民國113年 專技高考 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
足月新生兒出生時為3000公克，下列有關體重成長的描述，何者最可能屬於異常值？ A. 3天大時，體重2600公克 B. 5天大時，體重2800公克 C. 1個月大時，體重4000公克 D. 2個月大時，體重4900公克
解析：新生兒出生後數日會有生理性體重下降，一般不超過出生體重的 10%，且約 10～14 天回復。3 天時 2600 公克相當於下降 400 公克（約 13%），超出容許範圍，需考慮餵食不足或脫水，故 A 最可能異常。5 天 2800 公克（約 6.7%）仍屬正常；1 個月 4000 公克（每日約增 30 公克）與 2 個月 4900 公克均在正常成長範圍內。
足月新生兒出生體重3200公克，出生後全母乳哺餵，7天大時體重為3150公克。血清總膽紅素為12 mg/dL，大便顏色正常且活力佳。媽媽非常擔心寶寶體重沒有增加及持續黃疸，下一步處置，下列何者最為適當？ A. 安排腹部超音波檢查 B. 安排住院照光治療 C. 建議持續追蹤觀察 D. 建議媽媽停餵母奶
解析：此為生理性過程：足月兒出生 7 天體重由 3200 降至 3150 g（減幅約 1.6%），在正常生理性體重下降（可達 10%）範圍內；7 天大總膽紅素 12 mg/dL，對足月兒未達照光閾值（約 17–18 mg/dL），且大便顏色正常、活力佳，提示非膽道閉鎖或病理性黃疸。A 腹部超音波無急迫適應症；B 照光治療尚未達指征；D 停餵母奶不必要，反而應持續哺餵促進排便。故最適當為持續追蹤觀察（C）。
有關早產兒呼吸暫停（apnea of prematurity）診斷的敘述，下列何者最不適當？ A. 定義為無症狀呼吸中止時間大於10秒 B. 可能伴隨心搏過緩（bradycardia） C. 可能伴隨發紺（cyanosis） D. 早產兒呼吸暫停多屬於mixed apnea
解析：早產兒呼吸暫停的判定門檻是呼吸停止超過20秒，或停止時間雖短於20秒，但合併心搏過緩、發紺或血氧下降；因此「無症狀、只停止10秒」並不符合診斷定義，A 最不適當。臨床上以混合型（mixed apnea）最常見，其次為中樞型，單純阻塞型較少；心搏過緩與發紺都是常見的伴隨表現，故 B、C、D 的敘述正確。
於產房剛出生的寶寶，經初始步驟處理後，發現呼吸窘迫、心跳每分鐘50下。下一步的處置，何者最為適當？ A. 開始胸外按壓 B. 給與epinephrine C. 給與氧氣面罩 D. 給與正壓換氣
解析：依新生兒甦醒（NRP）流程，完成初始步驟（保溫、擦乾、刺激、擺位）後，若心跳低於每分鐘100下，或出現呼吸窘迫、呼吸停止，下一步是給予正壓換氣。胸外按壓須在有效正壓換氣後心跳仍低於每分鐘60下時才開始，epinephrine 則更後線使用；單純給氧面罩不足以改善通氣。因此最適當的處置為正壓換氣，答案 D。
下列關於壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）的敘述，何者最不適當？ A. 是新生兒時期最常見危及生命的腸胃道急症 B. 三大危險因子為早產、腸道細菌移生（bacterial colonization of the gut）及配方奶餵食 C. 臨床表現可能有活力差、體溫不穩定、腹脹、餵食不耐受、血便等，嚴重者可能腸穿孔、腹膜炎、休克，甚至死亡 D. 腹部X光典型特徵有腸壁積氣（pneumatosis intestinalis），通常在出生後1週內發生
解析：壞死性腸炎好發於早產兒，發病時間通常較晚，多在出生後第 2～3 週、接近原預產期時出現；足月兒發病較早，但也非「通常在出生後 1 週內」。因此 D 的時序敘述最不適當。腹部 X 光典型特徵確實包括腸壁積氣（pneumatosis intestinalis）、固定腸圈、門靜脈積氣甚至氣腹，這部分觀念正確。A、B、C 皆為標準敘述：這是新生兒最常見且可致命的腸胃道急症，三大危險因子為早產、腸道細菌移生與配方奶餵食，臨床可從活力差、體溫不穩、腹脹、餵食不耐、血便進展到腸穿孔、腹膜炎與休克。
關於先天性心臟病嬰兒與兒童的一般性照顧原則，下列敘述何者最不適當？ A. 絕大多數的常規疫苗都可以施打，包括流行性感冒疫苗 B. 呼吸道融合病毒單株抗體的施打對於有血行動力學明顯異常的病人很重要 C. 所有先天性心臟病兒童在做牙科治療前都必須進行細菌性心內膜炎的預防 D. 對於發紺性心臟病的病童，要特別注意脫水與缺鐵性貧血的問題
解析：感染性心內膜炎的預防性抗生素僅限高風險族群，包括人工瓣膜或人工修補材料、曾發生心內膜炎、發紺性先天性心臟病未修補或修補後仍有殘餘缺損、以及術後六個月內置入人工材料者；並非所有先天性心臟病兒童在牙科治療前都需預防，故C最不適當。常規疫苗包括流感疫苗多可接種，A正確；呼吸道融合病毒單株抗體對血行動力學明顯異常者重要，B正確；發紺性病童因紅血球增多、血液黏稠，脫水與缺鐵性貧血會惡化缺氧與腦血管風險，D正確。
在下列何種危急型先天性心臟病的新生兒中使用前列腺素E1（prostaglandin E1, PGE1），對病情最沒有幫助？ A. 嚴重主動脈弓窄縮（coarctation of the aorta） B. 三尖瓣閉鎖（tricuspid atresia） C. 危急型肺動脈瓣狹窄（critical pulmonary valve stenosis） D. 上心臟型全肺靜脈回流異常合併阻塞（supracardiac type total anomalous pulmonary venous returnwith obstruction）
解析：前列腺素E1可維持動脈導管暢通，適用於導管依賴型先天性心臟病。嚴重主動脈弓窄縮、三尖瓣閉鎖（肺血流依賴導管）、危急型肺動脈瓣狹窄，開通導管後體循環或肺血流可獲得改善。上心臟型全肺靜脈回流異常合併阻塞時，問題在於肺靜脈回流受阻、肺鬱血與肺高壓，導管暢通無法為肺靜脈減壓，給PGE1甚至可能加重肺水腫，故對病情最沒有幫助。
新生兒出生後24小時測量其上肢及下肢血氧飽和度，如果測得血氧異常且下肢血氧飽和度較上肢低10％，因而懷疑是發紺型先天性心臟病，下列何者最不可能？ A. 左心室發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome） B. 大動脈轉位（transposition of the great arteries） C. 輕度及中度肺動脈瓣狹窄 (mild or moderate pulmonary stenosis) D. 主動脈弓中斷（interrupted aortic arch）
解析：新生兒上肢（右手/橈動脈）氧飽和度代表腦部供氧，下肢代表體循環供氧。發紺型先天性心臟病若下肢氧飽和度較上肢低 ≥10%，提示含氧血透過動脈導管由主動脈弓流向下肢，但下肢血流來自肺動脈（去氧血）混合，見於「主動脈弓阻塞」病變：左心室發育不全、主動脈弓中斷、嚴重主動脈縮窄、大動脈轉位合併肺動脈高壓/主動脈弓阻塞。輕中度肺動脈瓣狹窄（C）屬右心阻塞病變，肺血流量減少，全身氧飽和度普遍降低，不會出現上下肢氧飽和度顯著差異（差值通常 <3%），故最不可能。
關於先天性巨大結腸症，下列敘述何者最適當？ A. 致病機轉為在脹大的結腸黏膜下層（submucosal）和肌間層（myenteric plexus）缺少神經節細胞（ganglion cells） B. 早產兒胎便超過48小時未解，可診斷此疾病 C. 腹脹是最常見症狀，嘔吐、生長不良、腹瀉都可能發生 D. 手術治療唯一方法要先做腸造瘻口（ostomy），等嬰兒營養狀態改善後再做一次確切（definite）的手術
解析：先天性巨大結腸症（Hirschsprung病）最常見症狀為腹脹，並可伴隨嘔吐、進食困難、生長遲滯，以及最嚴重的併發症小腸結腸炎（可表現腹瀉），故C最適當。A錯誤：無神經節細胞的是「狹窄段（遠端直腸乙狀結腸）」腸壁，而非脹大的近端結腸。B錯誤：新生兒24–48小時未解胎便僅是警訊，確診須靠直腸切片見神經節細胞缺失，且本病多見於足月兒。D錯誤：並非「唯一」先造瘻，視情況可直接進行pull-through手術。
12歲男童，體重85公斤，因為發燒、上腹痛、背痛與嘔吐到兒科急診就醫。男童無外傷、排尿正常及無腹瀉。身體診察顯示上腹部與背部有壓痛（tenderness）；血清脂解酶（lipase）濃度為正常值上限之5倍；腹部超音波檢查顯示胰臟明顯腫大。下列何項處置最不適當？ A. 給與鎮痛藥物以控制疼痛 B. 積極給與靜脈輸液補充治療 C. 停止嘔吐後即可開始進食 D. 應常規給與預防性廣效型抗生素
解析：此為兒童急性胰臟炎（lipase 達上限五倍、胰臟腫大、典型上腹痛）。治療以支持性為主：適當止痛（A）、積極靜脈輸液（B）、嘔吐緩解後儘早由口進食（C）皆為建議處置。預防性廣效抗生素並無證據可改善預後，反而可能造成菌叢改變與抗藥性，只有併發感染性壞死、膽管炎等情況才需使用，故 D 最不適當。
