民國112年 專技高考 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
35歲女性，健檢發現血鈣偏低（2.05 mmol/L，參考值2.2～2.5），血清肌酸酐（creatinine, 0.6 mg/dL）、鈉（139 mEq/L）及鉀（3.8 mEq/L）則在正常範圍。對於此病患之低血鈣（hypocalcemia）應優先安排下列評估，但何者最不適當？ A. 測血中白蛋白（albumin）及磷（phosphorus）濃度 B. 測血中副甲狀腺素（PTH）濃度 C. 測血中1,25(OH)2D濃度 D. 測血中鎂（magnesium）濃度
解析：低血鈣優先鑑別：1. 確認真低血鈣→測 albumin、磷（A）。2. 鑑別副甲狀腺功能→測 PTH（B）、鎂（D，鎂缺乏致 PTH 分泌/作用障礙）。3. 維生素 D 代謝異常→測 25(OH)D 為首選，1,25(OH)2D 非常規優先檢驗，且腎功能正常時較少為主因。故 C 最不適當。
下列那一種情形最可能發生高血鉀（hyperkalemia）？ A. 注射胰島素 B. 鎂（magnesium）缺乏 C. 使用非類固醇抗發炎藥物（non-steroidal anti-inflammatory drugs） D. 使用β2-adrenergic agonists支氣管擴張劑
解析：NSAIDs會抑制腎臟前列腺素合成，使入球小動脈收縮、腎血流下降，並減少腎素與醛固酮，降低鉀離子排出，因此在慢性腎病或合併ACEI/ARB時容易造成高血鉀。胰島素會促使鉀進入細胞而降低血鉀；β2受體促效劑同樣使鉀內移；鎂缺乏則常伴隨低血鉀。故最可能引起高血鉀者為C。
35歲男性過去無慢性疾病，有飲酒習慣，至門診就醫，主訴疲倦以及尿液顏色變深，下列處置何者最不適當？ A. 抽血檢驗total及direct bilirubin是否上升 B. 檢驗尿液中urobilinogen是否上升 C. 視診鞏膜及舌下黏膜是否變黃 D. 抽血檢驗creatinine是否上升
解析：疲倦合併尿液顏色變深時，首先要考慮黃疸（bilirubin 代謝異常），或是血尿、肌紅素尿。評估黃疸應抽血檢測 total 與 direct bilirubin（A），以區分 conjugated 與 unconjugated hyperbilirubinemia；檢驗尿液中的 urobilinogen（B）可協助判斷溶血或膽道阻塞；視診鞏膜與舌下黏膜（C）則是最簡便的黃疸篩檢。血中 creatinine（D）反映腎功能，與 bilirubin 代謝及黃疸診斷沒有直接關聯，對本案最不適當。故選 D。
65歲女性病人，每日服用trichlormethiazide 4 mg控制血壓已10年。某日半夜病人因突發左踝劇痛而醒來，發覺該處有明顯紅腫現象。醫師自該處抽取關節液化驗，發現有針狀或桿狀、強烈負雙折射性（negativebirefringent）結晶，並有部分結晶被白血球吞噬。針對此病人急性關節發炎之處置，下列何種藥物治療最不恰當？ A. colchicine B. febuxostat C. ibuprofen D. prednisolone
解析：此病例為急性痛風性關節炎（針狀、負雙折射性尿酸鹽結晶）。急性發作期治療首選抗發炎藥物：colchicine、NSAIDs（如ibuprofen）或糖皮質類固醇（prednisolone），目的為抑制發炎反應。febuxostat屬黄嘌呤氧化酶抑制劑，屬降尿酸藥，國際指南建議急性發作期不宜新啟動降尿酸治療，因血尿酸濃度劇烈波動可能延長或加重發作，應待急性期緩解後再考慮啟動。因此選項B為最不恰當。
承上題，上述病人10年後某日突發右腰劇痛，上廁所發現有血尿現象。急診室醫師以超音波檢查發現病人兩側腎臟中皆有結石，最大者直徑約1.2公分，但照一般X光片卻無法明顯看到結石。有關此病人結石之處置，下列何種藥物治療最不恰當？ A. allopurinol B. potassium citrate C. probenecid D. sodium bicarbonate
解析：一般X光看不到結石，且兩側多發，提示為尿酸結石。治療原則是降低尿酸並鹼化尿液：allopurinol抑制尿酸生成；potassium citrate與sodium bicarbonate可提高尿液pH值，增加尿酸溶解度。probenecid為促尿酸排泄藥，會增加尿中尿酸排出，反而容易使尿酸結晶沉澱、加重結石，故此情境最不恰當，選C。
下列有關心導管檢查及冠狀動脈造影之敘述，何者錯誤？ A. 心導管檢查可用以確診及評估許多心血管疾病，但擇期性（elective）心導管仍有可能發生意外，包括＜0.1%心肌梗塞、0.01%中風、0.1%死亡等風險 B. 檢查中使用之顯影劑可能產生嚴重類過敏（anaphylactoid）反應，機率為0.1～0.2% C. 顯影劑可能造成急性腎臟損傷，因此術前均應給與病人足夠輸液及N-acetylcysteine以降低風險 D. 懷疑冠狀動脈心臟病之病人，於檢查前均應服用aspirin，但因心導管屬無菌操作，所以並不需預防性投與抗生素
解析：顯影劑造成急性腎損傷的預防，核心是術前充分輸液、使用低滲或等滲透壓顯影劑並減少用量；至於N-acetylcysteine，多項大型試驗與統合分析並未證實能有效預防，指引不建議常規給與，因此「均應給與」的敘述錯誤。擇期心導管仍有低風險，心肌梗塞約小於0.1%、中風約0.01%、死亡約0.1%，A合理；顯影劑嚴重類過敏反應約0.1～0.2%，B合理；心導管屬無菌操作，一般不須預防性抗生素，D的後段觀念正確。
下列有關冠狀動脈心臟病的藥物治療敘述，何者正確？ A. 乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）可減少心肌耗氧，因此可以減少心絞痛，甚至可以降低心肌梗塞後之死亡率 B. 鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker）可以擴張冠狀動脈、增加心肌供血，因此短效型dihydropyridine類鈣離子阻斷劑特別適用於無法耐受乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）副作用的病人 C. 阿斯匹靈（aspirin）為可逆性血小板cyclooxygenase抑制劑，減低血小板活化能力，冠狀動脈心臟病人常用劑量為每日75～325 mg D. 有機硝酸鹽類（nitrate）經人體代謝後，可釋放一氧化氮（NO）與血管平滑肌adenylyl cyclase結合，造成血管擴張
解析：乙型交感神經阻斷劑可降低心跳、心肌收縮力與血壓，減少心肌耗氧，改善心絞痛，心肌梗塞後長期使用可降低再梗塞與死亡率。B的短效dihydropyridine類鈣離子阻斷劑會反射性心跳加快，不適合冠狀動脈疾病，應選長效型。C的aspirin為不可逆COX抑制劑。D的nitrate釋放NO後活化soluble guanylyl cyclase，使cGMP增加，不是adenylyl cyclase。
27歲男性病人與好友熬夜玩電玩，翌日清晨突然倒地急救，經119 EMT施行心肺復甦術，30分內送抵急診，中間多次VT/VF並施行DC shock，到院後CPCR共50分及電擊5次，除了急救藥物使用之外，並在50分鐘內找心臟外科醫師放置葉克膜。病況穩定後進行身體檢查，體溫35.4°C、HR：80/min、RR：20/min、BP：125/68mmHg，聽診呈現心尖及lower left sternal border（LLSB）有grade 3/6 systolic murmur。緊急冠狀動脈血管攝影顯示無冠狀動脈狹窄或血栓阻塞。心電圖跟心臟超音波如附圖所示。下列何者敘述錯誤？ A. 這位病人的診斷是肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy） B. 因惡性心律不整可能復發，應考慮植入式心律去顫器﹙implantable cardioverter defibrillator, ICD﹚的置入 C. 如果病人左心室出口阻塞的症狀嚴重，可以考慮心導管酒精消融（alcohol ablation）或是外科手術，要是還是無法改善，可以考慮換心 D. 除了考慮乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker）等，還要增加利尿劑的使用量，避免心臟衰竭
一位65歲男性過去無任何病史，今日早上因突然胸悶合併心悸至急診，心跳每分鐘約130下，心電圖如附圖，診斷為何？ A. sinus tachycardia B. atrial tachycardia C. atrial fibrillation D. ventricular tachycardia
關於肺高壓的描述，下列何者錯誤？ A. 病人在疾病初期所表現的症狀常無專一性 B. 當懷疑病人有肺高壓，心臟超音波是優先考量的篩檢工具 C. 本病的確診須靠右側心導管（right heart catheterization）檢查 D. 確診的病人常合併有貧血
