民國115年 專技高考 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
下列何者最不可能出現在滿2 歲大孩子的發展指標中？ A. 上下樓梯（walks up and down stairs） B. 知道全名（knows full name） C. 打開門（opens doors） D. 跳躍（jumps）
解析：兩歲孩童的粗動作已能雙腳跳離地面，也能扶著欄杆上下樓梯，並可轉動門把開門，所以 A、C、D 都屬合理範圍。知道自己的全名（姓與名）通常要到兩歲半至三歲才達成，屬於較晚出現的語言與認知里程碑，因此最不可能列在滿兩歲的發展指標中。本題考的觀念是發展里程的時序：粗動作與簡單操作較早成熟，涉及自我認同與完整語彙表達的項目較晚出現。
貧血病人血液抹片發現有很多spherocytes，最不可能是下列何種疾病？ A. ABO 血型不合引起的溶血性貧血（ABO incompatibility induced hemolytic anemia） B. 自體免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia） C. 遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis） D. G6PD 缺乏症引起的溶血性貧血（G6PD deficiency induced hemolytic anemia）
解析：G6PD 缺乏症屬氧化性溶血，血液抹片典型可見咬痕細胞（bite cells）、Heinz bodies 與水腫紅血球，並非球形紅血球，故最不可能。ABO 血型不合溶血、自體免疫性溶血性貧血（溫抗體型）與遺傳性球形紅血球症，機轉皆涉及紅血球膜受損或被脾臟清除，使細胞失去部分膜而呈圓球形、喪失中央淡染區，因此抹片會出現大量 spherocytes。
關於兒童第1 型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）及第2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus），下列敘述何者最適當？ A. 第1 型糖尿病病童比第2 型糖尿病病童有較高比例的糖尿病家族史（family history） B. 第1 型糖尿病病童在40 歲後或肥胖後會轉變成第2 型糖尿病 C. 第1 型糖尿病及第2 型糖尿病病童均需要接受飲食控制及維持良好的運動習慣 D. 兒童第1 型糖尿病為先天性，而兒童第2 型糖尿病是飲食異常及肥胖造成
解析：無論第 1 或第 2 型糖尿病，飲食控制與運動習慣均為治療基石，C 正確。A 錯誤：第 2 型糖尿病家族史陽性率遠高於第 1 型。B 錯誤：兩者病理機轉不同，第 1 型不會「轉變」成第 2 型；但肥胖第 1 型病患可能合併胰島素阻抗（double diabetes）。D 錯誤：第 1 型非先天性（屬自身免疫破壞 β 細胞，多發生於嬰幼兒至青春期），第 2 型雖與肥胖相關但非單純飲食異常所致。
關於急性細支氣管炎（acute bronchiolitis）之敘述，下列何者最適當？ A. 病理機轉為細支氣管平滑肌收縮導致呼吸費力 B. 聽診時可聽見wheezing 及crackles C. 最重要的致病原為流行性感冒病毒（influenza virus） D. 最主要的治療方式為吸入性抗病毒藥物
解析：急性細支氣管炎好發於嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，病理機轉為細支氣管黏膜水腫、發炎滲出與黏液栓塞導致呼氣道阻塞，而非單純平滑肌收縮（A錯）。聽診特徵包含喘鳴音（wheezing）與爆裂音（crackles），故B正確。主要致病原為RSV而非流感病毒（C錯）。治療以支持療法為主（吸氧、補液），吸入性抗病毒藥物（如ribavirin）僅限重症特定個案，非主要療法（D錯）。
關於痙攣性雙側麻痺（spastic diplegia）的描述，下列何者最不適當？ A. 是所有腦性麻痺中最常見之型態 B. 肢體障礙通常上肢比下肢嚴重 C. 早產兒的腦室旁白質軟化症（periventricular leukomalacia）是常見致病因 D. 要注意兒童的動作發展，尤其是爬行動作
解析：痙攣性雙側麻痺（spastic diplegia）的臨床特徵是下肢受累明顯重於上肢，故 B 所述上肢比下肢嚴重恰與事實相反，為最不適當者。A 正確：spastic diplegia 是腦性麻痺最常見的型態，早產兒尤多。C 正確：早產兒的腦室旁白質軟化（periventricular leukomalacia）會傷及支配下肢的皮質脊髓束，是典型致病因。D 正確：此類病童的動作發展（含爬行、站立、行走）常延遲，須定期評估並早期介入。
有一個寶寶在1 歲10 個月時因川崎氏症而接受高劑量（2 g/kg）免疫球蛋白注射，今日滿2 歲3 個月。若想要注射日本腦炎活性減毒疫苗，下列建議何者最為適當？ A. 今日可以注射 B. 今日不可以注射，建議下個月再注射 C. 今日不可以注射，建議再過3 個月就可以注射 D. 今日不可以注射，建議再過6 個月就可以注射
解析：接受高劑量靜脈免疫球蛋白（2 g/kg）後，被動抗體會中和活性減毒疫苗的病毒，依 ACIP 與紅皮書建議須間隔約 11 個月再接種。個案注射時為 1 歲 10 個月，現為 2 歲 3 個月，僅相隔約 5 個月，尚需再等約 6 個月，故 A、B、C 的間隔均不足。此原則亦適用於麻疹、水痘等活性減毒疫苗。
下列何種狀況最容易造成Apgar score 的偽陰性？ A. 母親被給與magnesium sulfate 過後出生的新生兒 B. 新生兒先天性肌肉病變（congenital myopathy） C. 胎兒的血液中catecholamine 過高者 D. 早產兒
依異常發生的機轉命名與定義，附圖箭頭處造成的異常，最可能屬於那一種先天缺陷分類？ A. 畸形（malformation） B. 發育不良（dysplasia） C. 形變（deformation） D. 發育中斷（disruption）
下列關於新生兒復甦術（neonatal resuscitation program）的敘述，何者最不適當？ A. 新生兒復甦術處置流程依循C（circulation）A（airway）B（breathing）的原則 B. 過程中若需要監測血氧（SpO2），應監測右上肢血氧 C. 初始步驟後，若經適當正壓換氣後，心率仍為每分鐘50 下，在考慮開始胸部按壓前，應先置放氣管內管 D. 胸部按壓與正壓換氣比為3：1
解析：新生兒復甦術（NRP）流程依循A（airway）–B（breathing）–C（circulation）原則，而非成人CPR之C-A-B。初始步驟為保暖、擺位、清理呼吸道、刺激；若無呼吸則給予正壓換氣（B），心率仍低於60才合併胸部按壓（C）。B正確，血氧監測應置於右上肢（pre-ductal）以反映供腦含氧血。C合理，充分換氣後心率仍低，應置放氣管內管確保換氣。D正確，按壓與換氣比為3：1。
下列有關心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）異常心音成因的敘述，何者最不適當？ A. 收縮期雜音的成因是因為過多的血流流經中隔缺損 B. 收縮期雜音的成因是因為過多的血流流經右心室出口與肺動脈瓣膜 C. 固定分裂的第二心音（wide and fixed S2 split）的成因是因為過多的血流流經肺動脈瓣膜 D. 舒張期心雜音的成因是因為過多的血流流經三尖瓣
解析：心房中隔缺損的收縮期雜音並非血流穿過中隔缺損本身所產生，因為缺損兩側壓差小、流速低，通常不會有明顯雜音；真正的來源是左向右分流使右心與肺動脈血流增加，形成流經肺動脈瓣的相對性狹窄雜音，故 A 不適當、B 正確。大量血流經肺動脈瓣也使右心室射血時間延長、肺動脈瓣關閉延後，加上右心室容積負荷固定，形成寬且固定的第二心音分裂，C 正確。三尖瓣血流增加則可在舒張期產生低頻雜音，D 正確。
1 歲大女嬰因為有心雜音，診斷為supravalvular aortic stenosis 合併peripheral pulmonary stenosis。下列何種先天性症候群最需被優先考慮？ A. Noonan syndrome B. William syndrome C. Turner syndrome D. CHARGE syndrome
解析：瓣上主動脈狹窄（supravalvular aortic stenosis）合併周邊肺動脈狹窄，是 Williams syndrome 的典型心血管表現；此症源於第 7 對染色體 q11.23 附近基因缺失，患者常伴精靈般臉孔、過度友善的人格特質與嬰兒期高血鈣。Noonan 症候群以肺動脈瓣狹窄與肥厚性心肌病變為主；Turner 症候群多見主動脈瓣二瓣化與主動脈弓窄縮；CHARGE 症候群則以眼缺損、心臟異常、後鼻孔閉鎖、發育遲緩、生殖器與耳部異常為特徵。故最需優先考慮 B。