下列肝炎病毒中，何者最容易經由媽媽垂直感染嬰兒？ A. A型 B. B型 C. C型 D. E型
解析：B 型肝炎是母子垂直感染最重要的肝炎病毒，e 抗原陽性母親的傳染率高，故新生兒需接種疫苗並施打免疫球蛋白。C 型肝炎的垂直感染率明顯較低。A 型與 E 型主要經糞口傳染，屬急性、自限性，不會造成周產期垂直感染。故選 B。
下列何者最不可能引起高血鉀？ A. 腎衰竭（renal failure） B. 使用藥物furosemide（diuretics） C. 橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis） D. 使用藥物cyclosporine（calcineurin inhibitor）
解析：Furosemide 為 loop 利尿劑，作用在亨利氏環上升支，增加遠端腎小管的鈉輸送與集尿管的鉀分泌，造成尿鉀流失與低血鉀，故最不可能引起高血鉀。腎衰竭因排鉀能力下降；橫紋肌溶解使細胞內鉀大量釋出；cyclosporine 抑制醛固酮作用、降低腎小管排鉀，三者皆可導致高血鉀。
關於先天性腎源性尿崩症（congenital nephrogenic diabetes insipidus, CNDI），下列敘述何者最不適當？ A. 最常見的遺傳模式是X-linked recessive B. 大多數的CNDI是因AQP2基因突變引起 C. CNDI的治療包括要限制鈉的攝取量 D. 藥物治療上建議使用thiazide類的利尿劑
解析：CNDI 約九成屬 X 連鎖隱性遺傳，因 AVPR2（抗利尿激素受體）基因突變；AQP2（aquaporin-2）突變造成體染色體隱性或顯性型，只占少數，故 B 最不適當。治療包括限制鈉攝取、使用 thiazide 利尿劑造成輕度容積不足以增加近端鈉水再吸收，必要時併用 indomethacin 或 amiloride。
關於兒童急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的診斷與處置，下列何者最不適當？ A. 高血鉀症的心電圖變化包括：高T波、QRS波變寬、ST節段下降等 B. 高血鉀症時，使用葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）可快速的穩定心肌，但並無降血鉀功能 C. 在身體水份足夠前提下，對利尿劑（furosemide）完全無反應，應即停用利尿劑並限水 D. 應積極的補充碳酸氫鈉（NaHCO3），以維持重碳酸鹽（HCO3）在20～26 mEq/L的範圍
解析：兒童 AKI 不建議常規給予碳酸氫鈉把 HCO3 維持在 20～26 mEq/L；只有在嚴重酸血症時才考慮補鹼，且可能帶來鈉水負荷、低血鈣與抽搐。A 的高血鉀心電圖變化、B 的葡萄糖酸鈣僅穩定心肌而不降鉀、C 對利尿劑無反應即停用並限水，皆為正確處置。故 D 最不適當。
有關antinuclear antibody（ANA）呈現陽性，下列敘述何者最不適當？ A. 通常titer越高，自體免疫疾病的可能性越高 B. 正常人不到1%會呈現陽性，因此特異度（specificity）達90% C. 95%以上的systemic lupus erythematosus（SLE）患者會呈現陽性 D. 其titer高低與SLE的疾病活性（disease activity）無關
解析：ANA 為自體免疫疾病常用篩檢工具。titer 越高，自體免疫疾病（含 SLE）可能性越高（A 正確）。約 95% 以上 SLE 患者 ANA 呈陽性（C 正確）。ANA titer 高低與 SLE 疾病活性無關，追蹤活性應看 anti-dsDNA 與補體（D 正確）。B 選項邏輯錯誤：若正常人不到 1% 呈陽性，特異度應高達約 99%，而非 90%；且低 titer 時健康人其實可有 10–20% 假陽性，與「不到 1%」亦有落差。故 B 最不適當。
關於全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），下列敘述何者最不適當？ A. 引起腎絲球腎炎最主要的致病機轉為免疫複合體（immune complex）沉積 B. 是一種慢性發炎性疾病 C. 好發於女性 D. 影響血液系統會造成白血球及血小板上升
解析：D 錯誤：SLE 影響血液系統常造成白血球減少（leukopenia）、淋巴球減少及血小板減少（thrombocytopenia），而非上升。A 正確：狼瘡腎炎主要致病機轉為循環免疫複合體（含 anti-dsDNA）沉積於腎絲球基底膜，引發補體活化與發炎。B 正確：SLE 為慢性、反覆發作的全身性發炎自體免疫疾病。C 正確：好發於育齡女性，男女比約 9:1，與雌性素及 X 染色體有關。故 D 最不適當。
有關嬰兒異位性皮膚炎（atopic dermatitis），下列敘述何者最不適當？ A. 大部分患童在一出生即有皮膚炎表現 B. 長大後較易罹患氣喘及過敏性鼻炎 C. 嬰兒期好發於兩頰、頭皮與四肢伸側 D. 具家族史及血中極高的IgE為預後不佳之指標
解析：A 錯誤：異位性皮膚炎極少在出生即有表現，多於出生後 2–6 個月才出現，與皮膚屏障缺損、乾燥有關。B 正確：符合「異位性進程（atopic march）」，嬰兒期異位性皮膚炎日後易併發氣喘與過敏性鼻炎。C 正確：嬰兒期病灶好發於兩頰、頭皮、四肢伸側（extensor surfaces），幼童期才轉至屈側。D 正確：有家族史且血中 IgE 極高者，皮膚炎症狀較重、預後較差。故 A 最不適當。
在急性淋巴性白血病中，下列何種分子或染色體變化代表預後不佳？ A. ETV6-RUNX1；t(12;21) B. hyperdiploidy；＞50 chromosomes C. KMT2A(MLL)-AF4；t(4;11) D. TLX1/HOX11；t(10;14)
解析：C 為預後不佳指標：KMT2A（原 MLL）重排如 t(4;11) 常見於嬰兒型 ALL，對治療反應差，屬高危險群。A 與 B 均為預後良好因子：ETV6-RUNX1〔t(12;21)〕與 hyperdiploidy（>50 條染色體）對化療反應佳、存活率高。D 之 TLX1/HOX11〔t(10;14)〕常見於 T 細胞 ALL，雖屬 T-ALL 亞型但非最差預後代表；典型不良預後還包括嬰兒 MLL 重排與費城染色體 t(9;22)。題問預後不佳者，故選 C。
關於遺傳性癌症易感症候群（syndromes predisposing to cancer）與其較可能罹患腫瘤的對照，下列何者最不適當？ A. 神經纖維瘤第1型：惡性周邊神經鞘腫瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor） B. 神經纖維瘤第2型：視神經膠質瘤（optic glioma） C. 家族性視網膜母細胞瘤（familial retinoblastoma）：骨肉瘤 D. Li-Fraumeni症候群：肉瘤、腎上腺皮質上皮瘤、乳癌
解析：B 錯誤：神經纖維瘤第 2 型（NF2，基因位於 22q12）典型表現為雙側聽神經瘤（vestibular schwannoma），亦見腦膜瘤、脊髓神經鞘瘤；視神經膠質瘤（optic glioma）是 NF1 的特徵，非 NF2。A 正確：NF1 易惡化為惡性周邊神經鞘腫瘤。C 正確：家族性視網膜母細胞瘤（RB1 基因）存活者日後易發生骨肉瘤等第二原发癌。D 正確：Li-Fraumeni 症候群（TP53 突變）包含肉瘤、腎上腺皮質癌、乳癌、腦瘤與白血病。故 B 最不適當。
3歲蠶豆症（G6PD deficiency）男童在吃了一整包蠶豆酥的隔天，出現了深色尿、黃皮膚。抽血檢查發現Hb7.5 gm/dL。關於男童的情況，下列敘述何者最適當？ A. 蠶豆症為體隱性遺傳，是臺灣新生兒篩檢項目之一 B. 此男童的周邊血液抹片檢查可能見到bite cell型態的紅血球 C. 此男童應該是產生了Coombs test positive hemolysis D. 針對此男童，退燒藥選擇aspirin（acetylsalicylic acid）比diclofenac更適合
解析：B 正確：G6PD 缺乏症進食蠶豆後發生急性溶血，周邊血液抹片可見 bite cell（噬咬紅血球，因脾臟清除 Heinz body 所致）及 Heinz body。A 錯誤：G6PD 缺乏症為 X 連鎖隱性遺傳（非體染色體隱性），雖為臺灣新生兒篩檢項目，遺傳方式敘述有誤。C 錯誤：此為非免疫性（氧化性）溶血，Coombs test 為陰性。D 錯誤：aspirin 與 diclofenac 皆可能誘發溶血，退燒應選 acetaminophen，不建議以 aspirin 為首選。故 B 最適當。
關於兒童異物吸入所引起之呼吸道阻塞，下列敘述何者最不適當？ A. 可能會聽到喘鳴（stridor）的聲音 B. 即使沒有看到異物，也應儘速將手指伸入兒童的嘴巴，將異物挖出 C. 如果意識清醒，可鼓勵兒童咳嗽，將異物咳出 D. 小於1歲使用拍背壓胸法，大於1歲使用的哈姆立克法是腹部壓迫法