解析：肺高壓在疾病初期多只有喘、疲倦、頭暈或運動耐受力下降等非特異性症狀，因此 A 正確；懷疑肺高壓時，會先以心臟超音波估算右心室收縮壓與右心功能作為篩檢工具，B 正確；確診仍需靠右側心導管直接測量肺動脈壓與肺血管阻力，C 正確。貧血並不是確診病人常見的合併症；長期慢性缺氧（如 Eisenmenger 症候群）反而可能造成紅血球增多症。因此「常合併貧血」的描述不成立，答案為 D。
關於Raynaud's phenomenon的描述，下列何者錯誤？ A. 常表現於硬皮症（scleroderma）的病人 B. 原發性的病人常有較嚴重的症狀 C. 年紀在50歲以上，動脈粥狀硬化是Raynaud's phenomenon常見的原因 D. 症狀嚴重的病人可以使用dihydropyridine鈣離子阻斷劑減輕症狀
解析：Raynaud's phenomenon 是血管痙攣造成手指（趾）顏色變化。原發性多見於年輕女性，症狀較輕且對稱；續發性（如硬皮症、系統性硬化症）才較嚴重，常合併潰瘍或組織壞死，因此 B 稱「原發性較嚴重」錯誤。硬皮症病人確實常出現雷諾現象（A 正確）；50 歲以上新發者要考慮動脈粥狀硬化等續發原因（C 正確）；dihydropyridine 類鈣離子阻斷劑如 nifedipine 可擴張血管、減少發作，為第一線藥物（D 正確）。
關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？ A. 急性心包膜炎的臨床分類主要包括fibrinous和effusive（serous or sanguineous）兩大類 B. 急性心包膜炎常見的症狀是以發燒為主，但罕見胸痛 C. 只有不到10%急性心包膜炎的病人在疾病過程中可以聽到friction rub D. colchicine用於治療急性不明原因性心包膜炎（acute idiopathic pericarditis）病人的標準治療期程不可超過兩週，否則轉變成慢性心包膜炎的機率會增加
解析：急性心包膜炎依病理外觀主要分為纖維素性（fibrinous）與滲出性（effusive，可為漿液性或血性）兩大類，A 正確。B 錯：最常見症狀是胸痛，常為姿勢性、吸氣或平躺時加劇，發燒只是伴隨表現。C 錯：心包摩擦音（friction rub）並非罕見，病程中約三分之一病人可聽到。D 錯：colchicine 用於急性特發性心包膜炎的標準療程約三個月，用以降低復發率，並非「不可超過兩週」。
有關心衰竭的New York Heart Association Classification，下列何者當下的functional capacity是屬於class II？ A. 一位24歲的大學畢業男性在兵役體檢的時候發現有主動脈瓣二葉畸形（bicuspid aortic valve），該位男性表示之前在學校的籃球課表現並無異樣 B. 一位45歲的魚市場搬運男工平常扛20公斤的魚貨從卡車走到倉庫的二樓都不需休息，但是兩週前心律不整發生後扛15公斤樓梯走到一半就很喘，完全無法走上二樓 C. 一位75歲的男性診斷有中度二尖瓣閉鎖不全。平時很少運動，每天頂多走到離家20公尺的便利商店買報紙。最近1個禮拜腳漸漸腫起來，還是可以走到該便利商店買報紙，但是會覺得明顯比之前喘和累 D. 一位50歲女性診斷有擴大型心肌症（dilated cardiomyopathy），平常可以躺平一覺睡到天亮，最近2個禮拜腳漸漸腫起來，需要頭部墊兩個枕頭才有辦法躺下來睡
解析：NYHA class II 指輕度活動受限：休息時無症狀，但日常活動即會引起喘或疲倦。C 病人平時活動量僅走到 20 公尺外商店，近來同樣的日常活動即明顯變喘、變累，仍可完成，符合 class II。A 打球無異樣，屬 class I。B 原本可扛 20 公斤上二樓，現走半層樓梯就喘、無法上二樓，屬低於日常活動即有症狀的 class III。D 需墊兩個枕頭才能躺下（端坐呼吸），屬 class III 至 IV。
一位78歲男性病患因心房顫動就診，該心律不整病史已有1年以上。過去有高血壓及糖尿病史，最近有呼吸困難與腳部水腫；心臟超音波左心射出分率29%。無心肌梗塞、中風或周邊血管阻塞疾病病史。估算其CHA2DS2-VASc score，該病患之分數為： A. 2 B. 3 C. 4 D. 5
解析：CHA2DS2-VASc 計分：C（心衰竭，EF 29% 且有症狀）1 分、H（高血壓）1 分、A2（年齡 ≥75 歲）2 分、D（糖尿病）1 分、S2（中風或 TIA）0 分、V（血管疾病）0 分、A（65～74 歲）0 分、Sc（女性）0 分。合計 1+1+2+1=5 分。年齡 78 歲屬 ≥75 歲可得 2 分，是本題最容易漏算的地方；病人為男性不另加分，也無中風或周邊血管病史。
44歲女性，體檢發現B型肝炎帶原後有定期追蹤，目前AST及ALT正常，HBeAg陰性，anti-HBe陽性。她的媽媽與哥哥也是B肝帶原，家族中一位阿姨得到肝細胞癌。下列敘述何者正確？ A. 患者體內已無B型肝炎病毒 B. 患者目前處於B型肝炎自然病程中之「免疫耐受期（immune tolerance phase）」 C. 患者感染B型肝炎途徑最有可能是垂直感染 D. 患者無需每半年接受腹部超音波檢查
解析：HBsAg 陽性、HBeAg 陰性、anti-HBe 陽性、ALT 正常，屬不活動性帶原者，體內仍有病毒，A 錯。免疫耐受期見於 HBeAg 陽性、HBV DNA 高、ALT 正常之年輕病人，B 錯。母親與兄長皆為帶原者，且家族有肝癌病例，最符合周產期垂直感染造成的家族群聚，C 正確。具肝癌家族史之 B 肝帶原者仍須每半年接受腹部超音波與胎兒蛋白篩檢，D 錯。
曉華健康檢查發現bilirubin total/direct 為3.6/2.5 mg/dL，但alkaline phosphatase（ALP）、 γ-glutamyltranspeptidase（GGT）、aspartate aminotransferase（AST）、alanine aminotransferase（ALT）皆正常。下列疾病何者最有可能？ A. Crigler-Najjar syndrome B. Gilbert's syndrome C. Dubin-Johnson syndrome D. G6PD deficiency
解析：direct bilirubin 2.5 mg/dL 占 total 3.6 mg/dL 的一半以上，屬結合型（直接）高膽紅素血症；ALP、GGT 正常表示無膽汁鬱積，AST、ALT 正常表示無肝細胞傷害，符合 Dubin-Johnson syndrome（MRP2 運送蛋白排出障礙）的典型表現。Crigler-Najjar 與 Gilbert's syndrome 皆為非結合型高膽紅素血症；G6PD 缺乏造成溶血性貧血，膽紅素以非結合型為主，且會伴隨血紅素下降與網狀紅血球上升。
關於直腸肛門口的疾病，下列敘述何者錯誤？ A. 生產時骨盆底受傷、失智、腦瘤、中風、重症肌無力或是腸躁症的患者比較容易會有大便失禁 B. 大便失禁的治療可以給與高纖飲食、糞便體積增加劑（bulking agent）及止瀉劑。或用生物回饋的方式來做復健治療 C. 痔瘡突出需要用手動的方式才能推回去屬於第四級痔瘡，可以給與高纖食物，含類固醇的塞劑以及考慮手術治療 D. 肛門直腸膿瘍常發生在免疫低下的患者（如糖尿病、血液疾病及HIV陽性的患者）。標準的治療是要切開膿瘍引流
解析：痔瘡分級中，脫出後需用手推回屬第三級；第四級是脫出且無法復位，或推回後立刻再脫出。故 C 稱「需手推回屬第四級」錯誤，且含類固醇塞劑也不是標準長期處置。其餘敘述正確：骨盆底生產傷害、失智、中風、重症肌無力及腸躁症腹瀉皆與大便失禁相關；保守治療包含高纖飲食、糞便體積增加劑、止瀉劑與生理回饋訓練；肛門直腸膿瘍好發於糖尿病、血液疾病及 HIV 感染者，標準治療為切開引流。
關於急性腹膜炎的敘述何者錯誤？ A. 當腸道穿孔時，腸道內的細菌會進入腹腔中而導致續發性腹膜炎（secondary peritonitis） B. 血液的白血球過低，是導致自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis）常見的重要因子 C. 身體檢查上，需要注意壓痛的位置，如McBurney's point疼痛，Murphy's sign以及是否有木板樣僵直（board-like rigidity）及腹膜炎的反彈痛 D. X光檢查要注意腸道外的氣體（free air），若有則代表有腸穿孔的可能性，需要緊急手術
解析：自發性細菌性腹膜炎主要發生於肝硬化合併腹水的病人，關鍵危險因子包括腹水蛋白偏低、肝功能失代償、消化道出血及免疫功能不佳；周邊血液白血球偏低並非常見的主要致病因子。腸穿孔會使腸內細菌進入腹腔，造成續發性腹膜炎；理學檢查的壓痛點、Murphy's sign、木板樣僵直與反彈痛都有助於判斷；游離氣體（free air）提示穿孔，通常需要緊急手術。
一位78歲男性，平時抽菸每日兩包已有五十年、每日睡前喜歡喝烈酒才能入睡。最近因吞嚥困難來到診間求診，胃鏡檢查及切片診斷為食道鱗狀上皮細胞癌。下列敘述何者錯誤？ A. 喝酒與抽菸為食道鱗狀上皮細胞癌發生之危險因子 B. 病人同時也是口咽癌的高危險群 C. 釐清病人吞嚥困難的種類（固體、液體）和先後發展時序有助於吞嚥困難的鑑別診斷 D. 食道鱗狀上皮細胞癌產生之高鈣血症不會出現在沒有骨骼轉移的病人
