民國113年 專技高考 醫師(二) 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
葡萄柚汁（grapefruit juice）會抑制代謝酵素cytochrome P450（CYP）3A的活性而使某些藥物的血中濃度增高，下列何者主要的代謝途徑不是經由CYP3A？ A. pravastatin B. lovastatin C. simvastatin D. atorvastatin
解析：葡萄柚汁抑制腸道及肝臟 CYP3A4，會提高經該酵素代謝藥物的血中濃度。lovastatin、simvastatin 與 atorvastatin 主要經 CYP3A4 代謝，併用時濃度上升，增加肌肉毒性風險。Pravastatin 不經 CYP3A4 代謝，主要以原型由腎臟及膽汁排除，故較不受葡萄柚汁影響。答案是 pravastatin。
關於懷孕期甲狀腺功能變化的敘述，下列何者最不適當？ A. 懷孕期因雌激素（estrogen）刺激甲狀腺素結合蛋白（thyroxine-binding globulin）製造，導致血中total T3、total T4上升 B. 第一孕程（first trimester）的中後段，因高濃度人類絨毛膜促性腺激素（human chorionicgonadotropin, hCG）刺激甲狀腺，造成free T3、free T4上升 C. 對於甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的患者，在第一孕程（first trimester）使用methimazole可能與胚胎疾病相關聯 D. 懷孕期以甲狀腺素（thyroxine）治療甲狀腺功能低下（hypothyroidism），目標是維持TSH在正常範圍，常需比懷孕前使用更低的劑量
解析：懷孕時雌激素刺激甲狀腺素結合蛋白（TBG）製造，使 total T3、total T4 上升，A 正確；第一孕程中後段高濃度 hCG 與 TSH 受體交叉刺激，造成 free T4 上升，B 正確；methimazole 在第一孕程與胚胎發育異常相關，故多改用 PTU，C 正確。甲狀腺低下孕婦因 TBG 增加與胎兒需求，通常需要「增加」levothyroxine 劑量（約增加二至三成），而非降低，故 D 最不適當。
70歲男性最近半年喉嚨時常有異物感，吞嚥時較為困難，且後咽部有刺痛感，最近1個月喝水時常發生咳嗽且水從鼻孔流出的現象，病人因此有點害怕吞嚥。關於此病人症狀的描述，不包含下列何者？ A. transfer dysphagia B. aphagia C. odynophagia D. phagophobia
解析：病人喝水會嗆咳、水由鼻腔流出，表示食團無法順利由咽部轉送入食道，屬轉送性吞嚥困難（transfer dysphagia）；後咽部刺痛為odynophagia；因害怕嗆咳而畏懼吞嚥則為phagophobia。Aphagia指完全無法吞嚥、連唾液都嚥不下，題中病人仍能進食，只是困難，故症狀描述不包含B，答案為B。
有一位75歲男性病患，因最近2日呈嗜睡狀態、進食明顯減少而就醫。病患罹患高血壓與糖尿病25年以上，並因末期腎病接受長期血液透析治療已10年。病人平躺時，將其脖子向前彎，觀察其髖部及膝蓋是否有自主性屈曲（flexion）動作，此項身體診察欲測試的為何？ A. Babinski's sign B. Brudzinski's sign C. Kernig's sign D. Trendelenburg's sign
解析：讓病人平躺、被動將頸部向前彎曲，若出現髖部及膝蓋不自主屈曲，即為 Brudzinski's sign，屬腦膜刺激徵象，常見於腦膜炎或蜘蛛膜下腔出血。Kernig's sign 是髖關節屈曲後被動伸膝時產生疼痛或阻力；Babinski's sign 是以鈍物刺激足底外側，出現大腳趾背屈及其他腳趾扇開，代表上運動神經元病變；Trendelenburg's sign 則是單腳站立時骨盆向對側下沉，反映臀中肌無力。此題描述的動作與反應符合 Brudzinski's sign。