解析：B 錯誤：兒童異物吸入時，不可盲目將手指伸入口腔探查或挖取，因盲目手指掃掠（blind finger sweep）可能將異物推入更深處、加重阻塞，僅在肉眼可見且易夾出時才移除。A 正確：若異物位於上呼吸道可聽到喘鳴（stridor），下呼吸道則為喘鳴（wheezing）。C 正確：意識清醒者應鼓勵用力咳嗽以排出異物。D 正確：未滿 1 歲採拍背（back blows）加壓胸（chest thrusts），滿 1 歲意識清醒者用腹部壓迫之哈姆立克法。故 B 最不適當。
2歲女童，安靜時出現下列何種現象時，應注意可能有組織灌流不足的狀況？ A. 呼吸速率為每分鐘20～30次 B. 心跳速率為每分鐘160下 C. 四肢末梢溫暖，無大理石斑 D. 微血管回填時間為1.5秒
解析：2歲幼童安靜時呼吸20～30次/分屬正常範圍；四肢溫暖、無大理石斑，微血管回填1.5秒（小於2秒）也代表周邊灌流良好。反之，心跳160次/分已明顯超過同年齡安靜心率上限，可能是組織灌流不足時交感神經代償、以增加心輸出量的表現，因此需警覺休克前兆。答案為B。
生長激素注射治療在許多疾病有實證醫學證據支持，且符合美國FDA及臺灣健保給付標準，但不包括下列何種疾病？ A. 狄喬治氏症候群（DiGeorge syndrome） B. 透納氏症候群（Turner syndrome） C. SHOX基因異常（SHOX gene abnormality） D. 普瑞德威利氏症候群（Prader-Willi syndrome）
解析：生長激素的實證適應症包括生長激素缺乏、Turner症候群、SHOX基因異常、Prader-Willi症候群、SGA未追趕生長及慢性腎病等。DiGeorge症候群主要為22q11.2缺失造成胸腺、副甲狀腺及心臟發育異常，生長激素治療並非其標準適應症，也不符合FDA與健保給付條件。故選A。
失鹽型之先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia, salt-wasting form）為腎上腺酵素缺乏的疾病。下列何項最不符合此疾病急性發病的檢驗結果？ A. 代謝性酸血症（metabolic acidosis） B. 低血鈉（hyponatremia） C. 低血鉀（hypokalemia） D. 低血糖（hypoglycemia）
解析：失鹽型先天性腎上腺增生最常見為21-羥化酶缺乏。醛固酮不足使腎臟無法保留鈉、排出鉀，臨床會出現低血鈉、高血鉀、脫水及代謝性酸血症；同時皮質醇不足會造成低血糖。因此急性發病時最不符合的檢驗結果是低血鉀，應為高血鉀。答案為C。
12歲女孩，發現甲狀腺腫大，甲狀腺及後眼眶組織切片顯示為淋巴球及漿細胞浸潤（infiltration of thethyroid gland and retroorbital tissues with lymphocytes and plasma cells），家族中有人罹患自體免疫甲狀腺疾病，下列何者為最有可能之診斷？ A. chronic lymphocytic thyroiditis B. Graves disease C. toxic multinodular goiter D. acute（infectious）thyroiditis
解析：後眼眶組織出現淋巴球及漿細胞浸潤，合併甲狀腺腫大與自體免疫甲狀腺疾病家族史，最符合Graves病。Graves病由促甲狀腺素受體抗體刺激甲狀腺，造成瀰漫性甲狀腺腫與甲狀腺機能亢進，並可侵犯眼外肌及眼眶脂肪造成眼病變。慢性淋巴球性甲狀腺炎雖有淋巴浸潤，但通常不會有後眼眶組織侵犯。故選B。
3個月大的男嬰高燒6天，無新冠病毒感染病史。軀幹及四肢可見皮膚紅疹且四肢腫脹，結膜充血發紅，同時有草莓舌及嘴唇乾裂，在頸部可摸到淋巴結腫大，經臨床醫師評估後接受每公斤2 gm的免疫球蛋白治療。下列敘述何者最不適當？ A. 最可能的診斷為mucocutaneous lymph node syndrome B. 退燒後可使用口服低劑量aspirin繼續治療 C. 因此病人治療有使用免疫球蛋白治療，在12個月大時的水痘疫苗及15個月大的日本腦炎疫苗皆需要延後施打 D. 需安排心臟超音波檢查是否有冠狀動脈擴張
解析：此嬰兒符合川崎病（黏膜皮膚淋巴結症候群）診斷，急性期給予2 g/kg免疫球蛋白及心臟超音波追蹤冠狀動脈是正確處置；退燒後可改用低劑量阿斯匹靈。高劑量免疫球蛋白會干擾活性減毒疫苗（如麻疹、德國麻疹、水痘）的抗體反應，需延後接種；但日本腦炎疫苗在臺灣為不活化疫苗，不必因免疫球蛋白延後。故C最不適當。
下列何種疫苗適合於10個月大的嬰兒接種？ A. 4價去活化流感疫苗 B. 23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗 C. 日本腦炎活性減毒疫苗 D. 9價人類乳突病毒疫苗
解析：10個月嬰兒已可接種4價不活化流感疫苗，出生滿6個月即可施打，且應每年接種。23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗對2歲以下幼兒免疫反應差，不適用；日本腦炎疫苗常規接種時程為15個月以上；9價人類乳突病毒疫苗則建議9歲以上接種。故選A。
13個月大的男童發燒、咳嗽、流鼻水、眼睛結膜充血3天。入院2天後持續發燒，身上出現紅疹。實驗室檢驗WBC 5,600/μL，血清C-reactive protein 12 mg/L（正常值為＜5 mg/L）、AST 30 U/L、ALT 35 U/L。下列何種處置對臨床診斷最沒有幫助？ A. 抽血檢測過敏指數（IgE） B. 詳細查詢疫苗接種史、接觸史及旅遊史 C. 安排心臟超音波檢查，尤其注意冠狀動脈是否異常 D. 抽血送細菌培養
解析：病童有發燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎及紅疹，需鑑別川崎病與麻疹等感染。查詢疫苗、接觸及旅遊史有助判斷麻疹；心臟超音波可評估川崎病冠狀動脈病變；血液培養可排除細菌性敗血症。過敏指數IgE對川崎病或麻疹的診斷沒有幫助，屬最不需要的處置。故選A。
8個月大的男嬰，仍不會翻身，而出生後一直有餵食困難的情況。身體診察發現四肢張力低下，且與人眼神接觸少，互動不佳。家族史呈現男嬰的舅舅、阿姨早夭，而舅公、外婆都有智能不足的情況，下列何者是該男嬰最有可能的診斷？ A. Prader-Willi syndrome（PWS） B. Duchenne muscular dystrophy C. congenital myasthenic syndromes D. Leigh syndrome
解析：男嬰有新生兒期餵食困難、張力低下、發展遲緩及社交互動差，家族中母系親屬（外婆、舅公）有智能不足，舅舅、阿姨早夭，呈現母系遺傳模式，最符合粒線體疾病Leigh症候群。Prader-Willi症候群多為偶發、非此種家族遺傳；Duchenne為X連鎖但女性帶因者通常無嚴重症狀；先天性肌無力症候群不以智能不足及母系早夭為特徵。故選D。
2歲男童到醫院做健康檢查，下列發展項目中那一項屬於發展遲緩警訊？ A. 不會單腳站 B. 不會騎三輪車 C. 不會畫圓形 D. 不會揮手再見
解析：揮手再見屬於社會互動與溝通能力，多數兒童在9至12個月大時就會出現，到了2歲仍不會，屬於明顯的發展遲緩警訊，應進一步評估聽力、語言與社會互動。單腳站立、騎三輪車、畫圓形大約是3歲前後才成熟的粗動作與精細動作能力，2歲不會並不異常，因此 A、B、C 都不是此年齡層的警訊。
3歲小男童，粗動作發展正常、已會跑步，但尚不會主動用口語表達，且有眼神迴避的現象，每天喜歡持續性玩小車車和看旋轉的東西，最可能是下列何種診斷？ A. 雷特氏症候群（Rett syndrome） B. 注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder） C. 學習障礙（learning disability） D. 自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）
解析：自閉症類群障礙的核心是社交溝通缺損，以及侷限、重複的興趣行為：個案缺乏主動口語、有眼神迴避，又反覆玩小車、迷戀旋轉物，且在3歲前即顯現，符合診斷。Rett syndrome 幾乎只發生於女童，特徵是1至2歲後發展退化，並出現典型的手部搓揉動作；ADHD 以注意力不足與過動衝動為主，不會造成語言缺失；學習障礙多在學齡期因學業困難才被發現，且需先排除其他因素。
12歲男童因發燒全身紅疹到急診室，看診醫師沒有得過水痘也沒有接種過水痘疫苗，診察時也沒有穿戴適合的個人防護裝備。3天後病童確診水痘感染。此醫師應接受下列何種處置最為適當？ A. 有水痘症狀再服用抗病毒藥物 B. 立即預防性服用抗病毒藥物 C. 馬上到門診接種水痘疫苗 D. 即刻開始在家隔離一週觀察症狀