足月男嬰出生體重為3.5 公斤，1 個月大時被聽到第3 度收縮期的心雜音，懷疑是心室中隔缺損（ventricular septal defect）。下列何種臨床表現或是檢查結果暗示已有心臟衰竭的可能？ A. 目前體重為4 公斤 B. 平靜時的呼吸次數為每分鐘40 次 C. 平靜時的心跳次數為每分鐘120 下 D. 右側肋骨下緣可摸到約1 公分的肝臟
解析：一個月大嬰兒正常每日約增重 20～30 公克，一個月應比出生體重增加約 0.7～1 公斤；本例從 3.5 公斤只增加到 4 公斤，增幅僅 0.5 公斤，體重增長不良是心衰竭的重要線索，因為心衰竭會使能量消耗增加、餵食費力且攝取不足，故選 A。一個月嬰兒安靜時呼吸 40 次/分、心跳 120 次/分都落在正常範圍；右肋下緣摸到約 1 公分的肝臟，在嬰兒也屬可接受，不能據此診斷肝腫大或心衰竭。
有關正常腸道發展，下列敘述何者最不適當？ A. 食道、胃及前段十二指腸是由前腸（foregut）發展而成 B. 降結腸及上段肛管是由後腸（hindgut）發展而成 C. 神經峭（neural crest）細胞的遷移是由顱部至尾部 D. 小腸及全段橫結腸是由中腸（midgut）發展而成
解析：中腸發育成十二指腸遠端（總膽管開口以下）、空腸、迴腸，以及橫結腸近端約三分之二；後腸則負責橫結腸遠端三分之一、降結腸、乙狀結腸、直腸與肛管上段。因此「全段橫結腸皆源自中腸」的說法錯誤，D 最不適當。前腸形成食道、胃與十二指腸前段；神經嵴細胞由顱側往尾側遷移，形成腸道神經節，遷移不全即造成先天性巨結腸症，故 A、B、C 均正確。
關於兒童吞食異物（foreign bodies）的敘述，下列何者最適當？ A. 就診時還在食道，如果沒有導致吞嚥困難，可先再觀察24 小時 B. 鈕扣電池（button batteries）因為體積較小容易排出，一般以觀察為主 C. 誤食一枚錢幣在胃中，可先觀察一個月，若無排出，則建議用胃鏡移除 D. 青少年或成人如胃中有長度超過5 公分的異物，建議先使用胃鏡移除
解析：成人或青少年胃內異物若長度超過 5 公分（或直徑超過 2 公分），難以通過幽門與十二指腸彎曲，建議以內視鏡取出，故 D 正確。食道異物即使未造成吞嚥困難，仍應儘早移除，以免長時間壓迫導致黏膜壞死；鈕扣電池具腐蝕性，可能造成食道穿孔，須緊急內視鏡處理，不可只觀察；胃內錢幣雖可觀察，但一般以 3～4 週為限，觀察一個月已偏久，且期間須以影像追蹤位置。
關於膽道閉鎖（biliary atresia）的敘述，下列何者最不適當？ A. 新生兒糞便如呈現淡黃色或灰白色，應懷疑是否有膽道閉鎖或肝內膽汁滯留的可能 B. 西方國家膽道閉鎖的發生率，比東亞國家為高 C. 膽道閉鎖在肝切片檢查最重要的特徵是膽管增生（bile ductular proliferation） D. 膽道閉鎖宜及早完成診斷，建議在60 天以內完成葛西手術（Kasai procedure）
解析：膽道閉鎖的發生率以東亞（含台灣）明顯高於西方國家，約每 5,000～8,000 名新生兒中有一名，因此「西方國家發生率較高」的說法錯誤，B 最不適當。新生兒糞便呈淡黃或灰白色，代表膽汁無法進入腸道，是膽汁滯留的重要警訊；肝切片可見門脈區纖維化與膽管增生；葛西手術宜在出生 60 天內完成，以爭取膽汁引流、延長自體肝存活。
有關嬰幼兒阻塞性尿路疾病（obstructive uropathy）之影像學檢查，下列何者最不適合？ A. 靜脈注射腎盂攝影（intravenous pyelogram） B. 排尿時膀胱尿道攝影術（voiding cystourethrogram） C. 前行性腎盂攝影（antegrade pyelogram） D. 核醫掃描（renal scintigraphy）
解析：嬰幼兒腎絲球過濾與尿液濃縮能力尚未成熟，靜脈注射腎盂攝影（IVP）需靠腎臟排出含碘對比劑才能顯影，影像品質常不佳，且有對比劑過敏與腎毒性風險，現多由超音波、核醫與磁振造影取代，故最不適合。相對地，排尿時膀胱尿道攝影是評估膀胱輸尿管逆流與後尿道瓣膜的關鍵檢查；前行性腎盂攝影可經皮腎造瘻直接顯影；核醫掃描（如 MAG3）能評估分腎功能與排泄，各有其臨床角色。
關於多囊性腎發育不全（multicystic dysplastic kidney），下列敘述何者最不適當？ A. 另一側腎臟可能會有膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux） B. 通常是雙側腎臟異常 C. 是新生兒腹部腫塊最常見原因 D. 併發症包括高血壓與發生Wilms tumor，要定期接受腎臟超音波追蹤
解析：多囊性腎發育不全（multicystic dysplastic kidney）典型為單側病灶，雙側少見；若雙側發生，常合併羊水過少與 Potter sequence，預後極差，故「通常是雙側」最不適當。對側腎可能有膀胱輸尿管逆流或腎盂輸尿管交界處阻塞，需進一步評估；此症是新生兒腹部腫塊常見原因之一；追蹤理由包括高血壓與罕見的 Wilms tumor 風險，因此定期腎臟超音波有其依據。
有關兒童泌尿道感染（urinary tract infection）之危險因子（risk factors），下列何者最不適當？ A. 泌尿系統結構異常（anatomic abnormality） B. 便秘（constipation） C. 如廁訓練時（toilet training） D. 割包皮男孩（circumcised male）
解析：割包皮本身是保護因子：未割包皮男嬰因包皮內細菌孳生，泌尿道感染風險反而較高，故將「割包皮男孩」列為危險因子最不適當。泌尿系統結構異常（如膀胱輸尿管逆流、腎盂輸尿管交界處阻塞）會造成尿液滯留與逆流；便秘時直腸糞便壓迫膀胱、妨礙完全排空，利於細菌生長；如廁訓練期間常有憋尿、擦拭方向不當與衛生習慣不佳，皆為公認的危險因子。
2 歲男孩發燒7 天，皮膚有紅疹，身體診察發現雙眼結膜充血、無分泌物，嘴唇乾裂合併草莓舌，右側頸部有1.8 公分的淋巴結。下列敘述何者最不適當？ A. 診斷可能為黏膜皮膚淋巴腺綜合症（mucocutaneous lymph node syndrome） B. 實驗室檢查常出現高血鈉 C. 應進一步安排心臟超音波檢查 D. 尿液常規檢查可能出現無菌性膿尿（sterile pyuria）
解析：病童發燒逾5天，加上雙側非化膿性結膜炎、嘴唇乾裂與草莓舌、皮疹、頸部淋巴結≥1.5公分，符合黏膜皮膚淋巴腺綜合症（川崎氏症）診斷。其實驗室特徵為白血球與血小板上升、ESR/CRP 升高、貧血、白蛋白偏低，電解質方面常因發炎與抗利尿激素分泌而出現低血鈉，故「高血鈉」最不適當。臨床須安排心臟超音波評估冠狀動脈瘤，且無菌性膿尿（sterile pyuria）是常見表現。
下列何者為Henoch-Schönlein purpura 最不常見的臨床表現？ A. 關節痛（arthralgia） B. 腹痛（abdominal pain） C. 血尿或蛋白尿（hematuria or proteinuria） D. 嗜中性白血球低下（neutropenia）
解析：Henoch-Schönlein purpura（IgA 血管炎）的典型四項表現為：下肢為主的可觸性紫斑、關節痛、腹痛（可能併發腸套疊或腸胃道出血）以及腎臟侵犯造成血尿或蛋白尿，故 A、B、C 皆屬常見。嗜中性白血球低下並非此病的臨床特徵，患者血小板數通常正常，此點也有助與血小板低下性紫斑區別，因此 D 最不常見。
5 歲女童流鼻水，咳嗽一週以上，最近3～4 天高燒達39.5℃，且鼻水轉變為黃綠濃稠狀，伴有頭痛，夜間咳嗽較明顯，此外無其它症狀。最可能的診斷為： A. 急性鼻咽炎（acute nasopharyngitis） B. 急性鼻竇炎（acute sinusitis） C. 急性支氣管炎（acute bronchiolitis） D. 過敏性鼻炎（allergic rhinitis）
解析：病童先有流鼻水、咳嗽一週以上，隨後出現「二次惡化」：高燒達39.5℃、鼻涕轉為黃綠膿稠、頭痛及夜間咳嗽加重，符合急性鼻竇炎的典型病程。急性鼻咽炎多為病毒性、鼻涕清澈且病程自限，較少持續高燒與膿性鼻涕；急性支氣管炎（細支氣管炎）以喘鳴、呼吸急促為主；過敏性鼻炎為清水樣鼻涕、眼睛癢，不會發燒，故選 B。
關於幼兒期接受癌症治療多年後，較常產生的延遲效應（late adverse effect），下列敘述何者最不適當？ A. anthracyclines 類藥物（如doxorubicin）：高頻為主的聽力下降 B. 頭部放療：影響執行功能、注意力、記憶力、處理速度、視力 C. bleomycin 藥物：肺纖維化 D. vincristine 及vinblastine：周邊神經病變
