民國113年 專技高考 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
關於妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的敘述，下列何者最不適當？ A. GDM的篩檢時程通常是在懷孕第24～28週執行 B. 確診有GDM的病患，先以飲食控制使血糖達到理想範圍 C. 飲食控制無法使血糖達標時，可加上胰島素或口服降血糖藥控制 D. 患有GDM的女性將來發生第二型糖尿病的風險跟沒有GDM的女性接近
解析：GDM 病人未來罹患第二型糖尿病風險顯著高於無 GDM 女性（約 7-10 倍），並非接近。A 正確：24-28 週行 50g GCT 篩檢。B 正確：首選醫療營養治療。C 正確：飲食失效再給予胰島素或甲型磺酰脲類口服藥。
4位醫學生分別使用下列量表評估病人的預後，何者最不恰當？學生量表評估對象甲生APACHE II Score加護病房重症病人乙生BODE Index壓傷（pressure injury）病人丙生InternationalPrognostic Index非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma）病人丁生TIMI Risk Score非ST波段上升之急性冠心症（non-ST segment elevation acutecoronary syndrome）病人 A. 甲生 B. 乙生 C. 丙生 D. 丁生
解析：BODE index由BMI、氣道阻塞程度（FEV1）、呼吸困難（mMRC）與六分鐘步行距離組成，用於評估慢性阻塞性肺病（COPD）病人的預後，並非壓傷病人，故乙生最不恰當。APACHE II用於加護病房重症病人之嚴重度與死亡風險（甲恰當）；International Prognostic Index用於非何杰金氏淋巴瘤（丙恰當）；TIMI risk score用於非ST段上升急性冠心症（丁恰當）。
承上題，上述4種量表中，共有幾種將「年齡」納入評分項目之內？ A. 1種 B. 2種 C. 3種 D. 4種
80歲男性過去有高血壓、糖尿病、高血脂症及痛風病史，最近3週以來主訴全身水腫，特別是在早晨起床時覺得眼皮周圍及臉部腫脹，日間活動之後才會逐漸改善，問診時病人表示平躺時沒有呼吸困難，半夜沒有因為喘不過氣而醒來，下列抽血檢驗結果何者最符合此病人的特徵？ A. NT-Pro-BNP：2500 pg/mL B. Albumin：1.8 g/dL C. TSH：9.0 μIU/mL D. Free T4：2.8 ng/dL
解析：病人為 80 歲男性，主訴早晨眼睑臉部水腫，日間活動後改善，無端坐呼吸、阵發性夜間呼吸困難（PND），提示非左心衰竭導致的肺水腫，而傾向低白蛋白血症引起的全身性水腫（重力依賴性、晨間臉部明顯）。抽血最符合特徵為 Albumin 1.8 g/dL（嚴重低白蛋白血症，正常 3.5–5.0）。NT-proBNP 2500 pg/mL 雖偏高，但高齡合併腎功能不全常偏高，且無左心衰竭臨床表現；TSH 9.0 提示甲狀腺機能低下可致黏液性水腫，但通常非凹陷性水腫且伴有其他甲低症狀；Free T4 2.8 ng/dL 屬甲狀腺功能亢進，不符合水腫表現。
為病人進行身體診查時，以手指拍打病人耳前之面神經分支，同側之面部肌肉會收縮；改以血壓計之纏臂（cuff）包裹手臂，加壓至高於病人收縮壓20 mmHg以上維持3分鐘，出現手腕抽筋（carpal spasm），該病人最可能有下列何種離子異常？ A. 高血鈣（hypercalcemia） B. 低血鈣（hypocalcemia） C. 高血磷（hyperphosphatemia） D. 低血磷（hypophosphatemia）
解析：Chvostek's sign（面神經拍擊徵）與 Trousseau's sign（血壓計加壓誘發手腕抽筋）均為低血鈣的典型體徵。低血鈣降低神經肌肉興奮閾值，導致外周神經易激惹與肌肉痙攣。高血鈣反之會抑制神經肌肉興奮性；磷離子異常雖影響鈣磷乘積，但此兩徵候直接指向鈣離子濃度過低。
下列有關診斷性心導管中所得各項壓力之敘述，何者正確？ A. 主動脈瓣狹窄病人當心室早搏後，於下一心跳時會出現左心室及主動脈間壓差變大，且主動脈脈搏壓減少，稱為Brockenbrough-Braunwald sign B. 心包積液病人發生心包填塞時，右心房壓力會上升，且壓力曲線之「y下降段（y descent）」會變得極明顯 C. 束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）病人之右心室收縮期壓力一般低於50 mmHg，且其壓力曲線會呈現square root sign D. 限制性心肌症（restrictive cardiomyopathy）病人之右心室舒張末期壓力，一般高於右心室收縮期壓力之1/3，且與左心室舒張末期壓力相差不超過5 mmHg
下列有關非ST段上升急性冠狀動脈症候群（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS）之敘述，何者正確？ A. 超過一半的NSTE-ACS病人，在急診行心電圖檢查能發現新的ST段下降，深的（＞3mV）T波倒置也很常見 B. NSTE-ACS的病人，若抽血發現cardiac troponin升高，但creatine kinase仍正常，尚不能診斷非ST段上升心肌梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI） C. 因NSTE-ACS之致病機轉通常為不穩定斑塊破裂，所以所有病人須合併使用aspirin、P2Y12抑制劑、醣蛋白GPIIb/IIIa受體抑制劑三者，以抑制血小板凝集 D. 生命跡象及血行動力穩定、胸痛可以用藥物控制，但GRACE危險評分＞140的NSTE-ACS病人，應考慮在24小時內進行心導管及血流重建治療
解析：NSTE-ACS的危險分層中，GRACE評分＞140屬高風險；若生命徵象與血行動力穩定、胸痛可藥物控制，仍應考慮24小時內接受心導管及血流重建，故D正確。B錯誤，troponin有典型上升或下降即符合心肌梗塞的生化診斷，不需等待CK；C錯誤，GPIIb/IIIa抑制劑只用於高風險PCI等特定情況，並非所有病人常規使用。
下列關於核醫心肌灌流造影的敘述，何者錯誤？ A. 同位素心肌攝取量與血流量及心肌是否存活有關 B. Thallium-201（Tl-201）半衰期12小時，為主動運輸進入心肌，不同狀況的心肌細胞其清除率及活性不同，在心肌受傷或缺氧時，活性較高且清除率較快，因此會有「逆再分布（reverse redistribution）」的現象 C. Tc-99m sestamibi半衰期為6小時，是利用被動運輸進入心肌 D. Thallium-201（Tl-201）擁有與鉀離子相同的生物學特性
解析：Tl-201 的物理半衰期約 73 小時，並非 12 小時；它與鉀離子生物學性質相似，靠心肌細胞膜上的 Na⁺-K⁺ ATPase 主動運輸進入心肌，因此 A、D 正確。Tc-99m sestamibi 半衰期約 6 小時，以被動擴散進入心肌，且少有再分布，C 正確。再分布是指缺血區隨時間被血液中剩餘活性填補；逆再分布是指負荷時正常、休息時出現缺損，與清除率較快無關，故 B 的敘述錯誤。
一位40歲男性病患，沒有任何心臟的病史，因為中風而住院。經詢問病史，過去一年躺臥呈某特定姿勢時，會伴隨眼前發黑的徵兆（black out）、倦怠、體重減輕等狀況；身體診察發現心臟聽診於心尖部舒張中期有一低頻心音，輕微杵狀指（digital clubbing）；心臟超音波檢查如附圖。圖①為心室收縮期呈像，圖②為心室舒張期呈像 （RA=右心房；RV=右心室；LV=左心室），經診斷為左心房黏液瘤（left atrialmyxoma），下列敘述何者正確？ A. 男女的比例約為3比1 B. 因復發率高，開刀後需要肝素（heparin）或新型抗凝血劑（NOAC）治療以預防中風 C. 大部分發生在右心房，左心房次之，其他也可能在心室且常是多發性 D. 其腫瘤表面纖細（fine）、呈現絨毛（villous）、凝膠（gelatinous）狀、易碎，一旦脫落就會產生栓塞
一位80歲男性，過去有高血壓、高血脂及心肌梗塞病史。最近一次抽血腎功能正常（CCr = 100 mL/min）今日因喘至門診，十二導程心電圖如附圖所示。為降低病患之後罹患缺血性中風之風險，下列對於給與藥物治療之敘述，何者正確？ A. 病患不需要接受抗凝血劑治療 B. 若選擇dabigatran，當有緊急出血情況時，有抗凝血藥物反轉劑（reversal agent）可使用 C. 若病患希望選擇一天僅需吃一次的藥物，應選擇apixaban D. 若病患出血風險高，根據目前心房顫動治療指引，可選擇aspirin替代
關於心雜音的描述，下列何者錯誤？ A. Valsalva maneuver會使主動脈狹窄（aortic stenosis）的心雜音變短和變弱 B. 在吐氣時三尖瓣回流（tricuspid regurgitation）的心雜音會變大聲 C. 在站立時二尖瓣回流（mitral regurgitation）的心雜音會變小聲 D. 在蹲著時肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）的心雜音會變小聲