解析：食道鱗狀上皮細胞癌可分泌副甲狀腺荷爾蒙相關蛋白（PTHrP），造成惡性腫瘤性高血鈣，即使沒有骨骼轉移也可能出現，因此D的敘述錯誤。抽菸與飲酒是食道鱗狀細胞癌的重要危險因子，且因上呼吸消化道共同暴露，病人同時屬於口咽癌高危險群；吞嚥困難依固體、液體的先後順序，可協助鑑別機械性阻塞或動力異常。
一位67歲B型肝炎及肝硬化之男性病人，因吐血來到急診，內視鏡下可見食道靜脈瘤正在出血。下列敘述何者錯誤？ A. 食道靜脈瘤出血可以內視鏡結紮術進行止血 B. 靜脈注射血管活性藥物包括terlipressin及octreotide，對食道靜脈瘤出血之止血有幫助 C. 病人於急性期可使用nonselective beta blockers改善急性出血 D. 內視鏡檢查要注意胃靜脈瘤（gastric varices）的有無和出血跡象
解析：急性食道靜脈瘤出血的處置為血管活性藥物（terlipressin或octreotide）合併內視鏡結紮，並給予預防性抗生素；同時應檢查胃靜脈瘤。Nonselective beta blockers用於初級或次級預防，並非急性出血的治療，急性期投予可能造成低血壓而加重病情，故C錯誤。內視鏡結紮可直接控制出血，是急性期標準方法之一。
下列關於胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）之敘述何者錯誤？ A. 先天BRCA2基因突變（germline BRCA2 mutation）者有較高罹病風險 B. 慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）是胰腺癌之危險因子 C. 腫瘤若侵犯到上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery）則無法手術切除 D. 手術切除後進行輔助化學治療（adjuvant chemotherapy）無確定療效，並非標準治療方式
解析：胰腺癌根除性切除後，輔助化學治療能延長存活，是標準治療；體能良好者常採modified FOLFIRINOX，其他病人可用gemcitabine合併capecitabine，因此D錯誤。生殖系BRCA2突變與慢性胰臟炎均增加胰臟癌風險；腫瘤侵犯上腸繫膜動脈代表局部無法切除，屬於手術禁忌。
有關肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC），下列敘述何者正確？ A. 射頻消融術（radiofrequency ablation, RFA）並不是一種根除性的治療 B. 經動脈化學栓塞（transarterial chemoembolization, TACE）的療效與開刀差不多 C. 由於肝細胞癌併發肝門靜脈主幹侵犯（main portal vein thrombosis）對於開刀或栓塞（TACE）的效果都不佳，因此建議做肝臟移植 D. 對於肝細胞癌的治療，除了腫瘤外，也要考慮到肝臟本身的情況（如：肝硬化、病毒性肝炎）
解析：肝細胞癌治療必須同時評估腫瘤期別與肝臟儲備功能，包括肝硬化程度、Child-Pugh分級及病毒性肝炎控制，治療選擇才能安全有效，故D正確。RFA對小型早期肝癌可達根除效果；TACE屬於無法手術者的局部治療，療效不能與開刀等同；肝門靜脈主幹侵犯通常已超出移植條件，並非建議移植的情況。
下列何種情況，並不是肝硬化常見的併發症？ A. 肝性腦病變（hepatic encephalopathy） B. 腹水（ascites） C. 肝臟局部結節性增生（focal nodular hyperplasia） D. 食道靜脈曲張（esophageal varices）
解析：肝硬化常見併發症包括門脈高壓造成的食道靜脈曲張、腹水，以及肝功能衰竭相關的肝性腦病變。局部結節性增生（FNH）是肝臟良性增生性病灶，與肝硬化無直接因果關係，也不是肝硬化的常見併發症，故選C。FNH多無症狀，影像上可見中央星狀瘢痕。
58歲男性，高血壓已10年，無噁心、嘔吐，走路及一般日常生活不喘，下肢無水腫，腎臟功能持續惡化，腎絲球過濾率（eGFR）降至11 mL/min/1.73 m2、血色素11.3 g/dL、血壓128/80 mmHg，使用兩種降壓藥，血HCO3- 22 mEq/L、血P 3.5 mg/dL、血K+ 4.5 mEq/L，現階段下列何種治療或策略對病人日後的存活率最沒有助益？ A. 維持目前血色素濃度 B. 持續控制血壓 C. 開始透析治療 D. 轉介照會腎臟科醫師做進一步處置
解析：病人eGFR雖低至11，但無噁心嘔吐、水腫或尿毒症狀，血色素11.3 g/dL、血壓128/80 mmHg、電解質與酸鹼值尚可，僅憑eGFR數值立即開始透析並未證實能改善存活；研究顯示過早透析不優於有需要時再開始。維持血色素於合理範圍、持續控制血壓及轉介腎臟科追蹤，均有助減緩併發症並準備腎臟替代治療，故C最無助益。
48歲男性，末期腎病病人，無糖尿病病史和家族史，接受血液透析治療2年後，接受親屬腎臟移植。術後移植腎功能正常，血中creatinine下降至0.8 mg/dL，但飯前血糖多次檢測皆高於200 mg/dL，下列何種藥物與其血糖升高最有關係？ A. cyclosporine B. tacrolimus C. sirolimus D. mycophenolate mofetil
解析：移植後糖尿病（PTDM）是腎移植後常見的併發症，calcineurin inhibitor 是主要致病藥物。tacrolimus 會抑制胰島β細胞的胰島素合成與分泌，也可能增加胰島素阻抗，因此其致糖尿病作用比 cyclosporine 更強；文獻顯示，使用 tacrolimus 者發生 PTDM 的比例較高。本病人術前無糖尿病史與家族史，術後血糖卻突然升高，最符合藥物誘發。sirolimus（mTOR 抑制劑）雖也可能使血糖上升，但機轉以胰島素阻抗為主，發生率較低；mycophenolate mofetil 則不具致糖尿病作用。故選 B。
下列何種慢性腎小管間質性病變，其致病機轉尚未被證實與DNA損傷有關？ A. Mesoamerican nephropathy B. karyomegalic interstitial nephritis C. Chinese herbal nephropathy D. Balkan endemic nephropathy
解析：aristolochic acid（馬兜鈴酸）會與 DNA 形成共價加合物，造成 TP53 等基因突變，這是中藥腎病變與 Balkan endemic nephropathy 已被證實的致病機轉；karyomegalic interstitial nephritis 則與 FAN1 基因突變、DNA 跨鏈修復缺陷有關。因此這三者都與 DNA 損傷相關。Mesoamerican nephropathy 多發生於中美洲甘蔗工人，目前主流學說認為是反覆熱壓力與脫水造成腎小管損傷，再加上尿酸、果糖代謝等因素，尚未證實與 DNA 損傷有關。故選 A。
下列有關腎結石症（nephrolithiasis）的處置敘述，何者錯誤？ A. 肌肉注射非類固醇抗發炎劑對於腎絞痛（renal colic）的療效可比擬甚至優於類鴉片藥物 B. 補充大量體液或投與利尿劑無法促進結石排出 C. 內科排出療法可降低輸尿管痙攣並增加結石自行排出率 D. 統合分析結果顯示體外震波（extracorporeal shock wave）是輸尿管結石的治療首選
解析：體外震波碎石（ESWL）並非輸尿管結石的首選；統合分析與臨床指引顯示，輸尿管鏡碎石（URS）的結石清除率較高、再治療率較低。ESWL 較適合小於 1 公分且位置合適的結石，且輸尿管下段結石進行 ESWL 時，效果會受骨盆骨骼影響。A 正確：肌肉注射 NSAID 對 renal colic 的止痛效果不亞於甚至優於 opioids。B 正確：大量輸液或使用利尿劑並不能促進結石排出，反而可能加重疼痛。C 正確：內科排出療法（如 α1-blocker）可放鬆輸尿管平滑肌、提高自行排出率。故選 D。
下列何項處置無助於減緩自體顯性多囊性腎臟病（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）病人的腎功能惡化？ A. 第一線使用鈣離子阻斷劑，控制血壓在140/90 mmHg之下，在腎功能不良下，收縮壓儘量控制小於110mmHg B. 如果有囊泡感染的狀況，使用lipid-soluble antibiotics，如：trimethoprim-sulfamethoxazole、quinolones、chloramphenicol，因為囊泡穿透性較佳，效果較好，常需要使用四星期以上 C. 使用vasopressin antagonist（tolvaptan）來減緩囊泡的形成及腎功能惡化 D. 建議病人限制低鹽（＜5 g/day）飲食
解析：要減緩 ADPKD 病人的腎功能惡化，血壓控制應以 ACEI/ARB 為第一線，因為這類藥物可降低 intraglomerular pressure 並減少蛋白尿；鈣離子阻斷劑並非首選。此外，血壓目標須依年齡與腎功能個別化（例如 HALT-PKD 對年輕、腎功能保留者採 95–110/60–75 mmHg），而不是一律要求「收縮壓小於 110」。B 正確：囊泡感染需使用脂溶性抗生素並延長療程。C 正確：tolvaptan 可抑制 cAMP 依賴的囊泡生長。D 正確：限鹽可減少容量負荷。故選 A。