解析：Anthracycline 類（如 doxorubicin）的延遲效應以劑量相關的心肌病變與心衰竭為主，需長期以心臟超音波追蹤左心室功能；高頻為主的聽力下降是 cisplatin 等鉑類藥物的典型耳毒性，故 A 最不適當。頭部放射治療可影響執行功能、注意力、記憶力、處理速度與視力；bleomycin 可造成肺纖維化；vincristine 與 vinblastine 則引起周邊神經病變（如便秘、垂足），敘述皆正確。
有關兒童特發性血小板低下性紫斑症（idiopathic thrombocytopenic purpura）的敘述，下列何者最不適當？ A. 約有2 至3 成的病童會發生腦出血 B. 約7 至8 成的病童，會在6 個月內血小板數目恢復正常 C. 青春期的女生，需注意是否有全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）的可能 D. 家屬常會敘述孩童前一天完全正常，隔天身上就到處是出血點和瘀青
解析：兒童特發性血小板低下性紫斑症（ITP）最嚴重的併發症為顱內出血，但發生率僅約 0.5%–1%，絕非 2–3 成，故 A 錯誤。B 正確：約 70%–80% 病童在 6 個月內自然緩解。C 正確：青春期少女合併 SLE 機率較高，需排除。D 正確：ITP 典型病程為突發性廣泛性瘀點瘀斑，家屬常描述「前一天正常，隔天滿身出血點」。
關於肋膜積液是滲出液（exudate）或是漏出液（transudate）的鑑別診斷，下列何者最不適當？ A. exudate 之液體所含之蛋白質經常＞3.0 g/dL B. transudate 之液體pH 值經常＜7.2 C. exudate 之液體中的lactate dehydrogenase（LDH）值經常＞200 IU/L D. transudate 之液體中的葡萄糖經常≧60 mg/dL
解析：Light's criteria 鑑別滲出液與漏出液：滲出液蛋白質>3.0 g/dL（A 正確）、LDH>200 IU/L 或 >血清上限 2/3（C 正確）；漏出液葡萄糖通常正常（≧60 mg/dL，D 正確）。pH 值方面，滲出液（如膿胸、腫瘤性積液）常 <7.2，漏出液 pH 通常正常（7.40–7.45），B 述「漏出液 pH<7.2」顛倒錯誤。
有關兒童呼吸衰竭的診斷及處置，下列敘述何者最適當？ A. 治療時需維持血氧飽和濃度至少大於98% B. 血液氣體分析緊急時可使用微血管血（capillary blood gas） C. 血液氣體分析以代謝性酸中毒為主 D. 胸部X 光的診斷標準為兩側呈全花白狀
解析：兒童呼吸衰竭診斷以血液氣體分析為金標準；緊急時可用微血管血氣（capillary blood gas）評估通氣與氧合，B 正確。A 錯誤：目標 SpO₂ 通常 92%–97%，>98% 易致氧中毒。C 錯誤：呼吸衰竭主為呼吸性酸中毒（PaCO₂↑），非代謝性酸中毒。D 錯誤：胸部 X 光視病因而定，非皆為「雙側全花白」（如 ARDS 才呈現）。
下列何種狀況最不可能造成次發性腎上腺功能不全（secondary adrenal insufficiency）？ A. 先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia） B. 突然停掉服用超過一個月的腎上腺皮質酮（prednisolone） C. 前腦無裂畸形（holoprosencephaly） D. 腦垂體（pituitary gland）曾接受過放射線治療（radiotherapy）
解析：次發性腎上腺功能不全係因 ACTH 缺乏（下視丘-腦垂體軸病變）。B 正確：長期類固醇抑制 HPA 軸，骤停致次發性不全。C 正確：全腦無裂畸形常合併腦垂體發育異常致 ACTH 缺乏。D 正確：腦垂體放射治療損傷 ACTH 分泌。A 先天性腎上腺增生症為腎上腺皮質酵素缺陷導致皮質醇合成障礙，屬原發性（primary）腎上腺功能不全。
下列何種狀況是造成11 個月大正常生長的嬰兒有維生素D 缺乏（vitamin D deficiency）的危險因子？ A. 純母乳哺育僅到2 個月大 B. 冬季住在高緯度地區 C. 母親於哺育期間有補充維生素D D. 嬰兒皮膚白皙不黝黑
解析：維生素 D 缺乏危險因子包括：高緯度、冬季日照不足、深色皮膚、純母乳未補充維生素 D、覆蓋式衣著等。B 正確：冬季高緯度地區 UV-B 不足，合成維生素 D 減少。A 錯誤：純母乳僅 2 個月後改配方奶（含強化維生素 D），反而降低風險。C 錯誤：母親補充維生素 D 可增加乳汁濃度，屬保護因子。D 錯誤：皮膚白皙合成維生素 D 效率較高，深色皮膚才是風險因子。
關於流行性感冒病毒（influenza virus），下列敘述何者最適當？ A. antigenic drift 只會發生在A 型流感病毒 B. 目前B 型流感病毒流行株分成Victoria 及Yamagata lineage C. H7N9 病毒株屬於季節流感病毒（seasonal influenza virus）的一種 D. 抗流感病毒藥物oseltamivir 作用屬於cap-dependent endonuclease inhibitor
解析：B 正確：目前流行之 B 型流感病毒分 Victoria 與 Yamagata 兩大系。A 錯誤：antigenic drift 發生於 A、B 型皆有。C 錯誤：H7N9 為禽流感病毒，非季節性流感病毒。D 錯誤：oseltamivir 為 neuraminidase 抑制劑；cap-dependent endonuclease inhibitor 為 baloxavir marboxil。
關於發燒（fever），下列敘述何者最不適當？ A. 人的體溫不是一個固定溫度，通常會在一個範圍內起伏，當肛溫超過攝氏38 度時稱為發燒 B. 人體的體溫控制中樞在下視丘 C. 感染、發炎反應或腫瘤（neoplastic）等產生熱源（pyrogens），是發燒唯一的機轉 D. 在人類身上，發燒會抑制身上微生物的增生，且增加發炎反應（inflammatory response），對人體是有益的
解析：發燒機轉多樣：感染、發炎、腫瘤產生外源性/內源性熱源（pyrogens）作用於下視丘致體溫設定點上調（C 稱「唯一機轉」錯誤）；此外藥物熱、中暑、甲狀腺危象等非熱源機轉也能發燒。A 正確：臨床定義直腸溫 ≧38℃ 為發燒。B 正確：下視丘為體溫調節中樞。D 正確：發燒屬宿主防禦反應，抑制病原增殖並增強免疫反應，整體有益。
6 歲男童，上課時常常坐不住，愛四處亂跑，無法專心學習，對老師的勸誡皆不聽從，同學們也都因此排擠他。醫師評估可能是注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD），有關此病症，下列敘述何者最適當？ A. 診斷必要的條件包含腦波檢查結果是正常 B. 學齡前的孩子還太小，所以不應該有ADHD 診斷 C. 大約60～80%ADHD 的兒童到青春期症狀不會持續存在 D. 診斷上相關症狀應需持續超過6 個月
解析：依 DSM-5，ADHD 的核心症狀（不專注、過動與衝動）須持續至少 6 個月，且與發展程度不相稱、在兩種以上情境造成功能損害，並在 12 歲前出現，故 D 正確。腦波檢查並非診斷必要條件，只用來排除失神性發作等鑑別診斷，A 錯。學齡前兒童若症狀明顯且跨情境，仍可診斷，B 錯。長期追蹤顯示多數個案症狀會持續至青春期、甚至成年，完全緩解者僅屬少數，C 所述比例與事實相反。
下列何者不是5 歲兒童下運動神經元（lower motor neuron）受損的症狀？ A. 肌肉無力 B. 無Babinski sign C. 肌肉不自主顫動（fasciculation） D. 深層肌腱反射變強
解析：下運動神經元（前角細胞、周邊神經、神經肌肉接合處或肌肉）受損的典型表現為肌肉無力、萎縮、肌束顫動（fasciculation）、深層肌腱反射減弱或消失，Babinski sign 為陰性（蹠反射呈屈曲）。Babinski sign 陽性與深層肌腱反射增強都是上運動神經元（皮質脊髓徑）病灶的特徵。因此「深層肌腱反射變強」不屬於下運動神經元受損症狀，D 為答案；A、B、C 皆為下運動神經元病變常見表現。
意識改變是臨床上很重要的評估，Glasgow Coma Scale（GCS）昏迷指數≦8 時，往往需要積極維持呼吸道之處理。下列關於兒童意識評估的描述，何者最不適當？ A. GCS 中，「語言表達反應」在嬰幼兒與較大兒童意識評估上有所不同 B. 「坐立難安、激動（restless, agitated）」在嬰幼兒的GCS 語言項目評為3 分 C. 「可定位疼痛（localizes pain）」在嬰幼兒的GCS 動作項目上評為5 分 D. 長期臥床無反應的病患，開閉眼、肢體動作、腦幹反射與呼吸型態皆為Full Outline ofUnresponsiveness score 評估的項目