解析：未曾感染且未接種水痘疫苗的醫護人員屬於易感者；暴露後應在3至5天內接種活性減毒水痘疫苗，可預防發病或減輕病情。本例暴露後第3天仍在接種時限內，故立即接種最適當。等到出現症狀才用藥（A）屬於治療，而非暴露後預防；健康成人不需常規預先服用抗病毒藥物（B）；水痘潛伏期約10至21天，馬上在家隔離一週並不符合暴露後處置的重點（D），應改為暴露後第8至21天暫停照顧高風險病人。
下列何者不是愛德華氏症（Edwards syndrome, Trisomy 18）常見之臨床表徵？ A. 小頭（microcephaly） B. 小下巴（micorgnathia） C. 扁平枕骨（flat occiput） D. 搖椅腳（rocker-bottom feet）
解析：愛德華氏症（Trisomy 18）的常見表徵包括小頭、小下巴、後枕部突出（prominent occiput）、低位耳、短胸骨、手指重疊緊握、搖椅腳及先天性心臟病。扁平枕骨（flat occiput）是唐氏症（Trisomy 21）的典型特徵，並非 Trisomy 18 的常見表現，因此 C 為本題答案；A、B、D 都是 Trisomy 18 的典型外觀。
關於異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的敘述，下列何者錯誤？ A. 第二型輔助T細胞（T helper 2 cells, Th2 cells）在致病機轉上扮演重要角色 B. 病灶可能合併有金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）或單純性疱疹病毒（Herpes simplex virus）感染 C. 絕大多數患者有絲聚蛋白（filaggrin）基因突變 D. 若患者有濕疹樣病灶合併血小板低下及免疫功能異常，則需考慮Wiskott-Aldrich syndrome之可能
解析：絲聚蛋白（filaggrin, FLG）基因突變只出現在部分異位性皮膚炎患者，約占一到三成，且在歐洲族群較常見，並非「絕大多數」患者都有，故 C 錯誤。致病機轉以 Th2 免疫偏移及皮膚屏障缺陷為主（A 正確）；病灶常因抓破而繼發金黃色葡萄球菌感染，或併發單純疱疹病毒造成的疱疹性濕疹（B 正確）；濕疹合併血小板低下與免疫功能異常，正是 Wiskott-Aldrich syndrome 的三合一表現（D 正確）。
關於藥物所引起的皮膚反應，下列敘述何者正確？ A. acute generalized exanthematous pustulosis的發生，常和macrolide及quinolone等抗生素有相關，會在軀幹及對磨部位（intertriginous region）出現膿疱，也會引發關節炎 B. tetracycline主要是引起黏膜的色素沉著，不會發生在sun-exposed areas C. 藥物所引起的subacute cutaneous lupus erythematosus，通常在用藥後平均一週內，就會引發此皮膚症狀 D. sorafenib（signal transduction inhibitors）會引發手足皮膚反應（hand-foot skin reaction）及落髮（alopecia）
解析：sorafenib 屬於多重激酶抑制劑（signal transduction inhibitor），常見皮膚副作用為手足皮膚反應（hand-foot skin reaction），表現為受壓摩擦部位的紅斑、角化與疼痛，並可伴隨落髮、皮疹與腹瀉，故 D 正確。AGEP 雖與 macrolide、quinolone 等抗生素相關，但典型表現是發燒、嗜中性球增多及軀幹與皺褶處的無菌性膿疱，關節炎並非其特徵；tetracycline 類會造成光敏感，好發於日曬部位；藥物誘發的 subacute cutaneous lupus erythematosus 通常在用藥後數週至數月才出現，而非一週內。
下列那些特徵與臨床表現，對於乾癬性關節炎的診斷較無幫助？ A. 手指呈現香腸指樣的腫脹表現 B. 頭皮有嚴重皮膚乾癬病灶 C. 類風濕因子呈現陽性 D. 手指甲呈現指甲增厚與表面有點狀凹陷
解析：乾癬性關節炎的診斷主要依靠臨床線索：香腸指（dactylitis）、指甲病變（點狀凹陷、增厚、油滴狀變色）、嚴重頭皮或耳後乾癬、家族史，以及影像上的筆桿狀骨與新骨形成。類風濕因子（RF）陽性反而較支持類風濕性關節炎，乾癬性關節炎患者多為陰性，故對診斷幫助最小。A、B、D 都是支持乾癬性關節炎的重要特徵。
有關甲癬（onychomycosis）的敘述，下列何者錯誤？ A. 非皮癬菌（nondermatophytes）也可能導致甲癬的發生 B. 甲癬患者常同時罹患足癬 C. griseofulvin是口服抗黴菌治療甲癬最佳的選擇，因為治療效果最好 D. 糖尿病及愛滋病是罹患甲癬的危險因子
解析：甲癬的致病菌以皮癬菌為主，但非皮癬菌（如念珠菌、其他黴菌）也可能致病；足癬與甲癬常同時存在，糖尿病、愛滋病及周邊血管疾病都是危險因子。口服抗黴菌藥中，terbinafine 對皮癬菌造成的甲癬殺菌效果最佳，itraconazole 也常使用；griseofulvin 僅具抑菌作用，需長期服用、對指甲的穿透力差、復發率高，並非治療甲癬的最佳選擇。因此 C 的敘述錯誤。
關於疥瘡（scabies）的治療藥物，下列何者正確？ A. 老人及小孩，建議使用lindane做為第一線外用藥物 B. 孕婦可以安全使用口服ivermectin C. crotamiton 10% cream目前被認為是最有效的外用藥物 D. permethrin藥膏可與口服ivermectin一起用於挪威型疥瘡（Norwegian scabies）之治療
解析：挪威型（結痂型）疥瘡的蟲量極大、傳染力強，治療常需 permethrin 5% 藥膏合併口服 ivermectin，並重複療程，故 D 正確。lindane 具神經毒性，已非第一線用藥，嬰幼兒、孕婦及癲癇患者不宜使用；ivermectin 在孕期安全性尚未確立，不建議孕婦服用；crotamiton 的療效低於 permethrin，並非最有效的外用藥。permethrin 5% 才是公認的第一線外用藥物。
91歲男性，到院求診時發現其指甲的黑色素區塊一直延伸到甲緣近心端的皮膚（箭頭指示處），後來病理切片證實是肢端惡性黑色素瘤。箭頭所指為下列何者？ A. Darier sign B. Hutchinson sign C. Auspitz sign D. Nikolsky sign
解析：Hutchinson sign 是指指甲的色素病灶越過甲母或延伸至近心端甲褶（甲小皮）的皮膚，是黑甲可能為惡性黑色素瘤的重要警訊，與本題所描述的情況相符。Darier sign 是摩擦肥大細胞瘤病灶後出現水疱；Auspitz sign 是刮除乾癬鱗屑後出現點狀出血；Nikolsky sign 是按壓皮膚或黏膜造成表皮剝離。故答案為 B。
46歲男性，左腳出現紫色斑塊與丘疹約半年，皮膚切片檢查顯示真皮層紡錘狀細胞浸潤（spindle cellinfiltration），以及裂隙狀血管腔（slit-like vascular spaces）。病人於五年前接受腎臟移植，其皮膚病灶之最可能診斷是： A. 血管肉瘤（angiosarcoma） B. 隆凸性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans） C. 卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma） D. 鬱血性皮膚炎（stasis dermatitis）
解析：病人有腎臟移植史（免疫抑制），皮膚出現紫色斑塊與丘疹，病理呈真皮紡錘狀細胞浸潤加上裂隙狀血管腔，是卡波西氏肉瘤（與 HHV-8 相關）的典型表現。血管肉瘤多發生於頭皮或放射線照射區，內皮細胞異型明顯；隆凸性皮膚纖維肉瘤呈 CD34 陽性席紋狀排列；鬱血性皮膚炎則為含鐵血黃素沉積與血管擴張，無腫瘤性浸潤。故選 C。
35歲男性病患，3天前於四肢及手掌出現靶心樣紅疹，手掌病灶如附圖。初期發作時伴有發燒38度。患者過去也曾反覆發生類似的情況。下列何種病原被認為與此疾病有較高的相關？ A. Treponema pallidum B. Herpes simplex virus C. Enterovirus 71 D. Epstein-Barr virus
48歲婦人使用口服荷爾蒙治療停經症候群半年後，在臉部出現如圖所示之皮膚色素沉著，下列敘述何者正確？ A. 白人比黃種人較易發生此病 B. 通常伴有肝功能異常 C. 二氧化碳（CO2）雷射治療是最佳處置 D. 外用含有氫醌（hydroquinone）的藥膏可以改善
下列有關水疱性表皮鬆解症（epidermolysis bullosa）之敘述，何者錯誤？ A. 皮膚裂解的位置由淺層至深層排序為epidermolysis bullosa simplex、 junctional epidermolysisbullosa、dystrophic epidermolysis bullosa B. localized epidermolysis bullosa simplex是最常見的subtype C. 可能會伴隨指甲、牙齒、眼睛、頭髮之異常 D. 為自體免疫水疱疾病之一，治療以免疫抑制劑為主