有關糖尿病腎病變，下列何者錯誤？ A. 是目前臺灣最常見造成慢性腎臟病的原因 B. 大約有20%糖尿病患者產生糖尿病腎病變 C. 產生糖尿病腎病變的危險因子包括gene polymorphisms affecting the activity of the renin-angiotensin-aldosteroneaxis D. 糖尿病視網膜病變和病理上的Kimmelstiel-Wilson nodules有很強的相關性
解析：糖尿病腎病變的盛行率並非僅 20%，多數文獻指出約有三至四成的糖尿病患者會出現腎病變，第一型糖尿病且病程長者的比例更高，因此 B 的敘述最不正確。A 正確：糖尿病已是臺灣慢性腎臟病與洗腎最常見的原因。C 正確：RAAS 相關基因多型性會影響腎病變的易感性。D 正確：Kimmelstiel-Wilson nodule（nodular glomerulosclerosis）與糖尿病視網膜病變有很強的相關性，尤其在第一型糖尿病。故選 B。
在哺乳類腎臟的腎絲球–腎小管發育時，不同時期有不同的基因調控。在前腎小管聚合期（pretubularaggregation）時，下列那一個基因未參與？ A. VEGF-A / Kdr B. Wnt4 C. Emx2 D. Fgf8
解析：前腎小管聚合期（pretubular aggregation）是後腎間質細胞經 mesenchymal-to-epithelial transition 形成腎小管的階段；Wnt4、Fgf8、Emx2 都在此時期表現，並參與腎小管上皮化與極性建立，其中 Wnt4 缺失會導致腎小管無法形成。VEGF-A 與其受體 Kdr（VEGFR2）主要在較晚期的腎絲球微血管生成（glomerular vascularization）與內皮細胞發育中扮演角色，並非 pretubular aggregation 的調控基因。故選 A。
一位52歲女性有多處關節疼痛的症狀，經診斷患有fibromyalgia，且未伴隨其他的免疫疾病，其典型的血中C-reactive protein（CRP）和erythrocyte sedimentation rate（ESR）的值應為如何？ A. CRP和ESR皆上升 B. CRP上升，但ESR正常 C. CRP正常，但ESR上升 D. CRP和ESR皆正常
解析：fibromyalgia 是屬於中樞敏化（central sensitization）機制的慢性廣泛性疼痛症候群，並非全身性發炎或組織破壞性疾病，因此急性期反應物不會上升。典型病人血中 CRP 與 ESR 均在正常範圍，這也是與類風濕性關節炎、polymyalgia rheumatica 等發炎性風濕疾病鑑別的重要依據；若 CRP 或 ESR 明顯上升，應懷疑其他共病或診斷有誤。故選 D。
有關類風濕性關節炎臨床表現，下列何者正確？ A. 通常一開始以左右不對稱、大關節發炎為主，後期才會影響小關節 B. 當遠端指間關節（distal interphalangeal joint）也受影響時，通常代表同時也患有退化性關節炎 C. 伸側（extensor）肌腱發生肌腱滑膜炎（tenosynovitis）的機會比曲側（flexor）肌腱常見很多 D. 頸椎發炎雖然少見，但是通常發生在疾病的早期
解析：類風濕性關節炎典型表現為對稱性、多發性小關節（MCP、PIP、腕關節）發炎，合併晨間僵硬，因此 A 所述「不對稱、大關節先受犯」並不正確。DIP 關節通常不被侵犯，若 DIP 明顯發炎、出現 Heberden 結節，多半是合併退化性關節炎，故 B 正確。屈側肌腱滑膜炎在 RA 相當常見（可造成扳機指），並非伸側遠多於屈側。頸椎受犯其實不少見，且可在疾病早期出現，甚至造成寰樞關節半脫位，故 D 錯誤。
有關inflammatory myopathies的鑑別診斷，下列何者正確？ A. dermatomyositis主要以成人為主，polymyositis則是成人跟幼童都可以發生 B. inclusion body myositis主要發生在大於50歲病人，且以女性居多 C. polymyositis病人的肌肉切片以endomysial與perivascular inflammation表現，且以CD8+ T cells浸潤為主 D. necrotizing myopathy與惡性腫瘤較無關
解析：polymyositis 的肌肉切片特徵是 endomysial 與 perivascular 發炎，浸潤細胞以 CD8+ T 細胞為主，會侵入非壞死的肌纖維；dermatomyositis 則以 perivascular、perimysial 的 CD4+ T 細胞與 B 細胞浸潤及毛細血管病變為主。dermatomyositis 成人與幼童皆可發生，polymyositis 則幾乎只見於成人，故 A 敘述顛倒。inclusion body myositis 好發於 50 歲以上，且以男性居多，故 B 錯誤。necrotizing myopathy 反而與惡性腫瘤相關，故 D 錯誤。
病人出現下列何種感染時，最應考慮是否有補體系統的缺損（complement deficiencies）？ A. 反覆分枝桿菌（Mycobacteria）感染 B. 反覆奈瑟氏菌（Neisseria）感染 C. 反覆帶狀疱疹（herpes zoster）感染 D. 反覆葡萄球菌（Staphylococcus）感染
解析：補體缺陷中最具特異性的是終端補體（C5～C9）及替代途徑成分（properdin、factor D）缺損，病人無法形成膜攻擊複合體，因而反覆發生 Neisseria 屬感染，包括腦膜炎雙球菌與淋病雙球菌，故選 B。反覆分枝桿菌感染提示細胞免疫或 IFN-γ／IL-12 途徑缺陷；反覆帶狀疱疹提示 T 細胞免疫功能低下；反覆葡萄球菌感染則與吞噬細胞功能、抗體或補體調理作用有關，皆非補體缺陷的典型線索。
下列有關退化性關節炎（osteoarthritis, OA）之敘述，何者錯誤？ A. 手部及髖關節之OA與遺傳基因較有關，而膝關節與遺傳基因的相關性較少 B. 關節type 2之軟骨主要被MMPs（matrix metalloproteinases）破壞 C. 華人髖關節OA較白種人少見 D. 90%以上OA患者必須先行使用非類固醇抗發炎藥物（NSAID）
解析：本題問錯誤者。退化性關節炎的初始治療以非藥物處置為主，包括運動、減重、物理治療與 acetaminophen，NSAID 僅為輔助且有胃腸、腎臟與心血管副作用，並非九成以上病人必須優先使用，故 D 錯誤。手部與髖關節 OA 的遺傳相關性較高，膝關節較低；軟骨第二型膠原主要被 MMP-13 等基質金屬蛋白酶分解；華人髖關節 OA 發生率確實低於白種人，A、B、C 均正確。
一位35歲婦女，因右側乳房有一腫塊，後接受切除切片證實為estrogen receptor（ER）陽性、progesteronereceptor（PR）陽性、HER2陽性（組織免疫染色3+）之侵襲性乳癌，與主治醫師討論後，病人決定接受右側乳房保留手術和前哨淋巴結切片手術，其最後病理檢體證實腫瘤為直徑3公分，腋下淋巴結2顆轉移之侵襲性乳癌，下列何者術後輔助治療對降低病人乳癌局部及遠處轉移之效果最好？ A. anthracycline為主化學治療，加上抗賀爾蒙治療以及放射線治療 B. 紫杉醇為主化學治療，加上抗賀爾蒙治療和放射線治療 C. 合併化學治療以及卵巢去功能手術 D. 化學治療合併trastuzumab，以及抗賀爾蒙治療和放射線治療
解析：病人 HER2 免疫染色 3+、腋下淋巴結陽性、腫瘤 3 公分，屬於高復發風險，術後輔助治療須包含化學治療合併 trastuzumab；抗 HER2 標靶可明顯降低復發與死亡。ER、PR 皆陽性須加抗荷爾蒙治療（停經前以 tamoxifen 為主，必要時合併卵巢抑制），乳房保留手術後則必須加上放射線治療，故 D 最完整。A、B 僅有化療與荷爾蒙、放療而缺 trastuzumab；C 只有化療加卵巢去功能，缺標靶與放療，效果皆不及 D。
針對原發部位不明轉移腺癌（adenocarcinoma of unknown primary）之病人，臨床醫師可藉由組織學染色之一系列流程，來鑑別可能之原發腺癌，下列敘述何者錯誤？ A. 若CK（cytokeratin）7+，CK20+：可以幫助診斷卵巢癌或胰臟癌 B. 若CK（cytokeratin）7+，CK20-：可以幫助診斷子宮內膜癌或肺癌 C. 若CK（cytokeratin）7-，CK20+：可以幫助診斷前列腺癌或甲狀腺癌 D. 若CK（cytokeratin）7-，CK20-：可以幫助診斷肝細胞癌或腎細胞癌
解析：本題問錯誤者。CK7−／CK20+ 的典型腫瘤是大腸直腸癌與 Merkel 細胞癌；前列腺癌多為 CK7−／CK20− 且 PSA 陽性，甲狀腺癌多為 CK7+／CK20− 且 TTF-1、thyroglobulin 陽性，故 C 的配對錯誤。CK7+／CK20+ 見於卵巢、胰臟、胃、泌尿道等；CK7+／CK20− 見於子宮內膜、肺、乳房；CK7−／CK20− 見於肝細胞癌與腎細胞癌，A、B、D 均合理。