解析：右心雜音（如三尖瓣回流 TR）隨吸氣而變大聲，因吸氣增加靜脈回流至右心、提高右心流量；吐氣時靜脈回流減少，TR 雜音應變小聲而非變大。故 B 敘述錯誤。A Valsalva 減少前負荷使主動脈狹窄雜音變弱；C 站立減少回流使二尖瓣回流變小；D 蹲踞增加回流與後負荷減輕肥厚型阻塞性心肌症之阻塞，雜音變小，均正確。
關於肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）的描述，下列何者正確？ A. 演變成擴大型心肌症的比率小於10% B. 大部分病人在出生時即有左心室肥厚的現象 C. 若有左心室出口阻塞，藥物處理原則是擴張血管和降低心率 D. 運動時血壓增加30 mmHg是猝死的危險因子
解析：HCM 演變為擴大型心肌症（燒盡期）比率約 5-10%，故 <10% 正確。B 錯誤：多數於青春期後發展肥厚，出生時通常正常。C 錯誤：LVOT 阻塞治療原則為負性肌力藥（β-blocker、verapamil）與避免擴張血管/降低前負荷。D 錯誤：運動時血壓不升反降或升幅 <20 mmHg 為猝死危險因子。
下列有關血壓測量的敘述，何者錯誤？ A. 小腿與上臂的血壓差增加常見於重度主動脈閉鎖不全（aortic regurgitation）或嚴重下肢周邊血管疾病 B. 小腿的收縮壓通常比上臂的收縮壓高20 mmHg C. 血壓袖帶的長度和寬度應分別為手臂圓周的80%和40%。使用不合適的小袖帶，會導致對實際血壓值明顯低估 D. 兩側上臂的收縮血壓差距，正常應在10 mmHg以內
解析：壓脈帶內氣囊（bladder）的長度應約為手臂圓周的80%、寬度約40%，前半段正確，但後半段錯誤：使用過小的壓脈帶時，必須施加更高壓力才能壓扁動脈，會使讀數「高估」而非低估，故C錯誤。正常小腿收縮壓比上臂高約20 mmHg（B正確）；兩側上臂收縮壓差正常在10 mmHg以內（D正確）。重度主動脈閉鎖不全因脈壓放大會出現小腿與上臂血壓差增大（Hill氏徵象），嚴重下肢周邊動脈疾病則因小腿血壓下降使差值變大（A正確）。
有關心室性心律不整（ventricular arrhythmia）與心臟猝死（sudden cardiac death）的敘述，下列何者錯誤？ A. 心室性心律不整的診斷是通過在心電圖上記錄心律不整，或通過植入的心律設備（如：心律調節器或植入性心內去顫器﹝Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD﹞）或在電生理檢查過程中引發的心律不整來確定的 B. 如果可能，面對心臟猝死的病患應獲取心律不整的十二導程心電圖，並研究潛在起源部位和潛在可能心臟病 C. 猝死的發生多見於心肌缺氧性心室顫動（ventricular fibrillation）。當有植入性心內去顫器（Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD）啟動而迅速終止心室心律不整時，代表病患在往後的死亡率與心衰竭的風險均大幅減少 D. 對於心室性心律不整的病患，其初始治療以穩定病患的血流動力學為處理目標
解析：ICD能偵測並迅速電擊終止心室顫動或心室頻脈，但發生適當電擊（appropriate shock）本身代表病人仍有反覆性心室心律不整，研究顯示此類病人後續死亡與心衰竭住院風險反而升高，不會因ICD成功終止心律不整而大幅下降，故C錯誤。A所述診斷方式（心電圖紀錄、ICD紀錄或電生理檢查誘發）正確；B強調猝死病人應留存十二導程心電圖並評估潛在病因正確；D以穩定血流動力學為初始處理目標亦正確。
Aspartate aminotransferase（AST）及 alanine aminotransferase（ALT）血中數值的升高代表肝細胞的破壞，其上升幅度及AST/ALT比值能幫助我們做鑑別診斷。下列肝臟發炎性疾病何者較不會出現肝指數大幅升高（aminotransferase＞1000 IU/L）的情形？ A. 自體免疫性肝炎 B. 缺血性肝炎 C. 脂肪性肝炎 D. 藥物性肝炎
解析：脂肪性肝炎雖是最常見的肝功能異常原因，但轉胺酶多僅輕度上升，通常小於正常上限的4～5倍，很少超過1000 IU/L，故選C。相對地，缺血性肝炎（休克肝）因廣泛肝細胞缺氧壞死，AST/ALT常急速上升到數千；藥物性肝炎（如乙醯胺酚中毒）與自體免疫性肝炎在急性發作時也可能超過1000 IU/L。因此轉胺酶大於1000 IU/L時，應優先考慮造成急性大量肝細胞壞死的原因，而非單純脂肪性肝炎。
陳小姐40歲，證券公司股票交易員，主訴右下腹部絞痛、腹瀉、噁心、體重減輕、發燒、大便帶有黏液，反覆發作已有3個月。右下腹有摸到一個腫塊，膝蓋關節疼痛且有紅色結節，大腸鏡檢查發現升結腸部位有鵝卵石樣（cobble stone）病變。下列敘述何者錯誤？ A. 病因可能與腸道菌叢及陳小姐的免疫力失調有關 B. 疾病可能影響所有腸胃道，其病灶常是跳躍狀，嚴重時會導致腸道瘻管、膿瘍及狹窄 C. 病理上的特徵是非乾酪性壞死肉芽腫（noncaseating granuloma） D. 當使用5-ASA類藥物（如sulfasalazine）、類固醇藥物或是免疫抑制劑（如azathioprine、6-MP、cyclosporine、tacrolimus），治療無效時，下一步選擇為手術治療
解析：病人有右下腹痛、腹瀉、黏液便、體重減輕、發燒、右下腹腫塊、關節痛與結節性紅斑，大腸鏡見鵝卵石樣病變，符合克隆氏症（Crohn's disease）。其病因與腸道菌叢及免疫失調有關（A正確）；病灶呈跳躍性、可侵犯全消化道，並造成瘻管、膿瘍、狹窄（B正確）；病理特徵為非乾酪性肉芽腫（C正確）。治療上5-ASA、類固醇、免疫抑制劑無效時，應先考慮生物製劑（如抗TNF單株抗體），而非直接手術，故D錯誤。
病人因胃潰瘍需要接受藥物治療，關於胃藥之機轉與使用下列何者錯誤？ A. 制酸劑（antacid）透過酸鹼中和之方法提高胃部酸鹼值 B. 第二型組織胺受體阻斷劑（H2 receptor antagonist）透過抑制胃部chief cell上之histamine receptor達到阻斷胃酸之功能 C. 氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）以共價鍵結方式不可逆的結合於受體H+/K+-ATPase上 D. 病人由於胃食道逆流使用氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）停藥後可能產生反彈性胃酸過度分泌
解析：第二型組織胺受體阻斷劑作用於胃壁細胞（parietal cell）基底膜上的H2受體，降低cAMP而抑制胃酸分泌；主細胞（chief cell）負責分泌胃蛋白酶原，並非H2阻斷劑的作用標的，故B錯誤。制酸劑以酸鹼中和提高胃內pH（A正確）；PPI在酸性環境活化後以共價鍵不可逆結合H+/K+-ATPase（C正確）；長期使用PPI後停藥，可能出現反彈性胃酸過度分泌（D正確）。
病房中的一位56歲女性病人突然開始解大量黑便及頭暈，您是值班醫師前去處理病情。下列急性上消化道出血之處理方式，何者最不恰當？ A. 詳細詢問病人之病史，以了解病人可能為何處出血 B. 評估病人之心跳與血壓，以得知是否為臨床上有意義的嚴重出血 C. 馬上抽血評估血色素。若血色素數值正常，則可以判斷病人無嚴重出血的可能性 D. 病人接受內視鏡檢查，若發現有正在出血之潰瘍或潰瘍處可見血管，則內視鏡止血術可降低病人之再出血、住院天數及死亡率
解析：急性上消化道出血早期，血管內血液與組織液尚未平衡，血色素可能仍在正常範圍，甚至因血液濃縮而相對正常，因此不能以單次血色素正常排除嚴重出血，需搭配心跳、血壓、姿勢性變化與後續血色素下降來判斷，故C最不恰當。A詢問病史有助定位出血來源；B以生命徵象評估出血嚴重度為首要；D內視鏡止血對正在出血或見血管之潰瘍可降低再出血、住院天數與死亡率，皆正確。
關於胃腸道吸收（absorption），下列敘述何者正確？ A. 鐵與鈣的吸收主要在上端小腸 B. 膽酸的吸收主要在大腸 C. 維生素A、D、E、K為水溶性維生素 D. 分泌型腹瀉（secretory diarrhea）在禁食24小時後腹瀉會減輕
解析：鐵主要於十二指腸吸收，鈣主要在十二指腸與近端空腸吸收，故A正確。膽酸主要在末端迴腸以主動運輸回收，而非大腸（B錯誤）；維生素A、D、E、K屬脂溶性維生素，需與脂質及膽鹽形成微膠粒吸收（C錯誤）；分泌型腹瀉由腸道分泌增加或吸收抑制造成，禁食後通常不會緩解，禁食後會緩解的是滲透型腹瀉（D錯誤）。
關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）之敘述，下列何者錯誤？ A. 小腸阻塞比起大腸阻塞常見 B. 手術後沾黏是小腸阻塞的常見原因 C. 腸扭轉（volvulus）是大腸阻塞最常見的原因 D. 乙狀結腸扭轉引發之大腸阻塞可以內視鏡置放引流管減壓（decompression）
解析：急性大腸阻塞最常見的原因是大腸直腸癌，並非腸扭轉；腸扭轉僅在部分地區或特定族群較多，整體仍非首位。小腸阻塞比大腸阻塞常見，術後沾黏是成人小腸阻塞的主因；乙狀結腸扭轉可先以內視鏡置放導管減壓，之後再評估手術。因此C的敘述錯誤。