承上題，上述病人經實驗室檢查發現：血鈣2.78 mmol/L、血清白蛋白2.8 g/dL、胸部X光片異常。則此病人高鈣血症最不可能由下列那一原因引起？ A. 肺結核（tuberculosis） B. 肺部鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma） C. 次發性副甲狀腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism） D. 三發性副甲狀腺機能亢進（tertiary hyperparathyroidism）
解析：血清白蛋白 2.8 g/dL 時，實測血鈣 2.78 mmol/L 經白蛋白校正後更高（約 3.0 mmol/L），確實為高鈣血症。結核病可經肉芽腫內巨噬細胞增加 1,25-二羥基維生素 D 而造成高血鈣；肺部鱗狀細胞癌可分泌 PTHrP 造成惡性腫瘤高鈣血症；三發性副甲狀腺機能亢進則是長期次發性機能亢進後自主分泌過多 PTH，也會高血鈣。次發性副甲狀腺機能亢進源於慢性腎病或低血鈣的刺激，血鈣偏低或正常，最不可能造成高鈣，故選 C。
下列有關急性心肌梗塞的敘述，何者正確？ A. ST段上升心肌梗塞（STEMI）之致病冠狀動脈血管病灶，通常都是慢性、無血栓存在之高度狹窄，平時血流供應就不足，在心肌需氧量急遽增加、例如激烈運動時，無法維持心肌細胞需求而造成壞死 B. ST段上升心肌梗塞（STEMI）若不及時恢復心肌灌流，所有病人心電圖最後都會出現Q波 C. 第一型、自發性心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，不會有升高至大於99百分位（99thpercentile）參考值上限（upper reference limit） D. 第五型心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，應該至少有一次升高至大於99百分位（99thpercentile）參考值上限（upper reference limit）之十倍
解析：第五型心肌梗塞為冠狀動脈繞道手術（CABG）相關之心肌損傷，依心肌梗塞通用定義，除需有心肌損傷證據外，cardiac troponin 至少有一次升高至超過 99 百分位參考值上限的 10 倍，故 D 正確。A 錯：STEMI 多因冠狀動脈粥狀斑塊破裂或糜爛，合併血栓急性阻塞，並非慢性、無血栓的高度狹窄；慢性高度狹窄通常先以穩定型心絞痛表現。B 錯：未及時恢復灌流者並非全部都出現 Q 波，部分病人僅有 ST-T 變化或演變為非 Q 波型心肌梗塞。C 錯：第一型自發性心肌梗塞的診斷必要條件，正是 troponin 上升且至少一次超過 99 百分位參考值上限，並有缺血臨床證據。
下列有關成人先天性心臟病之敘述，何者正確？ A. 心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）為常見之成人先天性心臟病之一，因存在「左往右分流（left-to-right shunt）」，因此右心室擴大，且可能產生肺動脈高壓 B. Ebstein氏異常（Ebstein anomaly）患者，因先天二尖瓣環較正常人為低而更靠近心尖部，因此常有反流現象造成左心房擴大 C. 部分肺靜脈回流異常（partial anomalous pulmonary venous return, PAPVR）因終究會造成肺動脈高壓，因此經確診後應儘早進行外科手術治療 D. 心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）因存在高壓力差，所以無論缺損大小，很少會自行關閉
解析：心房中隔缺損是最常見的成人先天性心臟病之一，左心房壓力高於右心房，形成左往右分流，造成右心容量負荷增加，進而右心室擴大，長期可導致肺動脈高壓，故A正確。B錯在Ebstein氏異常是三尖瓣下移、右心房擴大，而非二尖瓣與左心房。C的PAPVR僅在分流顯著或合併症狀時才考慮手術，並非確診即須開刀。D的VSD小型膜性缺損自然關閉率高，並非無論大小都很少關閉。
下列對於診斷冠狀動脈心臟病的工具的適切性（appropriateness），何者敘述錯誤？ A. 對於冠狀動脈心臟病接受過支架治療的病人，無論有無症狀，每年定期做壓力摧迫性（stress）測試並非必要 B. 冠狀動脈心臟病低風險但有典型胸痛症狀的病人，也可考慮運動心電圖壓力摧迫性（stress）測試以評估風險 C. 冠狀動脈心臟病高風險，在典型胸痛症狀的病人，且無法運動或是無法接受壓力摧迫性（stress）測試時，考慮做心導管檢查是適切的 D. 具有典型胸痛症狀的病人，無論冠狀動脈心臟病風險高低，電腦斷層鈣化指數都是最合適的檢查工具