解析：兒童意識評估須依年齡調整。GCS 語言項目在嬰幼兒以哭聲、發聲及對聲音或社交刺激的反應判定，與較大兒童的定向感、混淆、不適當字句不同，A 正確。動作項目「可定位疼痛（localizes pain）」為 5 分，C 正確。FOUR score 包含開眼、肢體動作、腦幹反射與呼吸型態四項，適合插管或長期臥床病人，D 正確。B 所述「坐立難安、激動」並非嬰幼兒 GCS 語言項目的評分描述，故最不適當。
有關克林菲特症候群（Klinefelter syndrome）的敘述，下列何者最不適當？ A. 本症為男性引起性腺功能低下與不孕症最常見的原因 B. 由於是先天染色體異常疾病，所以出生時即外觀明顯異常 C. 本症形成原因為精子或卵子在減數分裂過程中產生性染色體不分離所致 D. 本症病人成年時身材較高，但睪丸較小，且精蟲偏少，甚至無精蟲
解析：Klinefelter 症候群最常見核型為 47,XXY，因精子或卵子在減數分裂時性染色體不分離所致，C 正確。患童出生時外觀多無明顯異常，通常到青春期才因睪丸小而硬、男性女乳、身材較高（下半身長）及性腺功能低下被發現，B 敘述錯誤。此症是男性性腺功能低下與不孕最常見的染色體原因，A 正確；成年後多為寡精蟲或無精蟲，D 正確。故選 B。
染髮劑引起接觸性皮膚炎最常見的過敏原為下列何者？ A. 鎳（nickel） B. 對次酚二胺（para-phenylenediamine, PPD） C. 鉻（chromium） D. 環氧樹酯（epoxy resin）
解析：染髮劑引起的過敏性接觸性皮膚炎，最常見過敏原為對次酚二胺（para-phenylenediamine, PPD）；它與雙氧水氧化後形成深色聚合物，是永久性染劑主要成分，貼布試驗常呈強陽性，病灶多見於髮際、耳後與頸部。鎳常見於金屬飾品與皮帶扣，鉻多見於水泥、皮革，環氧樹酯見於黏著劑與樹脂製品，皆非染髮劑主要致敏成分。故選 B。
下列何種現象或特徵較不屬於斑塊型乾癬（plaque-type psoriasis）可能會有的臨床特徵？ A. Darier sign B. Woronoff ring C. Auspitz sign D. Koebner phenomenon
解析：Darier sign 指摩擦或搔抓肥滿細胞增生症（如 urticaria pigmentosa）病灶後出現紅斑、風團，屬肥大細胞脫顆粒反應，並非乾癬特徵，故選 A。Auspitz sign 為刮除厚鱗屑後出現點狀出血，反映乳突層微血管擴張；Koebner phenomenon（同形反應）指外傷處長出新病灶；Woronoff ring 為病灶周圍蒼白環，常見於治療中或消退期，三者皆屬斑塊型乾癬可見現象。
12 歲男性，下肢出現紅疹（如附圖），同時伴有腹痛及關節痛症狀。在皮膚紅疹出現前，曾發生過感冒。對於此病症相關的臨床檢查，下列何者較不需要？ A. 皮膚切片併免疫螢光染色檢查 B. 紅血球沉降速率 C. 尿液檢查 D. 血清免疫球蛋白E（IgE）
48 歲男性，因為痛風服用allopurinol 後，出現高燒且全身（含生殖器及口腔黏膜）水疱潰瘍，皮膚科醫師確診為Stevens-Johnson syndrome，下列敘述何者錯誤？ A. 皮膚病理切片可見到表皮層和真皮層的裂解，表皮細胞明顯壞死 B. 皮膚組織直接免疫螢光檢查（direct immunofluorescence test）呈現表皮層和真皮層之間線狀分布的免疫堆積 C. 常侵犯眼睛黏膜 D. 若無感染的症狀，不必常規使用抗生素，且以支持性療法為主
解析：SJS/TEN 屬表皮壞死溶解性疾病，病理可見角質細胞壞死與表皮、真皮分離，A 正確。直接免疫螢光檢查在 SJS 為陰性；B 所描述的基底膜帶線狀免疫沉積是類天皰瘡（bullous pemphigoid）的特徵，故 B 錯誤。病灶常侵犯口腔、眼部與生殖器黏膜，眼部併發症可致角膜損傷，C 正確。無感染證據時不須常規使用抗生素，以停用可疑藥物、輸液、傷口與黏膜照護等支持性治療為主，D 正確。
下列關於帶狀疱疹（herpes zoster）的敘述，何者正確？ A. 若病灶侵犯L2 dermatome，則病人很可能會有排泄功能的異常，如排尿困難 B. 帶狀疱疹若在鼻頭出現水疱則為Hutchinson sign，此時病人預後較佳，不易有併發症 C. 臉部的帶狀疱疹若在耳朵也出現水疱且合併耳痛耳鳴，須小心Ramsay Hunt syndrome 的可能性，其原因為第五對腦神經的侵犯導致 D. 帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia）是指皮膚病灶癒合後仍有神經痛的情況，年紀大的病人發生機率較高
解析：帶狀疱疹後神經痛指皮疹癒合後疼痛仍持續（常以超過 3 個月定義），年齡大、前驅痛明顯者發生率較高，D 正確。排尿困難屬薦椎（S2～S4）皮節侵犯，L2 皮節病灶不會造成此症狀，A 錯。鼻尖出現水疱為 Hutchinson sign，代表鼻睫狀神經受犯，眼部併發症風險與預後較差，B 錯。Ramsay Hunt syndrome 是第七對（顏面）神經膝狀神經節的 VZV 再活化，造成耳痛、耳部水疱與顏面神經麻痺，而非第五對腦神經，C 錯。
30 歲男性，自述於一年前開始在頸部出現無痛性肉色小丘疹如圖所示，數量慢慢變多，有的丘疹亦有變大之情形，下列敘述何者錯誤？ A. 可將病灶中心的角質栓子擠出，用Giemsa 染色後顯微鏡鏡檢，以確定診斷 B. 此疾病可自行消失，所以不需抽血檢查及治療 C. 皮膚切片病理檢查可觀察到表皮細胞內含大型嗜伊紅性的包涵體 D. 不可自行抓摳病灶，以免周邊皮膚自體接種傳染
60 歲婦女，主訴近一年來發現手指指甲出現如圖一所示之縱向的凹痕，並且此指甲凹痕近心端的甲緣皮膚可以看到一個圓形鼓起的結節，微感壓痛。磁振造影檢查結果如圖二。下列何者是最可能的診斷？ A. 血管球腫瘤（glomus tumor） B. 波文氏病（Bowen's disease) C. 黏液樣偽囊腫（myxoid pseudocyst） D. 甲下外生骨（subungual exostosis）
45 歲男性，主訴近一年來在左側大腿出現一個直徑約7 mm 硬實的結節（圖一），偶爾有自發性的痛感。臨床醫師用兩根手指掐捏腫瘤的邊緣，發現上述的病灶會凹陷，出現了很典型的dimple sign（圖二）。下列何者為最可能的診斷？ A. 皮膚纖維瘤（dermatofibroma） B. 脂肪瘤（lipoma） C. 神經纖維瘤（neurofibroma） D. 血管瘤（hemangioma）
解析：皮膚纖維瘤好發於四肢，呈硬實結節，特徵為雙指側向擠壓邊緣時病灶中央凹陷形成dimple sign（Fitzpatrick's sign），故A正確。脂肪瘤質地軟、邊界清楚、活動度佳，無dimple sign（B錯）。神經纖維瘤質地軟、可按壓凹陷（buttonhole sign）而非側向擠壓凹陷（C錯）。血管瘤可壓迫消退、質地軟，無dimple sign（D錯）。
28 歲的女性因每日落髮大於150 根而至皮膚科就診。經詢問後發現，其3 個月前開始減肥並實行嚴格的卡路里控管，體重減少約15 公斤。仔細觀察頭皮並沒有發炎的現象，毳毛（vellus hair）也沒有增加。此病患落髮的原因最有可能為下列何者？ A. 休止期落髮（telogen effluvium） B. 生長期落髮（anagen effluvium） C. 圓禿（alopecia areata） D. 紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）
解析：病例有明顯誘發因子（嚴格節食、體重快速下降15公斤），發病延遲約3個月，每日落髮>100根，頭皮無發炎、毳毛未增加，符合休止期落髮特徵：大量毛囊過早從生長期進入休止期並同步脫落。生長期落髮多見化療/放射線，發病快、毳毛不變但斷髮明顯（B錯）。圓禿呈局限性斑狀脫髮，常見黃點、感嘆號毛（C錯）。紅斑性狼瘡常伴頭皮紅斑、鱗屑、毛囊角化塞栓（D錯）。
25 歲Darier disease 女性病患，正在接受口服維他命A 酸的治療，下列何者錯誤？ A. 因為口服維他命A 酸會致畸胎，治療中應建議病患避孕 B. 此疾病會因為曬太陽改善，應建議病患多曝曬陽光 C. 指甲變異為診斷依據之一，常出現白及紅色的直條紋，成縱向指甲瘠或V 型裂痕 D. 病灶可能會伴隨異味，而讓患者生活適應感到不便
解析：Darier disease（角化棘皮鬆懈症）為常染色體顯性遺傳，日曬會惡化病情而非改善，應建議防曬避免紫外線誘發惡化，故B敘述錯誤。A正確：口服維他命A酸具高度致畸胎性，育齡女性治療期間及停藥後需嚴格避孕。C正確：指甲改變為特徵性表現，呈白色/紅色縱向條紋、指甲萎縮、V型末端裂痕。D正確：角化過度與滲出易合併細菌感染產生異味，影響生活品質。
關於急性缺血性腦中風之處置，下列何者最適當？ A. 不論到院時血壓數值，皆應控制在185/110 mmHg 以下 B. 不論到院時血糖數值，皆應控制在140～180 mg/dL C. 輕度中風建議短期合併抗血小板藥物clopidogrel 與ticagrelor D. 頸動脈剝離建議使用抗凝血劑或抗血小板藥物預防再次中風