某些癌症的治療可能與某些second malignancies的發生相關。下列有關癌症治療與second malignancy的組合，何者最不恰當？ A. topoisomerase inhibitors；acute lymphoblastic leukemia associated with deletions in chromosome 5 or 7 B. tamoxifen；endometrial cancer C. 異體骨髓移植使用T-cell depletion；EBV-associated lymphoproliferative disorder D. 化學治療；myelodysplastic syndrome
解析：本題問最不恰當的組合。topoisomerase II 抑制劑（如 etoposide、anthracycline）相關的續發性白血病為急性骨髓性白血病，常伴 11q23（MLL）易位；第 5、7 對染色體缺失則典型出現在 alkylating agents 治療後的 MDS／AML，故 A 把兩者錯置。tamoxifen 會增加子宮內膜癌風險；異體骨髓移植以 T 細胞去除後，因免疫監控下降易發生 EBV 相關淋巴增生性疾病；化學治療本身可導致 MDS，B、C、D 皆正確。
胃的惡性腫瘤中，腺癌（adenocarcinoma）約占85%。其餘15%非腺癌的胃的惡性腫瘤中，下列敘述何者正確？ A. 胃的淋巴瘤（lymphoma）中，T-cell origin遠多於B-cell origin B. 局限於胃部的mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）lymphoma第一線治療為清除Helicobacter pylori的抗生素治療 C. 局限於胃部的leiomyosarcoma治療首選（treatment of choice）是化學治療合併放射治療 D. 胃的gastrointestinal stromal tumor（GIST）若轉移至肝臟，應考慮組合式化學治療
解析：局限於胃部的 MALT lymphoma 若 H. pylori 陽性，第一線治療為根除 H. pylori 的抗生素療程，多數病人可達緩解，故 B 正確。胃淋巴瘤絕大多數源自 B 細胞，T 細胞來源少見，A 錯誤。leiomyosarcoma 的治療首選是完整手術切除，化學治療合併放射治療並非首選，C 錯誤。GIST 轉移至肝臟時應使用 imatinib 等酪胺酸激酶抑制劑，傳統組合式化學治療效果不佳，D 錯誤。
下列藥物中何者最常使用於第四期腎細胞癌的全身性藥物治療？ A. 化學治療的doxorubicin B. 標靶治療的axitinib C. 標靶治療的trastuzumab D. 免疫治療的sipuleucel-T
解析：第四期腎細胞癌（mRCC）標準一線治療為標靶治療（TKI如sunitinib、pazopanib、axitinib）或免疫檢查點抑制劑併合TKI。axitinib為VEGFR抑制劑，常用於一線或二線治療。doxorubicin化療對RCC效果極差；trastuzumab針對HER2+乳癌非RCC適應症；sipuleucel-T為前列腺癌癌症疫苗。故B最符合現行指南。
關於癌症預防的敘述，下列何者錯誤？ A. B型肝炎疫苗能預防因為慢性B型肝炎病毒感染導致的肝炎、肝細胞癌 B. 如果先前未被某一型的人類乳突病毒感染過，接受該型人類乳突病毒疫苗，能預防該型人類乳突病毒感染的持續感染 C. 如果先前未被某一型的人類乳突病毒感染過，接受該型人類乳突病毒疫苗，能預防該型人類乳突病毒感染所造成的癌前病變 D. 人類乳突病毒疫苗接種過後可有終生免疫效果
解析：HPV疫苗可預防疫苗覆蓋型別的持續感染及癌前病變（選項B、C正確），乙肝疫苗可預防慢性乙肝導致肝細胞癌（選項A正確）。但HPV疫苗保護力非終生，臨床追蹤資料顯示抗體濃度隨時間下降，是否需追加劑仍在研究中，故「終生免疫」敘述錯誤。
下列有關血小板（platelet）的敘述，何者錯誤？ A. 血小板無核，也無RNA，因此沒有合成蛋白質的能力 B. 正常的血小板之直徑約1～5 μm，平均在血液中的存活期約7～10天 C. 血小板的GPIb-IX-V複合體，對血小板之黏附（adhesion）與血小板之活化非常重要 D. 在急性冠狀動脈症候群（acute coronary syndrome）的病人血液中，其血小板彼此之間，以及血小板與白血球之間的交互作用均增強
解析：血小板雖無核，但含有megakaryocyte遺留的mRNA與核糖體，仍具備蛋白質合成能力（如活化時合成IL-1β、COX-1等），故選項A錯誤。選項B大小與壽命正確；選項C GPIb-IX-V為vWF受體，介導黏附與活化關鍵；選項D急性冠狀動脈症候群中血小板-白血球聚集體增加屬病理特徵。
下列有關造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的敘述，何者最不恰當？ A. 一位病人若有n個同父同母的兄弟姊妹，則可以找到至少一位HLA全合的兄弟姊妹的機率是1-(0.75)n B. 進行異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation），若是ABO血型不相合，通常在移植前的免疫抑制劑的劑量必須增加或是進行recipient之脾臟切除 C. 自體造血幹細胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation）並無graft-versus-hostdisease（GVHD）或是graft rejection的風險 D. 周邊血液中，在施打granulocyte colony-stimulating factor（G-CSF）數天之後，也可能收集到足夠的造血幹細胞進行移植。若是收集的數量不足，施打plerixafor（一種CXCR4的拮抗劑），可以幫助收集到更多的造血幹細胞
解析：ABO不合異基因移植不需增加免疫抑制劑量或脾切除，僅需紅血球去除或血漿置換處理造血幹細胞製品，預防溶血反應。選項A HLA全合機率計算正確（1-0.75^n）；選項C自體移植無GVHD與排斥風險正確；選項D G-CSF動員周邊血幹細胞及plerixafor輔助收集為標準作法。
慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）的病人，具有下列何種的染色體變異，有較佳的預後？ A. del(13)(q14.3) B. del(11)(q22.3) C. trisomy 12 D. del(17)(p13.1)
解析：CLL細胞遺傳學分層：del(13q14.3)為單一缺失時預後最佳（中位生存期>10年）；trisomy 12屬中等預後；del(11q22.3)與del(17p13.1)分別提示ATM與TP53缺失，預後較差，需更積極治療。故選項A預後最好。
65歲男性至門診求診，主訴慢性咳嗽及運動性氣促，過去無心臟病或糖尿病之病史，抽菸史50包年，已戒菸2年。最近咳嗽氣促的症狀加劇，下列何者是診斷COPD的必要檢查？ A. 胸部電腦斷層 B. 支氣管鏡檢查 C. 支氣管擴張試驗 D. serum alpha-1 antitrypsin level
解析：COPD診斷金標準為肺功能檢查呈現支氣管擴張劑使用後FEV1/FVC<0.70（不可逆氣道阻塞），故支氣管擴張試驗為必要檢查。胸部CT可評估肺氣腫程度但非診斷必須；支氣管鏡非常規；α-1抗胰蛋白酶缺乏僅佔少數病例，非常規篩檢。
COPD病人接受長效型支氣管擴張劑治療3個月後症狀仍不穩定，抽血檢查發現WBC：9,500/mm3；neutrophil：70%；eosinophil：5%；C-reactive protein：1.5 mg/dL，下列治療何者最為恰當？ A. add-on theophylline B. add-on macrolide C. add-on leukotriene modifier D. add-on inhaled corticosteroid
解析：依GOLD 2023指南，COPD病人血嗜酸性球≥300 cells/μL（或≥2%且合併頻繁急性惡化）建議加用吸入型類固醇（ICS）降低惡化率。本病例嗜酸性球5%（約475 cells/μL）屬高嗜酸性球表型，add-on ICS獲益最大。茶鹼副作用多；大環內酯類適用頻繁惡化但嗜酸性球低者；白三烯調節劑非COPD主流治療。
體外胸腔超音波檢查對下列何種情況之診斷，最沒有幫助？ A. 肋膜腔積水 B. 氣胸 C. 橫膈膜麻痺 D. 兩側肺門淋巴腺腫
解析：體外胸腔超音波主要能評估緊貼胸壁的病灶：肋膜腔積水可見無回聲區，還能協助定位與抽吸；氣胸可觀察到lung sliding消失與barcode sign；橫膈膜麻痺則可測量橫膈移動度並配合sniff test。兩側肺門淋巴腺位於縱隔深處，會被含氣的肺組織及胸骨、肋骨遮蔽，超音波難以穿透，通常須靠胸部電腦斷層或縱隔鏡診斷，因此對其診斷最沒有幫助。
