民國115年 專技高考 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
下列有關嬰兒安全睡眠環境安排的敘述，何者最為適當？ A. 床欄杆要圍一圈軟墊或棉被防撞 B. 嬰兒床擺在媽媽房間，但嬰兒需與媽媽不同床 C. 給寶寶睡枕頭，以維持頭型 D. 放一些填充玩偶陪伴，以增加安撫感
解析：預防嬰兒猝死症（SIDS）的核心原則是「同房不同床」：嬰兒床放在照顧者房間，方便餵哺與觀察，但嬰兒須睡在自己的獨立嬰兒床，以降低窒息與被壓覆的風險。A在床欄圍軟墊或棉被，可能造成臉部悶住與困縛；C一歲以下不建議使用枕頭，枕頭會增加呼吸道阻塞的風險，也無助於維持頭型；D填充玩偶、鬆軟物件都應從睡眠環境移除。故選B。
有關卡介苗（Bacille Calmette-Guérin vaccine, BCG 疫苗）的接種，下列敘述何者最不適當？ A. 卡介苗是以牛的分支桿菌（Mycobacterium bovis）製成之活性疫苗 B. 目前我國政策建議出生滿5～8 個月接受預防接種，但長住高發生率地區或即將前往結核病高盛行國家，可考慮提早接種 C. 接種卡介苗主要是避免結核性腦膜炎或瀰漫性感染（disseminated and meningeal tuberculosis）等併發症 D. 卡介苗接種後，約4～6 個月皮膚結核菌素測試（tuberculin skin test），才會轉為陽性
解析：BCG接種後結核菌素試驗（TST）通常在2-3個月（8-12週）轉陽，非4-6個月。選項A正確：BCG為M. bovis減毒活疫苗。選項B符合台灣現行政策（出生5-8個月接種，高風險可提早）。選項C正確：BCG主要預防重症結核（腦膜炎、瀰漫性）。
足月新生兒因分娩延長，婦產科醫師以真空吸引協助娩出。出生後兩小時頭圍增加1 公分，膚色蒼白，心跳每分鐘190 次，血壓42/20 mmHg。附圖為頭部剖面圖，最可能造成大量出血的位置為圖中何處？ A. 圖中位置① B. 圖中位置② C. 圖中位置③ D. 圖中位置④
嬰兒使用呼吸器時，下列何種設定調整無法增加氧合（oxygenation）？ A. 調高最高吸氣壓力（peak inspiratory pressure） B. 調高吐氣末端正壓（positive end-expiratory pressure） C. 調高氣流流量（gas flow） D. 調高吐氣時間（expiratory time）
解析：氧合主要由吸入氧濃度與平均氣道壓（MAP）決定。調高 PIP 或 PEEP 可提高 MAP；在壓力限制型嬰兒呼吸器中，調高氣流可讓氣道壓較快達到設定值，增加壓力曲線下面積，也可能提升 MAP。相反地，延長吐氣時間會使吸氣時間占呼吸週期的比例下降，MAP 隨之降低，因此無法增加氧合，通常反而使氧合變差。
依現行衛生福利部疾病管制署建議，媽媽為B 型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性之B 型肝炎帶原者之新生兒，最遲需於出生後幾小時內注射B 型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin, HBIG）？ A. 24 小時 B. 36 小時 C. 48 小時 D. 72 小時
解析：台灣疾管署建議：HBsAg陽性母親所生新生兒，應於出生後12小時內（最遲24小時內）同時施打HBsAg疫苗與Hepatitis B免疫球蛋白（HBIG），兩者不同部位注射。超過24小時HBIG保護效力顯著下降。選項A（24小時）正確。B、C、D均超過建議時限。
下列何種先天性心臟病或是心臟手術後，最不會被聽到連續性的心雜音（continuous murmur）？ A. 接受central shunt 人工分流管術後 B. 冠狀動脈竇破裂到右心室（ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right ventricle） C. 大型的主動脈到肺動脈側枝血管（major aortopulmonary collateral arteries, MAPCAs） D. 肺動脈－肺靜脈瘻管（pulmonary arteriovenous fistula）
解析：連續性心雜音需在收縮期與舒張期都存在明顯壓力差與持續血流。主動脈至肺動脈的人工分流管（central shunt）、主動脈竇瘤破裂至右心室、大型主動脈至肺動脈側枝血管（MAPCAs），都是體循環高壓與肺循環低壓之間的分流，整個心動週期均有血流，因此會出現連續性雜音。肺動脈－肺靜脈瘻管兩端同屬低壓系統，壓力差小、血流速度低，通常只產生收縮期雜音或無明顯雜音，最不會出現連續性雜音，故選 D。
在兒童先天性心臟病的自然病史（natural history），下列何種先天性心臟病最不會出現肺動脈高壓（pulmonary hypertension）的併發症？ A. 心房中隔缺損（atrial septal defect） B. 開放性動脈導管（patent ductus arteriosus） C. 大血管轉位（dextro-loop transposition of the great arteries） D. 法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）
解析：法洛氏四重症（ToF）因合併肺動脈狹窄，右心室出口受阻使肺血流減少，形成右至左分流而造成發紺（tet spell），肺循環血流量偏低，故不會併發肺動脈高壓。相對地，A心房中隔缺損與B開放性動脈導管皆為左至右分流，長期肺血流增加會導致肺血管阻力上升，進而演變為艾森曼格症候群（Eisenmenger）；C大血管轉位中左心室連接肺動脈，以高壓將血送入肺部，亦易有肺高壓。因此最不會出現肺動脈高壓者為D。
若嬰幼兒時期對下列食物產生過敏，何種食物的過敏最不容易隨年紀增長而消失？ A. 牛奶 B. 黃豆 C. 海鮮 D. 蛋
解析：兒童食物過敏中，海鮮（特別是甲殼類、魚類）過敏最可能持續至成年，隨年齡增長自然緩解的比率最低，多需長期忌口。相對地，牛奶過敏多在3–5歲前緩解，蛋過敏多於學齡期至16歲前消失，黃豆過敏也常有較高之自然耐受機會。因此本题詢問「最不容易隨年紀增長而消失」者，答案為海鮮（C）。臨床上對牛奶、蛋過敏兒童會視情況安排口服激發試驗評估耐受，海鮮過敏則較少自然獲得耐受，應特別提醒家長注意過敏性休克之急性處置與備藥。
下列何者不是Langerhans cell histiocytosis 的特色？ A. CDla：positive B. Birbeck granule：positive C. hemophagocytic histiocyte：positive D. eosinophilic granuloma
解析：蘭格罕細胞組織球增生症（LCH）源自蘭格罕細胞，典型特徵為腫瘤細胞表現CD1a，且電子顯微鏡下可見 Birbeck 顆粒（Birbeck granule）；eosinophilic granuloma（嗜伊紅性肉芽腫）為其局限型（單一系統）之舊稱，故A、B、D均為LCH特色。至於 hemophagocytic histiocyte（噬血組織細胞）則是噬血性淋巴組織球增生症（HLH／macrophage activation syndrome）之特徵，並非LCH之表現，因此C不是LCH的特色，為本题答案。
1 歲小朋友診斷細支氣管肺炎，下列何者是呼吸作功增加的現象？ A. 頸部僵硬 B. 鼻翼搧動 C. 頭部轉動 D. 呼吸暫停
解析：呼吸作功增加（increased work of breathing）的臨床徵象包括鼻翼搧動（nasal flaring）、胸壁凹陷（retractions，如肋間、肋下、胸骨上凹陷）、使用呼吸輔助肌、呼吸急促與呻吟（grunting）。鼻翼搧動是嬰幼兒為了降低氣道阻力而出現的典型代償動作，因此B正確。頸部僵硬屬於腦膜刺激徵象，與呼吸無關；頭部轉動不是呼吸窘迫的表現；呼吸暫停（apnea）代表呼吸中樞抑制或肌肉疲乏，是呼吸衰竭的警訊，不是作功增加的現象。故選B。
15 歲男孩，身體診察發現右上肢血壓為190/95 mmHg、背後兩肩胛骨間有收縮期雜音、右側橈（radial）動脈脈搏清楚，但兩側股動脈之脈搏摸不清楚。下列何種疾病應優先列入鑑別診斷？ A. 主動脈弓縮窄（coarctation of aorta） B. 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis） C. 上主動脈瓣狹窄（supravalvular aortic stenosis） D. 下主動脈瓣狹窄（subaortic stenosis）