解析：指南建議：頸動脈剝離屬非動脈粥樣硬化性中風，急性期及預防復發首選抗凝血劑（如heparin轉warfarin）或抗血小板藥物，故D正確。A錯：未接受溶栓之急性缺血性中風，血壓<220/120 mmHg通常不需積極降壓，僅溶栓前需控<185/110。B錯：血糖控制目標通常<180 mg/dL，嚴格控140-180可能增加低血糖風險，非不論數值皆控制此範圍。C錯：輕度中風/高危險TIA短期雙重抗血小板療法為aspirin+clopidogrel（CHANCE/POINT研究），ticagrelor非標準搭配（THALES研究為aspirin+ticagrelor）。
一位52 歲女性，家族中有母親與哥哥曾因顱內動脈瘤破裂導致蜘蛛網膜下腔出血。她本身患有多囊腎病（autosomal dominant polycystic kidney disease），目前無神經症狀。接受腦部MRI 時，意外發現一顆5 mm 的後交通動脈（posterior communicating artery）動脈瘤。下列敘述何者最適當？ A. 該動脈瘤5 年內破裂風險極低（＜1％），無需追蹤 B. 因動脈瘤位於後循環，5 年內破裂風險約2.5％，應考慮積極評估或處理 C. 若無高血壓或家族史，後交通動脈瘤5 mm 的破裂風險與前大腦動脈／中大腦動脈類似 D. 除非有動靜脈畸形共病，多囊腎病並非顱內動脈瘤的危險因子
解析：依UCAS（Unruptured Cerebral Aneurysm Study）及PHASES評分：後交通動脈瘤屬後循環，5mm大小、伴多囊腎病（ADPKD）與家族史（一級親屬2人），PHASES分數顯著升高，5年破裂風險約2.5%以上，建議積極評估處理（手術夾閉/栓塞），故B正確。A錯：此高危群組風險遠超1%。C錯：後循環動脈瘤破裂風險高於前循環同大小。D錯：ADPKD為明確顱內動脈瘤高危因子，篩選率高達10-15%，非共病AVM才相關。
一位70 歲男性，有高血壓與糖尿病病史。近兩週出現三次相似的短暫左手無力與構音不清，每次持續約3～5 分鐘後完全恢復，未伴有頭暈或視覺異常，腦部MRI 無明顯急性病灶。下列何者最可能為其暫時性腦缺血發作的病理機轉？ A. 來自心臟或頸動脈粥樣硬化斑塊的栓塞，造成暫時遠端血管阻塞後自行溶解 B. 穿通動脈因脂玻璃樣變化（lipohyalinosis）與微血管硬化造成反覆短暫低灌流 C. 椎基底動脈區血流動態不足造成的低血流量 D. 可逆性腦血管收縮症候群所致的血管痙攣性
50 歲男性，在夜間睡眠中經常出現大聲叫喊和拳打腳踢等激烈行為，有時會跌下床導致受傷。當他被妻子叫醒或因為撞擊醒來的時候，通常能夠清楚地描述與其肢體動作相符的生動夢境。關於此病症的敘述，下列何者最適當？ A. 此病症通常發生在非快速動眼期（non-rapid eye movement, NREM）睡眠的第三期（N3）階段，主要在前半夜 B. 此病症的確定診斷須經多項生理睡眠檢查（polysomnography） C. 此病症是運動神經元疾病（motor neuron disease）的前驅症狀 D. 治療此病症的首選藥物是modafinil，因為它可以平衡睡眠和清醒狀態
解析：病例符合REM睡眠行為障礙（RBD）核心特徵：REM期肌張力消失機制喪失導致夢境內容付諸行為（大聲叫喊、拳打腳踢），醒後能敘述相符夢境。確定診斷需多導生理睡眠檢驗證實REM期肌電圖亢進（無肌張力消失），故B正確。A錯：RBD發生於REM期（後半夜優勢），非NREM N3期（睡行症/夜驚發生期）。C錯：RBD是α-突觸核蛋白病變（帕金森氏症、多系統萎縮、路易小體癡呆）前驅症狀，非運動神經元疾病。D錯：首選藥物為clonazepam（低劑量睡前服用），melatonin為次選；modafinil治療嗜睡症，不用於RBD。
45 歲女性，最近一個月出現記憶障礙與反覆右手抽搐。MRI T2 flair 影像顯示顳葉高訊號變化，腦電圖（EEG）顯示局部慢波，血清抗體陽性。下列何者為最可能之病因？ A. HSV（herpes simplex virus）腦炎 B. 自體免疫性邊緣葉腦炎（autoimmune limbic encephalitis） C. 多發性硬化症（multiple sclerosis） D. 代謝性腦病變（metabolic encephalopathy）
解析：患者中年女性，近一個月出現記憶障礙、反覆局部抽搐，MRI T2/FLAIR 顯示顳葉（尤其內側）高訊號，EEG 有局部慢波，且血清自體抗體陽性，這是自體免疫性邊緣葉腦炎的典型組合；常與抗 LGI1、CASPR2、NMDA 受體或 Hu 抗體相關，臨床須同時篩檢潛在腫瘤。HSV 腦炎通常急性發燒、頭痛、意識改變，診斷靠腦脊髓液 HSV PCR，不會以血清自體抗體陽性為特徵；多發性硬化症病灶多位於白質，且有時間與空間多發性；代謝性腦病變呈瀰漫對稱變化，無局部顳葉高訊號與特異抗體。
28 歲女性，患有青少年肌陣攣型癲癇（juvenile myoclonic epilepsy, JME）。她單用valproic acid 治療，癲癇控制良好，向醫師諮詢孕期用藥的安全性。關於valproic acid 在孕期使用的敘述，下列何者最適當？ A. valproic acid 與其他抗癲癇藥物相比，致畸胎風險無顯著差異 B. valproic acid 與胎兒神經管缺陷的風險增加相關，應該避免或非不得已謹慎使用 C. 建議懷孕期間將藥物換成topiramate，以確保胎兒安全 D. 建議懷孕期間將藥物換成levetiracetam，由於藥物代謝動力學穩定，懷孕期間無需監測血清藥物濃度
解析：valproic acid 是致畸性最強的抗癲癇藥之一，第一孕期暴露與神經管缺陷（約百分之一至二）、心臟及顏面畸形、出生後認知與自閉風險上升有關，孕期應避免，或僅在無其他選擇時以最低有效劑量單藥使用，並補充葉酸、安排胎兒超音波。因此 A 說風險無差異並不正確。topiramate 本身也有唇顎裂風險，並非安全替代，故 C 不宜。levetiracetam 交互作用少，但懷孕時清除率增加、血中濃度下降，仍需監測濃度，D 的敘述過度。
一位78 歲男性，具有高血壓與糖尿病病史，近半年出現認知下降。家屬描述病人步態變慢、注意力下降、情緒低落，沒有明顯記憶力減退。神經學檢查中發現輕度下肢僵硬，MRI 顯示多發性深部白質缺血病灶。下列何者為最可能之失智症診斷？ A. 阿茲海默病（Alzheimer disease） B. 額顳葉失智症（frontotemporal dementia） C. 多發性腦梗塞失智症（multi-infarct dementia） D. 路易體失智症（dementia with Lewy bodies）
解析：病人具高血壓、糖尿病等多重血管危險因子，認知功能以注意力與執行功能下降為主、記憶相對保留，並有步態變慢、下肢僵硬及 MRI 多發性深部白質缺血病灶，符合血管性失智（multi-infarct dementia）的表現。阿茲海默病早期以海馬相關的記憶減退為核心；額顳葉失智症以人格行為改變或語言障礙為主，影像呈額顳葉萎縮；路易體失智症則有視幻覺、帕金森症狀、認知波動與 REM 睡眠行為障礙。三者與本例的血管影像所見不合。
下列疾病的主要病理變化，何者不屬於tau 蛋白病變（tauopathy）？ A. 多重系統萎縮症（multiple system atrophy） B. 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy） C. 皮質基底核退化症（corticobasal degeneration） D. 阿茲海默病（Alzheimer disease）
解析：多重系統萎縮症（MSA）屬於 α-synucleinopathy，其病理標記是少突膠細胞胞質內的 α-synuclein 包涵體（glial cytoplasmic inclusions），並非 tau 蛋白堆積，故選 A。進行性上眼神經核麻痺症（PSP）與皮質基底核退化症（CBD）皆為 4R tau 病變，分別見 tufted astrocytes 與 astrocytic plaques。阿茲海默病的神經纖維纏結由過度磷酸化的 tau 構成，也歸類為 tauopathy，因此 B、C、D 都屬於 tau 蛋白病變。
關於本態性顫抖（essential tremor）的敘述，下列何者最不適當？ A. 通常出現雙手對稱性的靜止性顫抖（resting tremor） B. 需排除甲狀腺功能亢進及藥物過量（如：lithium 或valproate），以確立診斷 C. 常用的治療藥物，包括propranolol 及benzodiazepines D. 對於藥物治療反應差的病人，可考慮使用聚焦超音波燒灼術