解析：水疱性表皮鬆解症是基因突變導致結構蛋白（如 keratin、laminin、collagen VII）缺陷的遺傳性疾病，並非自體免疫疾病，治療以傷口照護、避免外傷與併發症處理為主，免疫抑制劑沒有角色；後天性表皮鬆解症（EBA）才屬自體免疫。A 所述分裂層次由淺至深為 simplex（表皮內）、junctional（基底膜）、dystrophic（真皮上層）正確，且此病可伴隨指甲、牙齒、眼、髮異常。故 D 錯誤。
下列何者最不會是造成大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）的原因？ A. 使用避孕藥 B. 抗磷脂質症候群（antiphospholipid syndrome） C. 腦膜炎 D. 同半胱胺酸缺乏（homocysteine deficiency）
解析：大腦靜脈竇栓塞的危險因子包括口服避孕藥、懷孕與產褥期、抗磷脂質症候群、感染（如腦膜炎、乳突炎）、脫水及某些血液疾病。同半胱胺酸「缺乏」並非血栓危險因子，反而是高同半胱胺酸血症（hyperhomocysteinemia）會傷害血管內皮、促進血栓形成。因此最不可能是原因者為 D。
使用第十因子抑制劑（factor Xa inhibitor）的病人若發生腦出血，下列何種藥物或治療對此病人最恰當？ A. 新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma） B. 單株抗體反轉劑（idarucizumab） C. 凝血酶複合濃縮物（prothrombin complex concentrate） D. 血小板輸注（platelet transfusion）
解析：使用第十因子抑制劑（如 rivaroxaban、apixaban）發生腦出血時，可用凝血酶複合濃縮物（PCC）補充凝血因子以反轉抗凝效果，特定反轉劑 andexanet alfa 亦可。新鮮冷凍血漿效果有限且容量負荷大；idarucizumab 僅用於反轉 dabigatran；血小板輸注對抗凝劑造成的出血無幫助。故最恰當者為 C。
於急性缺血性腦中風，神經細胞在缺氧及缺少葡萄糖（glucose）時會產生一連串反應導致腦細胞死亡，下列何者最不可能會發生？ A. 粒線體（mitochondria）難以合成三磷酸腺苷（ATP） B. 細胞內鈣離子濃度降低 C. 產生麩胺酸（glutamate）神經毒性和自由基（free radical） D. 產生發炎反應
解析：缺血時粒線體氧化磷酸化停擺，ATP 合成減少，ATP 依賴性的鈉鉀幫浦失效，細胞膜去極化，電壓閘控鈣通道打開，再加上內質網與粒線體釋放鈣，使細胞內鈣離子濃度大幅上升，而非降低，因此 B 最不可能發生。鈣離子超載會活化蛋白酶、磷脂酶與一氧化氮合成酶，並促使突觸前大量釋放麩胺酸，造成興奮性毒性；粒線體受損與再灌流則產生自由基，引發脂質過氧化、發炎細胞浸潤，最終導致細胞壞死與凋亡。A、C、D 都是急性缺血性腦中風的核心病理機轉。
13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適合使用？ A. valproate B. levetiracetam C. phenytoin D. carbamazepine
解析：13 歲少女，睡眠不足誘發晨間肌陣顫，全身強直-陣攣發作，腦波呈現 4-6 Hz 全面性棘慢波複合波，智力正常，影像正常，符合「青少年肌陣顫癲癇」診斷。第一線治療為 valproate，但年輕女性因風險（致畸胎、多囊性卵巢、體重增加、肝毒性）應避免使用；levetiracetam 效果佳、副作用少、無致畸胎風險、無肝毒性，為最適合之替代藥物。Phenytoin 與 carbamazepine 可能加重肌陣顫發作，且副作用較多，不建議為首選。
下列何種治療對延遲型睡眠週期症候群（delayed sleep phase syndrome）最不合適？ A. 晚上照光治療 B. 褪黑激素（melatonin） 每晚0.2～0.5mg C. 每天延後睡覺2～3個小時，連續幾天，以重置生物鐘 D. 晚間給與褪黑激素促效劑（melatonin agonist）
解析：延遲型睡眠週期症候群的生理時鐘相位落後，治療核心是把相位往前移：早晨接受強光照射、固定起床時間、睡前數小時避免強光，以及睡前小劑量褪黑激素（約 0.2～0.5 mg）或褪黑激素促效劑，皆可誘發相位前移。晚間照光會抑制內生性褪黑激素分泌、使入睡時間更往後延，方向與治療目標相反，因此最不合適。每天把就寢時間延後 2～3 小時、連續數天，屬於時間治療（chronotherapy），藉由相位持續後移繞一圈回到理想時段，是文獻上曾使用的做法。
下列有關癲癇（epilepsy）及癲癇發作（seizure）之敘述，何者正確？ A. 90%的腦傷病人在一年內會發生創傷後癲癇 B. 在所有年齡層，頭部外傷都是最常見的癲癇病因 C. 小於15歲病人其癲癇發病的最常見病因為腦血管病變 D. 癲癇病人接受抗癲癇藥物治療，約6～7成可達到癲癇發作緩解（remission）
解析：癲癇病人接受適當的抗癲癇藥物治療後，約 6～7 成可達到長期不發作的緩解，其餘病人則可能成為藥物難治型癲癇，這是癲癇治療預後的基本概念。頭部外傷後癲癇的發生率遠低於 90%，嚴重頭部外傷後數年內的累積發生率大約在一、兩成上下，故 A 不正確。癲癇病因隨年齡而異：兒童以周產期傷害、先天或遺傳因素、中樞神經感染較常見，青壯年以頭部外傷較多，老年人則以腦血管病變為首，因此 B、C 的敘述都不成立。
66歲女性最近一個多月來出現記憶力減退、視幻覺、走路不穩，突然聽見鞭炮聲會身體顫抖。她的腦部磁振造影擴散加權成像（diffusion-weighted imaging）結果如下圖。她最可能的診斷是： A. 邊緣性腦炎（limbic encephalitis） B. 庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease） C. 血管性失智症（vascular dementia） D. 多發性硬化症（multiple sclerosis）
用來治療阿茲海默氏病（Alzheimer disease）的藥物memantine，它最主要的機轉是： A. 乙醯膽鹼酯酶（cholinesterase）抑制劑 B. 阻斷N-methyl-D-aspartate（NMDA）glutamate受體 C. 抑制γ secretase D. 抑制β secretase
解析：memantine 是 non-competitive（低親和力、電壓依賴性）的 NMDA 受體拮抗劑，作用在 glutamatergic 系統，可降低病理狀態下過度的鈣離子內流與興奮性毒性，同時保留正常生理性突觸傳遞，用於中重度阿茲海默氏病。A 指的是 donepezil、rivastigmine、galantamine 等乙醯膽鹼酯酶抑制劑，屬輕中度失智的另一類用藥。C、D 的 γ-secretase 與 β-secretase 抑制劑屬於試圖減少類澱粉斑生成的疾病修飾療法，仍在研究或特定條件下使用，並非 memantine 的機轉。
關於肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS），下列敘述何者錯誤？ A. ALS是最常見的運動神經元疾病（motor neuron disease），會造成上及下運動神經元漸進性的退化。大部分是散發的（sporadic），少數是家族遺傳性的（familial），無法從臨床表現上去區分這兩種的ALS B. ALS臨床變異性很高，病人可以有不同的發病部位、惡化順序及上下運動神經元受影響的比例。因與額顳葉失智症（frontotemporal dementia, FTD）常有共同的遺傳基因，可視為與FTD為同一個疾病群（diseasespectrum） C. ALS第一個被發現的基因是superoxide dismutase 1（SOD1）gene，也是目前歐洲最常見造成familial ALS的原因 D. 臨床上若病人有無痛性漸進性的肌肉無力萎縮，甚至肌束跳動（fasciculation），且沒有明顯的感覺功能障礙、複視、眼皮下垂、膀胱功能障礙時，要考慮可能是ALS
解析：SOD1 確實是第一個被發現的 ALS 相關基因，但歐美最常見的家族性 ALS 致病基因是 C9orf72 的重複序列擴增，約占家族性病例的三到四成，SOD1 約占兩成，因此 C 的後半段敘述錯誤。A 正確：ALS 是最常見的運動神經元疾病，同時侵犯上、下運動神經元，多為散發性，臨床上無法區分家族性或散發性。B 正確：病程變異大，且與額顳葉失智症共享 C9orf72、TARDBP 等基因，被視為同一疾病光譜。D 正確：無痛性漸進性肌肉無力萎縮、肌束跳動，而無感覺障礙、複視、眼瞼下垂或膀胱功能異常，是典型表現。