解析：病人上肢血壓高達190/95 mmHg、兩側股動脈脈搏摸不清，呈現上肢高血壓、下肢脈搏微弱且血壓偏低的情形，加上背後兩肩胛骨間有收縮期雜音（來自擴張的側枝肋間動脈），是主動脈弓縮窄（coarctation of aorta）的典型表現。主動脈瓣狹窄、瓣上狹窄與瓣下狹窄都會造成收縮期雜音，但不會出現上肢高血壓合併下肢脈搏減弱；這些疾病的血壓表現在四肢大致對稱，雜音位置也多在心基部或頸部。故選A。
有關嬰兒腸絞痛診斷，下列何者最不適當？ A. 發生在小於5 個月的嬰兒 B. 照顧者的主訴可以當診斷的依據 C. 病人呈現生長遲滯現象 D. 臨床診斷標準為嬰兒每天哭鬧時間大於3 小時，一星期發生3 天以上
解析：嬰兒腸絞痛屬於功能性、良性的狀況，診斷主要依賴照顧者對哭鬧模式的描述；Wessel 準則為每天哭鬧超過3小時、每週至少3天、持續3週，多發生在小於5個月的嬰兒，因此A、B、D都適當。腸絞痛嬰兒的體重與生長通常正常；若出現生長遲滯、體重不增或餵食困難，應懷疑其他器質性疾病，例如牛奶蛋白過敏、胃食道逆流、腸套疊或感染，不能直接歸因於腸絞痛。因此C最不適當。
3 個月大的足月產男嬰，每天排便一次。今天因反覆嘔吐與腹脹，嘔吐物呈綠色，而至急診室求診。抽血檢驗結果pH=7.15，PaCO2=28 mmHg，HCO3-=16.5 mmol/L，BE=-8.5 mmol/L，[Na+]=114 mEq/L，[K+]=5.1mEq/L，[Cl-]=68 mmol/L，BUN/creatinine=52/1.5 mg/dL；最有可能的診斷為何？ A. 腸道旋轉不良（malrotation）併中腸扭結（midgut volvulus） B. 肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis） C. 先天腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia） D. 先天巨腸症（congenital aganglionic megacolon）
解析：3個月大嬰兒出現綠色（膽汁性）嘔吐合併腹脹，是腸道旋轉不良（malrotation）併中腸扭結（midgut volvulus）的典型警訊，屬於外科急症，延誤可能導致腸道壞死。檢驗呈現代謝性酸中毒（pH 7.15、HCO3- 16.5、BE -8.5）、低血鈉114、低血氯68及BUN/Cr上升，符合腸道缺血、嘔吐與第三空間體液流失。肥厚性幽門狹窄多在2～6週出現非膽汁性噴射狀嘔吐，並呈低血氯、低血鉀的代謝性鹼中毒，與本題不符。故選A。
關於急性胰臟炎（acute pancreatitis）的敘述，下列何者最不適當？ A. 造成孩童急性胰臟炎的主因，包括外傷、感染及膽道或胰管結構異常 B. 引起兒童急性胰臟炎最常見的藥物是ibuprofen C. 嚴重急性胰臟炎身體診察時，肚臍周圍皮膚可能會有藍紫色瘀血出現（Cullen sign） D. 實驗室血液檢驗中，脂肪酶（lipase）的特異性（specificity）比澱粉酶（amylase）高
解析：兒童急性胰臟炎最常見的藥物誘因包括 L-asparaginase、valproic acid、類固醇等，ibuprofen 等 NSAID 並非最常見，因此B最不適當。A正確：外傷、感染及膽道或胰管結構異常（如膽道囊腫、胰膽管合流異常）都是孩童的重要病因。C正確：Cullen sign 指臍周皮膚出現藍紫色瘀血，見於嚴重急性胰臟炎合併腹腔出血。D正確：lipase 的特異性高於 amylase，且上升持續時間較長，較適合用於診斷。故選B。
3 歲幼兒（懷孕週數31 週，出生體重1450 公克），主訴身高及體重皆小於第3 百分位，過往病史有反覆肌肉無力、痙攣及多尿。其血液檢查呈現低血鉀、低血氯、高腎素和高醛固酮濃度、高pH 值與高碳酸根離子；尿液檢查為高尿鈣症。下列診斷何者最為可能？ A. 腎小管酸血症（renal tubular acidosis） B. 慢性腹瀉（chronic diarrhea） C. 巴特氏症候群（Bartter syndrome） D. 吉特曼氏症候群（Gitelman syndrome）
解析：患兒呈現低鉀、低氯、代謝性鹼中毒（高pH、高HCO3-）、高腎素高醛固酮血症，並合併高尿鈣症，符合Bartter症候群的典型表現。Bartter症候群為Henle氏袢升支Na+-K+-2Cl-共輸送體缺陷，導致鹼中毒、高腎素高醛固酮血症，且因鈣重吸收受阻而產生高尿鈣。Gitelman症候群（D）雖也有低鉀鹼中毒，但為遠端曲小管Na+-Cl-共輸送體缺陷，特徵為低尿鈣、低血鎂。腎小管酸血症（A）為代謝性酸中毒而非鹼中毒。慢性腹瀉（B）會導致代謝性酸中毒、低腎素低醛固酮。
關於兒童慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD），下列敘述何者最不適當？ A. 小於5 歲的孩童，發生的主因為先天腎臟與尿路異常（congenital abnormalities of kidney and urinarytract） B. 身材矮小是兒童慢性腎臟病的重要表現，主因生長激素（growth hormone）與胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor 1）缺乏導致 C. CKD 病童高血壓的首選藥為血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素受體阻斷劑（ARB） D. 鈣、磷電解質失調與CKD 病童的血管鈣化有關
解析：兒童CKD身材矮小的主因非GH/IGF-1缺乏，而是腎臟無法產生足夠的IGF-1、尿毒症導致骨骼生長板對GH阻抗、營養不良、酸中毒及類固醇使用等綜合因素。GH/IGF-1軸在CKD中通常呈現GH抵抗而非單純缺乏。選項A正確：<5歲CKD主因為CAKUT。選項C正確：ACEI/ARB為CKD合併高血壓及蛋白尿首選。選項D正確：CKD-MBD中鈣磷乘積升高導致血管鈣化。
關於夜尿（nocturnal enuresis），下列敘述何者最不適當？ A. 依照臨床上的定義，「夜尿」是指大於5 歲的小孩在睡眠期間膀胱發生不自主排尿 B. 口服或鼻噴（nasal spray）抗利尿激素（ADH）的類似物如desmopressin acetate，是夜尿的首選治療方式 C. 兒童夜尿宜詳細病史詢問、理學檢查與實驗學檢查來排除器質性的疾病如糖尿病、尿崩症、慢性腎臟病 D. 導致孩童夜尿的原因很多，包括生理、心理或遺傳等因素
解析：Desmopressin並非夜尿的首選治療，而是行為療法（如尿床警報器）為一線治療；藥物治療以desmopressin為首選藥物，但僅用於行為療法無效或需短期速效（如露營）時。選項A符合ICCS定義（≥5歲）。選項C正確：需排除器質性病因。選項D正確：病因多元含遺傳、膀胱容量小、夜間多尿、睡眠喚醒障礙等。
有關A 群鏈球菌感染（group A streptococcus infection）的猩紅熱與川崎氏症（Kawasaki disease），下列敘述何者最不適當？ A. 都會發燒、起疹子、草莓舌 B. 都有可能於指尖脫皮（desquamation） C. 都好發於5 歲以上病童 D. 鏈球菌感染用抗生素治療；川崎氏症急性期用intravenous immunoglobulin（IVIG）與aspirin
解析：猩紅熱好發於5-15歲學齡兒，川崎氏症好發於5歲以下（峰值1-2歲），故「都好發於5歲以上」錯誤。選項A正確：兩者皆有發燒、疹子、草莓舌。選項B正確：兩者恢復期均可見指尖脫皮。選項D正確：猩紅熱用青黴素類抗生素；川崎氏症急性期標準治療為IVIG併阿斯匹靈。
關於氣喘運動誘發測驗，下列敘述何者最不適當？ A. 持續有氧運動或跑步6～8 分鐘 B. 一般兒童運動後可以增加FEV1（一秒內用力吐氣容積）5～10% C. 未經適當治療的氣喘兒童，在運動誘發測試後，其FEV1通常會下降＞15% D. 學齡兒童運動誘發氣喘，通常在20 分鐘開始，於30 分鐘後達到最嚴重狀況
解析：運動誘發氣喘（EIB）典型發病時間為運動結束後5-10分鐘開始，15-30分鐘達高峰，非「20分鐘開始，30分鐘後最嚴重」。選項A正確：標準測試為6-8分鐘有氧運動。選項B正常兒童運動後支氣管擴張，FEV1升高5-10%。選項C陽性判讀標準為運動後FEV1下降≥10-15%（指南略異），未治療氣喘兒常>15%。
下列何者不屬於大球性貧血（macrocytic anemia）？ A. 硫胺素反應性貧血（thiamine responsive anemia） B. 鉛中毒（lead poisoning） C. 范可尼貧血（Fanconi anemia） D. 葉酸缺乏（folate deficiency）
解析：鉛中毒干擾血紅素合成導致小球性低色素性貧血（microcytic hypochromic anemia），非大球性貧血。硫胺素反應性貧血（A）為大球性。Fanconi貧血（C）為骨髓衰竭常合併大球性紅血球增多症。葉酸缺乏（D）為典型大球性巨幼紅血球性貧血。