解析：本態性顫抖以姿勢性與動作性顫抖（postural/action tremor）為主，通常雙手對稱、以手部最明顯，靜止性顫抖反而是帕金森病的特徵，故 A 的敘述最不適當。B 正確：甲狀腺功能亢進、鋰鹽或 valproate 等藥物都可能造成類似顫抖，須先排除。C 正確：propranolol 與 primidone 為第一線用藥，benzodiazepine 可作為輔助。D 正確：藥物反應不佳者可考慮聚焦超音波視丘燒灼術或深部腦刺激。
有關唐氏症（Down syndrome）的敘述，下列何者最適當？ A. 致病原因是染色體18 的一段出現異常的現象 B. 時常出現身高矮小、脊柱側彎，但是智力不受影響 C. 可以抽取孕婦的羊水，來檢測胎兒是否有三染色體的不正常表現 D. 在成年後會因為運動神經元死亡而造成肌肉萎縮無力
解析：唐氏症源於第 21 對染色體三體（trisomy 21），可透過羊膜穿刺取得羊水細胞，進行染色體核型分析或 FISH、QF-PCR 等分子檢測，確認胎兒是否有非整倍體，故 C 最適當。A 誤指染色體 18（應為 Edwards 症候群）。B 不正確：智能障礙是唐氏症的核心特徵之一，身材矮小、脊柱側彎或寰樞椎不穩雖可能出現，但智力確實受影響。D 描述的是運動神經元疾病（如肌萎縮性側索硬化或脊髓性肌肉萎縮症），與唐氏症無關。
50 歲男性，罹患上呼吸道感染數日，兩天前起床後出現步態不穩與複視。神經學檢查發現眼球在每個方向的運動都受到限制，肢體動作不協調，並伴隨深部肌腱反射消失。下列何者是最可能的診斷？ A. 腦幹中風（brainstem stroke） B. 病毒性腦炎（viral encephalitis） C. 米勒費雪症候群（Miller Fisher syndrome） D. 重症肌無力（myasthenia gravis）
解析：上呼吸道感染後急性出現眼球各方向運動受限（眼肌麻痺）、步態不穩（ataxia）與深部肌腱反射消失（areflexia），正是米勒費雪症候群（Miller Fisher syndrome）的典型三聯徵；它屬於 Guillain-Barré 症候群的變異型，與抗 GQ1b 抗體相關，腦脊髓液可能出現蛋白細胞分離。腦幹中風多有血管危險因子、突發局部缺損且反射常增強；病毒性腦炎以發燒與意識變化為主；重症肌無力呈波動性無力、眼皮下垂，但肌腱反射正常，也無感覺或共濟失調。
在皮肌炎（dermatomyositis）中，下列那一項臨床或實驗室發現最具有特異性？ A. 近端肌肉無力 B. 血清肌酸激酶（CK）升高 C. 關節疼痛 D. Gottron's 丘疹或紫羅蘭色皮疹（heliotrope rash）
解析：皮肌炎最特異的表現位於皮膚：Gottron's 丘疹出現在指間關節與掌指關節伸側，呈紫紅色斑丘疹；heliotrope rash 則是眼瞼周圍紫羅蘭色水腫性紅斑。兩者合併近端無力即可高度提示本病，甚至可作為診斷依據。A 近端無力與 B 血清 CK 上升只代表肌肉損傷，多發性肌炎、甲狀腺肌病、statin 類肌病皆可出現；C 關節痛常見於紅斑性狼瘡、類風濕關節炎等，均缺乏特異性。
76 歲男性，慢性腎功能衰竭，接受腎臟移植後開始服用環孢素（cyclosporine）和類固醇。數月後出現近端肌無力，以下肢最明顯，但血清肌酸激酶（CK）正常。下列何者為最可能的診斷？ A. 類固醇引起的肌病（steroid myopathy） B. 尿毒症神經病變（uremic neuropathy） C. 多發性肌炎（polymyositis） D. 重症肌無力（myasthenia gravis）惡化
解析：類固醇肌病多在長期高劑量類固醇後出現，表現為近端、對稱性無力，下肢先受影響，CK 通常正常，肌電圖與肌肉切片無明顯發炎，減量後可改善。C 多發性肌炎 CK 多明顯升高，切片見發炎浸潤；B 尿毒症神經病變屬周邊神經病變，呈遠端對稱感覺運動異常，成功移植後通常改善；D 重症肌無力以波動性無力、眼瞼下垂、複視與延髓症狀為主，與單純近端下肢無力不合。
以無力為主要表現的疾病，神經傳導檢查（nerve conduction study, NCS）對下列何者之診斷最有實質助益？ A. 重症肌無力（myasthenia gravis, MG） B. 裘馨肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy, DMD） C. 皮肌炎（dermatomyositis） D. 慢性脫髓鞘多發性神經炎（chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP）
解析：NCS 評估周邊神經的傳導功能。CIDP 為免疫媒介的脫髓鞘性多發性神經根神經病變，NCS 可見傳導速度明顯減慢、傳導阻滯、時間分散及 F 波潛期延長，是診斷準則的核心依據。A 重症肌無力的病灶在神經肌肉接合處，需靠重複神經刺激或單纖維肌電圖；B DMD 與 C 皮肌炎屬肌肉病變，NCS 多為正常，診斷靠 CK、肌電圖、肌肉切片或基因檢查。
關於多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的敘述，下列何者最不適當？ A. 在MS 的致病過程中，T 淋巴球和B 淋巴球的功能調控，兩者均有失常 B. MS 的發病病程有多種形式，其中以原發持續惡化型（primary progressive type）最常見 C. MS 是一種慢性中樞神經系統自體免疫疾病，其特徵是發炎和神經退化 D. MS 的診斷標準（McDonald criteria）包括臨床、放射線、腦脊髓液檢查結果，以確定疾病在病程和病灶位置上的表現
解析：MS 最常見的病程是復發緩解型（relapsing-remitting），約占八成以上；原發持續惡化型（primary progressive）僅約一成左右，故 B 的敘述最不適當。A 正確，MS 雖以 T 細胞媒介為主，B 細胞亦參與致病，腦脊髓液可見寡株免疫球蛋白帶，抗 CD20 治療有效。C 描述慢性中樞神經發炎合併神經退化。D McDonald 準則整合臨床發作、MRI 病灶與腦脊髓液結果，要求病程與空間上的多發性。
依據DSM-5-TR，關於雙極情緒障礙症（bipolar disorder）的描述，下列何者最不恰當？ A. 生產後4 週內發作的mood episode 都可稱為peripartum onset subtype B. 1 年內有4 次以上的mood episode 可稱為rapid cycling subtype C. 一般而言，第一型雙極情緒障礙症之躁期的持續時間至少要1 週 D. 一般而言，第二型雙極情緒障礙症之輕躁期的持續時間至少要1 週
解析：DSM-5-TR 規定輕躁發作（hypomanic episode）持續至少 4 天，躁發作（manic episode）至少 1 週或需住院，故 D 稱輕躁期至少 1 週並不恰當。A peripartum onset 指孕期或產後 4 週內發作。B rapid cycling 指 12 個月內出現 4 次以上情感發作。C 第一型雙極情緒障礙症以躁發作為核心，持續 1 週以上。A、B、C 均符合診斷準則。
在精神狀態檢查（mental status examination, MSE）中，下列何者最能評估認知功能？①病人無法記住三個單詞（例如：蘋果、快樂、腳踏車）並在五分鐘後無法正確回憶 ②病人說話內容缺乏邏輯，句子之間沒有明顯的連貫性，且表達混亂 ③病人持續感到悲傷，對先前感興趣的活動失去興趣 ④請病人畫11 點10 分的時鐘 A. 僅①② B. 僅①④ C. 僅①③④ D. ①②③④
解析：① 三個單詞的登錄與五分鐘後延遲回憶，評估短期記憶與學習，屬認知功能；④ 畫鐘測驗評估執行功能、視空間建構與抽象思考，也屬認知。② 句子間缺乏連貫、表達鬆散屬思考形式障礙（formal thought disorder），歸於思考流程；③ 持續悲傷、對活動失去興趣屬情感與動機層面，並非認知測驗。故僅①④最能評估認知功能。
有關關係妄想（delusion of reference）的病人主訴，下列何者最適當？ A. 我在想什麼他們都知道 B. 我有超能力要拯救世界 C. 我的行為都被別人控制 D. 電視上播放的節目暗藏著要傳遞給我的訊息
解析：關係妄想指病人把外界中性、與己無關的事件錯誤地認為是針對自己。D 認為電視節目暗藏要傳遞給自己的訊息，正是典型例子。A「我在想什麼他們都知道」屬思想被廣播（thought broadcasting）；B 相信自己有超能力要拯救世界屬誇大妄想；C 認為行為被他人控制屬被控制妄想（delusion of control），均非關係妄想。
下列何者不是美國睡眠醫學會（American Academy of Sleep Medicine），失眠藥物治療臨床指引中，針對失眠治療的建議（recommend）用藥？ A. melatonin B. doxepin C. suvorexant D. ramelteon