下列關於肌無力症候群（myasthenic syndrome or Lambert-Eaton syndrome）的敘述，何者錯誤？ A. 體內有免疫抗體攻擊突觸前神經終端（presynaptic nerve terminals）的鉀離子通道 B. 通常於成年人發病 C. 約有一半的病人可以合併體內惡性腫瘤 D. 口乾是一個常見的自律神經失調症狀
解析：Lambert-Eaton 肌無力症候群的致病抗體攻擊的是突觸前神經終端的電壓閘控鈣離子通道（VGCC），使鈣離子進入不足、乙醯膽鹼釋放減少，而非鉀離子通道，因此 A 錯誤。臨床特徵包括近端肌肉無力、短暫反覆收縮後肌力反而改善，以及口乾、便祕、勃起功能障礙等自律神經症狀（D 正確），多於成年發病（B 正確）。約半數病人合併惡性腫瘤，最典型為小細胞肺癌，故就診時應評估腫瘤（C 正確）。
下列有關三叉神經痛的敘述，何者錯誤？ A. 疼痛侷限於三叉神經單條或多條分支範圍的劇烈疼痛 B. 常發生於中老年人 C. 成因可能與三叉神經在腦幹附近的動／靜脈血管壓迫或拉扯有關，尤其是下小腦動脈（inferiorcerebellar artery） D. carbamazepine是治療的選項之一
解析：三叉神經痛是一種反覆發作的陣發性電擊樣劇痛，疼痛嚴格分布在單一或多條三叉神經分支的支配區，最常侵犯第二、第三分支，好發於中老年人，故A、B敘述正確。典型致病機轉是神經根進入區（root entry zone）被血管壓迫或拉扯而產生脫髓鞘，最常涉及的血管是上小腦動脈（superior cerebellar artery），並非下小腦動脈，因此C的解剖位置錯誤。藥物治療以carbamazepine為第一線，oxcarbazepine、gabapentin亦可使用，D正確。本題要選錯誤者，答案為C。
格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）合併呼吸肌無力時，首選治療為何？ A. 類固醇（corticosteroid）脈衝療法 B. cyclophosphamide靜脈輸注 C. 支持性內科療法即可，不至有生命危險 D. 血漿交換或血漿分離術（plasma exchange / plasmapheresis）
解析：格林–巴利症候群是自體免疫性多發性神經根神經病變，呼吸肌無力與自律神經不穩定是主要致死原因。免疫調節治療以血漿置換（plasma exchange / plasmapheresis）或靜脈免疫球蛋白（IVIG）為主，兩者療效相當，可縮短病程與呼吸器依賴時間，故D為首選。單獨使用類固醇（A）在隨機試驗中並無療效，不建議；cyclophosphamide（B）缺乏證據且毒性大；C認為僅需支持性療法、不會有生命危險，明顯錯誤，因病人可能進展至呼吸衰竭，須密切監測肺活量與吞嚥功能。
關於多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）及視神經脊髓炎（neuromyelitis optica spectrumdisorder, NMOSD）之比較，下列何者錯誤？ A. MS病人女比男多，而NMOSD病人男比女多 B. 臨床症狀及預後，通常NMOSD病人比MS病人嚴重 C. 寡株帶（oligoclonal band）常見於MS病人的腦脊髓液中，而水離子通道蛋白抗體（aquaporin-4 antibody）常見於NMOSD病人 D. MS病人脊髓發炎長度大都小於三節；而NMOSD病人其脊髓發炎長度等於三節或多於三節以上
解析：多發性硬化症以女性明顯居多，男女比約1:2～3；視神經脊髓炎（NMOSD）同樣好發於女性，且比例更高，約9:1，因此A稱NMOSD男比女多是錯誤敘述。NMOSD常造成嚴重視神經炎與長節段橫貫性脊髓炎，預後通常比MS差，B正確。MS腦脊髓液約九成可出現寡株帶（oligoclonal band），NMOSD則以aquaporin-4抗體為生物標記，C正確。影像上MS脊髓病灶通常短於三節，NMOSD則常達三節以上（LETM），D正確。本題選錯誤者，答案為A。
關於腦下垂體腫瘤，下列敘述何者最不恰當？ A. 雙顳側偏盲（bitemporal hemianopia）可能是症狀之一 B. 可能會因為壓迫視交叉（optic chiasm）或直接侵犯視神經造成病人視力喪失 C. 常合併血中泌乳激素低下（hypoprolactinemia） D. 頭痛是常見的臨床表現
解析：腦下垂體腫瘤向上生長壓迫視交叉（optic chiasm），典型造成雙顳側偏盲，若侵犯海綿竇或視神經亦可致視力喪失，A、B正確。腫瘤撐張鞍膈與硬腦膜會引起頭痛，是常見表現，D正確。泌乳激素的變化應為升高而非降低：泌乳激素瘤本身分泌過多，非功能性腫瘤或大腺瘤壓迫漏斗部（stalk effect）也會因多巴胺抑制訊號受阻而導致高泌乳激素血症（hyperprolactinemia），故C稱常合併低泌乳激素血症最不恰當，為本題答案。
下列何種遺傳疾病的致病突變不是三核苷酸重複序列擴增（trinucleotide repeat expansion）？ A. 亨丁頓氏病（Huntington disease） B. 第二型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 2） C. 威爾森氏病（Wilson disease） D. 第三型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 3）
解析：三核苷酸重複序列擴增（trinucleotide repeat expansion）疾病包括亨丁頓氏病（CAG重複）、第二型小腦脊髓共濟失調症（SCA2，CAG重複）、第三型（SCA3，又稱Machado-Joseph disease，CAG重複），以及脆性X症候群、肌強直性失養症等，故A、B、D皆屬此類。威爾森氏病是第13對染色體ATP7B基因突變造成的體染色體隱性銅代謝異常，導致銅沉積於肝臟與基底核，其致病機轉並非重複序列擴增。因此答案為C。
有關僵直狀態（catatonia）的敘述，下列何者最不適當？ A. 患者會出現運動性活動減少或增加情形，這兩種極端的運動性障礙可以交替出現 B. 以僵直狀態表現的主要精神疾病，以在住院病人中思覺失調症最多，情感疾患次之 C. 抗精神病劑也可能會導致僵直狀態 D. 患者可能會出現模仿言語（echolalia）及模仿動作（echopraxia）
解析：僵直狀態的運動表現可為活動減少（僵直、蠟樣屈曲、緘默）或活動增加（興奮、激躁），兩者可交替出現，A正確；模仿言語（echolalia）與模仿動作（echopraxia）為典型症狀，D正確；抗精神病藥、突然停用benzodiazepine、情緒疾患等均可誘發，C正確。流行病學上，住院僵直病人最常見的基礎疾病是情感疾患（尤其憂鬱症與躁症），思覺失調症反而次之，B把順序寫反，故為最不適當的敘述，答案為B。
有關雙相情緒障礙症（bipolar disorder），下列敘述何者最不適當？ A. 家族中有罹患雙相情緒障礙症者，罹患憂鬱症的機率可能較一般人高 B. 同卵雙胞胎其中一位罹患雙相情緒障礙症，另一位罹患雙相情緒障礙症的機率約25% C. 雙相情緒障礙症多有躁期及鬱期，鬱期出現的頻率通常比躁期多，大約只有10%～20%的患者只出現躁期，沒有經歷過鬱期 D. 年輕人急性期的鋰鹽治療濃度宜介於0.6～1.2 mEq/L
解析：雙相情緒障礙症具高度遺傳性，同卵雙胞胎的共病率約40%～70%，異卵雙胞胎約5%～10%，故B所稱約25%明顯低估，為最不適當的敘述。家族中若有雙相症患者，其一等親罹患憂鬱症與雙相症的風險都較一般人高，A正確。病程上鬱期出現頻率通常多於躁期，僅約10%～20%患者終其一生只有躁期而無鬱期，C正確。急性躁期鋰鹽治療濃度一般維持在0.6～1.2 mEq/L，維持期較低，D正確。答案為B。
有關鋰鹽（lithium）在治療病人時的敘述，下列何者最不適當？ A. 可能出現噁心、嘔吐、腹瀉、視力模糊等副作用 B. 嚴重中毒時有可能出現痙攣、心律不整或昏迷等症狀 C. 血液透析是解救嚴重中毒的方法 D. 目前臨床上最有效監測鋰鹽中毒的方法為臨床觀察
解析：鋰鹽（lithium）治療雙相情緒障礙時，最關鍵的安全性監測是定期測量「血中鋰濃度」，而非僅靠臨床觀察。治療濃度約 0.6～1.2 mEq/L，中毒閾值常超過 1.5 mEq/L，故 D 稱「最有效監測方法為臨床觀察」最不適當。A 正確：鋰鹽常見胃腸副作用如噁心、嘔吐、腹瀉，亦可出現視力模糊等神經毒性。B 正確：嚴重中毒會出現痙攣、心律不整、昏迷甚至死亡。C 正確：因鋰鹽分布體積小且可經透析清除，嚴重中毒時血液透析（hemodialysis）是有效解毒方法。臨床觀察僅能輔助，無法取代血中濃度監測。