63歲男性病人，因運動時呼吸困難前來就診，肺功能檢查顯示TLC 70%預測值，FEV1/FVC 80%，最大吸氣壓力（maximal inspiratory pressure）55%預測值，下列何者為最有可能之診斷？ A. 慢性阻塞性肺病 B. 肥胖症 C. 肺葉切除術後 D. 重症肌無力
解析：TLC 70%預測值代表限制性通氣障礙，FEV1/FVC 80%屬正常，可排除慢性阻塞性肺病。最大吸氣壓力（MIP）55%預測值顯示吸氣肌力減弱，屬神經肌肉疾病型態的限制性障礙，重症肌無力最符合。肥胖症與肺葉切除術後雖也可造成限制性變化，但呼吸肌力通常正常，MIP不會明顯下降，故選D。
因為丈夫罹患isoniazid抗藥性的開放性肺結核而接受接觸者檢查的33歲女性，她的胸部X光檢查正常但丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay）為陽性。下列何者為此女性最適合的潛伏結核感染治療處方？ A. 9個月的每日一次isoniazid治療 B. 2個月的rifampin及pyrazinamide治療 C. 4個月的每日一次rifampin治療 D. 9個月的每日一次levofloxacin治療
解析：接觸者胸部X光正常但丙型干擾素釋放試驗陽性，表示已有潛伏結核感染，須預防治療。因指標個案為isoniazid抗藥性結核，含isoniazid的9個月處方（A）療效不足；2個月rifampin加pyrazinamide（B）肝毒性高，已不建議使用；9個月levofloxacin（D）並非此情境首選。對isoniazid抗藥接觸者，建議每日rifampin共4個月，故選C。
關於非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria），下列敘述何者最適當？ A. 非結核分枝桿菌的肺部感染，幾乎都發生於人類免疫缺陷病毒感染的病人 B. 非結核分枝桿菌中的M. gordonae表現與結核菌相似，容易造成肺部的感染 C. M. avium complex是慢速生長菌；此菌引起的肺部感染，治療時間通常需要達18個月 D. M. abscessus是快速生長菌；此菌引成的肺部感染，藥物治療時間與一般肺炎相同，約需2個星期
解析：M. avium complex屬慢速生長菌，引起的肺部感染療程長，通常需約18個月，故C正確。A錯誤：非結核分枝桿菌肺病多見於支氣管擴張等結構異常者，並非幾乎都發生於HIV感染者。B錯誤：M. gordonae雖抗酸性染色類似結核菌，但多為環境污染菌，致病率低。D錯誤：M. abscessus雖為快速生長菌，肺病仍需數月多重藥物治療，不可能只給2週。
下列有關急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）的敘述，何者正確？ A. 胸痛為Wells' clinical prediction rule臨床診斷準則項目之一 B. plasma D-dimer test對急性肺栓塞的診斷有極高敏感度（sensitivity）與專一性（specificity） C. 經靜脈或皮下注射的抗凝劑，如低分子量肝素（low-molecular-weight heparin），應持續使用5天以上，並維持international normalized ratio在2.0～3.0之間至少連續2天 D. 嚴重肺栓塞病人最常見的死因為右心室衰竭所導致的心因性休克
解析：Wells 準則項目為 DVT 臨床徵象、其他診斷可能性低於 PE、心跳大於 100、近期制動或手術、既往 DVT/PE、咳血、惡性腫瘤，不含胸痛，故 A 錯。D-dimer 敏感度高但專一性低，B 錯。C 把 LMWH 與 warfarin 的監測概念混在一起：INR 2.0～3.0 是 warfarin 的目標，LMWH 本身不需以 INR 調整劑量。嚴重肺栓塞會使右心室後負荷劇增、右心衰竭、心輸出量下降，最常見死因即右心室衰竭導致的休克，故答 D。
下列有關原發性副甲狀腺高能症（primary hyperparathyroidism）的敘述，何者錯誤？ A. 副甲狀腺瘤造成之副甲狀腺高能症，此時副甲狀腺之腫瘤多半是單一腺瘤（isolated adenoma） B. 副甲狀腺瘤可能是多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia）的一種臨床表現 C. 常表現高血鈣、高血磷及低血氯 D. 血鈣濃度高於14 mg/dL（3.5 mmol/L）時，病理學報告經常是副甲狀腺癌
解析：原發性副甲狀腺高能症因parathyroid hormone過多，表現為高血鈣、低血磷與高血氯（伴輕度高氯性代謝性酸中毒），故C所稱「高血磷及低血氯」錯誤。A正確：多數為單一腺瘤。B正確：可為multiple endocrine neoplasia的表現之一。D正確：血鈣高於14 mg/dL時，病理常為副甲狀腺癌。本題問錯誤者，故選C。
老年男性血中之雄性激素濃度較高時，下列疾病或狀況何者最不可能發生？ A. 性慾較高 B. 罹患冠狀動脈疾病機率較低 C. 罹患糖尿病機率較高 D. 死亡率較低
解析：老年男性血中雄性激素濃度較高者，性慾通常較高，罹患冠狀動脈疾病與整體死亡率的機率較低；睪固酮較低反而與胰島素阻抗、代謝症候群及糖尿病風險增加相關。因此雄性激素較高時，罹患糖尿病機率較高最不可能發生，故選C。A、B、D皆為文獻上與較高睪固酮濃度相符的現象。
下列有關糖尿病與高血壓的敘述，何者錯誤？ A. 糖尿病病人的高血壓盛行率較沒有糖尿病者高 B. 糖尿病病人罹患高血壓的首選控制血壓藥物為angiotensin-converting enzyme inhibitors或是angiotensin receptorblockers C. 糖尿病病人的血壓控制目標一般建議比沒有糖尿病的患者來得寬鬆 D. 高血壓會促進糖尿病的大血管與小血管病變的發生及惡化
解析：糖尿病合併高血壓時，血壓控制目標反而比一般患者更嚴格，一般建議控制在130/80 mmHg以下，而不是更寬鬆，所以C錯誤。糖尿病患者的高血壓盛行率確實明顯高於非糖尿病患者，約有六至七成合併高血壓，所以A正確。ACEI或ARB能阻斷renin-angiotensin系統、降低腎絲球內壓並減少蛋白尿，是糖尿病合併高血壓的首選，所以B正確。高血壓與高血糖會共同加速動脈粥狀硬化及腎絲球、視網膜等小血管病變，所以D正確。
下列何種藥物未曾被核准用來減輕體重？ A. liraglutide B. lorcaserin C. orlistat D. sitagliptin
解析：Sitagliptin屬DPP-4抑制劑，作用是抑制腸道荷爾蒙GLP-1與GIP的分解、促進胰島素分泌，其體重效果為中性，並未被核准用於減重。Liraglutide（GLP-1受體促效劑）以較高劑量取得減重適應症；orlistat抑制腸道脂肪酶、減少脂肪吸收，是核准的減重藥；lorcaserin為5-HT2C受體促效劑，曾獲核准用於減重，後因致癌疑慮於2020年下市。因此未曾被核准減重者為D。
有關血糖的調控，下列敘述何者錯誤？ A. 胰島素是由胰臟所分泌，會使血液中的葡萄糖濃度降低 B. 一般正常人的血糖會隨著飲食及運動等狀況在一定的範圍內波動 C. 血糖太低可能會導致死亡 D. metformin是最常引起低血糖的口服降血糖藥物
解析：Metformin屬biguanide類，主要抑制肝臟糖質新生並增加周邊組織對胰島素的敏感性，本身不刺激胰島素分泌，因此單獨使用極少造成低血糖，D的敘述錯誤。最常引起低血糖的口服藥是sulfonylurea類（如glimepiride、glyburide）及glinide類，胰島素亦然。胰島素由胰島β細胞分泌，促進葡萄糖進入細胞而降低血糖，A正確；正常血糖在飲食、運動與升糖荷爾蒙調控下於一定範圍內波動，B正確；嚴重低血糖可造成昏迷、腦損傷甚至死亡，C正確。
下列何者是最常見的甲狀腺癌？ A. 乳突癌（papillary carcinoma） B. 濾泡細胞癌（follicular carcinoma） C. 髓質癌（medullary carcinoma） D. 未分化癌（anaplastic carcinoma）
解析：乳突癌（papillary carcinoma）是最常見的甲狀腺癌，約占所有甲狀腺癌的八成左右，好發於年輕女性，常經淋巴結轉移，預後良好，病理上可見毛玻璃核、核溝與偽包涵體。濾泡細胞癌約占一成多，多經血行轉移；髓質癌源自C細胞，與MEN症候群及RET基因突變相關；未分化癌少見但惡性度最高、預後極差。因此最常見者為A。
腦下垂體後葉若遭受破壞，最可能出現下列何種疾病？ A. 尿崩症 B. 腎上腺機能不足 C. 甲狀腺功能不足 D. 性功能異常
解析：腦下垂體後葉不合成荷爾蒙，只儲存與釋放下視丘製造的抗利尿激素（ADH）及催產素。後葉遭破壞後ADH分泌不足，腎臟集尿管無法濃縮尿液，會出現大量稀釋尿、多尿與口渴，即中樞性尿崩症（diabetes insipidus）。腎上腺機能不足、甲狀腺功能不足與性功能異常，分別源於ACTH、TSH與性促素不足，這些荷爾蒙由腦下垂體前葉分泌，因此後葉破壞不會直接造成B、C、D。
有關中心靜脈導管相關血流感染之預防措施組合（bundle），包括下列那些項目：①參與導管及置放照護人員需接受教育訓練 ②中心導管置入時使用最大無菌面防護（maximal barrier precaution） ③皮膚消毒使用含有chlorhexidine的抗菌液 ④常規每兩週更換中心靜脈導管 A. ①②③④ B. 僅①②③ C. 僅③④ D. 僅①②④