關於兒童腫瘤可能造成的臨床徵象與實驗室檢查結果，下列敘述何者最不適當？ A. 類卡波西血管內皮細胞瘤（Kaposiform hemangioendothelioma）：瘀血、紫斑、血小板下降、微小血管內溶血性貧血 B. 松果體母細胞腫瘤（pineoblastoma）：尿崩（diabetes insipidus）、乳溢（galactorrhea）、甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism） C. 威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）：血尿（hematuria）、腹腔腫塊（abdominal mass）、部分凝血活酶時間延長（elevated partial thromboplastin time） D. 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）：陣發性高血壓（paroxysmal hypertension）、蒼白（pallor）、冒冷汗（sweating）、高尿液游離後腎上腺髓素濃度（high urine metanephrine level）
解析：松果體母細胞瘤壓迫第三心室可造成Parinaud綜合徵（上視受限）、阻塞性水腦症，若侵犯下視丘-腦垂體軸可能導致尿崩症，但「乳溢」與「甲狀腺機能亢進」非典型表現；乳溢多見催乳素瘤或藥物影響，甲狀腺機能亢進與松果體瘤無直接關聯。選項A為Kasabach-Merritt現象典型表現。選項C威爾姆氏瘤可因腫瘤分泌組織因子導致DIC而延長aPTT。選項D嗜鉻細胞瘤典型三徵為陣發性高血壓、心悸、出汗，尿游離甲腎上腺素/正甲腎上腺素升高。
足月出生體重3.1 公斤之新生兒，剛出生時哭聲宏亮，Apgar score 於第一分鐘及第五分鐘為8 分及9 分。出生一小時後出現呼吸喘及發紺。聽診時發現其右邊呼吸音減弱，無腹部凹陷。下列何者為最可能的診斷？ A. 右側自發性氣胸 B. 發紺型先天性心臟病 C. 左側橫膈膜疝氣 D. 病毒性細支氣管炎
解析：足月新生兒出生後一小時出現呼吸喘、發紺，且右側呼吸音減弱、沒有腹部凹陷，最符合右側自發性氣胸。新生兒氣胸多因肺泡過度充氣破裂，空氣積在肋膜腔壓迫肺葉，因此患側呼吸音減弱、叩診呈過度反響，嚴重時出現發紺。左側橫膈膜疝氣會有腹部呈舟狀凹陷、患側聽到腸音，且多在出生後立即嚴重窘迫；發紺型先天性心臟病不會造成單側呼吸音減弱；病毒性細支氣管炎多為雙側喘鳴與肋間凹陷。故選A。
下列何者不是兒童腸病毒重症發生的前兆？ A. 呼吸急促 B. 持續嘔吐 C. 結膜出血 D. 肌躍型抽搐（myoclonic jerk）
解析：腸病毒重症前兆的四大徵象為：肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳過速，以及意識改變（嗜睡、昏迷、煩躁）。結膜出血不在其中，較常見於登革熱等出血性感染或凝血異常。臨床上若病童出現肌躍型抽搐或持續嘔吐，須警覺中樞神經或心肺受累，應立即轉診至有加護病房的醫院。故選C。
下列何者不是目前臺灣健保給付生長激素治療的適應症？ A. 腦瘤導致生長激素缺乏症（growth hormone deficiency） B. 羅素－西弗氏症（Russell-Silver syndrome） C. 普瑞德威利氏症候群（Prader-Willi syndrome） D. 透納氏症（Turner syndrome）
解析：臺灣健保生長激素給付的適應症包括：生長激素缺乏症（含腦瘤所致）、Turner氏症、Prader-Willi症候群、慢性腎衰竭造成生長遲緩、小於胎齡兒（SGA）未追趕生長、SHOX基因缺損及Noonan症候群等。羅素－西弗氏症雖屬SGA成因之一，但未單獨列為給付適應症，須以SGA未追趕生長的條件申請。故選B。
13 歲男孩被診斷為嚴重糖尿病酮酸中毒（severe diabetic ketoacidosis）而住進加護病房，下列那一個實驗室檢查結果最可能在此病人身上表現？ A. 血鈉（sodium）及血液滲透壓（osmolality）皆低於正常值 B. 血清尿素氮（BUN）及肌酸酐（creatinine）皆低於正常值 C. 血氧（O2）及總二氧化碳（total CO2）皆高於正常值 D. 血液陰離子間隙（anion gap）高於正常值
解析：糖尿病酮酸中毒時胰島素嚴重缺乏，脂肪分解產生大量游離脂肪酸並轉為酮體（β-hydroxybutyrate、acetoacetate），造成高陰離子間隙代謝性酸中毒，anion gap＝Na－(Cl＋HCO3)明顯上升。高血糖造成高滲透壓及稀釋性低血鈉，故血鈉可低但滲透壓高；脫水使BUN、creatinine上升；酸中毒使total CO2下降。故選D。
8 歲男童高燒一星期求診，併有頭痛、腹痛和嘔吐的症狀。約在發燒10 天前到山區掃墓。身體診察發現左側鼠蹊部淋巴結腫大、腹股溝發現約1.5cm×1.0cm 的焦痂（eschar）。抽血報告顯示Hb 13.6 g/dL，WBC13300/μL，platelet 275000/μL，GOT 212 U/L，GPT 359 U/L，CRP 7.535 mg/dL。最有可能的診斷為下列何者？ A. 登革熱（dengue fever） B. 鉤端螺旋體病（leptospirosis） C. 恙蟲病（scrub typhus） D. 炭疽熱（anthrax）
解析：恙蟲病由Orientia tsutsugamushi經恙蟎叮咬傳播，山區草叢暴露後潛伏約1～2週，典型表現為高燒、頭痛、腹痛、嘔吐，叮咬處形成焦痂（eschar），常位於鼠蹊、腋下等隱蔽部位，並伴局部淋巴結腫大及肝功能上升、CRP升高。登革熱不會有焦痂；鉤端螺旋體病多有腓腸肌壓痛、黃疸與結膜充血；炭疽熱的皮膚病灶為無痛性黑色壞死潰瘍，接觸史不同。故選C。
12 歲男童，因發燒與咳嗽4 天就診，診斷為非典型肺炎，並給與azithromycin 10 mg/kg/day QD 3 天治療。治療後一天隨即退燒，兩次抽血檢驗Mycoplasma pneumoniae 的IgG 與IgM 抗體均為陰性。下列何者是最可能的病原？ A. Streptococcus pneumoniae B. Chlamydia trachomatis C. Chlamydia pneumoniae D. Mycoplasma hominis
解析：學童非典型肺炎對azithromycin反應良好，但兩次Mycoplasma IgG與IgM均陰性，最可能是Chlamydia pneumoniae。此菌同樣以巨環類抗生素治療有效，血清抗體須靠急性期與恢復期配對才易判讀。Streptococcus pneumoniae屬典型細菌性肺炎，對penicillin敏感且病程較急；Chlamydia trachomatis主要造成新生兒結膜炎與肺炎；Mycoplasma hominis不引起呼吸道肺炎。故選C。
關於嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）的敘述，下列何者最不適當？ A. 引起玫瑰疹的病毒是human herpesvirus 6（HHV-6）和HHV-7 B. 皮膚紅疹通常與發燒同時出現，多分布在軀幹，燒退後2～3 天逐漸消失 C. 亞洲病童常可在懸壅垂兩側發現稱之為永山斑（Nagayama spots）的潰瘍 D. 可併發痙攣，但日後再發生癲癇的機率不會比一般人高
解析：嬰兒玫瑰疹由HHV-6、HHV-7引起，典型病程為高燒3～5天，皮疹在退燒時或退燒後才出現（rash with defervescence），分布於軀幹，約1～2天消退，因此「紅疹與發燒同時出現、燒退後2～3天才消失」不適當。永山斑位於懸壅垂兩側，亞洲病童常見；熱性痙攣可發生，但日後癲癇機率與一般人相當。故選B。
關於自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的描述，下列何者最適當？ A. 自閉症的語言表達能力通常不會受到影響 B. 自閉症目前已經有抽血的生物標記（biomarker）可以用來診斷 C. 目前對於自閉症的核心症狀已有很有效的藥物治療 D. 自閉症約有50%病患有智能不足的問題
解析：自閉症類群障礙症的核心症狀為社交溝通與互動缺損，以及侷限、重複的行為與興趣，語言表達通常受影響；目前沒有抽血生物標記可診斷，也沒有藥物能有效治療核心症狀，藥物僅用於處理易怒、攻擊或過動等共病。約50%病童合併智能不足，是過去文獻常引用的比例。故選D。
