白)＝16.0＋0.8×1.1＝16.88 mg/dL，A正確。高血鈣心電圖常見QT段縮短、QRS變寬，B正確。Calcitonin作用快速（數小時內降鈣），bisphosphonates需數日方達峰值，故D正確。C錯誤：血液透析（使用低鈣透析液）對嚴重高血鈣，尤其合併腎功能不佳者，療效明確且快速，並非效果有限。因此最不適當者為C。
病人重症昏迷使用呼吸器，無法簽署醫療之知情同意書，依我國法律規定之親屬代理決定權，代理簽署的優先順序是：
A. 配偶＞成人直系血親卑親屬＞父母
B. 父母＞兄弟姐妹＞成人直系血親卑親屬
C. 祖父母＞兄弟姐妹＞曾祖父母
D. 祖父母＞一親等直系姻親＞曾祖父母
參考解答
解析：依我國醫療法及相關規定，病人無法親自簽署知情同意時，得由代理人依下列順序代理決定：配偶＞成年直系血親卑親屬（如成年子女）＞父母＞兄弟姐妹＞祖父母＞曾祖父母＞一親等直系姻親。選項A「配偶＞成人直系血親卑親屬＞父母」完全符合此法定優先順序，故為正確。B將父母列於最前且順序錯置；C、D將祖父母列為最先，均與法定順位不符。故選A。
癌症末期的老婦人自知日子不多，在意識清楚時簽署了DNR意願書交給醫院，將副本交給兒子留存。該老婦人病況惡化失去意識後，患者兒子執意要求醫師竭盡所能為母親施予心肺復甦及插管急救。最後醫師讓步作了急救，但老婦人仍宣告不治。下列關於DNR意願書的敘述，何者最為正確？
A. 老婦人的DNR意願書，係在其意識清楚時就已經簽立，醫師及病患家屬都應該加以尊重，不應該為其進行心肺復甦以及插管急救等急救措施
B. 老婦人病況惡化而喪失意識後，既然無法表達其意願，應該由其最近親屬出具DNR同意書來代替，因此醫師並非不能幫老婦人進行急救，但應該先取得其兒子的同意書
C. 老婦人病況惡化而喪失意識後，既然無法表達其意願，應該由其最近親屬來代理其醫療決定，既然老婦人的兒子執意要求醫師進行急救，醫師應該加以尊重，而進行急救
D. 老婦人的DNR意願書，係在其意識清楚時就已經簽立，醫師及病患家屬都應該加以尊重。但老婦人病況惡化而喪失意識後，其最近親屬卻要求進行急救。當老婦人的意願與其兒子的決定不同時，醫師只要依照其中一個人的意願即可，不論急救與否，都符合法律上的要求
參考解答
- 答案：A. 老婦人的DNR意願書，係在其意識清楚時就已經簽立，醫師及病患家屬都應該加以尊重，不應該為其進行心肺復甦以及插管急救等急救措施
解析：依病人自主權利法及傳統DNR（不施行心肺復甦術）規範，具意思能力之成年人於意識清楚時簽署之DNR意願書，於其喪失意識後仍具法律效力，醫療團隊與家屬均應尊重病人本人之意願，不得逕行心肺复苏術或插管等急救，A正確。B、C錯誤：家屬不得以代理名義推翻病人已簽立之有效DNR；D錯誤：當病人本人意願與家屬意見衝突時，應以病人本人先前之自主決定為準，非醫師任擇其一即可。故選A。