解析：AASM 2017 成人慢性失眠藥物治療臨床指引（Sateia et al., JCSM）對多項藥物作出建議：eszopiclone、zolpidem、zaleplon、triazolam、temazepam、doxepin（低劑量）、ramelteon、suvorexant、zolpidem CR 均列為建議使用（recommend）。其中 doxepin（B）、suvorexant（C）、ramelteon（D）皆在推薦名單內。相對地，melatonin 與 tiagabine 因證據不足，指引給予「有條件反對」（conditional against）的建議，亦即不建議常規用於慢性失眠。故本題答案為 A。臨床上 melatonin 雖常用於晝夜節律調整，但非 AASM 針對慢性失眠的推薦用藥。
下列關於照會聯商精神醫學（consultation-liaison psychiatry）之敘述，何者最不適當？ A. 照會聯商精神醫學認為精神疾患可影響內科疾病的預後 B. 綜合醫院住院患者憂鬱疾患的盛行率高於社區與基層診所民眾 C. 憂鬱同時是冠狀動脈心臟病（coronary artery disease）的危險因子與不良預後因子 D. 罹患身體疾病患者，女性、未滿40 歲等是自殺企圖的危險因子
解析：照會聯商精神醫學核心觀念包括：精神疾患會影響內科疾病預後（A 正確）；綜合醫院住院病人憂鬱盛行率高於社區與基層（B 正確，約 20–30% 對社區 5–10%）；憂鬱是冠心病之危險因子也是不良預後因子（C 正確）。關於自殺危險因子，在罹患身體疾病之患者中，較被確立的是男性、年長、憂鬱、絕望感、社會支持薄弱等；選項 D 稱「女性、未滿 40 歲」是自殺企圖危險因子，與醫學上於身體疾病患者較支持的危險因子方向不一致，且將一般族群自殺企圖特徵逕用於身體疾病患者並不恰當，故 D 最不適當。
26 歲張小姐，個性內向、怕生，從小在學校朋友就少，自大學起張小姐開始頻繁出現持續性的心悸、失眠及對未來或小事過度擔憂等症狀，也難以集中注意力，總擔心自己表現不佳，導致身心俱疲。下列有關焦慮症的診斷及治療，下列敘述何者最不適當？ A. 流病研究發現常見的焦慮症，像是廣泛性焦慮症、恐慌症，傾向有家族聚集性（familial aggregation） B. 社交焦慮症（social anxiety disorder）是可能的診斷之一，女性罹患此症的比例與男性差不多 C. 在治療焦慮症上，增加腦部血清素的藥物，像是SSRI 或SNRI 是一線治療選擇 D. 影像學研究顯示左背外側前額葉（left dorsolateral prefrontal cortex）可作為影像生物標記（biomarker）協助診斷焦慮症
解析：張小姐表現出廣泛性焦慮症（GAD）與社交焦慮症特徵。A 正確：流病研究顯示 GAD、恐慌症等焦慮症具家族聚集性（familial aggregation），遺傳與環境因素皆相關。B 正確：社交焦慮症男女罹病比例相近（女性略高或相當），故「差不多」符合事實。C 正確：SSRI/SNRI 因能增加血清素，為焦慮症一線用藥。D 不適當：目前焦慮症診斷仍仰賴臨床評估與症狀準則，尚無任何單一腦區（如左背外側前額葉）被證實可作為診斷用之影像生物標記（imaging biomarker）；神經影像多處於研究階段，不能據以診斷。故選 D。
有關於鬱症發作（depressive episodes）的敘述，下列何者最不適當？ A. 第一次重鬱症被診斷前多數患者已呈現憂鬱症狀（depressive symptoms）多時，若能及早介入，則可避免後續的鬱症發作 B. 雙極情緒障礙症的鬱症發作與重鬱症的鬱症發作，兩者的自殺風險相當 C. 反社會行為、逃學等皆可能是青少年期憂鬱症狀的表現 D. 10％~15％的重鬱症患者會自殺死亡
解析：A 尚可：重鬱症發作前常先有持續情緒與功能減損的前驅期，早期介入有助減少後續發作。C 正確：青少年憂鬱常以行為化症狀表現，如反社會行為、逃學、易怒等。D 正確：重鬱症未治療者約 10–15% 死於自殺，是常引用的統計。B 最不適當：雙極情緒障礙症之鬱症發作自殺風險實高於（而非相當於）重鬱症；雙極患者終身自殺企圖與完成率均明顯較高（約 15–20% 死於自殺）。故稱兩者自殺風險「相當」與現有證據不符，選 B。
阿茲海默失智症與輕度認知障礙（mild cognitive impairment）兩者診斷的基本差別（primarydifferentiation）是依照下列那一個特徵？ A. APOE4 allele 有無 B. 腦脊髓液（CSF）β-amyloid 濃度高低 C. 腦影像生物標記陽性或陰性 D. 日常生活功能退化
解析：阿茲海默失智症與輕度認知障礙（MCI）的核心鑑別在於「日常功能是否退化」。MCI 定義為認知功能較同年齡者下降，但日常活動能力仍大致保留；一旦認知缺損導致獨立生活、工作或用藥等日常功能明顯受損，即達失智症（dementia）標準。A APOE4、B 腦脊髓液 β-amyloid、C 影像生物標記皆屬風險或病理標記，可用於鑑別與分期，卻非兩者最基本的區分依據。故診斷上以 D 日常生活功能退化為主要區別特徵。
下列有關鑑別失智症與譫妄症的敘述，何者最不適當？ A. 短時間觀察，譫妄症的病程通常較起伏（fluctuates） B. 譫妄症發生幻覺的機率多於失智症 C. 譫妄症的注意力受損情況通常較為嚴重 D. 兩者不會併存
解析：A 正確：譫妄病程常在短時間內起伏波動（fluctuating course），為其特色。B 正確：譫妄較常出現知覺障礙，幻覺（尤以視幻覺）發生率明顯高於失智症。C 正確：譫妄核心症狀為注意力與覺察力受損，且通常較失智症嚴重。D 最不適當：譫妄與失智症可以、也經常併存，所謂「譫妄疊加於失智」（delirium superimposed on dementia）在老年病患相當常見，兩者並非互斥。故稱「兩者不會併存」錯誤，選 D。
關於酒精誘發（alcohol-induced）之精神疾患，下列描述何者最適當？ A. 若以幻覺為主之酒精誘發之精神病疾患（alcohol-induced psychotic disorder），在幻覺消失後，大部分病人現實感（reality testing）會恢復 B. 酒精誘發之持續失憶疾患（alcohol-induced persisting amnestic disorder），通常很少發生在35 歲之後 C. 酒精誘發之情感疾患（alcohol-induced mood disorder），針對憂鬱情緒，宜儘速使用抗憂鬱藥物治療 D. 酒精誘發之焦慮疾患（alcohol-induced anxiety disorder），約有20％的病人自陳有過恐慌發作（panicattack）
解析：A 最適當：酒精誘發之精神病疾患（酒精性幻覺症，alcoholic hallucinosis）多以聽幻覺為主，常於停酒後數日內出現，隨幻覺消退，多數病人現實感（reality testing）可恢復，預後相對良好。B 不適當：酒精誘發之持續失憶疾患（Korsakoff 症候群）好發於中年（約 40–60 歲），非「少發生於 35 歲後」。C 不適當：酒精誘發情感疾患之憂鬱多隨戒斷與 abstinent 改善，不宜貿然「儘速」使用抗憂鬱藥。D 之 20% 數據並非公認。故選 A。
有關皮質下失智症與皮質失智症（subcortical and cortical dementia）的鑑別比較，下列何者最不恰當？ A. 語文能力：皮質失智症（cortical dementia）早期就會出現失語症（aphasia） B. 計算能力：皮質失智症（cortical dementia）早期就容易受影響 C. 情緒：皮質失智症（cortical dementia）較容易出現憂鬱情緒 D. 動作速度，如手指輕敲測驗（finger tapping test）：皮質下失智症（subcortical dementia）較慢
解析：A 正確：皮質失智症（如阿茲海默症）早期即出現失語症等皮質症狀。B 正確：計算等皮質功能早期易受影響。D 正確：皮質下失智症（如巴金森氏症、亨丁頓氏症相關）因運動遲緩與處理速度下降，手指輕敲等動作速度較慢。C 最不恰當：情緒與情感改變（憂鬱、淡漠、情緒不穩）其實是「皮質下失智症」更突出的特徵，皮質失智症早期情感相對保留；選項稱皮質失智症較易出現憂鬱情緒，與鑑別要點相反。故選 C。
關於2 歲時典型發展幼兒的發展狀況，下列敘述何者最適當？ A. 可以一步一踏板的走下樓梯 B. 可以了解因果關係並簡單回答，例如：當你肚子餓的時候可以做什麼？ C. 聽到自己的名字時會有所反應（refers to self by name） D. 無法區辨熟悉的家人與陌生人，陌生人靠近時大多不會害怕
解析：2 歲（24 個月）幼兒的典型發展里程碑中，已能理解自我概念，聽到呼喚自己名字會有明顯反應，且能開始稱呼自己的名字（refers to self by name），故選 C。粗動作方面，2 歲幼兒下樓梯通常仍是兩步一階（需雙腳踩在同一階後再往下），至 3～4 歲才較能雙腳交替一步一階（選項 A 錯誤）。因果關係之複雜回答多需發展至 3～4 歲以上（選項 B 錯誤）。2 歲幼兒已能明確分辨熟人與陌生人，會產生分離焦慮或陌生人警覺（選項 D 錯誤）。