一般而言，癌症的確診都需要病理切片。由於肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有其特殊性，所以國際上的診斷標準除了切片外，如果在影像學上有典型的特徵，也可以不必做肝臟切片就符合肝細胞癌的診斷條件。下列何者情況即使沒有病理切片診斷，也符合肝細胞癌的診斷條件？ A. 在脂肪肝的背景下，有一顆3公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout） B. 肝硬化病人，不過沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，有一顆5公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout） C. B型肝炎帶原者沒有肝硬化，有一顆2公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相及靜脈相中，都具有影像增強（arterial enhancement） D. 慢性C型肝炎病人併有肝硬化，有一顆4公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中無影像增強（no arterialenhancement），在靜脈相中為呈現影像強度降低（hypodense）
解析：肝硬化（不論病因）或慢性B型肝炎帶原者屬於HCC高風險族群；若腫瘤達1公分以上，動態電腦斷層出現動脈相增強及門靜脈相或延遲相washout，即可臨床診斷HCC。B符合肝硬化加上典型影像。A僅有脂肪肝、非高風險背景；C無washout；D無動脈相增強，皆不符。
下列何種族群，最不需要加強篩檢B型肝炎？ A. 懷孕婦女 B. 女女性行為者（women who have sex with women, WSW） C. C型肝炎感染患者 D. 接受免疫抑制劑治療的患者
解析：B型肝炎篩檢應涵蓋孕婦、C型肝炎感染者、接受免疫抑制劑或化療者，以及可能經血液或性行為暴露的高風險族群。女女性行為者若無其他危險因子，並非B型肝炎篩檢的獨立高風險族群，因此最不需要加強篩檢；仍應依個人疫苗接種與暴露史評估。
55歲男性肝硬化病人，併發腹水與下肢水腫，抽血檢查血中鈉離子：130 mEq/L，白蛋白：2.6 g/dL。下列那一種處置對這位病人較恰當？ A. 每天限水1.5 L，每天補充鈉離子4 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day B. 每天限水1.5 L，每天限制鈉離子攝取2 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day C. 每天intravenous normal saline 2 L，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day D. 每天intravenous normal saline 2 L，每天補充鈉離子4 g
解析：病人為肝硬化腹水合併稀釋性低血鈉，治療以限鈉（約2 g/day）、限水（約1.5 L/day）及利尿劑為主。Spironolactone 100 mg/day搭配furosemide 40 mg/day是常用組合；補充鈉或施打normal saline會加重腹水與水腫，不恰當。
73歲男性，患有糖尿病、高血壓、慢性腎病，無呼吸困難、噁心、嘔吐、水腫之症狀，抽血檢驗發現血中creatinine 9.8 mg/dL、腎絲球過濾率（eGFR）6 mL/min/1.73 m2、K+ 4.2 mEq/L、血色素10.8 g/dL，病人計畫接受長期血液透析治療，預先建立血液透析血管通路（hemodialysis vascular access），下列何種為優先選擇？ A. 動靜脈瘻管（arteriovenous fistula） B. 動靜脈植入型搭橋瘻管（arteriovenous graft） C. 雙腔導管（double lumen catheter） D. 雙腔隧道式導管（double lumen tunneled catheter）
解析：長期血液透析應優先建立自體動靜脈瘻管，因其感染、血栓併發症較少且長期通暢率最佳；動靜脈人工血管（graft）次之。雙腔導管或隧道式導管主要用於緊急透析或等待瘻管成熟，不作為長期首選。此病人無緊急透析需求，故選A。
下列有關急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis）的敘述，何者錯誤？ A. 發燒、紅疹及嗜伊紅性白血球增加只發生在少數因藥物過敏所致的病人 B. 尿液檢驗可見膿尿，白血球圓柱體及顯微鏡下血尿 C. 若病史夠清楚，通常不需要腎臟切片即可診斷 D. 類固醇治療可加速腎功能恢復，並改善長期腎臟存活
解析：藥物過敏性AIN的發燒、皮疹、嗜伊紅性白血球增多僅見於少數病人；尿液可見無菌性膿尿、白血球圓柱體及血尿。停用致病藥物後多可改善。類固醇雖可能較快恢復腎功能，但未能證實可改善長期腎臟存活，故D的敘述錯誤。
下列何者不是成人逆流性腎病變（reflux nephropathy）的典型特徵？ A. 病人小時候常有尿床或重複泌尿道感染史 B. 若演變成慢性腎臟病，尿液僅輕微蛋白尿無異常沉渣 C. 超音波可見腎臟呈對稱性萎縮及不規則狀輪廓 D. 積極控制血壓可減緩腎功能惡化的速度
解析：成人逆流性腎病變常可追溯至兒童期尿床或反覆泌尿道感染；影像特徵是局部腎實質疤痕、腎盞變鈍及腎臟不對稱萎縮，而非對稱性萎縮。若進展為慢性腎病，常僅有輕微蛋白尿且無明顯異常沉渣；控制血壓可減緩惡化。故C錯誤。
下列何種臨床情境最不須將雙側尿路阻塞納入鑑別診斷之列？ A. acute kidney injury accompanied by anuria B. renal failure with postural hypotension C. azotemia with metabolic acidosis and hyperkalemia D. presence of acquired nephrogenic diabetes insipidus
解析：雙側尿路阻塞可造成無尿性急性腎損傷、氮血症合併高血鉀與代謝性酸中毒，也可能因腎髓質濃縮功能受損而出現後天性腎因性尿崩症。姿勢性低血壓較指向容積不足或自主神經問題，不是雙側阻塞的典型線索，故最不需列入。
一位26歲女性，有多年systemic lupus erythematosus（SLE）病史，但沒有規則追蹤。最近二週出現喘、水腫、尿量減少，體重增加近5公斤。安排住院後入院時，血壓160/94 mmHg，抽血檢驗結果如下：BUN 110mg/dL，creatinine 4.0 mg/dL，urine protein（4+）。因為腎臟功能惡化，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下呈現狼瘡性腎炎（lupus nephritis），下列何者病理變化最不可能出現在該切片中？ A. diffuse proliferative nephritis with diffuse subendothelial deposit B. focal segmental glomerulosclerosis C. membranous glomerulonephritis with subepithelial immune complex deposit D. global endocapillary proliferation, crescent formation
解析：狼瘡性腎炎依 ISN/RPS 分類，主要表現為系膜增生（class II）、局部或瀰漫增生性腎炎（class III/IV，合併 subendothelial deposit）、膜性腎炎（class V，subepithelial deposit），嚴重時可出現 global endocapillary proliferation 與 crescent formation。本題病人有大量蛋白尿、腎功能快速惡化，屬典型免疫複合物沉積性腎絲球腎炎。focal segmental glomerulosclerosis 是 podocyte 損傷造成的病變型態，不屬於狼瘡性腎炎的分類架構，雖偶有 secondary FSGS，但作為切片主要病理描述最不可能。故選 B。
一位40歲病人原本腎功能正常，現其血清creatinine在48小時內上升至2.5 mg/dL，下列何種狀況最可判斷此病人傾向內生性急性腎損傷（intrinsic acute kidney injury）？ A. 尿鈉排出比例（fractional excretion of sodium, FeNa）＜1% B. 尿液滲透壓＞500 mOsm/L C. 血液尿素與肌酸酐比率（BUN-to-creatinine ratio）＞20 D. 尿沉澱物可見顆粒性圓柱體（granular cast）
解析：內生性（腎實質性）急性腎損傷的尿液指標為：尿沉渣出現泥棕色顆粒性圓柱體（granular cast／muddy brown cast），代表腎小管上皮細胞壞死脫落；同時 FeNa 通常大於 2%、尿液滲透壓小於 350 mOsm/L、尿鈉大於 40 mEq/L。選項 A 的 FeNa＜1%、B 的尿液滲透壓＞500 mOsm/L、C 的 BUN-to-creatinine ratio＞20，都是腎前性氮血症（prerenal azotemia）的特徵，表示腎小管鈉回收與濃縮功能完好。因此最支持 intrinsic AKI 的是 D。
造成慢性腎臟病貧血的原因，下列何者錯誤？ A. 病患身體所製造之紅血球生成素（erythropoietin）過多 B. 病患體內鐵質利用不良 C. 病患合併出血傾向（bleeding diathesis） D. 病患處於慢性發炎狀態（chronic inflammation）