10 個月嬰兒因點頭性痙攣就診，身體診察皮膚有六處鯊魚皮斑（shagreen patch）及五小片褪色白斑（hypopigmented macules），額頭有血管纖維瘤（angiofibroma），心臟超音波發現一顆橫紋肌瘤（rhabdomyoma），下列何者為最可能的診斷？ A. Sturge-Weber 症候群 B. 神經纖維瘤（neurofibromatosis） C. 結節性硬化症（tuberous sclerosis） D. 線狀皮脂腺痣症候群（linear nevus sebaceous syndrome）
解析：嬰兒點頭性痙攣（infantile spasms）合併鯊魚皮斑、葉狀褪色白斑與臉部血管纖維瘤三種皮膚病灶，再加上心臟橫紋肌瘤，正好符合結節性硬化症的主要診斷條件；橫紋肌瘤也是新生兒期最常見的心臟腫瘤。此病源於 TSC1（hamartin）或 TSC2（tuberin）基因突變，使 mTOR 路徑過度活化，造成多重器官的錯構瘤。Sturge-Weber 症候群的特徵是顏面葡萄酒色斑、青光眼與同側腦皮質鈣化；神經纖維瘤以咖啡牛奶斑、腋下雀斑與神經纖維瘤為主；線狀皮脂腺痣症候群則沿 Blaschko 線出現黃色皮脂腺痣，三者都不會有橫紋肌瘤與鯊魚皮斑。
有關熱性痙攣後續發展為癲癇的危險因子，下列何者機率最低？ A. 單純性發作（simple type） B. 發燒不到1 小時就發生熱性痙攣 C. 有神經發展方面的障礙或缺陷 D. 有癲癇的家族病史
解析：熱性痙攣後續發生癲癇的危險因子包括：發作屬複雜性（局部發作、持續超過 15 分鐘、24 小時內反覆發作）、事前已有神經發展遲緩或缺陷、有癲癇家族史，以及發燒到抽搐的間隔很短（通常指 1 小時內）。單純性發作是全身性、短於 15 分鐘、24 小時內僅一次，屬於預後最好、日後癲癇機率最低的一型。因此 B 的短潛伏期、C 的神經發展障礙、D 的家族史都是提高風險的因子；只有 A 單純性發作不屬於危險因子，反而是相對保護的型態。
8 歲女童，高燒3 天合併喉嚨痛、無法進食、倦怠。身體診察發現雙眼皮浮腫、化膿性扁桃腺炎、脾臟腫大。下列敘述何者最適當？ A. 身體診察可能會發現雙側頸部淋巴結腫大及肝腫大 B. 會表現出嗜中性白血球（neutrophil）增多的現象，診斷標準檢驗為血液培養 C. 需抗生素治療，但若使用青黴素類抗生素（如ampicillin），可能會有紅疹現象 D. 感染後常出現感染後腎小球腎炎
解析：高燒、化膿性扁桃腺炎、雙眼皮浮腫與脾臟腫大，是 EB 病毒引起的傳染性單核球增多症典型表現，因此理學檢查常可摸到雙側頸部淋巴結腫大與肝臟腫大。檢驗會看到周邊血非典型淋巴球增加、肝功能上升，而非嗜中性白血球增多；確診靠嗜異性抗體（Monospot）或 EBV 特異性 IgM，不是血液培養。此病為病毒感染，不需抗生素；若誤用 ampicillin 或 amoxicillin，反而會出現全身紅疹。感染後腎小球腎炎是 A 型鏈球菌咽炎的併發症，與 EB 病毒無關。
有關Huntington disease（HD）與fragile X syndrome 的比較，下列何者最不適當？ A. 兩者親代的premutation expansions 會導致子代full mutations 的機率增加 B. premutation alleles 中重複序列的次數：HD 29～35 次；fragile X syndrome 55～200 次 C. 重複序列：CAG in Huntington disease；CGG in fragile X syndrome D. fragile X syndrome 的重複序列擴增來自父親
解析：fragile X 症候群的全突變（>200 次 CGG）幾乎都來自母親：女性減數分裂時若 AGG 插入序列缺失，premutation（55～200 次）便容易進一步擴增；父親傳遞 premutation 時通常不會擴大成全突變，因此 D 的敘述錯誤。HD 為 CAG 重複，重複數 36 以上具致病性，且以父系傳遞時擴增較明顯。兩者同屬重複序列擴增疾病，但遺傳模式與重複單元不同（HD 為體染色體顯性、CAG；fragile X 為 X 性聯、CGG）。B 所列重複次數範圍與 C 的重複序列種類均正確。
26 歲的女性患者罹患中重度乾癬（病灶占全身體表面積30%）且合併有乾癬性關節炎，對於此患者的治療計畫，下列何者錯誤？ A. 建議施打IL-17A 抑制劑，可同時治療皮膚和關節炎症狀 B. 照光治療建議使用在病灶體表面積小於10%的患者，所以不是治療選擇 C. 患者有懷孕計畫，口服藥物包括acitretin、methotrexate 都有致畸胎性（teratogenic），需要避免使用 D. 相較於IL-17A 抑制劑，IL-23 抑制劑較不會產生發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的副作用
解析：照光治療（窄頻 UVB）對中重度乾癬同樣有效，臨床上常用於體表面積較大、單靠外用藥不易控制的患者，並非僅限於 10% 以下，因此 B 的說法錯誤。IL-17A 抑制劑（如 secukinumab）同時改善皮膚與關節症狀，是合併乾癬性關節炎的良好選擇。acitretin 與 methotrexate 均有致畸胎性，有懷孕計畫者應避免。IL-17 抑制劑可能誘發或加重發炎性腸道疾病，IL-23 抑制劑相對安全，故 D 正確。
關於接觸性皮膚炎（contact dermatitis）的敘述，何者錯誤？ A. 雙手反覆碰水若引起刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis），其病灶通常會在雙手都出現 B. 橡膠手套若引起過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis），其病灶不一定會在雙手都出現 C. 染髮劑中的para-phenylenediamine（PPD）若引起過敏性接觸性皮膚炎（allergic contactdermatitis），其病灶只會發生於頭皮，不會發生於額頭或頸部 D. 貼膚測試（patch test）有助於診斷過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）
解析：PPD 引起的過敏性接觸性皮膚炎，病灶常超出染髮劑直接接觸的部位：沖洗時染劑順流而下，可出現於額頭、耳後、頸部甚至臉部，界線通常不明顯，故 C 錯誤。刺激性接觸性皮膚炎與劑量、濃度及反覆暴露有關，反覆碰水造成者多在雙手對稱出現。過敏性反應則與個人致敏有關，若只有一手接觸或手套局部破損，病灶可以單側、不對稱。貼膚測試是診斷過敏性接觸性皮膚炎、找出致敏原的重要工具。
關於扁平苔癬（lichen planus）的敘述，下列何者錯誤？ A. 病灶為紅紫色、多角型的扁平丘疹或斑塊 B. 病灶常伴隨膿疱 C. 好發部位包括口腔黏膜 D. 可用外用皮質類固醇治療
解析：扁平苔癬的典型表現可用 6P 記憶：planar（扁平）、purple（紫紅）、polygonal（多角形）、pruritic（癢）、papules 與 plaques，表面常見白色網狀的 Wickham striae。好發於手腕屈側、小腿、口腔黏膜（網狀白線）與生殖器黏膜。第一線治療為外用強效皮質類固醇，頑固或廣泛者可用口服類固醇、照光或免疫抑制劑。膿疱並非扁平苔癬的特徵，出現膿疱應考慮膿疱性乾癬、感染或其他皮膚病，故 B 錯誤。
下列關於頭癬（tinea capitis）的敘述，何者錯誤？ A. 不注意個人衛生是可能的危險因子之一 B. 若是懷疑頭癬感染，可以考慮伍氏燈（Wood lamp）、KOH 檢查、黴菌培養或切片檢查，以幫助診斷 C. 若是在伍氏燈（Wood lamp）下看到頭髮上有黃綠色螢光，則可確定是髮癬菌屬（Trichophyton species）的感染 D. 在確定診斷後，口服抗黴菌藥是治療首選
解析：伍氏燈下呈現黃綠色螢光的是 Microsporum 屬（如 M. canis、M. audouinii），源自感染毛髮內的 pteridine 成分；Trichophyton 屬（如 T. tonsurans）通常不產生螢光，所以看到黃綠色螢光不能推定為髮癬菌屬，C 錯誤。頭癬好發於兒童，個人衛生不良、擁擠與共用梳具是危險因子。診斷可輔以伍氏燈、KOH 鏡檢、黴菌培養或切片。確診後因外用藥難以穿透毛囊，需口服抗黴菌藥（griseofulvin 或 terbinafine），並可合併去頭皮屑洗劑。
55 歲男性因胯下出現搔癢的紅疹來就診，病人提到工作時常流汗，其病灶如圖一所示。伍氏燈（Woodlamp）的檢查結果如圖二所示。最可能的診斷為何？ A. 紅癬（erythrasma） B. 股癬（tinea cruris） C. 對磨疹（intertrigo） D. 念珠球菌感染（candidiasis）
關於基底細胞癌（basal cell carcinoma），下列敘述何者錯誤？ A. 為最常見的皮膚惡性腫瘤 B. 手術切除為治療選擇之一 C. 轉移機率甚高，常需配合化學治療 D. 可能與日光曝曬有關