一位中年女性病人，深信鄰居偷走她的珠寶，處處刁難她。此外，眼前的丈夫只剩下外表，整個人的內在都被鄰居所取代，且電視都在報導女病人的事情，以致女病人攻擊其丈夫。下列敘述何者最適當？ A. 若須強制住院，須先徵得其丈夫同意 B. 被偷妄想（delusions of being stolen）只出現於患思覺失調症（schizophrenia）的病人 C. 如要診斷思覺失調症（schizophrenia），須排除安非他命（amphetamine）或其他物質的影響 D. 為了治療該病人，首選用藥是苯二氮平（benzodiazepine）
解析：C 正確：依 DSM-5 思覺失調症（schizophrenia）診斷準則，必須排除物質（如安非他命 amphetamine、酒精、毒品）或一般醫療狀況所誘發的精神病性症狀，否則不能診斷為原發性思覺失調症。本例有被偷妄想、替身錯覺（Capgras syndrome）及關係妄想，須先排除物質影響。A 不適當：依我國精神衛生法，強制住院須經兩位專科醫師鑑定並向法院聲請許可，非僅需家屬（丈夫）同意。B 錯誤：被偷妄想非思覺失調症所特有，亦見於失智症、妄想症。D 錯誤：首選用藥為抗精神病藥（antipsychotics），苯二氮平（benzodiazepine）僅輔助控制激動。
有關安樂死（euthanasia）的敘述，下列何者最不適當？ A. 撤除病人維生系統是被動式安樂死之一 B. 在病人要求下，以解除痛苦措施協助病人安樂死，屬被動式方法之一 C. 主動式安樂死爭議仍多 D. 憂鬱症是評估安樂死問題的重要項目
解析：B 最不適當：安樂死區分為主動與被動。被動式安樂死指「撤除或不給予」維生治療，讓疾病自然進展（如 A 的撤除維生系統）；而「在病人要求下以解除痛苦之積極措施協助其死亡」屬於主動式安樂死（如給予致死藥物），B 將其錯歸為被動式方法，觀念錯誤。A 正確：撤除維生系統屬被動式安樂死。C 正確：主動式安樂死涉及積極致死行為，倫理與法律爭議仍大。D 正確：憂鬱症會影響病人求死意願的真實性與決策能力，故評估安樂死時須審慎排除可治療的憂鬱。
有關失眠患者的臨床表現和治療，下列敘述何者最不適當？ A. 白天常打瞌睡的人須評估是否有阻塞性呼吸障礙 B. 睡眠困難的頻率，為每週3次以上且達3個月者，符合失眠症（insomnia disorder）之診斷標準 C. 失眠皆因其他疾病所導致的症狀，一定能查出潛在疾病 D. 使用鎮定安眠類藥物處方，一般建議以不超過兩週為原則
解析：C 最不適當：失眠並非皆由其他疾病引起。DSM-5 的失眠症（insomnia disorder）為獨立診斷，可為原發性，不一定能找出潛在軀體疾病；C 稱「皆因其他疾病導致、一定能查出潛在疾病」過於絕對而錯誤。A 正確：白天過度嗜睡（打瞌睡）應評估阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）等呼吸障礙。B 正確：失眠症診斷需睡眠困難每週至少 3 次、持續至少 3 個月，並造成顯著困擾。D 正確：鎮定安眠藥建議短期使用，一般原則不超過 2～4 週，以避免耐受、依賴與反彈性失眠。
關於飲食疾患中的嗜食症（binge eating disorder）與暴食症（bulimia nervosa）的敘述，下列何者最不適當？ A. 臨床證據顯示，抗憂鬱劑（如fluoxetine）可用於治療暴食症 B. 嗜食症患者不會有反覆代償性減重行為（如催吐、使用瀉劑等） C. 嗜食症患者不會有使體態纖瘦的強烈渴望 D. 暴食症患者之自我評價不因對身材或體重的看法而有不當影響
解析：D 最不適當：暴食症（bulimia nervosa）的 DSM-5 診斷準則明定，病人的自我評價「不當地受身材與體重影響」（self-evaluation is unduly influenced by body shape and weight）。D 稱「不因身材或體重看法而不當影響」與診斷相反，故錯誤。A 正確：fluoxetine 是 FDA 核准用於暴食症的抗憂鬱劑，可減少暴食與催吐行為。B 正確：嗜食症（binge eating disorder, BED）核心特徵為反覆暴食但「缺乏」規律代償行為（如催吐、瀉劑）。C 正確：BED 病人雖可能對體重不滿，但較無如暴食症般對纖瘦的強烈渴求與體重過度評價。
根據美國食品藥物管理局（FDA）在孤兒藥法（Orphan Drug Act）中定義的醫療食品（medical food），是指「食品製劑在醫生的監督下食用，用於疾病或病症的治療，並基於公認的科學原理，通過醫學評估所建立特定的營養療法」。在臨床應用方面，下列敘述何者最不適當？ A. 醫學藥物研發投入資源，收集豐富的臨床試驗資料，政府對藥物上市的規範嚴謹，首重實證（隨機分配有安慰劑做為控制組的臨床試驗） B. 憂鬱症病因複雜，如果只偏重藥物單一療法，易造成整體療效不足 C. S-adenosyl-L-methionine（SAMe）的作用機轉，主要是促進serotonin和norepinephrine的合成 D. Omega-3的作用機轉，主要是血清素回收抑制作用
解析：D 最不適當：Omega-3 脂肪酸（EPA/DHA）的作用機轉主要是調節細胞膜流動性、抗發炎及影響神經傳導物質受體功能，並非「血清素回收抑制作用」（serotonin reuptake inhibition）；後者為 SSRI 類抗憂鬱劑（如 fluoxetine）的機轉。A 正確：藥物上市須嚴謹實證，以隨機分配、安慰劑對照的臨床試驗為黃金標準。B 正確：憂鬱症病因多元（生物、心理、社會），單靠藥物易療效不足，須合併心理與社會治療。C 正確：S-adenosyl-L-methionine（SAMe）參與甲基化反應，可促進 serotonin 與 norepinephrine 等單胺類神經傳導物質合成。
有關老年人相關精神問題及疾病之敘述，下列何者最不適當？ A. 老年人自殺危險性比其他年齡族群高，且約有1/3的自殺原因是孤單（loneliness） B. 慮病症（hypochondriasis）發生高峰年齡層主要在60歲以上的老年人口族群 C. 焦慮症（anxiety disorder）通常開始於成年早期或中年期，但仍有些第一次焦慮症發生於60歲以上老年人 D. 一般臨床而言，老年人發生與呼吸相關的睡眠障礙症（breathing-related sleep disorders）之經驗比年輕成年人高
解析：B 最不適當：慮病症（hypochondriasis，現稱疾病焦慮症 illness anxiety disorder）的發病高峰多在「成年早期至中年」（約 20～30 歲），而非 60 歲以上老年族群；老年人雖可能因身體不適頻繁就醫，但並非此症高峰。A 正確：老年族群自殺死亡率偏高，孤單、喪偶、慢性病為危險因子，文獻約 1/3 與孤獨感相關。C 正確：焦慮症多在成年早期或中年起病，但晚發性（60 歲後首次發作）確實存在。D 正確：隨年齡增長，睡眠呼吸障礙（breathing-related sleep disorders）如睡眠呼吸中止症盛行率上升，較年輕成人常見。
有關譫妄症患者的治療方式，下列何者最不適當？ A. 可使用抗精神藥物來治療其行為紊亂和激躁 B. 若有失眠最好用短、中效半衰期benzodiazepines來幫助其睡眠 C. 在病人身邊擺放家人照片和時鐘，幫助建立定向感 D. 可長時間約束，以避免病人暴力和預防跌倒
解析：D 最不適當：譫妄症（delirium）病人應儘量避免身體約束，約束僅能作為保障安全的最後手段，且須以「最短時間」為原則並定期評估解除；所謂「長時間約束」違反照護準則，不僅無法預防跌倒，反而增加跌倒傷害、壓瘡、激躁與死亡風險。A 正確：針對嚴重行為紊亂或激躁，可短期使用抗精神病藥（如 haloperidol、quetiapine）。C 正確：提供時鐘、家人照片、維持環境明亮與日夜節律，有助建立定向感、減少混亂。B 涉及用藥須審慎：苯二氮平（benzodiazepine）在譫妄多屬相對禁忌（易惡化意識障礙），僅酒精戒斷型譫妄為例外，失眠應優先處理病因與非藥物方式。
有關臺灣採用美沙冬（methadone）替代療法治療海洛因（heroin）成癮，下列敘述何者最適當？ A. 長期使用多數患者會導致憂鬱或嗜睡（drowsiness） B. 主要使用途徑為靜脈注射 C. 不會導致依賴（dependence） D. 長期使用美沙冬後，藥效持續24小時以上，每天給與一次治療即可
解析：美沙冬是長效合成鴉片類藥物，半衰期約24～36小時，穩定給藥後每日口服一次即可維持血中濃度，減少海洛因短效作用造成的戒斷與渴求，故D正確。台灣替代療法以口服美沙冬糖漿為主，並非靜脈注射，B錯誤。美沙冬同樣作用於μ類鴉片受體，具有生理依賴與成癮性，突然停藥會出現戒斷症狀，C錯誤。長期使用常見便秘、出汗、體重增加、性慾下降，並非多數患者出現憂鬱或嗜睡，A錯誤。
苯二氮平類（benzodiazepines, BZDs）在臨床上廣泛被使用，下列敘述何者最適當？ A. BZDs戒斷症狀和酒精很相似，都有焦慮、不悅、失眠，甚至抽搐的可能性 B. BZDs戒斷誘發的抽搐多半在停用後的10天左右最易發生 C. 半衰期較長之BZDs，成癮性較高 D. 男性濫用者較女性多