解析：慢性腎臟病貧血的核心機轉是腎臟間質纖維化後，製造紅血球生成素（erythropoietin）的 peritubular fibroblast 減少，導致 EPO 相對或絕對不足，而非過多，故 A 錯誤。其他原因包括：慢性發炎使 hepcidin 上升，造成鐵質被鎖在網狀內皮系統而利用不良（B）；尿毒症造成血小板功能障礙與 bleeding diathesis，長期失血使鐵質流失（C）；慢性發炎本身抑制紅血球生成（D）。因此錯誤者為 A。
關於calcium pyrophosphate deposition（CPPD）disease的描述，下列何者最適當？ A. CPPD disease常被稱為假性痛風（pseudogout）而有類似痛風的臨床症狀，較常發生在年輕人 B. 會有含calcium的結晶沉澱在關節，但此病與primary hyperparathyroidism沒有關係 C. 常侵犯膝關節，關節液的偏光顯微鏡分析可發現菱形（rhomboid）或類似棒狀（rod-like）的正偏光結晶 D. 關節X光可能會看到chondrocalcinosis，但此現象在痛風關節炎（gouty arthritis）也常被發現
解析：CPPD disease 的結晶為 calcium pyrophosphate dihydrate，最常侵犯膝關節，關節液偏光顯微鏡下呈菱形（rhomboid）或棒狀（rod-like），且為正偏光（positively birefringent），故 C 正確。A 錯誤：此病好發於老年人，而非年輕人。B 錯誤：CPPD 與 primary hyperparathyroidism、hemochromatosis、hypomagnesemia 等代謝疾病相關。D 錯誤：chondrocalcinosis 是 CPPD 的特徵，痛風關節炎少見，痛風的影像多為 punched-out erosion 與軟組織 tophi。
有關diffuse cutaneous systemic sclerosis與limited cutaneous systemic sclerosis常見臨床表徵比較，下列敘述何者最適當？ A. joint contractures較常出現在limited cutaneous systemic sclerosis病人 B. 快速進展的間質性肺炎（interstitial lung disease）較常出現在diffuse cutaneous systemicsclerosis病人 C. calcinosis cutis較常出現在diffuse cutaneous systemic sclerosis病人 D. scleroderma renal crisis 較常出現在 limited cutaneous systemic sclerosis 病人
解析：diffuse cutaneous systemic sclerosis 皮膚硬化範圍廣、進展快，內臟侵犯早且嚴重，快速進展的間質性肺炎（interstitial lung disease）較常見，故 B 正確。A 錯誤：joint contractures 與 tendon friction rubs 較常見於 diffuse 型。C 錯誤：calcinosis cutis 屬 CREST 表現，較常見於 limited 型。D 錯誤：scleroderma renal crisis 好發於 diffuse 型，尤其早期皮膚快速硬化者；limited 型則以 pulmonary arterial hypertension 為主要晚期併發症。
有關giant cell arteritis，下列敘述何者最適當？ A. 大多發生在小於50歲的病人 B. 男性比女性常見 C. 可以用tocilizumab治療 D. 約5%病人會合併polymyalgia rheumatica
解析：giant cell arteritis 可使用 tocilizumab（IL-6 受體拮抗劑）治療，能減少類固醇用量並降低復發，故 C 正確。A 錯誤：此病幾乎都發生在 50 歲以上。B 錯誤：女性發生率高於男性。D 錯誤：約 40～50% 的 GCA 病人合併 polymyalgia rheumatica，而非僅 5%；反之約 15～20% 的 PMR 病人有 GCA。診斷靠臨床加上 ESR/CRP 上升，確診需 temporal artery biopsy 或影像。
小李是一位計程車司機，近6個月來每到傍晚身上就開始出現奇癢的膨疹（wheals）。醫師幫小李驗血檢查沒有發現什麼特別的疾病，也沒有驗到過敏原，對於小李的治療，下列何者最適當？ A. desloratadine 5 mg daily B. diphenhydramine 50 mg every 6 hours daily C. prednisolone 0.5 mg/kg daily D. topical clobetasol as-needed
解析：小李的病史符合慢性自發性蕁麻疹（chronic spontaneous urticaria）：反覆膨疹合併搔癢超過 6 週，且無明確誘發因子或過敏原。第一線治療為第二代 H1 抗組織胺，desloratadine 5 mg 每日一次，鎮靜副作用少，適合需長時間駕駛的計程車司機，故 A 最適當。B 的第一代抗組織胺 diphenhydramine 中樞鎮靜明顯，且每 6 小時給藥並不符常规，對職業駕駛有危險。C 的系統性類固醇不作為慢性蕁麻疹的常規長期用藥。D 的外用強效類固醇對 urticaria 無效。
22歲蔡小姐，因為反覆發燒，多處關節腫痛以及下肢水腫約一個月而入院治療。初步抽血檢驗顯示WBC=3,200/mm3，Hb=10 g/dL，platelet=56,000/mm3，urine protein/creatinine ratio=3,800 mg/g，胸部X光發現兩側肋膜皆有少量積水。下列何項處置對疾病確診最無幫助？ A. 檢驗血中抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA） B. 檢驗血中抗磷脂質抗體（anti-phospholipid antibodies） C. 安排肺部電腦斷層檢查 D. 安排腎臟切片檢查
解析：年輕女性出現反覆發燒、多關節腫痛、血球減少、明顯蛋白尿與雙側肋膜積液，整體表現高度懷疑全身性紅斑狼瘡。ANA 是重要的篩檢抗體；抗磷脂質抗體可符合疾病分類條件，並解釋血栓或妊娠併發症；腎臟切片能確認狼瘡性腎炎的分型與活動度，對確診與治療都有幫助。胸部電腦斷層只能顯示肋膜積液或肺部實質變化，特異性低，對自體免疫疾病確診幫助最小，故選 C。
一位第四期癌症病人有噁心、嘔吐、頭暈及其他神經症狀，且證實有腦部轉移，下列腦部轉移的原發部位何者機率最低？ A. 肺癌 B. 乳癌 C. 前列腺癌 D. 黑色素癌
解析：腦部轉移最常見的原發癌症為肺癌、乳癌與黑色素瘤；前列腺癌發生腦轉移的比例相對很低，病程中較常先出現骨轉移或淋巴結轉移。因此以機率而言，前列腺癌是最低的原發部位。臨床上第四期癌症病人出現頭暈與神經症狀時，仍須依原發癌別與影像判斷，但統計上前列腺癌不是腦轉移的常見來源，故選 C。
一位45歲婦女因下腹部疼痛，至醫院就診，後經診斷為卵巢上皮細胞癌（epithelial ovarian cancer），關於卵巢上皮細胞癌治療之敘述，下列何者錯誤？ A. optimal resection定義為腫瘤切除手術後，殘餘腫瘤直徑介於1到2公分之間 B. BRCA1或BRCA2可能與卵巢上皮細胞癌發生有關 C. paclitaxel和carboplatin是卵巢上皮細胞癌常用的有效輔助性化學藥物 D. histologic grade與預後相關
解析：卵巢上皮癌的理想減積手術（optimal debulking）定義是殘餘腫瘤最大直徑小於 1 公分，而非 1 至 2 公分，故 A 錯誤。BRCA1 或 BRCA2 突變與遺傳性卵巢癌相關；paclitaxel 合併 carboplatin 是常用且有效的輔助化療；組織學分級越高，通常預後越差。此題問錯誤敘述，答案為 A。
乳癌標靶治療發展日新月異，目前有很多標靶藥物上市，可以幫助臨床醫師治療病人，下列標靶治療藥物與相對應的主要分子標靶配對何者錯誤？ A. Pertuzumab—抗HER2 抗體 B. Denosumab—抗RANK Ligand 抗體 C. Ribociclib—CDK4/6 抑制劑 D. Everolimus—EGFR 抑制劑
解析：Everolimus 是 mTOR 抑制劑，並非 EGFR 抑制劑，因此配對錯誤。Pertuzumab 為抗 HER2 單株抗體；denosumab 為抗 RANK ligand 抗體，用於骨轉移相關的骨流失；ribociclib 為 CDK4/6 抑制劑。EGFR 抑制劑常見者包括 gefitinib、erlotinib 等。故選 D。
下列有關癌症治療引起副作用的敘述，何者最不恰當？ A. 預防tumor lysis syndrome最重要的方式是urine alkalization B. 輸注rituximab時發生的fever、chill和bronchospasm，是一種infusion reaction C. 使用chimeric antigen receptor（CAR）-engineered T cell therapy重要的急性毒性（acutetoxicity）之一是cytokine release syndrome D. 某些化學治療藥物可能引起過敏反應（hypersensitivity reaction），如：taxane類藥物的過敏反應大多於第一或第二療程發生；而platinum類藥物的過敏反應則常於長期暴露後發生