有關注意力不足／過動症（ADHD）的病程與預後，下列何者最適當？ A. 相較於過動的症狀，注意力不足的症狀通常會較早消失痊癒 B. 由於注意力不足／過動症狀隨年齡漸長而改善，通常患者不會有社交功能上的問題 C. 症狀通常在6～10 歲之間會自然逐漸改善 D. 超過一半比例的患者，ADHD 症狀會持續到成人期
解析：ADHD 症狀隨年齡增長，過動與衝動症狀改善較明顯，但注意力不足（inattention）往往持續較久，故 A 錯誤。B 稱無社交問題亦不正確，ADHD 常合併同儕互動與學業困難。C 言 6～10 歲自然改善過於樂觀，多數並未在此年齡段痊癒。長期追蹤研究顯示，超過一半（約 50%～65%）的兒童 ADHD 患者其症狀會持續到成人期，僅部分緩解，故 D 最適當。此亦說明成年 ADHD 需持續評估與治療。
有關自殺個案的評估與介入（intervention），下列敘述何者最適當？①憂鬱症與自殺的危險（risk）有關，企圖自殺（attempted suicide）個案若經評估為罹患憂鬱症，需積極治療②懷疑個案可能有自殺意念，需作詳細精神狀態（mental state）評估，但不宜觸及自殺想法，以免強化個案的自殺意念③若自殺方式為跳樓，個案的自殺意念較強，再發生自殺行為的危險（risk）也較高④人格違常（personality disorder）與自殺的危險（risk）無關 A. 僅①③ B. 僅②④ C. 僅①②③ D. ①②③④
解析：①憂鬱症與自殺風險明確相關，曾有自殺企圖且合併憂鬱者須積極治療，正確。②錯誤，懷疑有自殺意念時應直接、溫和地評估自殺想法，詢問並不會強化或誘發意念，反有助於風險判斷。③跳樓屬高致死性方法，反映較強自殺意念與較高再犯風險，正確。④錯誤，尤其邊緣型人格違常（borderline personality disorder）與自殺行為高度相關。故正確者僅①③，選 A。
有關兒童不良對待（child maltreatment）之敘述，下列何者最適當？ A. 性虐待（sexual abuse）是最常見的兒童不良對待形式 B. 未供給兒童所需的營養、未注意兒童從高處掉落的危險，是兒童忽略（child neglect） C. 兒童生病，父母卻延遲、甚至拒絕帶去就醫，屬於身體虐待（physical abuse） D. 父母忙著做生意，到了10 月份還沒帶孩子去小學報到上一年級，屬於情緒虐待（emotional abuse）
解析：兒童忽略（child neglect）係照顧者未能提供兒童基本生理與安全需求，包含未提供足夠營養、未防範從高處跌落等危險，故 B 正確。A 錯誤，最常見的兒童不當對待其實是忽略而非性虐待。C 錯誤，生病延遲或拒絕就醫屬醫療忽略（medical neglect），非身體虐待。D 錯誤，未依規定讓適齡兒童就學屬教育忽略，而非情緒虐待。情緒虐待指持續的貶低、威脅、孤立等心理傷害。
80 歲女性因為頭痛到急診就醫，根據所附兩張頭部電腦斷層（CT）影像，下列敘述何者錯誤？ A. 有蜘蛛網膜下腔出血 B. 比較像外傷造成的腦出血 C. 有腦組織實質的出血 D. 應該做電腦斷層血管造影（CTA）來排除血管病變
解析：80 歲女性以頭痛表現，頭部 CT 顯示蜘蛛網膜下腔出血（SAH），故 A 正確。自發性 SAH 多因腦動脈瘤破裂，出血分布於基底池，與外傷性 SAH（多局限於受擊處腦溝）不同，故「比較像外傷造成」之敘述錯誤，B 為本題答案。C 若影像同時可見實質出血，在嚴重 SAH 或合併腦實質出血時可見。D 正確，診斷 SAH 後應安排 CT 血管造影（CTA）或 DSA 以找出動脈瘤等血管病灶。故選錯誤之 B。
隱睪症的影像偵測工具中，最先應施行者為何？ A. 超音波 B. 腹部X 光片 C. 電腦斷層掃描 D. 磁振造影
解析：隱睪症（cryptorchidism）影像評估以超音波（ultrasound）為最先、最方便且無輻射之工具，可嘗試定位睪丸於腹股溝或腹腔。B 腹部 X 光對軟組織分辨力差，不適用。C 電腦斷層有輻射且對小兒非首選。D 磁振造影（MRI）雖無輻射、解析佳，但費時、常需鎮靜，通常作為超音波無法確認時之進階檢查，而非最先施行。故臨床上影像偵測隱睪首選超音波，選 A。
關於兒童與嬰兒的心肺復甦，下列何者最適當？ A. 9 歲30 公斤重的兒童可以使用成人的自動體外心臟去顫器（Automated External Defibrillator） B. 小於1 歲的嬰兒檢查脈搏以股動脈為主 C. 小於1 歲的嬰兒異物哽塞可以使用哈姆立克法急救 D. 急救時胸部按壓深度，至少為胸部前後徑尺寸的四分之一
解析：AHA 小兒 CPR 指引：8 歲以上或體重 ≥25 kg 之兒童可使用成人型自動體外心臟去顫器（AED），9 歲、30 kg 符合條件，故 A 正確。B 錯誤，嬰兒（<1 歲）檢查脈搏應摸肱動脈（brachial），非股動脈。C 錯誤，嬰兒異物哽塞應用拍背與胸推（back slaps and chest thrusts），不採腹部哈姆立克法，以免傷及肝脾。D 錯誤，嬰兒胸壓深度應至少為胸部前後徑的 1/3（約 4 cm），非 1/4。故選 A。
有關失智症（dementia）的敘述，下列何者最不適當？ A. 失智症最常見的原因是阿茲海默症（Alzheimer's disease）及血管性失智症（vascular dementia） B. 失智症的確診不易，需要先排除其他疾病 C. 失智症加上步履不穩以及尿失禁症狀，應考慮常壓水腦症（normal-pressure hydrocephalus） D. 偽性失智症（pseudodementia）專指症狀與真正失智症難以區分的腦炎或中樞神經系統感染
解析：偽性失智症（pseudodementia）係指憂鬱症等精神疾患之認知障礙與真正失智症難以區分，而非腦炎或中樞神經系統感染，D將其定義為感染，觀念錯誤，故最不適當。A正確，失智症最常見原因確為阿茲海默症與血管性失智症。B正確，失智症確診不易，須先排除可逆性因素如藥物、代謝異常、憂鬱等。C正確，常壓水腦症典型三聯徵為失智、步態不穩與尿失禁（Hakim triad），出現此組合應考慮之。
75 歲男性安養院住民，因半夜全身搔癢被送到急診，理學檢查發現下腹、腋下、肚臍與生殖器處有多處丘疹與指甲抓痕，該病人最有可能的診斷為何？ A. 疥瘡（scabies） B. 蕁麻疹（urticaria） C. 乾癬（psoriasis） D. 異位性皮膚炎（atopic dermatitis）
解析：疥瘡由疥蟎引起，典型好發於皮膚薄嫩與皺摺處，如指縫、腋下、肚臍周圍、下腹部、生殖器及臀部，且夜間搔癢加劇（night itching），與本案分布及症狀相符，安養院群聚更支持此診斷。理學可見丘疹、結節及抓痕。B蕁麻疹表現為暫時性風疹塊（wheal），會自行消退；C乾癬為界線清楚之紅斑鱗屑；D異位性皮膚炎分布與年齡相關，均不符合本例之典型病灶分布。
罹患tuberous sclerosis complex（TSC）的媽媽帶其15 歲的兒子來門診進行第二意見的諮詢，因為先前有醫師說應該要做基因檢測，兒子目前並無任何TSC 表徵。關於遺傳諮詢的內容，下列敘述何者最不妥當？ A. 了解媽媽想要進行基因檢測的目的，並說明TSC 疾病的表徵與遺傳機率 B. 兒子雖然尚未成年，仍應尊重其是否接受基因檢測的意願 C. 相關神經學及影像檢查若無異狀，應待兒子成年後再決定是否進行基因檢測 D. 若母親表示希望為兒子進行基因檢測，醫師可配合提供以降低母親的疑慮
解析：針對未成年且尚無症狀之兒童進行預測性基因檢測，須審慎評估其最佳利益與未來自主權。醫師不應僅為緩解母親焦慮即配合檢測，此不符兒童基因檢測倫理。A正確，應先了解動機並說明疾病表徵與遺傳機率（TSC為體染色體顯性遺傳）。B正確，15歲未成年人仍應取得其知情同意（assent）。C合理，若臨床與影像無異狀，可待其成年後自行決定是否檢測，以尊重自主權。
6 歲腎病症候群男童，腎臟切片診斷為focal segmental glomerulonephritis。3 年來以類固醇治療無效，腎功能在這半年內急速變壞。這天，他因為嚴重水腫、肺積水喘息而入急診，醫師診斷為尿毒症需要緊急洗腎，並主張開始長期洗腎。病童的爸爸卻拒絕接受洗腎，認為洗腎將影響孩子免疫系統，是一條不歸路，應該還有許多好的治療方法，執意要帶孩子回家。對此事件，下列何種處置最恰當？ A. 通報社會局等相關主管單位 B. 鑑定孩子的決策能力以為治療依據 C. 請家長簽拒絕治療聲明書即可放行 D. 強制病童住院治療
解析：6歲病童為未成年人，其父拒絕急救性洗腎恐構成醫療疏忽與兒童保護議題。當法定代理人之決定明顯危害兒童生命且非基於合理醫療判斷時，醫療團隊應通報社會局（兒童保護網）介入評估，必要時聲請停止親權或監護處分以保全生命。B不適用，6歲無決策能力。C僅簽拒絕書放行恐坐視兒童死亡。D強制住院須經法定程序，非首選，應先通報啟動保護機制。