解析：苯二氮平類戒斷表現與酒精戒斷相似，包括焦慮、不悅、失眠、自主神經亢進、知覺異常，嚴重者可出現抽搐或譫妄，故A正確。戒斷性抽搐多在停藥後1～3天（短效藥）至5～7天內出現，並非10天左右最易發生，B錯誤。半衰期短、作用快、效價高者成癮性較高，長效者較低，C錯誤。臨床上女性使用與不當使用的比例並不低於男性，D錯誤。
有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的症狀，下列敘述何者最適當？ A. 患者社交發展的主要特徵是完全缺乏依附行為（absent attachment behavior） B. 與同年齡孩童相比，患者面對陌生人時的反應會更為顯著不安 C. 認知功能上，患者的視覺空間（visual-spatial）能力會優於口語理解（verbal reasoning）能力 D. 患者雖然有社交功能障礙，但與同年齡孩童相比，其心智理論（theory of mind）功能並無缺損
解析：自閉症類群障礙症的認知側寫常呈不平均發展，視覺空間、拼圖、機械性記憶等能力相對保留甚至優於口語理解與抽象推理，故C正確。患者仍有依附行為，只是表現方式與品質不同，並非完全缺乏，A錯誤。面對陌生人時通常不會比同齡孩童更顯著不安，反而常缺乏典型陌生焦慮，B錯誤。心智理論缺損是其社交溝通障礙的核心機制之一，D錯誤。
有關中樞神經刺激劑（CNS stimulant）用來治療注意力不足／過動症，下列何者最不適當？ A. 常用的中樞神經刺激劑為methylphenidate，其作用機轉為血清素回收抑制劑（serotonin reuptakeinhibitor） B. 可提升社交互動和衝動控制 C. 對於大多數的注意力不足／過動症三大核心症狀有效 D. 副作用主要是食慾降低或影響睡眠
解析：Methylphenidate的作用機轉是阻斷多巴胺與正腎上腺素轉運體，提高突觸間多巴胺與正腎上腺素濃度，並非血清素回收抑制劑，故A最不適當。中樞神經刺激劑對注意力不足、過動、衝動三大核心症狀多數有效，也可改善社交互動與衝動控制；常見副作用為食慾下降、失眠、頭痛、心跳加快，長期可能輕微影響身高體重。
詐病（malingering）與佯病（factitious disorder）之最大區別為何？ A. 佯病為個案有意圖的（intentionally）裝病 B. 佯病找不到真正的身體疾病或其他精神疾病 C. 詐病為個案主要的意圖在維持病人的角色（sick role） D. 詐病有明確的外在的因素。如避免法律事件、逃避兵役等
解析：詐病的核心是刻意製造或誇大症狀以獲取明確外在利益，如逃避刑責、規避兵役、申請保險理賠，故D正確。佯病雖同樣有意圖，但目的在取得醫療關注、維持病人角色，兩者意圖不同；A只說有意圖，未點出差別所在。B不是鑑別關鍵，兩者都可能找不到真正的器質病因。C所述「維持病人角色」其實是佯病的特徵，套用在詐病上錯誤。
84歲女性，有高血壓病史，突然頭痛噁心而至急診求診。頭部電腦斷層檢查發現有廣泛蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）併腦室內出血；進一步做頭部血管攝影檢查，影像如附圖（右側及左側頸動脈造影），造成她SAH的原因最可能為下列何者？ A. 右側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤 B. 左側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤 C. 右側前大腦動脈瘤 D. 左側前大腦動脈瘤
關於腦梗塞（cerebral infarction）的影像，下列敘述何者錯誤？ A. 通常12小時之內的頭部電腦斷層（CT）掃描看不到明顯變化 B. 兩週左右的頭部電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）靜脈注射顯影劑後，可能會有顯影加強現象 C. 頭部電腦斷層（CT）比磁振造影（MRI）更容易偵測腦梗塞之後的出血性轉化（hemorrhagictransformation） D. 擴散加權影像（diffusion-weighted-imaging）上偵測到的異常可以持續兩週左右
解析：出血性轉化的偵測以磁振造影的T2*或磁敏感加權影像最敏感，遠優於電腦斷層，故「CT比MRI更容易偵測」的敘述錯誤，答案為C。腦梗塞12小時內CT常無明顯變化；約兩週時因血腦屏障破壞與血管增生，注射顯影劑可見腦回狀增強；擴散加權影像的高訊號約可持續兩週，A、B、D皆正確。
關於受虐性腦傷（abusive head trauma, AHT）的敘述，下列何者錯誤？ A. 以前叫做嬰兒搖晃症候群（shaken baby syndrome），亦屬兒童虐待（child abuse） B. retinal hemorrhages是AHT重要的診斷依據 C. 常發生於未滿三歲嬰幼兒 D. 幼兒在大人膝蓋上晃動或拋起等動作具有危險性，也會造成嬰兒搖晃症候群的腦傷
解析：受虐性腦傷需劇烈的加速減速或撞擊力量，日常在大人膝蓋上晃動、輕輕拋起逗玩，力量不足以造成腦傷，故D錯誤。此診斷即舊稱的嬰兒搖晃症候群，屬於兒童虐待；視網膜出血是重要診斷依據之一，常合併硬腦膜下出血與腦水腫；多發生於未滿三歲、尤其一歲以下的嬰幼兒，A、B、C皆正確。
23歲男性經常使用某種物質，病人因全身無力、情緒低落到急診，體溫37℃，血壓120/76 mmHg，心跳80/min，呼吸10/min。下列何種物質最有可能是病人長期濫用而致有此戒斷症狀？ A. amphetamine B. Heroin C. alcohol D. benzodiazepine
解析：長期濫用安非他命（amphetamine）等中樞神經興奮劑後，停用會出現「崩潰期（crash）」的戒斷症狀，以情緒低落、疲倦、全身無力、嗜睡、食慾增加及動作遲緩為主。題中病人心跳80、血壓120/76、呼吸10次/分均偏低或正常，並無交感神經亢奮。相對地，鴉片類（B）、酒精（C）與苯二氮平（D）戒斷均會出現自律神經亢奮，表現為心跳與呼吸加快、血壓上升、出汗、顫抖甚至癲癇，與本例低呼吸次數不符，故最可能是amphetamine。
下列有關軟組織感染的敘述，何者錯誤？ A. 丹毒（erysipelas）最常見以group A Streptococcus的感染為主 B. 健康的成年人，下肢出現局部蜂窩性組織炎，但沒有併發菌血症，可考慮門診使用口服抗生素的處理方式 C. 高壓氧（hyperbaric oxygen）使用於厭氧菌所引起的壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）具有極佳的治療效果 D. 疼痛異常的情形與臨床的皮膚病灶表徵不符，需將壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）列入鑑別診斷
解析：壞死性筋膜炎的治療核心是「早期廣泛手術清創」合併廣效抗生素；高壓氧（HBO）僅為輔助療法，用於合併厭氧菌感染（如氣性壞疽、福尼爾氏壞死性筋膜炎）的特定個案，絕非「極佳」的主力治療，故C為錯誤敘述。A：丹毒多由A群鏈球菌（GAS）引起，正確。B：健康成人侷限性蜂窩性組織炎無菌血症可門診口服抗生素，正確。D：疼痛程度與皮膚表徵不符是壞死性筋膜炎的重要警訊，正確。
夫妻雙方皆為某種體染色體隱性遺傳疾病的帶因者，因此為胎兒進行產前遺傳檢測，結果顯示胎兒有異常。下列後續處置何者最不適當？ A. 只要胎兒確定罹患此遺傳疾病，應積極勸其中止懷孕 B. 因為檢測可能不準確，應以其他檢驗方式進行確認後，才決定後續處置 C. 若該疾病對生活影響不大，可以考慮繼續懷孕 D. 若為重大遺傳疾病，諮詢內容應包含該疾病的治療及相關社會福利資源
解析：產前遺傳診斷發現胎兒為罹病個體時，醫師應提供充分諮詢與支持，由父母在知情下自主決定是否終止妊娠；不論疾病輕重都「應積極勸其中止懷孕」，已逾越專業角色、侵害生育自主，最不適當。B強調先以其他方式確認診斷，可避免偽陽性誤判；C指出影響不大者可考慮續孕，符合個別化評估；D要求諮詢含治療與社福資源，亦屬適當。故A最不適當。
25歲男子經過幾週的乾咳、發燒、盜汗，抽血檢測確認人類免疫缺乏病毒抗體陽性。他有一位固定的女性性伴侶，剛懷孕3個月，但男子遲遲不肯將病情告知其性伴侶，下列敘述何者最不適當？ A. 在特定且有限的情況下，醫師揭露病人隱私並不違反醫學倫理 B. 基於醫師的保密義務，只能提醒患者通知其性伴侶 C. 如果保密可能造成第三方的嚴重傷害，醫師應該要揭露 D. 衛生主管機關可介入，直接或匿名通知他的性伴侶
解析：醫師負有保密義務，但當維持保密將對第三方（尤其懷孕伴侶及其胎兒）造成嚴重傷害時，醫學倫理允許甚至要求揭露（類似「預警義務」），因此「只能提醒患者通知」過度限縮、最不適當。A正確：於特定有限情形下揭露不違反倫理。C正確：第三方有嚴重受害之虞時醫師應揭露。D正確：衛生主管機關可進行接觸追蹤，並以直接或匿名方式通知伴侶，兼顧公共衛生與隱私。故B最不適當。