解析：腫瘤溶解症候群（TLS）的預防首重積極靜脈輸液，並依風險使用 allopurinol 或 rasburicase 降低尿酸；尿液鹼化並非最重要且非常規必要，故 A 最不恰當。Rituximab 引起的發燒、寒顫與支氣管痙攣屬於輸注反應；CAR-T 治療的重要急性毒性包括細胞激素釋放症候群；taxane 過敏多在初期療程，platinum 則常在長期暴露後發生，B、C、D 敘述均合理。
惡性淋巴瘤病患接受rituximab治療時，下列何種疾病發生的機會最可能增加？ A. 潰瘍性大腸炎 B. 類風濕性關節炎 C. 腎病症候群 D. 進行多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy）
解析：Rituximab 是抗 CD20 單株抗體，會造成 B 細胞耗竭與免疫抑制，可能增加 JC 病毒再活化，進而導致進行性多發性白質腦病變（PML）。潰瘍性大腸炎、類風濕性關節炎與腎病症候群並非 rituximab 治療後典型增加的感染或疾病；其中類風濕性關節炎反而是 rituximab 的適應症之一。故選 D。
下列有關acute lymphoblastic leukemia之治療的敘述，何者最不適當？ A. 以現代的化學治療處方，初次治療之完全緩解率（complete remission rate）可以高達80%以上 B. 維持治療（maintenance therapy）通常包含6-mercaptopurine與methotrexate，且長達2年至2年半 C. 對於帶有Philadelphia chromosome之acute lymphoblastic leukemia的維持治療（maintenancetherapy），建議加上tyrosine kinase inhibitor D. 對於帶有Philadelphia chromosome之acute lymphoblastic leukemia之中樞神經的預防與治療，imatinib是理想選項
解析：Imatinib 雖可治療帶有 Philadelphia 染色體的 ALL，但其穿透中樞神經系統的能力不佳，不能作為中樞神經預防或治療的理想選項；此類病人常需合併鞘內化學治療，並考慮使用中樞穿透較好的 tyrosine kinase inhibitor。現代化療的完全緩解率可達 80% 以上；維持治療常含 6-mercaptopurine 與 methotrexate，為期約 2 至 2.5 年；Ph 陽性 ALL 的維持治療建議加上 TKI。故選 D。
下列何者不是一般急性出血後貧血（acute post hemorrhagic anemia）的特徵？ A. 初期病人可能有休克但只有輕度的貧血 B. 在出血過多導致休克經由optimal fluid resuscitation矯正後，血液相會有血球濃缩（hemoconcentration） C. 周邊血reticulocyte數量上升 D. 血清中erythropoietin值上升
解析：急性出血後貧血初期，血液以全血形式流失（紅血球與血漿等比例喪失），血比容（Hct）短時間內不變，故病人可因循環血量驟減而休克，但貧血程度輕微（A正確）。出血後數日骨髓受缺氧刺激，網狀紅血球（reticulocyte）增生（C正確），腎臟分泌紅血球生成素（erythropoietin）上升（D正確）。矯正休克時給予輸液（crystalloid/colloid）補充血管內容積，會造成血液稀釋（hemodilution）使Hct下降，而非血球濃縮（hemoconcentration），故B敘述錯誤，為正確答案。
下列何者最不可能是骨髓增生性腫瘤（myeloproliferative neoplasm, MPN）常見產生突變的基因？ A. JAK2 B. MPL C. CALR D. FLT-3
解析：骨髓增生性腫瘤（MPN）包括真性紅血球增多症（PV）、原發性血小板增多症（ET）與原發性骨髓纖維化（PMF），其常見驅動突變為JAK2（如V617F）、MPL（血小板生成素受體）與CALR（鈣網蛋白）三類，見於大多數病患。FLT-3突變主要見於急性骨髓性白血病（AML）等，並非MPN的典型突變，故最不可能，答案為D。
有關多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的敘述，下列何者最不適當？ A. 病人因免疫力低，常常容易受感染，最常見的感染病原菌之一是Streptococcus pneumoniae B. 病人常有骨骼疼痛的表現 C. 病人常有高血鈣症 D. 偵測病人骨骼的病灶，用同位素骨掃描（bone scan）比用X光（bone radiograph）更精確
解析：多發性骨髓瘤因漿細胞惡性增生、正常免疫球蛋白低下，易感染，常見包括肺炎鏈球菌（S. pneumoniae）等莢膜菌（A正確）；溶骨性病變造成骨痛（B正確）與高血鈣（C正確）。偵測骨骼病灶時，因骨髓瘤為溶骨性（osteolytic）而非成骨性，同位素骨掃描（bone scan）依賴成骨活性，對溶骨病灶靈敏度極差；傳統骨骼X光攝影（skeletal survey）或MRI/PET-CT才能有效顯影，故D敘述不適當，為答案。
有關interstitial lung disease（ILD）的治療，下列何者最為適當？ A. 對於idiopathic pulmonary fibrosis病人，免疫抑制治療可以減少死亡率 B. cryptogenic organizing pneumonia使用類固醇可以改善臨床症狀 C. anti-fibrotic therapy（pirfenidone and nintedanib）對於idiopathic pulmonary fibrosis病人死亡率沒有改善 D. connective tissue disease-associated ILDs 病人不可以併用免疫抑制劑及抗纖維化治療
解析：隱原性器質化肺炎（cryptogenic organizing pneumonia, COP，舊稱BOOP）對皮質類固醇反應良好，多數病人臨床症狀與影像可顯著改善，故B為適當敘述。A錯誤：特發性肺纖維化（IPF）使用免疫抑制反而增加死亡率（PANTHER試驗）。C具爭議：抗纖維化藥pirfenidone、nintedanib可減緩肺功能下降，但原始試驗未證實降低死亡率。D錯誤：結締組織疾病相關ILD可合併免疫抑制與抗纖維化治療。故最適當者為B。
下列何種指標不是阻塞型呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）嚴重度的指標？ A. 睡眠檢查apnea-hypopnea index（AHI） B. 夜間血氧濃度下降程度 C. BMI數值 D. 白天嗜睡情形
解析：阻塞型睡眠呼吸中止症候群（OSA）嚴重度主要依睡眠檢查的apnea-hypopnea index（AHI，每小時呼吸事件次數）分級（A為指標）；夜間血氧下降程度（B）與白天嗜睡（如Epworth嗜睡量表，D）亦反映嚴重度與臨床影響。BMI為OSA的危險因子與體質指標，用於評估發生風險，但並非用來衡量疾病嚴重度本身，故C不是嚴重度指標，為答案。
18歲男性，過去身體健康良好。此次因發燒及咳嗽數天到門診就醫，其胸部X光檢查呈現雙下肺野的肺炎，血液白血球數目為7.91 × 103/μL。下列何者是最可能的致病菌？ A. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） B. 黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae） C. 肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae） D. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
解析：18歲健康男性，雙下肺野肺炎合併發燒咳嗽，白血球7.91×10³/μL（約正常），符合非典型肺炎（atypical pneumonia）。黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）好發於年輕族群，常呈雙側下肺野浸潤，且白血球多僅輕微上升或正常，故B最可能。金黃色葡萄球菌（A）、克雷伯氏菌（C）、綠膿桿菌（D）多見於免疫低下、有基礎病或院內感染，且常伴顯著白血球升高，與本例不符。
有關敗血症的治療，下列敘述何者最不適當？ A. 抗生素使用非常重要，選擇合適的抗生素立即給與，可以提高存活率 B. 敗血症病人有血液酸化的情況，因此，給與碳酸氫鈉維持血液中酸鹼平衡是治療的首要目標 C. 給與靜脈輸液，維持足夠器官灌流是治療的目標之一 D. 當血壓太低，給與靜脈輸液後血壓仍低，應考慮給與升壓劑（vasopressor）
解析：敗血症治療首要為早期給予適當廣效抗生素（A正確）、充足靜脈輸液維持器官灌流（C正確），輸液復甦後血壓仍低則使用升壓劑如norepinephrine（D正確）。敗血症常因乳酸堆積致代謝性酸中毒，但常規給予碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）矯正酸鹼值並無法改善預後，且可能有害，現行指引不建議作為首要目標，僅於極嚴重酸中毒合併特定情況考量，故B最不適當，為答案。