解析：預防中心靜脈導管相關血流感染的bundle核心包括：置放與照護人員的教育訓練（①）、置放時使用最大無菌面防護，即帽子、口罩、無菌衣與無菌鋪單（②）、以chlorhexidine為皮膚消毒劑（③），以及置放部位選擇、每日評估是否需要留置等。至於常規每兩週更換導管（④）並不建議，目前強調只在臨床有感染或功能不良時才更換，常規定期更換反而增加併發症。因此正確組合為僅①②③。
血液幹細胞移植後使用一年trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）預防，可以減少的致病原感染，下列何者最不適當？ A. Listeria monocytogenes B. Nocardia spp. C. Streptococcus pneumoniae D. Neisseria meningitidis
解析：血液幹細胞移植後長期使用trimethoprim-sulfamethoxazole，主要目的是預防Pneumocystis jirovecii肺炎，同時可涵蓋Toxoplasma gondii、Listeria monocytogenes與Nocardia spp.，因此A、B屬於可減少的致病原。Streptococcus pneumoniae雖非TMP-SMX的主要標的，但部分菌株仍具敏感性，且移植後常合併青黴素類預防。Neisseria meningitidis並非TMP-SMX預防的目標，且磺胺類抗藥性普遍，故最不適當者為D。
對於年紀3個月以下嬰兒、55歲以上民眾及細胞媒介免疫（cell-mediated immunity）缺損病人感染細菌性腦膜炎時，要考慮針對革蘭氏陽性桿菌Listeria monocytogenes的治療，應以下列何種藥物為首選？ A. ceftriaxone B. ampicillin C. vancomycin D. ciprofloxacin
解析：Listeria monocytogenes對所有cephalosporins具天然抗藥性，故ceftriaxone無法涵蓋；首選為ampicillin（可併用gentamicin產生協同殺菌），penicillin G或trimethoprim-sulfamethoxazole為替代。題幹所述三個月以下嬰兒、55歲以上成人及細胞媒介免疫缺損者，皆屬Listeria感染高風險族群，經驗性治療須主動涵蓋。vancomycin雖體外有效但臨床證據不足；ciprofloxacin亦非首選。
35歲病人因為出現兩天的尿道分泌物與灼熱疼痛感就醫，沒有符合腸胃感染的腹瀉病徵。經檢測診斷為non-gonococcal urethritis，治癒大約四週後，出現膝、踝和薦椎部等關節炎，同時併有結膜炎（conjunctivitis）與葡萄膜炎（uveitis）、手掌與腳部丘疹。下列敘述何者錯誤？ A. 病人發生staphylococcal infective endocarditis和septic arthritis B. 病人發生reactive arthritis C. 病人先前的non-gonococcal urethritis和後續併發的病症，最有可能和Chlamydia trachomatis感染相關 D. 發生這些併發症的病人，超過80%帶有HLA-B27表現型（phenotype）
解析：尿道炎後數週出現關節炎、結膜炎、葡萄膜炎與手掌腳部丘疹（keratoderma blennorrhagicum），是典型reactive arthritis，而非細菌直接侵入關節。此症與先前Chlamydia trachomatis感染相關，關節液培養通常無菌，因此不會是staphylococcal infective endocarditis合併septic arthritis。HLA-B27與本病高度相關，B、C、D的方向均正確，故錯誤者為A。
關於細菌性食物中毒與旅行者腹瀉（traveler's diarrhea）的敘述，下列何者錯誤？ A. 潛伏期（incubation period）最短的致病菌是Staphylococcus aureus和Bacillus cereus B. Shigella spp.只能藉由污染的飲水和食物傳播，不會由人對人直接傳染 C. Shigella spp.、Entamoeba histolytica、Giardia lamblia引起疾病所需感染劑量（infectious dose），遠低於Vibrio cholerae D. Vibrio cholerae所致的腹瀉係因產生enterotoxin，糞便中鮮少或不會出現白血球
解析：Shigella的感染劑量極低（約十至一百個菌），除污染食物與飲水外，極易經糞口途徑人對人直接傳播，故B敘述錯誤。A正確：S. aureus與B. cereus產生預先形成的毒素，潛伏期最短（約一至六小時）。C正確：Shigella、Entamoeba histolytica、Giardia lamblia的感染劑量遠低於Vibrio cholerae。D正確：霍亂毒素造成分泌性腹瀉，糞便中鮮少出現白血球。
60歲男性病患，已接受血液透析治療10年。此次因發燒、喘及胸部X光發現診斷為肺炎，住院後痰液培養為methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA），則可能的抗生素治療中，下列何者不宜？ A. vancomycin B. teicoplanin C. linezolid D. oxacillin
解析：MRSA帶有mecA基因而產生PBP2a，對所有乙內醯胺類抗生素（含oxacillin等penicillinase-resistant penicillin）抗藥，故不宜使用。vancomycin、teicoplanin屬glycopeptide，linezolid屬oxazolidinone，分別抑制細胞壁與蛋白質合成，對MRSA均具活性；MRSA肺炎可選vancomycin或linezolid。因此答案為D。
65歲男性病人抽菸30年，因慢性阻塞性肺病在門診追蹤多年，此次肺炎經抗生素治療後順利出院，則針對肺炎的預防治療中，下列何者錯誤？ A. 戒菸 B. 若之前沒有打疫苗，可建議接種肺炎鏈球菌疫苗 C. 於流感季節前，建議每年施打流感疫苗 D. 預防性抗生素治療
解析：肺炎預防著重於去除危險因子與疫苗接種：戒菸可減緩COPD惡化並降低肺炎風險；肺炎鏈球菌疫苗（如PCV20或PCV15再接PPSV23）與每年流感疫苗均可降低肺炎及侵襲性疾病。長期預防性使用抗生素並無實證效益，反而造成抗藥性菌株選汰、Clostridioides difficile感染與藥物副作用，故不建議。答案為D。
臨床上有關生物心理社會模式中的心理因素，可使用人格特質五因素模型（five-factor model of personality,OCEAN）來探討，下列有關此模型意涵之敘述何者錯誤？ A. 經驗開放性（Openness to experience）：對不同經驗傾向保持好奇和欣賞 B. 盡責性（Conscientiousness）：傾向自我訓練，有計畫地達成目標 C. 效能性（Efficacy）：傾向能達成任務的能力和信念 D. 親和性（Agreeableness）：傾向與其他人合作，較喜歡融洽
解析：五因素模型（OCEAN）包含Openness to experience、Conscientiousness、Extraversion、Agreeableness與Neuroticism五個向度。C的「效能性（Efficacy）」並非其中之一；自我效能（self-efficacy）是Bandura社會認知理論的概念，指個人對完成特定任務能力的信念，常被誤植為人格向度。A、B、D分別對應開放性、盡責性與親和性的定義，故錯誤者為C。
關於老人虐待（elder abuse）的敘述，下列何者最正確？ A. 老人虐待發生率很低，不必篩檢 B. 虐待的定義範圍僅限於身體及情緒的虐待 C. 下肢水腫是虐待常見的徵候 D. 藥物順從性不佳，也有可能是虐待的徵候
解析：老人虐待涵蓋身體、情緒、性、財務剝削與照顧疏忽，實際發生率常被低估，醫療人員應保持警覺而非不必篩檢。藥物順從性不佳可能反映照顧疏忽、經濟遭剝削、認知功能障礙或給藥者未協助服藥，故可為虐待或疏忽的線索。下肢水腫多與心、腎、肝疾病或藥物有關，並非虐待的典型徵候。故最正確者為D。
18歲大一男生因咳嗽來門診就醫，其健康狀況良好且有親密女友，依據美國預防醫學工作小組（USPreventive Services Task Force）的預防保健建議，下列何者是最不需要的篩檢或諮詢項目？ A. 脊椎側彎（idiopathic scoliosis） B. 肥胖（obesity） C. 性接觸傳染病（sexually transmitted infection） D. 預防菸品使用（tobacco use）
解析：USPSTF對青少年原發性脊椎側彎（idiopathic scoliosis）篩檢給予D級建議，認為篩檢與治療益處不足、可能造成過度診斷與不必要的追蹤，故最不需要。肥胖篩檢（6歲以上）為B級建議；性活躍青少年應提供性傳染病行為諮詢；兒童與青少年菸品使用預防介入亦屬建議項目。因此答案為A。