解析：基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，與長期紫外線曝曬、白皙膚色等因素有關；治療以手術切除、Mohs 微觀控制手術、電燒刮除或放射線等局部治療為主。其生物行為多為局部侵襲，轉移率極低，文獻約小於0.1%，因此不會常規搭配化學治療。C 將轉移機率高及常需化療列為特徵，與實際病程不符。
有關皮膚黑色素細胞癌（cutaneous melanoma）的危險因子，下列何者最正確？ A. 持續少量日曬的人 B. 深色皮膚的人 C. 天生紅髮或金髮的人 D. 易曬黑不易曬傷的人
解析：黑色素細胞癌的重要危險因子包括白皙皮膚、紅髮或金髮、藍眼、容易曬傷、間歇性強烈日曬、多發非典型痣及家族史。紅髮或金髮者黑色素較少、對紫外線較敏感，風險較高。深色皮膚、容易曬黑不易曬傷者光保護較好；持續少量日曬的致癌效應也不如反覆強烈曬傷。因此 C 最正確。
關於化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa），下列敘述何者正確？ A. 體重過輕是惡化因子之一 B. 臨床上好發於頭頸部，不易發生於腋下與胯下 C. 疾病的最初起因是來自於大汗腺的細菌感染 D. anti-TNF-α（adalimumab）單株抗體是核准的治療方式之一
解析：化膿性汗腺炎是毛囊閉鎖相關的慢性發炎，好發於腋下、胯下、會陰及乳房下緣等皺褶處；肥胖、吸菸、家族史為惡化因子，並非體重過輕。其起始機轉是毛囊角化異常與閉鎖，而非大汗腺細菌感染。anti-TNF-α 的 adalimumab 已獲核准用於中重度病人，故 D 正確。
下列有關男樣多毛症（hirsutism）之敘述，何者錯誤？ A. 亦稱為毛髮增多症（hypertrichosis） B. 上唇為常見的位置 C. 檢測血液可能有雄性素升高的現象 D. 若男樣多毛症的症狀在短時間內出現，應考慮腎上腺或卵巢腫瘤
解析：男樣多毛症（hirsutism）指女性在雄性素敏感部位長出過多的終毛，如上唇、下巴、胸腹及大腿內側，與雄性素有關；毛髮增多症（hypertrichosis）則是非雄性素依賴的全身或局部毛量增加，兩者不同。病人可檢出雄性素升高；若症狀在短時間內快速出現並伴隨男性化，需警覺卵巢或腎上腺腫瘤。故 A 的等同敘述錯誤。
25 歲男性，青春期後開始在雙側腋下及胯下出現搔癢刺痛之紅色斑塊，並伴隨皮膚糜爛（erosiveerythematous plaques），尤其在夏天時特別嚴重。經詢問後發現其父親及祖父亦有類似症狀。其最有可能為下列何種疾病？ A. Darier disease B. Galli-Galli disease C. Hailey-Hailey disease D. beriberi disease
解析：病灶自青春期起在雙側腋下、胯下等皺褶處出現糜爛性紅斑，夏天因流汗、摩擦而加重，且有父祖輩類似病史，最符合家族性良性慢性天疱瘡（Hailey-Hailey disease）。此病為體染色體顯性遺傳，與 ATP2C1 基因及角質細胞間黏附異常有關。Darier disease 多為脂漏部位角化性丘疹；Galli-Galli disease 以網狀色素沉著為主；beriberi 為維生素 B1 缺乏。
關於急性缺血性腦中風之血栓溶解治療，下列敘述何者錯誤？ A. 常規治療為經動脈內施打組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, t-PA），以減少藥物劑量並降低出血機率 B. 靜脈血栓溶解治療可增加預後較佳之病人比例，但顱內出血的比例也會顯著上升 C. 由於組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, t-PA）的半衰期較短，因此t-PA 治療需在部分藥物快速輸注（bolus）後，於60 分鐘內將剩餘劑量進行連續性輸注 D. 所有腦中風病人在接受血栓溶解治療前，皆應該進行腦部影像學檢查（如電腦斷層或磁振造影）
解析：急性缺血性中風的標準血栓溶解是靜脈注射 t-PA，劑量 0.9 mg/kg（上限 90 mg），先給 10% bolus，其餘 60 分鐘輸注；經動脈治療或機械取栓主要用於大血管阻塞，並非常規以降低劑量與出血。靜脈 t-PA 可增加良好預後但會提高顱內出血風險；治療前必須先做腦部影像排除出血。故 A 錯誤。
82 歲女性病人突然發生右側枕葉頭痛合併左側視野缺損，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如下圖①，磁振造影之磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging, SWI）結果如下圖②③。下列何者最有可能是此病人的診斷？ A. 腫瘤併發腦轉移及腦出血 B. 腦部隱球菌（cryptococcus）感染合併腦出血 C. 大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy）合併腦出血 D. 原發性中樞神經系統血管炎（primary angiitis of central nervous system）合併腦出血
反覆發生右眼暫時性黑矇症（transient monocular blindness, amaurosis fugax），下列何者是最有可能的病因？ A. 右側內頸動脈狹窄（internal carotid artery stenosis） B. 右側鎖骨下動脈狹窄（subclavian artery stenosis） C. 右側中大腦動脈狹窄（middle cerebral artery stenosis） D. 心房顫動造成心因性血栓（cardiac emboli）
解析：暫時性黑矇症是單眼短暫視力喪失，源於同側視網膜缺血。右眼症狀指向右側內頸動脈狹窄，粥狀斑塊或血栓經眼動脈造成視網膜動脈栓塞，屬於前循環的暫時性缺血發作。鎖骨下動脈狹窄多造成手臂缺血或脊椎基底動脈竊血；中大腦動脈狹窄造成對側偏癱或同向偏盲；心因性栓塞通常兩眼或合併腦部症狀。故 A 最可能。
37 歲的男性因全身痙攣路倒被救護車送到急診，據路人描述從開始發作到進入急診大約15 分鐘。標準急救流程已經建立完成，下列有關癲癇之敘述，何者錯誤？ A. 痙攣須持續超過30 分鐘，才可以診斷為重積癲癇（status epilepticus） B. 立即給與lorazepam 靜脈注射，若癲癇未停止，5 分鐘後可以再重複一次 C. 開始給與phenytoin、valproic acid 或levetiracetam 靜脈注射 D. 若給與靜脈注射之抗癲癇藥物後仍未停止發作，需進行插管，開始給與propofol、midazolam 或phenobarbital 靜脈注射
解析：重積癲癇（status epilepticus）目前國際定義為癲癇發作持續≥5分鐘，或發作間歇未完全恢復意識即再次發作，非傳統的30分鐘。選項A錯誤。B選項符合指引：lorazepam 0.1 mg/kg IV 為一線藥，5分鐘無效可重複一次。C選項為二線藥（phenytoin、valproate、levetiracetam）適應症。D選項為難治性重積癲癇需氣管插管併用propofol、midazolam或phenobarbital持續輸注。
下列何者不屬於國際頭痛學會偏頭痛的診斷標準？ A. 畏光且怕吵 B. 搏動性 C. 噁心或嘔吐 D. 味覺異常
解析：國際頭痛學會ICHD-3偏頭痛診斷標準：頭痛具備至少兩項特質（單側、搏動性、中重度、體力活動加重），且伴隨噁心/嘔吐或畏光/畏聲。選項A（畏光且怕吵）、B（搏動性）、C（噁心或嘔吐）均為診斷標準項目。D選項味覺異常非偏頭痛診斷標準，屬罕見隨伴症狀或其他疾病表現。
21 歲女性，自4 年前開始有白日嗜睡的困擾。她生活作息正常，但是6 個月前和同學開玩笑的時候開始出現眼瞼和頭部下垂，以及雙膝癱軟的情形，有時因此摔倒，發作時意識正常。晚上睡覺常出現全身不能動彈，感覺有黑影壓在身上，令她非常害怕。下列何者是最可能的致病機轉？ A. 腦部異常放電（癲癇樣波） B. 下視丘泌素（hypocretin）缺乏 C. 神經肌肉交接傳遞異常 D. 血鉀過低
解析：病例呈現經典發作性睡病四聯徵：白日過度嗜睡、情緒誘發之猝倒、睡眠麻痺、入睡幻覺。致病機轉為側腦室周圍下視丘泌素（hypocretin/orexin）神經元選擇性退化導致泌素缺乏。A選項癲癇樣波非本病機轉。C選項神經肌肉接合傳遞異常見於重症肌無力。D選項低血鉀導致周期性麻痺，無猝倒與睡眠麻痺。
患有意想運動性失用症（ideomotor apraxia）的病人，可執行下列何種測試？ A. 形容如何寄一封信的步驟 B. 示範刷牙時如何拿牙刷 C. 模仿檢查者使用槌子 D. 用剪刀剪出一直線