急性低血氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure），若胸部X光片顯示無異常，則鑑別診斷可包括：①肺栓塞 ②右至左分流（right-to-left shunt） ③氣胸 ④肝硬化 ⑤氣喘 ⑥肺水腫 A. ①②③⑤ B. ②③④⑤ C. ①②④⑤ D. ①③④⑥
解析：急性低血氧性呼吸衰竭而胸部X光無異常時，鑑別診斷須考慮X光不易顯現的低血氧原因：①肺栓塞（PE）常X光正常；②右至左分流（如心內分流）X光可正常；④肝硬化併發肝肺症候群（hepatopulmonary syndrome）致低血氧，X光正常；⑤氣喘急性發作X光多呈過度充氣或正常。③氣胸與⑥肺水腫均會在X光呈現異常（積氣、浸潤/血管影增加），故排除。答案為①②④⑤，即C。
下列何種檢查在診斷氣喘時最有價值？ A. 動脈血液氣體分析 B. 胸部X光片 C. 肺功能檢查 D. 心電圖檢查
解析：氣喘診斷金標準為肺功能檢查證明可逆性氣道阻塞（FEV1 改善 ≥12% 且 ≥200 mL）。動脈血氣僅反映嚴重度與換氣功能，胸部 X 光多為排除併發症，心電圖非氣喘診斷工具。
30歲男性因咳嗽有痰數月而就醫，其胸部X光檢查如附圖。下列何者為最可能的診斷？ A. 肺結核 B. 肺膿瘍 C. 肺炎 D. 肺癌
嗜鉻細胞瘤源自於交感或副交感神經系統，雖然比例上只占高血壓病患的0.1%，但如果沒有及時診斷，對於心臟及腦血管病變，是個重大的威脅。下列有關嗜鉻細胞瘤的診斷及表現，何者錯誤？ A. 嗜鉻細胞瘤可能的臨床表現包括：頭痛、焦慮及恐慌發作、多尿、姿勢性低血壓及血糖上升 B. 正確診斷嗜鉻細胞瘤應該基於：病患之生化檢查顯示兒茶酚胺（catecholamine）過量以及影像學檢查腫瘤之定位，兩者同樣重要 C. 傳統上提及嗜鉻細胞瘤的"Rule of ten"包括：10%為單側腎上腺腫瘤（unilateral）、10%為惡性嗜鉻細胞瘤（malignant pheochromocytoma），以及10%為腎上腺外之腫瘤（extraadrenal） D. 影像診斷學上，在施打顯影劑之後，電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI）在診斷嗜鉻細胞瘤之敏感度是類似的
解析：Rule of ten 錯在第一項：應為 10% 為腎上腺外（extra-adrenal），90% 為單側腎上腺腫瘤（unilateral），而非 10% 單側。其餘 10% 惡性、10% 家族性、10% 雙側、10% 兒童等均正確。
淋巴球性腦垂體炎（lymphocytic hypophysitis）是免疫功能干擾到內分泌系統的疾病，下列有關淋巴球性腦垂體炎的敘述，何者錯誤？ A. 本項疾病常見於剛生產後之女性，臨床上常以高泌乳激素血症（hyperprolactinemia）表現 B. 磁振造影（MRI）檢查會發現空蝶鞍（empty sella）之影像學表現 C. 此種病患，可能會因腦下垂體之病況，表現頭痛及視覺異常等症狀 D. 淋巴球性腦垂體炎在經過類固醇治療後，因炎性反應緩解，腦下垂體之功能可能可以恢復正常
解析：MRI 典型表現為垂體腫大、強化均勻、垂體柄增粗，甚至「實蝶鞍」表現；空蝶鞍為垂體萎縮或先天性膜缺損所致，非本病特徵。A 正確：好發產後女性，柄壓迫致高泌乳素血症。C、D 臨床表現與類固醇治療反應均正確。
下列有關庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）之臨床徵象描述，何者錯誤？ A. 中心性肥胖及水牛肩（buffalo hump） B. 遠端肌肉無力（distal myopathy），造成爬樓梯之困難 C. 容易感染及血中白血球數明顯增加 D. 增加肺栓塞及深部靜脈栓塞之風險
解析：Cushing 綜合徵為近端肌無力（proximal myopathy），導致爬樓梯、站立困難；遠端肌力通常保留。A、C、D 均為皮質醇過多之典型表現：中心性肥胖、免疫抑制合併白血球增多（去邊緣化）、高凝狀態增加 VTE 風險。
下列有關甲狀腺功能檢查之敘述，何者最不適當？ A. 自體免疫甲狀腺疾病之診斷，可以藉由測量甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化酶抗體得知 B. 病患出現甲狀腺抗體時，比較容易發生甲狀腺機能異常 C. 所有的甲狀腺毒症（thyrotoxicosis）的病患，血清中之甲狀腺球蛋白都會呈現上升的現象，但是服用甲狀腺素造成之甲狀腺亢進偽症（thyrotoxicosis factitia）是例外 D. 單獨測量促甲狀腺素（thyrotropin, TSH），可以鑑別診斷病患因腦下垂體疾病造成的甲狀腺機能異常
解析：單測 TSH 無法鑑別垂體性甲低（中樞性）：此時 TSH 可能正常、偏低或生物活性低，必須合併 FT4 判讀。A、B 免疫甲狀腺疾病診斷與抗體意義正確。C 甲狀腺毒症多伴 Tg 升高，惟外源性甲狀腺素攝入（factitia）因抑制內源性分泌，Tg 反而偏低。
有關第二型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）的敘述，下列何者錯誤？ A. 第二型糖尿病有程度不一的胰島素阻抗（insulin resistance） B. 第二型糖尿病有程度不一的胰島素分泌減少 C. 第二型糖尿病有程度不一的肝臟葡萄糖新生（gluconeogenesis）增加 D. 原屬非胰島素依賴型的第二型糖尿病人，一旦須注射胰島素，就轉變成胰島素依賴型的第一型糖尿病人
解析：糖尿病分型依病理生理機制：第 1 型為絕對胰島素缺乏（自體免疫破壞 β 細胞），第 2 型為相對缺乏合併阻抗。第 2 型病人需注射胰島素治療，仍屬第 2 型（胰島素治療型），不會轉變成第 1 型。A、B、C 皆為第 2 型核心病理機轉。
下列有關血糖調控之敘述，何者最不適當？ A. 診斷低血糖（hypoglycemia）的Whipple's triad，包括血糖恢復正常後，症狀改善 B. 一般空腹血漿血糖（fasting plasma glucose）的正常值的下限是50 mg/dL C. 肝臟和腎臟均有葡萄糖新生作用（gluconeogenesis） D. 血糖降低時，在胰島素分泌減少後，升糖素（glucagon）分泌跟著上升
解析：空腹血漿糖正常下限約 70 mg/dL（3.9 mmol/L），50 mg/dL 已屬低血糖範圍。A 為 Whipple 三徵正確定義。C 肝臟為主要、腎臟為次要糖新生器官。D 血糖下降時胰島素先降、升糖素後升，為重要對調機制。
下列有關高尿酸血症之敘述，何者最不適當？ A. 代謝症候群（metabolic syndrome）易伴有高尿酸血症（hyperuricemia） B. 急性血中尿酸（uric acid）濃度大幅上升，可引起急性腎衰竭 C. 長期血中尿酸（uric acid）濃度偏高，可造成腎結石 D. 高尿酸血症（hyperuricemia）病患，即使無症狀，一律應積極給與降尿酸藥物治療
解析：無症狀高尿酸血症並非一律需藥物治療。根據指引，無痛風發作、尿酸結石或腎功能受損之無症狀高尿酸血症，建議以生活型態調整（減重、限酒、低嘌呤飲食）為主，僅在特定高風險族群（如化療、器官移植）考慮預防性用藥。選項A正確：代謝症候群常合併胰島素阻抗導致尿酸重吸收增加。選項B正確：腫瘤溶解症候群等急性尿酸飆升可致尿酸結晶阻塞腎小管導致急性腎損傷。選項C正確：長期高尿酸血症易形成尿酸腎結石。
有關醫療照護相關感染肺炎致病原之敘述，下列敘述何者最不適當？ A. 口咽移生之抗藥性菌嗆咳，是發生醫療照護相關感染肺炎的危險因子 B. 住院4天內發生早發性（early onset）醫療照護相關感染肺炎，致病原主要為社區性病原，如肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）或嗜血流感桿菌（Haemophilus influenzae） C. 若培養未發現特定的抗藥性致病原，使用抗生素短期治療（8天）能減少病人後續抗藥性菌移生 D. 床頭抬高15～20度是可以減少發生醫療照護相關感染肺炎的標準作業
解析：預防醫療照護相關肺炎（HCAP/HAP/VAP）標準建議床頭抬高30~45度，以減少誤吸風險；15~20度角度不足，無法有效預防。選項A正確：口咽部抗藥性菌移生為主要致病機轉。選項B正確：早發性（住院≤4天）肺炎多為社區型病原（肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌等）。選項C正確：若培養陰性或無抗藥性菌，短程療程（7~8天）與長程療程療效相當，且能降低抗藥性菌選擇壓力。
下列何種抗生素懷孕婦女應避免使用？ A. azithromycin B. clindamycin C. erythromycin D. tetracycline
解析：四環素（tetracycline）屬 FDA 妊娠等級 D，可穿越胎盤，螯合鈣離子沉積於胎兒骨骼與牙齒，導致牙齒黃褐變色、釉質發育不全及骨骼生長抑制，懷孕全程禁用。選項A azithromycin（大環內酯類）屬 B 類，懷孕可用。選項B clindamycin 屬 B 類，懷孕可用。選項C erythromycin 屬 B 類（雖 estolate 鹽型有肝毒性風險，但 base/ethylsuccinate 可用），懷孕可用。