有關旅遊疫苗接種的敘述，下列何者最正確？ A. 免疫功能正常者建議於旅遊至少1週前接種一劑A型肝炎疫苗 B. 免疫功能正常者建議於旅遊至少1週前接種一劑B型肝炎疫苗 C. 黃熱病（yellow fever）疫苗原則上終生有效，然部分國家仍建議每10年追加1劑 D. 流行性腦脊髓膜炎（meningococcus）疫苗為前往沙烏地阿拉伯的旅客所需，建議每10年追加1劑
解析：黃熱病疫苗接種後可產生長期免疫，世界衛生組織已將有效期限改為終生有效，但部分國家仍可能要求每10年追加接種，故C最正確。A型肝炎疫苗建議出發前至少2週接種，1週前接種保護力可能不足；B型肝炎疫苗並非旅遊常規疫苗；流行性腦脊髓膜炎疫苗前往沙烏地阿拉伯朝覲雖常要求接種，但追加間隔一般為5年或依疫苗種類而定，不是每10年。
關於敏感度（sensitivity）、特異度（specificity）、陽性預測值（positive predictive value）及陰性預測值（negative predictive value）的定義，下列何者正確？ A. 敏感度是「罹患疾病且檢驗為陽性者的比率」 B. 特異度是「罹患疾病且檢驗為陰性者的比率」 C. 陽性預測值是「檢驗陽性且沒有患病的比率」 D. 陰性預測值是「檢驗陰性且有患病的比率」
解析：敏感度＝有病者中檢驗陽性的比率＝TP/(TP+FN)，A正確。特異度＝無病者中檢驗陰性的比率＝TN/(TN+FP)，B錯。陽性預測值＝檢驗陽性者中真正有病的比率＝TP/(TP+FP)，C錯。陰性預測值＝檢驗陰性者中真正沒病的比率＝TN/(TN+FN)，D錯。選項C、D把預測值說成「檢驗陽性且沒病」或「檢驗陰性且有病」，均非定義。
下列有關動機晤談（motivational interviewing）的敘述，何者正確？ A. 最早是使用於糖尿病飲食衛教 B. 為一種由醫師主導增強病人改變動機之看診模式 C. 行為改變的動機及目標在與病人討論後，由醫師協助決定 D. 溝通時須運用同理心及主動式傾聽（active listening）的原則與技巧
解析：動機晤談由Miller與Rollnick發展，最早應用於成癮行為（尤其酒精問題），不是糖尿病飲食衛教；它強調以病人為中心、合作式對話，改變的動機與目標由病人自己決定，並非醫師主導或替病人決定；核心技巧包括同理心、主動傾聽、反映式傾聽與開放式問句。因此D正確。
根據美國2003年聯邦醫療保險Medicare的統計資料及Barbara Starfield針對基層醫療的研究，下列敘述何者最不恰當？ A. 專科醫師（specialists）所占比例越高，照護品質越高，醫療花費越高 B. 全科醫師（generalists）所占比例越高，照護品質越高，醫療花費越低 C. 基層醫療較完善充足的地區，心臟病（heart disease）及中風（stroke）的發生率減少 D. 基層醫療較完善充足的地區，低出生體重（low birth weight）嬰兒比率減少
解析：Barbara Starfield的研究及Medicare資料顯示，基層醫師比例較高的地區，照護品質較好且醫療花費較低；專科醫師比例較高則醫療花費較高，但照護品質未必較高。A稱專科醫師比例越高照護品質越高，與研究結論不符，最不恰當。B、C、D所述基層醫療充足可降低心臟病、中風發生率及低出生體重比率，符合基層醫療可及性較佳的方向。
當末期病人呼吸困難（dyspnea）時，下列安寧緩和醫療常用方法中，何者最不適當？ A. 給與氧氣 B. 給與低劑量嗎啡 C. 給與鎮定 D. 給與氣管擴張劑
解析：末期病人呼吸困難時，給氧（尤其合併低血氧）、低劑量嗎啡及支氣管擴張劑都是常用處置；嗎啡可減輕呼吸困難感，支氣管擴張劑適用於氣道痙攣。鎮定劑並非呼吸困難的常規第一線處理，可能抑制呼吸與意識，僅在合併焦慮或難治性呼吸困難時審慎評估使用，因此C最不適當。
有關下列疾病所選用的影像學檢查，其中何者最不適宜？ A. 鋇劑吞嚥食道攝影（barium esophagogram）可以偵測急性胰臟炎（acute pancreatitis） B. 電腦斷層（CT）或超音波（US）可以用於胰臟假性囊腫（pancreatic pseudocyst）的追蹤 C. 鋇劑吞嚥食道攝影（barium esophagogram）可用於偵測食道阻塞或吞嚥困難（dysphagia） D. 注射對比劑的腹部電腦斷層檢查（CT of abdomen with contrast）可用於偵測嚴重胰臟炎（pancreatitis）
解析：急性胰臟炎的診斷主要依靠臨床症狀、血清澱粉酶或脂肪酶上升，以及電腦斷層或超音波等影像；鋇劑吞嚥食道攝影用於評估食道，無法偵測胰臟炎，故A最不適宜。B的胰臟假性囊腫可用CT或超音波追蹤；C的食道阻塞或吞嚥困難可用鋇劑攝影；D的含對比劑腹部CT可評估嚴重胰臟炎及壞死、併發症。
下圖為肝臟超音波掃描，最可能的診斷為： A. 肝臟之蛔蟲疾病（hepatic ascariasis） B. 原發性肝細胞癌（hepatocellular carcinoma） C. 氣膽（pneumobilia） D. 肝內膽管結石（intrahepatic bile duct stones）
熱衰竭（heat exhaustion/heat stress）不會出現下列何種症狀？ A. 心跳加速（tachycardia） B. 肌肉抽筋（muscle cramp） C. 姿勢性低血壓（orthostatic hypotension） D. 意識混亂（confusion）
解析：熱衰竭是較輕的熱傷害，因脫水與周邊血管擴張，可能出現心跳加速、肌肉抽筋、姿勢性低血壓、頭暈、噁心與無力等症狀。意識混亂代表中樞神經功能異常，是熱中暑（heat stroke）的重要警訊，並非典型熱衰竭表現，因此D為正確答案。
下列有關傷寒（typhoid fever）的敘述，何者最正確？ A. 常見有多天的發燒、腹瀉及血便為主要的表現 B. 病人可能有白血球下降、肝功能異常及脾腫大 C. 使用抗生素後，最容易培養出細菌的方法是糞便培養 D. Salmonella typhi菌株對於fluoroquinolone類抗生素沒有抗藥性的產生
解析：傷寒由 Salmonella typhi 引起。典型實驗室與理學發現包括「白血球下降（leukopenia）合併相對淋巴球增多」、肝功能異常（轉胺酶上升）及脾腫大，選項 B 正確。A 錯在血便並非主要表現，典型為「豌豆湯樣」腹瀉，血便較像桿菌性痢疾；C 雖然抗生素後糞便培養仍可陽性，但最敏感為骨髓培養，且「最容易」之說不精確；D 錯，S. typhi 對 fluoroquinolone 已有抗藥性。
65歲陳先生有高血壓、糖尿病之病史。晚上睡到一半忽然覺得胸部劇烈壓迫性疼痛合併有冒冷汗、呼吸急促的症狀。家人迅速將他送醫治療，到院時意識清楚，體溫正常，呼吸24/min，心跳72/min，血壓80/54mmHg，心電圖顯示Lead II、Lead III 和aVF 有ST-segment 上升大於 2 mm的現象。最可能的診斷為下列何者？ A. 肺栓塞（pulmonary embolism） B. 主動脈剝離（aortic dissection） C. 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction） D. 急性心肌炎（acute myocarditis）
解析：病人有高血壓、糖尿病危險因子，夜間突發胸部壓迫性疼痛、冒冷汗、呼吸急促，且血壓 80/54 mmHg 呈心因性休克，心電圖 Lead II、III、aVF 的 ST 段上升 >2 mm，正是「下壁急性心肌梗塞」的典型表現，故選 C。A 肺栓塞多見竇性心搏過速與 S1Q3T3；B 主動脈剝離為撕裂痛且血壓多偏高或有差異；D 心肌炎無此定位之 ST 上升。
一位年輕男性發生車禍被救護車送至急診室，醫師判斷必須立即動手術，否則恐有生命危險，但該病人已經意識不清，身上亦未攜帶任何證件可證明身分或聯絡家人，醫院應如何處理該狀況？ A. 由手術醫師代理病人簽署手術同意書 B. 由社會工作人員代理病人簽署手術同意書 C. 若情況緊急，可逕行急救手術 D. 在聯絡到病人親屬前不得進行手術
解析：依據「緊急醫療例外原則」，當病人意識不清且情況危急、若不立即手術有生命危險，又無法取得本人或家屬同意時，醫療團隊得逕行必要之急救手術以保全生命，故選 C。A、B 錯，醫師或社工並無法逕代簽署手術同意書；D 錯，緊急時無須等到聯絡上親屬始得處置，否則將延誤救命。
關於守密義務，下列敘述何者錯誤？ A. 是屬於醫學倫理尊重病人自主原則的內涵 B. 醫師因業務知悉或持有他人的秘密，其保密義務限於執業期間，退休之後可以出書揭露 C. 涉及重大的公益事件，醫師權衡利弊，有時可以違反保密原則，適當的揭露 D. 違反守密義務，涉及民事與刑事責任
解析：本題問「錯誤」敘述。醫師之守密義務來自醫師法與刑法，且「不因退休或死亡而消滅」，退休後仍不得為出書揭露病情，故 B 錯誤，為答案。A 守密屬尊重病人自主與隱私內涵，正確；C 涉及重大公益（如傳染病、公共安全）時可權衡揭露，正確；D 違反保密須負民事損害賠償與刑事責任（如刑法第316條），正確。