解析：意想運動性失用症（ideomotor apraxia, IMA）主要是運動規劃與執行系統的障礙。患者保有對動作概念與順序的理解（ideation 完整），但無法將大腦指令轉化為正確的動作程式，因此在執行口頭指令手勢、模仿檢查者動作（選項 C）或實際操作工具（選項 B、D）時，會出現空間定位錯誤或動作笨拙。然而，因為其動作概念與步驟順序的認知知識依然完整，故仍能夠正確且流暢地「以言語形容如何寄一封信的步驟」（概念性測試）。相對地，若為觀念性失用症（ideational apraxia），則連使用工具的概念與連續步驟順序都會混淆。故選 A。
65 歲男性走路小碎步，容易跌倒。他的太太表示他最近事情常常記不起來，反應遲鈍，有時也會尿失禁。他的腦部電腦斷層掃描結果如下，如果接受腦室腹腔分流術（ventriculoperitoneal shunt）治療，下列敘述何者最恰當？ A. 走路比記憶力容易進步 B. 術前腦壓測量通常不正常 C. 尿失禁最容易進步 D. 手術後進步通常可以持續5 年以上
解析：病例符合正常壓力水腦症（NPH）三徵：步態失調（小碎步）、認知障礙、尿失禁。VP分流術後步態改善率最高（約60-80%），認知與尿失禁改善較差。B選項術前腦壓常在正常範圍（<20 cmH2O）。C選項尿失禁改善最不顯著。D選項療效常隨時間遞減，5年以上持續改善較少見。
50 歲認知功能正常的巴金森氏病（Parkinson disease）患者之藥物治療，下列何者最不適當？ A. anticholinergics B. cholinesterase inhibitors C. dopamine agonists D. monoamine oxidase type B inhibitors
解析：50歲認知正常帕金森氏病首選多巴胺能藥物：左旋多巴、多巴胺受體激動劑（C）、MAO-B抑制劑（D）或抗蕈毒鹼劑（A，較少用因副作用）。膽鹼酯酶抑制劑（B）專用於阿茲海默症或帕金森病失智症（PDD），認知正常者無適應症，且可能加重震顫。
下列有關脊髓症候群（spinal cord syndrome）的敘述，何者錯誤？ A. 脊椎性休克（spinal shock）是指在急性脊髓損傷該節以下的肌腱反射會上升 B. Brown-Sé quard 症候群是指在脊髓損傷該節以下的同側肢體無力及本體感覺（proprioception）的消失 C. 前方脊髓症候群（anterior cord syndrome）本體感覺可以保留 D. 中心脊髓症候群（central cord syndrome）肌肉無力的現象在上肢遠比下肢嚴重
解析：脊椎性休克為急性脊髓損傷後，損傷節段以下反射消失（弛緩性麻痺、反射消失、Babinski陰性），非反射上升。數週後才轉為反射亢進。B選項Brown-Séquard症候群：同側運動與本體感覺消失、對側痛溫覺消失，正確。C選項前方脊髓症候群保留後索本體感覺，正確。D選項中心脊髓症候群上肢較下肢嚴重，正確。
31 歲男性，開車停在路口等紅燈時，不幸遭後車追撞，引起兩側上肢麻木疼痛，最可能傷及下列何種神經路徑？ A. 脊髓丘腦徑（spinothalamic tract） B. 脊神經（spinal nerve） C. 椎體徑（pyramidal tract） D. 後柱（posterior column）
解析：車輛遭後方追撞會引發頸部劇烈的過度伸展與過度屈曲（鞭甩傷害，whiplash injury），常導致頸椎脊髓中央症候群（Central Cord Syndrome）。此症候群的病灶主要集中在脊髓中央灰質及其周圍，最先波及在脊髓前聯合（anterior white commissure）橫走交叉的「脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）」纖維，造成雙側對稱性的痛覺與溫覺喪失，並引起兩側上肢麻木與神經性疼痛。且因皮質脊髓徑在內側支配上肢的纖維亦靠近中央，常使上肢受損程度顯著大於下肢。故最可能傷及的神經路徑為 A。
下列何種周邊神經系統疾病的致病機轉與代謝異常有關？ A. 格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome） B. 運動神經元疾病（motor neuron disease） C. 類澱粉樣神經病變（amyloid neuropathy） D. 皮肌炎（dermatomyositis）
解析：類澱粉樣神經病變是異常摺疊的蛋白質（如 AL 型的免疫球蛋白輕鏈、ATTR 甲狀腺素運載蛋白）沉積於周邊神經與血管壁所致，本質為蛋白質代謝與沉積異常，故與代謝異常有關。格林–巴利症候群是感染後分子模擬（molecular mimicry）引發的自體免疫脫髓鞘；運動神經元疾病屬運動神經元退化；皮肌炎為自體免疫造成的皮膚與肌肉發炎。三者致病機轉皆非代謝異常，故選 C。
關於原發性中樞神經淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma, PCNSL）的敘述，下列何者錯誤？ A. 與一般民眾相較，人類免疫不全病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者有較高罹患PCNSL 的風險 B. 與一般民眾相較，接收器官移植的病人有較高罹患PCNSL 的風險 C. 人類疱疹病毒6（human herpesvirus 6）在PCNSL 的致病機制中扮演了重要角色 D. 對於疑似PCNSL 的病人，在進行病理切片確定診斷前，不宜使用類固醇治療
解析：原發性中樞神經淋巴瘤多為瀰漫性大型 B 細胞淋巴瘤，致病與 EB 病毒（EBV，即 HHV-4）密切相關，尤其在免疫功能低下者；HHV-6 並非其致病病毒，故 C 錯誤。HIV 感染者及接受器官移植後長期使用免疫抑制劑者，免疫力下降使 PCNSL 風險明顯升高，A、B 正確。類固醇會使淋巴瘤細胞迅速凋亡、腫瘤暫時縮小（所謂消失性腫瘤），導致切片標本無法確診，因此病理切片前不宜使用類固醇，D 正確。
關於貝克氏肌肉失養症（Becker muscular dystrophy）的敘述，下列何者錯誤？ A. 是因為dystrophin 基因發生突變而致病 B. 發病時的臨床症狀常是雙下肢近端肌肉無力 C. 部分病人的發病年齡可以在20 歲以後 D. 四分之一病人的致病突變是由父親遺傳來的
解析：貝克氏肌肉失養症為 X 染色體隱性遺傳，因 dystrophin 基因突變致病。男性患者的 X 染色體必來自母親、Y 來自父親，因此致病突變不可能由父親傳給兒子；若屬家族遺傳，應由帶因的母親傳遞，故 D 錯誤。臨床上常以雙下肢近端（骨盆帶）肌肉無力起病，病程較裘馨氏肌肉失養症輕，發病年齡較晚，部分病人 20 歲以後才發病，A、B、C 均正確。
對於病毒性腦炎的敘述，下列何者正確？ A. 第一型單純疱疹病毒（HSV-1）通常是造成疱疹病毒腦炎的元凶，也容易在口腔周圍出現疱疹 B. 帶狀疱疹病毒（VZV）和小兒麻痺病毒一樣，常造成運動神經元感染 C. 小時候受過水痘（chickenpox）感染的病童，成年後就不會受到帶狀疱疹的侵犯 D. 疱疹病毒腦炎所侵犯的範圍，侷限在腦幹，尤其是延腦後半部
解析：成人疱疹病毒腦炎以第一型單純疱疹病毒（HSV-1）為主，HSV-1 同時也是口唇疱疹的常見病原，故 A 正確。帶狀疱疹病毒（VZV）潛伏於背根神經節，再活化造成帶狀疱疹，並非如小兒麻痺病毒般侵犯脊髓前角運動神經元，B 錯誤。幼年感染水痘後病毒終身潛伏，成年後免疫力下降仍可再活化為帶狀疱疹，C 錯誤。疱疹病毒腦炎好發於顳葉、額葉下部與邊緣系統，並非侷限於腦幹，D 錯誤。
下列何者不屬於僵直症（catatonia）的精神症狀？ A. mannerism B. mutism C. nihilism D. negativism
解析：僵直症（catatonia）的核心是精神運動性異常，常見表現包括僵直、蠟樣屈曲、緘默（mutism）、違拗（negativism）、作態（mannerism）、刻板動作、自動服從與違抗等。虛無妄想（nihilism）屬於妄想內容，見於嚴重憂鬱症或思覺失調症（如 Cotard 症候群），並非僵直症的精神運動症狀，故選 C。
關於雙極情緒障礙症鬱期（bipolar depression）的藥物治療，下列敘述何者最不適當？ A. 使用risperidone B. 使用鋰鹽 C. 使用lurasidone D. 使用lamotrigine
解析：雙極性憂鬱症的實證用藥包括鋰鹽、lamotrigine、quetiapine、lurasidone（常合併鋰鹽或 valproate）以及 olanzapine-fluoxetine 複方等。lurasidone 與 quetiapine 已有研究支持對雙極性鬱期有效，lamotrigine 與鋰鹽亦為常用第一線選擇。risperidone 的適應症主要在躁症與混合型發作，對鬱期療效的證據不足，單用於雙極性鬱期最不適當，故選 A。