有關結核性腦膜炎的敘述，下列何者錯誤？ A. 腦脊髓液檢查通常會有淋巴球增多lymphocytic pleocytosis（10～500 cells/μL） B. 腦脊髓液檢查通常葡萄糖濃度會下降（20～40 mg/dL） C. 文獻報告少於一半的病人，腦脊髓液檢查acid-fast stain會呈陽性 D. 腦脊髓液進行結核菌聚合酶鏈鎖反應（polymerase chain reaction, PCR）已經取代培養，成為最主要診斷工具
解析：結核性腦膜炎診斷金標準仍為腦脊髓液培養（或分支桿菌生長鑑定），PCR 雖敏感度較塗片高（約 50~80%），但特異度未達 100%，且無法提供藥物感受性測試，目前指引建議 PCR 為輔助診斷工具，無法取代培養。選項A正確：典型呈現淋巴球優勢增多（10~500 cells/μL）。選項B正確：CSF 葡萄糖常降至 20~40 mg/dL（或 < 血糖 50%）。選項C正確：直接塗片酸性染色陽性率低（<50%），需培養或 PCR 確診。
80歲病人，有慢性C型肝炎相關的肝硬化病史，因為腹痛、腹瀉和發燒住院。住院後，血壓低，有黃疸，糞便和血液培養均長出Campylobacter jejuni。在藥物敏感檢測報告出來前，下列何者是最適當的抗生素治療？ A. trimethoprim-sulfamethoxazole B. metronidazole C. ampicillin D. carbapenem
解析：病人為肝硬化合併 Campylobacter jejuni 菌血症兼腹瀉，屬重症感染且伴免疫不全（肝硬化）。Campylobacter 近年耐藥率上升，喹諾酮類耐藥常見，大環內酯類雖為首選但重症菌血症需靜脈給藥且覆蓋面較窄。Carbonapenem（碳青黴烯類）屬廣效抗生素，對 Campylobacter 活性極佳（MIC 低），且穩定不受 ESBL/AmpC 影響，為重症、免疫不全、待感受性報告前的最適當經驗性治療。選項A TMP-SMX 對 Campylobacter 效果不佳且肝硬化病人腎功能風險高。選項B metronidazole 僅對厭氧菌有效。選項C ampicillin 耐藥率極高。
關於人類免疫不全病毒（HIV）的特徵，下列敘述何者錯誤？ A. HIV藉由與帶有CD8受器（receptor）和CCR5或者CXCR4的輔助受器（co-receptor）結合，進入人類CD8 T淋巴球 B. HIV是RNA病毒，複製過程中需要將RNA反轉錄（reverse transcription）為DNA C. 在淋巴球內的複製過程中，HIV的DNA會進入細胞核並嵌入宿主細胞的DNA中 D. 異性間不安全性行為，依然是全球HIV感染最常見的傳染途徑
解析：HIV 主要感染標靶為表達 CD4 受體之 CD4+ T 淋巴球、巨噬細胞與樹突狀細胞；CD8+ T 細胞表面無 CD4 受體，非 HIV 主要感染對象（雖極少數研究發現可低效感染 CD8 細胞，但非主要途徑）。選項B正確：HIV 為逆轉錄病毒（Retrovirus），含 RNA 基因組，感染後經逆轉錄酶合成 DNA。選項C正逆轉錄 DNA 進入核整合為前病毒。選項D正確：全球 HIV 傳播以異性間性傳播為主（佔多數新增病例）。
56歲的女性病人，主訴為右腳紅腫熱痛，已經在診所接受了一週的口服第一代cephalosporin藥物治療，因為沒有改善來到門診。病史詢問知道病人有糖尿病，已使用口服血糖藥物治療十多年，但是不知道自己血糖控制的情形。病人在廚房擔任清潔工作，長時間穿著膠鞋且常接觸到水，身體診察時發現右足底有一個潰瘍及黃綠色膿狀分泌物，依據上述，下列何者錯誤？ A. 如果懷疑骨髓炎，可以採取probe-to-bone的測試，即以金屬探針穿刺傷口處，若可觸及骨頭，則高度懷疑為骨髓炎 B. 進一步可用磁振造影檢查（MRI）診斷，其敏感度高於X光檢查 C. 傷口檢體（wound swab）與骨頭切片培養的結果通常是一致的，故骨頭切片培養是不必要的處置 D. 因有綠膿桿菌感染風險，可考慮使用piperacillin-tazobactam或cefepime
解析：傷口表面拭子培養常受定植菌污染，無法可靠反映骨髓炎真正病原；骨頭切片培養為診斷骨髓炎病原學金標準，兩者結果常不一致，故骨頭切片培養必要。選項A正確：Probe-to-bone 試驗（以無菌金屬探針觸及骨頭）具高陽性預測值（>90%），為臨床診斷糖尿病足骨髓炎重要床邊檢查。選項B正確：MRI 敏感度>90%，特異度>80%，優於 X 光（敏感度約 50~60%）。選項D正確：糖尿病足感染長期穿膠鞋、潛水環境，綠膿桿菌風險高，piperacillin-tazobactam 或 cefepime 具抗偽單胞菌活性，為適當經驗性用藥。
當皮膚軟組織感染合併水泡（vesicles or bullae），下列敘述何者錯誤？ A. coxsackievirus常好發於小孩，小水泡多分布於手腳或嘴巴 B. Vibrio vulnificus的危險因子為接觸淡水 C. staphylococcal scalded skin syndrome或toxic epidermal necrolysis不容易於外觀分辨，切片可幫助鑑別診斷 D. 當水痘為紅黑色，紅腫區域快速蔓延或合併感染處感覺異常（anesthesia），應把壞死性筋膜炎列入鑑別診斷
解析：Vibrio vulnificus（創傷弧菌）為嗜鹽性細菌，主要存在於溫暖海水、河口與生食海鮮，危險因子包括肝硬化、鐵質沉積、免疫低下及傷口接觸海水；接觸淡水不是典型危險因子，故B錯誤。A的coxsackievirus可引起手足口病，水泡分布於手、腳、口腔。C的SSSS與TEN外觀可相似，切片可分辨表皮壞死深度。D的水泡呈紅黑色、紅腫快速蔓延及感覺異常，均為壞死性筋膜炎警訊。
關於Berlin等人所提出的「LEARN」看診模式，其所代表涵義，下列敘述何者正確？ A. L：Label，你覺得你是得了什麼病？ B. E：Effect，這個疾病對於你的生活會帶來什麼不便？ C. A：Affect，這個疾病對於你的情緒會造成什麼影響？ D. R：Recommend，給予最佳的治療建議
解析：LEARN是Berlin等人提出的以病人為中心溝通架構：L＝Listen（傾聽病人想法與擔憂）、E＝Explain（用病人聽得懂的話解釋）、A＝Acknowledge（同理並認可病人感受）、R＝Recommend（提出治療建議）、N＝Negotiate（與病人協商可行方案）。因此只有D的R＝Recommend正確；A的Label、B的Effect、C的Affect都不是LEARN的標準字義。
關於失智症（dementia）的敘述，下列何者正確？ A. 血管性失智症是最常見的失智症類型 B. 焦慮症是引起失智症最常見可回復的疾病 C. 目前全臺灣各縣市都有失智共同照護中心，提供失智症病患服務 D. 血管性失智症僅須控制好相關危險因子，使用乙醯膽鹼酯酶抑制劑（acetylcholinesterase inhibitors,AChEIs）沒有助益
解析：失智症以阿茲海默症最常見，血管性失智症次之，故A錯誤。可回復的認知障礙常與憂鬱症、藥物、甲狀腺功能低下、維生素B12缺乏或常壓性水腦有關，焦慮症並非最常見，B錯誤。台灣長照2.0已於各縣市設置失智共同照護中心，C正確。血管性失智症仍可嘗試乙醯膽鹼酯酶抑制劑改善症狀，並非完全沒有助益，D錯誤。
60歲婦女獨自來家庭醫學科門診，主訴左側臉部麻及左側身體疼痛已經兩年，看過多家醫院且做過腦部核磁共振等多項檢查，均無異常發現且治療效果不佳。病史詢問發現其先生兩年前過世，她很擔心會發生腦中風成為子女負擔。初步診察並無異常發現，認知功能與判斷力正常，下一步處置何者最為適當？ A. 安排正子攝影進一步確認 B. 轉介神經科醫師評估 C. 轉介精神科醫師評估 D. 進行家庭功能評估
關於預防醫學（preventive medicine）三段五級中各階段的內容，下列敘述何者正確？ A. 「早期發現早期治療」屬初段預防（primary prevention） B. 「注射疫苗預防流感」屬次段預防（secondary prevention） C. 「高血壓病人服用降血壓藥物以減少併發症」屬三段預防（tertiary prevention） D. 「衛生教育」屬次段預防（secondary prevention）
解析：三段五級中，初段預防包含健康促進（如衛生教育）與特殊保護（如疫苗）；次段預防是早期診斷、早期治療（如篩檢）；三段預防包含限制殘障與復健，亦即對已發病者給予治療以減少併發症。高血壓病人服用降血壓藥以減少中風、腎病變等併發症，屬於限制殘障的三段預防，故C正確。A應屬次段，B、D屬初段。
一位身體質量指數達到33.2 kg/m2的35歲已婚女性，由先生陪同來到體重管理門診諮詢，下列敘述何者最正確？ A. 此個案目前對於改變體重應該已經進入跨理論模式（transtheoretical model）之認知期（contemplation） B. 此個案應可開始給予認知行為治療（cognitive behavior therapy）並配合飲食與運動的介入 C. 此個案符合衛生福利部規範得以使用減重藥物治療 D. 跨理論模式運用在體重管理已證實具有長期的效果
在門診醫病會談中，離開診間前的提問（Hand-on-the-Doorknob Syndrome）代表何種潛在意思？ A. 醫師「不想處理困難病人（difficult patient）」的行為表現 B. 病人「害怕醫師會拒絕其所提出問題但又想提問」的行為表現 C. 病人「不想回答醫師提問而希望能趕快離開診間」的行為表現 D. 是身體化症狀（somatization）病人要求更多檢查的行為表現