下列關於精神疾病治療的敘述，何者最適當？ A. 與抗憂鬱劑治療重鬱症做比較，電痙攣治療（electroconvulsive therapy）的效果比較快出現，但是療效則沒有差異 B. 對於抗憂鬱劑沒有療效的重鬱症患者，大約有一半的個案在接受電痙攣治療（electroconvulsivetherapy）會出現治療效果 C. 重鬱症患者合併有身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）對於電痙攣治療（electroconvulsivetherapy）會有比較差的治療反應 D. 當躁期病人對於鋰鹽療效不佳時，可以加上電痙攣治療（electroconvulsive therapy）來促進治療反應
解析：電痙攣治療（ECT）的臨床適應症與反應評估重點如下：(C) 正確，重鬱症患者若合併身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）、人格疾患或長期慢性化病程，通常被視為對 ECT 治療反應較差的負向預測因子。(A) 錯誤，ECT 不僅起效快，對難治型重鬱症的緩解率及總體療效亦顯著優於單一抗憂鬱藥物。(B) 錯誤，對於抗憂鬱劑無效的難治型重鬱症，ECT 的治療反應率高達 60%～80%，遠高於「大約一半」。(D) 錯誤，鋰鹽合併 ECT 會增加術後譫妄、認知障礙及神經毒性風險，因此在施行 ECT 前通常需停用或減量鋰鹽，而非併用以促進反應。故選 C。
吳先生，32 歲男性，因為疲倦嗜睡被家人帶來醫院。吳先生表示今天特別想吃東西，並且在昏睡時會做鮮明的惡夢。家人表示吳先生有上夜店的習慣，最後一次上夜店是兩三天前。吳先生的臨床表現最可能是下列何種狀況？ A. Heroin withdrawal B. Alcohol withdrawal C. Methamphetamine withdrawal D. Hypnotic withdrawal
解析：病人停用興奮劑後出現反跳症狀：嗜睡、食慾增加、鮮明惡夢，符合中樞神經興奮劑（methamphetamine/amphetamine）之戒斷（crash）表現，作用後低迷期會有過度睡眠、暴食與生動惡夢。A海洛因戒斷以流鼻水、流淚、腸胃不適、失眠為主；B酒精戒斷為自主神經亢進、震顫、痙攣；D鎮靜安眠藥戒斷為失眠與焦慮，均不出現嗜睡與暴食。故選C。
有關譫妄（delirium）的描述，下列何者最不適當？ A. 相較於失智症，譫妄的發作較快，且波動性較大 B. 某些嚴重的躁症患者會有極度的混亂行為，與譫妄難以區別 C. 如果是hypoactive 的譫妄，常與鬱症患者難以區別 D. 譫妄的腦波（EEG）典型呈現generalized paroxysmal fast activity
解析：譫妄典型腦波（EEG）呈現瀰漫性慢波（theta/delta）與背景變慢，而非全身性陣發性快波（generalized paroxysmal fast activity），後者較接近癲癇放電。A譫妄相對失智發作快、波動大，正確；B嚴重躁症之極度混亂可與譫妄難分，正確；C低活動型（hypoactive）譫妄因活動減少、退縮，常與鬱症混淆，正確。故最不適當者為D。
關於抗精神病藥物（antipsychotics）之敘述，下列何者最不適當？ A. 不少抗精神病藥物會引發心臟方面副作用，包括心臟傳導異常 B. 抗精神病藥物的其中一種嚴重副作用為抗精神病藥惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome），有可能致命 C. 一旦產生抗精神病藥惡性症候群，使用dantrolene 治療可能有效 D. 施打長效針劑（long-acting depot）是克服病人不服藥的方式之一，目前臨床上最常使用的是效期一年之長效針劑
解析：目前臨床長效針劑（depot）多為每月（4週）或最長每3個月（如paliperidone palmitate三個月劑型）注射，尚無效期達1年之常規針劑，故D「效期一年」之敘述錯誤。A抗精神病藥物可導致QT延長等心臟傳導異常，正確；B抗精神病藥惡性症候群（NMS）可致命，正確；C NMS可用dantrolene或bromocriptine治療，正確。故最不適當者為D。
有關譫妄（delirium）的敘述，下列何者最適當？ A. 應優先使用低劑量抗精神病藥物以快速控制激動和混亂 B. 非藥物介入以身體約束優先，以減少精神科藥物對譫妄的影響 C. 發生譫妄的病人3 個月後的死亡率約20～30％ D. 使用苯二氮平類藥物可有效緩解譫妄
解析：研究顯示發生譫妄之住院病人預後較差，三個月死亡率約20～30%，反映其為嚴重臨床徵象。A譫妄首重找出並處理潛在病因與非藥物介入，抗精神病藥物僅用於嚴重激動，不宜列為「優先」常規；B身體約束會增加傷害與死亡率，應盡量避免而非優先；D苯二氮平類（除酒精/鎮靜劑戒斷外）常使譫妄惡化，非緩解之用。故最適當者為C。
關於強迫症（obsessive-compulsive disorder）大部分的個案其病程之描述，下列何者最適當？ A. 急性發作，經積極治療後，快速緩解（rapid remission） B. 陣發性（episodic）發作 C. 持續（continuous）而慢性化（chronic） D. 雖然積極治療，仍急遽惡化（deteriorative）
解析：強迫症（OCD）多數個案病程呈現持續（continuous）而慢性化（chronic）之特徵，症狀常遷延多年、起伏波動但少完全緩解。A急性快速緩解並非典型；B陣發性發作見於部分情感疾患而非OCD主軌；D雖治療仍急遽惡化並不常見，多數為慢性而非退化性病程。故最適當描述為C。
懼曠症（agoraphobia）最常與下列何種疾病共病（comorbid）或共同存在（coexist）？ A. 憂鬱症（depressive disorders）或憂鬱症狀 B. 思覺失調症（schizophrenia）或幻覺妄想症狀 C. 雙極情感疾患（bipolar disorder）或躁症症狀 D. 恐慌症（panic disorder）或恐慌症狀
解析：懼曠症（agoraphobia）最常與恐慌症（panic disorder）共存；在診斷架構下，懼曠症常因反覆恐慌發作後對可能無法逃離之情境產生害怕而發展，兩者高度共病。A憂鬱症雖可共病，但非最典型；B思覺失調症、C雙極疾患與懼曠症無此強烈關聯。故最常共病者為D。
關於性別不安（gender dysphoria）的敘述，下列何者最適當？ A. 性別不安應該先排除雙性人（intersex）診斷 B. 若欲診斷兒童有性別不安，個案須強烈渴望成為異性，或堅持他或她就是異性（或有別於被指定性別的其他性別） C. 若為成年人之後才展現之性別與指定性別（birth-assigned gender）之間顯著不一致，期間雖未達6 個月，仍可被診斷性別不安 D. 美國精神醫學會建議，改變性別認同或性傾向的心理治療愈早施行愈有效
解析：依診斷準則，兒童性別不安需個案強烈渴望成為異性，或堅持自己就是異性（或不同於被指定性別之性別），B符合。A性別不安毋須先排除雙性人（intersex），二者為不同概念；C成年人診斷需症狀持續至少6個月，未達6個月不能診斷；D學會明確反對以改變性別認同或性傾向為目標之轉換治療，不建議早期施行。故選B。
下列何種藥物或物質的定位不屬於中樞神經刺激劑（stimulants）？ A. Cocaine B. Methamphetamine C. Methylphenidate D. Ketamine
解析：Ketamine（愷他命）主要作用為NMDA受體拮抗劑，屬分離性麻醉劑（dissociative anesthetic），並非中樞神經刺激劑。A的Cocaine、B的Methamphetamine、C的Methylphenidate（利他能）皆透過阻斷多巴胺與正腎上腺素回收或促進釋放，產生中樞興奮作用，歸類為stimulants。故定位不屬於刺激劑者為D。Ketamine臨床上用於麻醉與止痛，中毒時以解離、譫妄、呼吸抑制為主，與興奮交感系統的表現不同。
29 歲男子，大量使用某種物質後出現食慾降低、情緒激躁不安、血壓增高、心跳加速、多疑。下列何者為此男子最可能使用的物質？ A. 安非他命（amphetamine） B. 愷他命（ketamine） C. 大麻（cannabis） D. 幻覺劑（hallucinogen）
解析：安非他命（amphetamine）為拟交感神經中樞刺激劑，急性中毒典型表現包括食慾降低（anorexia）、情緒激躁、血壓上升、心跳加速及被害妄想（paranoia）。題幹所述症狀完全符合刺激性藥物中毒。B愷他命以解離、知覺扭曲為主；C大麻常增加食慾（munchies）並引起嗜睡、欣快，與食慾降低相反；D幻覺劑（如LSD）主要造成知覺與思考改變，交感神經興奮與多疑並非首要。故最可能使用者為A。
有關侵擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder）的敘述，下列何者最不適當？ A. 是DSM-5 新納入的診斷，特徵是嚴重，不適切的，且反覆的脾氣爆發至少1 週3 次以上 B. 侵擾性情緒失調症需與注意力不足／過動症（ADHD）鑑別診斷，應避免將此兩診斷並存 C. 18 歲以上初次就診的病患不適用此診斷 D. 如果病患的疾病生理與特徵很類似雙極情緒障礙症（bipolar disorder），藥物治療的首選是非典型抗精神病劑（atypical antipsychotic agents）或情緒穩定劑（mood stabilizers）
解析：B項不適當。DSM-5中侵擾性情緒失調症（DMDD）常與注意力不足／過動症（ADHD）共病，二者可以同時診斷，並無「應避免並存」之規定；鑑別重點在於ADHD以注意力與過動為核心，DMDD以慢性易怒與反覆暴怒為主。A正確：DMDD為DSM-5新增，嚴重且不適切的脾氣爆發平均每週達3次以上。C正確：診斷限齡6–18歲且起病於10歲前，成人不適用。D所述若特徵類似雙極症，可考慮非典型抗精神病劑或情緒穩定劑亦屬合理，故最不適當者為B。
有關注意力不足／過動症（ADHD）的敘述，下列何者最適當？ A. 很大一部分的病因（約75％）可為基因遺傳所解釋 B. ADHD 需與特定的學習障礙症（specific learning disorders）鑑別，兩診斷不能同時成立 C. 相較於過動的症狀，注意力不足的症狀通常會較早消失痊癒 D. 1999 年在美國進行的Multimodal Treatment Study of Children with ADHD（MTA）研究，發現ADHD 個案單純接受行為治療，比起單純接受藥物治療，ADHD 的核心症狀改善較為明顯
解析：A最適當。雙生子與領養研究顯示ADHD遺傳率高達約70–80%（常引用約76%），故約75%病因可由基因遺傳解釋。B錯誤：ADHD可與特定學習障礙併存，二者非互斥。C錯誤：隨年齡增長，過動／衝動症狀多會減輕，注意力不足反而較持續。D錯誤：1999年美國MTA研究比較藥物、行為、合併與常規照護，結果顯示單純藥物治療對ADHD核心症狀的改善優於單純行為治療，而非行為治療較佳。故選A。
23 歲的小芬，數年以來情緒持續地極不穩定，長期感到空虛，常常覺得自己一無是處，總是擔心家人和男友會拋棄她，只要覺得別人好像要疏遠自己，就反覆以自殺威脅他們。某次在和男友嚴重爭吵後，行為舉止突然變得幼稚如小孩，還說耳朵聽到已過世的外祖父在和自己說話，因而被送至醫院急診。關於小芬的人格，下列敘述何者最適當？ A. 為依賴型人格障礙症（dependent personality disorder） B. 對此人格障礙症患者，心理治療和藥物治療各有效果，而兩者合併並無更佳的效果 C. 辯證行為治療（dialectical behavior therapy）對於此人格障礙症患者具有療效，尤其割腕行為 D. 要改善此人格障礙症的自我觀感和社會關係困難的核心症狀，最有效的治療藥物是苯二氮平（benzodiazepine）
解析：C最適當。小芬的表現（情緒不穩、空虛感、怕被拋棄、自殺威脅、壓力下退化與短暫幻聽）符合邊緣型人格障礙症（BPD）。辯證行為治療（DBT，Linehan發展）是目前實證最強的療法，可有效減少自傷、割腕等行為。A錯誤：此為BPD而非依賴型人格障礙症。D錯誤：苯二氮平並非改善BPD核心自我觀感與人際困難的首選，且易成癮。B所述合併治療無更佳效益亦不正確，DBT等心理治療為主。故選C。
出生兩天大的女嬰因嘔吐不止就醫，接受上消化道攝影結果如圖示，下列何者為最可能之診斷？ A. 中腸旋轉不良 B. 肥厚性幽門狹窄 C. 胃食道逆流 D. 空腸閉鎖症
56 歲男性，主訴近2 年來雙側視力模糊，頭部磁振造影檢查結果如附圖，下列何者為最可能之診斷？ A. 腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma） B. 視神經膠質瘤（optic glioma） C. 動脈瘤（aneurysm） D. 松果體腫瘤（pineal tumor）
有關癲癇重積（status epilepticus）的描述，何者錯誤？ A. 單次抽搐時間≧10 分鐘 B. 兩次或兩次以上抽搐之後意識沒有恢復 C. 癲癇重積可能會造成神經損傷 D. 靜脈注射抗癲癇藥物是必要的
解析：A錯誤。癲癇重積（status epilepticus）之傳統定義為單次抽搐持續≧30分鐘，或兩次以上抽搐且發作間意識未恢復（現代操作性門檻提前至≧5分鐘即應積極處置）。「單次抽搐≧10分鐘」並非標準診斷門檻，故不正確。B正確：反覆抽搐且意識未恢復即符合。C正確：持續癲癇會造成缺氧與神經元損傷，甚至致死。D正確：靜脈注射抗癲癇藥物（如lorazepam、levetiracetam）為第一線必要處置。故錯誤者為A。
針對急性腦中風病人之緊急處置，下列敘述何者錯誤？ A. 疑似中風個案在急診應儘速完成國家衛生院腦中風量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）的評估，以便早期決定施予血栓溶解劑治療 B. 缺血性中風病人，在使用高血壓藥物治療後，病人的血壓維持在190/116 mmHg 時，可以使用血栓溶解劑治療 C. NIHSS 評估量表，分數愈高，神經症狀愈嚴重 D. 治療蜘蛛膜下腔出血時，使用nimodipine 具有保護腦部的作用
解析：B錯誤。急性缺血性腦中風使用靜脈血栓溶解劑（tPA）的禁忌之一為血壓過高，給藥前收縮壓須＜185 mmHg、舒張壓＜110 mmHg。題中血壓190/116 mmHg已超標，此時不宜施打血栓溶解劑，應先降壓至符合標準。A正確：疑似中風應盡速以NIHSS評估以利決定溶栓。C正確：NIHSS分數越高代表神經缺損越嚴重。D正確：蜘蛛膜下腔出血使用nimodipine可預防血管痙攣、保護腦部。故錯誤者為B。
有關Naloxone 的敘述，下列何者最適當？ A. 可以對抗嗎啡類物質在各種嗎啡類受器的作用，但是對μ受器對抗作用較弱 B. 它可以噴到鼻腔內使用，吸收情形與肌肉注射相當 C. 它的作用時間與大多數嗎啡類藥物相當，所以大多不需要多次給與來對抗嗎啡類藥物中毒 D. 使用後可反轉嗎啡類產生的呼吸抑制，幾乎沒有什麼副作用
解析：Naloxone（Narcan）為純鴉片類受器拮抗劑，對μ、κ、δ受器均具競爭性拮抗作用，且對μ受器親和力最高，故A稱其對μ作用較弱錯誤。鼻噴劑型 naloxone 生體可用率約五至七成，吸收情形與肌肉注射相當，且免針劑、方便急救，B正確。naloxone 作用時間（約30–90分鐘）多短於中毒的鴉片類藥物，長效製劑（如methadone）或緩釋型中毒時常需重複給藥，故C稱「不需多次給與」錯誤。其雖能迅速反轉呼吸抑制，但可能誘發急性戒斷症候群、肺水腫、心律不整等副作用，D稱「幾乎無副作用」亦誤。
40 歲的甲先生剛因為自己有心律不整，被診斷有法布瑞氏症（Fabry disease），而了解到法布瑞氏症是一個X 染色體遺傳的晚發性疾病，因此他急著帶自己3 歲活蹦亂跳的女兒乙來進行法布瑞氏症帶因者篩檢，希望可以儘早為她做後續保險的規劃。下列敘述何者最不適當？ A. 此作法將影響乙未來婚姻與生育的規劃，應等乙成年後在知情且同意的狀況下進行 B. 甲的X 染色體應該會遺傳給乙，所以不需要進行基因檢測 C. 乙成年前不會有症狀，目前進行檢驗非屬必要且可能造成資源浪費 D. 乙檢測後才可以進行各項醫療或意外險的商業投保，可及早開始準備
解析：法布瑞氏症為X染色體聯鎖隱性遺傳。患者父親（XᵐY）必將帶有突變的X染色體傳給所有女兒，故3歲女兒乙必定為帶因者，B之遺傳推論正確，非最不適當。針對未成年、尚無症狀之兒童進行成人期才發病的預測性基因檢測，原則上應待其成年、具知情能力後再行（A、C觀點適當）。D稱檢測後才能辦理醫療或意外險、可及早規劃保險，實則將基因檢測結果用於商業保險核保，涉及基因歧視與遺傳資訊之不當利用，違反醫學倫理，為最不適當之敘述。
某教學醫院的王醫師是個熱心的老師，他十分注重身體檢查，每兩個月，他就會選一個嬰兒室的新生兒，示範全身身體檢查，並讓5 位醫學生用此嬰兒實際演練直到熟練。下列敘述何者最適當？ A. 身體檢查非侵入性，不必告知同意步驟 B. 這是很好而值得鼓勵的教學活動 C. 即使告知家長獲得同意，亦屬不適當 D. 可以進行，但應給予同等於「標準化病人」之酬勞
解析：新生兒非以學習為目的就醫，王醫師選定同一名嬰兒供5名醫學生「反覆練習至熟練」，已超出為該病人診療所需之合理範圍。即便取得家長同意，將真實病人純粹作為教學道具、使其承受多次非必要檢查，仍不符病人福祉優先與不傷害原則，故C「即使告知家長獲得同意，亦屬不適當」最適當。身體檢查雖相對非侵入性，仍須告知並取得同意（A誤）；此種過度練習不應被鼓勵（B誤）；真實病人亦不宜比照標準化病人給酬了事（D誤）。技能訓練宜善用標準化病人或志願受檢者。