解析：「離開診間前的提問」指病人常在會談最後一刻才提出真正困擾，常因害怕被醫師拒絕、覺得問題不重要或難以啟齒，屬於病人想提問又猶豫的行為表現，故B正確。這不是醫師逃避困難病人，也不是病人不想回答或身體化病人要求更多檢查。醫師應在會談開始時主動詢問完整就醫議程，並以「還有沒有其他問題？」鼓勵病人表達。
有關煤礦工人塵肺症（coal workers pneumoconiosis, CWP）與矽肺症（silicosis）臨床表現的比較，煤礦工人塵肺症之特徵，下列敘述何者正確？ A. 罹患肺癌之風險較高 B. 易併有硬皮症（scleroderma） C. 易有肺門淋巴結鈣化現象 D. 罹患肺結核或黴菌感染之風險較低
解析：塵肺症鑑別重點在於併發症風險。矽肺症（silicosis）因二氧化矽抑制巨噬細胞與淋巴功能，極易併發肺結核與黴菌感染，且常見肺門淋巴結蛋殼狀鈣化（eggshell calcification），亦與自體免疫疾病（如硬皮症、類風濕性關節炎）相關。相對而言，煤礦工人塵肺症（CWP）雖亦可見小結節，但其免疫抑制與感染傾向明顯較矽肺症輕微，故罹患肺結核或黴菌感染的風險較低，選項 D 正確。A、B、C 多為矽肺症之特徵而非 CWP；肺癌風險兩者皆會上升，但非 CWP 最具代表性之鑑別點。
下列關於末期病人疼痛控制的敘述，何者錯誤？ A. 疼痛的評估應包括生理、心理、社會及靈性層面 B. 針劑止痛的效果最為迅速，因此為末期病人止痛給藥途徑的首選 C. 若末期病人的疼痛屬於本體痛（nociceptive pain），對嗎啡類藥物反應良好 D. 骨頭轉移的疼痛，以非類固醇類抗發炎藥物（non-steroidal anti-inflammatory drug）為首選
解析：末期病人疼痛控制首重「口服優先」原則。世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯與臨床實證均建議，只要腸胃道仍可吸收，應優先選擇口服或透皮途徑，因其安全、便利且符合居家照護需求；針劑僅用於無法口服、急性發作或瀕死階段。故 B 稱針劑為首選乃錯誤。A 正確，疼痛評估須含生理、心理、社會、靈性（total pain）四面向；C 正確，本體痛（nociceptive pain）對鴉片類藥物反應佳；D 正確，骨轉移之骨骼痛可先以 NSAIDs 控制發炎，再合併鴉片類藥物。
下列何者最有機會出現腹部正中央的鈣化（central abdominal calcification）？ A. 慢性胰臟炎（chronic pancreatitis） B. 膀胱結石（bladder stone） C. 臀部因藥物注射產生的鈣化（calcifications in buttocks from injections） D. 髂靜脈或股靜脈的鈣化（calcifications in iliac or femoral vessels）
解析：腹部正中央鈣化最常見來自慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）。胰臟位於腹膜後、上腹正中偏後方，其鈣化結石（pancreatic calculi）典型出現在胰管內，於 X 光或 CT 呈現沿胰管分布的上腹部中央鈣化，是慢性胰臟炎具特異性的影像表現。B 膀胱結石位於骨盆腔（下腹部）而非正中央；C 臀部注射鈣化位於兩側臀部軟組織，呈對稱性周邊鈣化；D 髂靜脈或股靜脈鈣化位於骨盆腔兩側血管，亦非正中央。故以解剖位置判斷，A 最有機會出現腹部正中央鈣化。
有關肝內血管瘤（hepatic hemangioma）的影像發現，下列何者為最典型之影像特徵？ A. 靜脈注射CT影像上呈現早期顯影劑流失（early wash-out pattern） B. 靜脈注射CT影像上呈現周圍結節狀顯影及中央顯影劑流入（peripheral nodular enhancement withcentral fill-in pattern） C. 腫瘤於磁振造影T1序列出現高訊號（hyperintense nodule on T1WI） D. 腫瘤於磁振造影T2序列出現低訊號（hypointense nodule on T2WI）
解析：肝內血管瘤（hepatic hemangioma）為最常見良性肝腫瘤，其靜脈注射顯影劑 CT 的典型表現為「周圍結節狀顯影並逐漸向中央充填」（peripheral nodular enhancement with progressive central fill-in），乃因血管瘤由擴張血竇構成，顯影劑由周邊緩慢向中心填充，延遲期可完全均質強化。A 的早期流失（wash-out）是惡性腫瘤（如肝癌）特徵；C 血管瘤在 T1WI 呈低訊號而非高訊號；D 血管瘤在 T2WI 因充滿血液呈顯著高訊號（亮如灯泡），而非低訊號。故 B 為最典型影像特徵。
30歲女性從火場救出，體重50公斤，全身有一度燒燙傷（30% Body Surface Area, BSA）、二度燒燙傷（20% BSA）、三度燒燙傷（5% BSA），依據Parkland formula，前8小時須給與多少林格氏（lactatedRinger's）輸液？ A. 2,500 mL B. 3,500 mL C. 4,500 mL D. 5,500 mL
解析：Parkland formula 用於計算燒燙傷後 24 小時輸液量：4 mL × 體重（kg）× 二度與三度燒傷總面積（%BSA）。本案 50 kg，二度 20% + 三度 5% = 25%，故 24 小時總量＝4 × 50 × 25 ＝ 5,000 mL。公式規定其中一半（2,500 mL）須於受傷後前 8 小時給予（自受傷時點起算，而非到院時），另一半於後 16 小時給予。一度燒傷不計入。因此前 8 小時須給予林格氏液 2,500 mL，答案為 A。
70歲男性因胸痛、冒冷汗、呼吸急促被送至急診，心電圖如下所示，關於此病人之處置何者最不適當？ A. 胸痛病人最好在到急診後10分鐘內完成心電圖檢查 B. 立即加做右側心電圖（right side ECG） C. 床邊心臟超音波可評估主動脈根部（aortic root）是否有主動脈剝離（aortic dissection） D. 若心肌酵素正常，則可排除心肌梗塞，須尋找其他胸痛原因
解析：急性心肌梗塞之診斷不能單靠單次心肌酵素正常即排除。肌鈣蛋白（troponin）於心肌損傷後約 3–6 小時才明顯上升，極早期（發作 1–2 小時內）可能仍在正常值，需動態追蹤並配合症狀與心電圖變化。故 D 稱酵素正常即可排除心肌梗塞是最不適當的處置。A 符合指引：胸痛病人應於到院 10 分鐘內完成 12 導程 ECG；B 正確，下壁心肌梗塞常合併右心室梗塞，應加做右側 ECG（V4R–V6R）；C 正確，床邊心臟超音波可評估主動脈根部以鑑別主動脈剝離。
有關末期病人的「緩和治療（palliative care）」，下列敘述何者最不適當？ A. 在止痛方面，morphine仍是首選，但須注意呼吸抑制等副作用 B. morphine可以用來減少病人呼吸困難的症狀，起始劑量為需要止痛劑量的雙倍 C. 皮質類固醇可以改善癌末病人腸道阻塞或顱內壓增高所導致的嘔吐 D. 對於其他藥物無效的嘔吐，可嘗試用多巴胺拮抗劑（dopamine antagonist）
解析：緩和治療中 morphine 確為止痛首選，但用於改善呼吸困難（dyspnea）時，起始劑量應低於止痛劑量，而非雙倍。臨床通常以小劑量（如口服 2.5–5 mg 或等效）開始，因呼吸困難所需中樞鎮靜與降低換氣驅動的劑量較止痛為低，過量反增呼吸抑制風險，故 B 敘述不適當。A 正確，morphine 首選且須監測呼吸抑制；C 正確，皮質類固醇可緩解腦水腫或腸道阻塞所致嘔吐；D 正確，頑固性嘔吐可試用 dopamine antagonist（如 metoclopramide、haloperidol）。
吳先生84歲，肺癌末期，之前在家中已明確告知太太，病情惡化時不希望接受氣管內管插管，本次因為呼吸急促、意識模糊送至急診，子女討論後，希望能夠插管積極治療，但太太希望遵照病人的意願。針對本案例「不予急救」的議題，下列敘述何者正確？ A. 因為病人沒有簽署文件，所以應依照家屬的共識來執行 B. 因為病人有口頭明確表達「不予急救」的意思，家屬應遵照病人意願簽署「不予急救同意書」 C. 若急診當下已緊急插管，家屬仍無法達成共識，即不得撤除維生醫療 D. 「不予急救」及「撤除維生醫療」，在安寧緩和醫療條例中適用不同規範
解析：依病人自主原則與《安寧緩和醫療條例》精神，具決策能力之末期病人先前清楚口頭表達「不予急救」之意願，即應受尊重，家屬應依病人意願簽署不予急救同意書，故 B 正確。A 錯誤，有明確口頭表達仍具效力，非一律依家屬共識；C 錯誤，縱已緊急插管，若符合病人原意且經適當程序，仍可撤除維生醫療；D 錯誤，不予急救與撤除維生醫療均在同一緩和醫療法規框架下規範，非適用完全不同之規範。本案應以病人本人意願為優先。
當病人無意識或喪失行為能力，且針對醫療選項先前未表達明確意願時，就需要由代理人做出醫療決定。身為病人的醫療代理人，在代理決定時，下列考量何者應最優先？ A. 自己若處於病人的境遇，會希望獲得何種治療 B. 依據醫療團隊說明，選擇對病況最有效的治療 C. 依據自己對病人的了解，選擇病人最希望的治療 D. 依據正義原則，選擇多數人最能接受的治療
解析：醫療代理人應採「替代判斷」（substituted judgment），依過去對病人的了解、價值觀與意願，推測病人本人若仍有決定能力會做何選擇，故 C 最優先。A 是把代理人的偏好投射到病人身上，屬於替代判斷的錯誤；B 是以醫療團隊的效益觀點取代病人自主；D 以多數人偏好決定個別病人，忽略個人價值。只有在完全無法得知病人意願時，才退而以最佳利益補充。