解析：電腦斷層鈣化指數主要用於低至中度風險、症狀不典型者的風險分層；鈣化指數為0並不能排除非鈣化斑塊造成的狹窄，高風險或典型心絞痛病人不應以鈣化指數取代功能性或解剖性檢查，故D錯誤。A：支架治療後無症狀者，不建議每年例行壓力測試；B：低風險但有典型胸痛的病人，可先安排運動心電圖評估；C：高風險且無法運動或無法接受壓力測試時，直接安排心導管檢查是適切的。
下列何者最不可能造成房室傳導阻斷（atrioventricular block）？ A. carotid sinus hypersensitivity B. Lyme disease C. myocardial infarction D. cat scratch disease
解析：cat scratch disease（貓抓病）由Bartonella henselae引起，典型表現為局部淋巴結腫大與發燒，很少造成心內膜炎或房室傳導阻斷，故最不可能。A：頸動脈竇過敏可經迷走神經反射造成竇性心搏過緩或房室阻斷；B：萊姆病（Borrelia burgdorferi）可引起萊姆心臟炎，造成不同程度的房室傳導阻斷；C：心肌梗塞，尤其下壁梗塞，因缺血或迷走反射常併發房室阻斷。
一位30歲男性，過去有法洛式四重症（tetralogy of Fallot）病史並開過刀。早上突然因為胸悶至急診，十二導程心電圖顯示 left bundle branch block（LBBB）pattern monomorphic ventriculartachycardia（VT）。下列何者最有可能為此患者VT出處（origin）？ A. right atrium B. right ventricle C. left atrium D. left ventricle
解析：LBBB 型態的單形性心室頻脈表示去極化由右心室（或心室中膈右側）開始，再向左心室傳導，因此 QRS 在 V1 呈負向。法洛氏四重症術後常因右心室流出道切開、心室切開或補片形成疤痕，成為折返迴路，故 VT 最可能源自右心室。若為 RBBB 型態，則較提示左心室起源。
關於瓣膜性心臟病的描述，下列何者錯誤？ A. 主動脈瓣二葉畸形（bicuspid aortic valve）伴隨的主動脈病變，主要是發生在主動脈弓 B. 隨著人口的老化，感染性心內膜炎的發生率升高 C. 成人發生的主動脈瓣狹窄，主要是因主動脈瓣退化性鈣化造成的 D. 傳統的動脈粥狀硬化危險因子，常會合併出現在鈣化性主動脈瓣狹窄的進展過程中
解析：二葉性主動脈瓣相關的主動脈病變主要發生於主動脈根部與升主動脈，而非主動脈弓，故 A 錯誤。隨年齡增加，退化性瓣膜病變、人工瓣膜及醫療相關感染使感染性心內膜炎風險上升；成人主動脈瓣狹窄以退化性鈣化最常見；高血壓、血脂異常、糖尿病、吸菸等動脈粥狀硬化危險因子也與鈣化性主動脈瓣狹窄進展相關。
關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？ A. 心包填塞（cardiac tamponade）的三個主要特徵（Beck's triad）為hypotension、pericardialfriction rub和jugular venous distention B. 心包膜積水在臨床優先考慮的診斷工具為胸部X光 C. 限制性心肌病（restrictive cardiomyopathy）經常合併有束縮性心包膜炎（constrictivepericarditis） D. 心包膜積水的病人一旦發現有心包填塞（cardiac tamponade），此時應緊急施行心包腔穿刺（pericardiocentesis）
解析：心包填塞的 Beck triad 為低血壓、頸靜脈怒張與心音遙遠（muffled heart sounds），不是心包摩擦音，故 A 錯。心包積液首選且最即時的影像工具是心臟超音波，可評估積液量與填塞的血液動力學，B 錯。限制性心肌病與束縮性心包炎是互相鑑別的疾病，並非經常合併，C 錯。一旦確認填塞，應緊急心包腔穿刺減壓，D 正確。
有關心衰竭的敘述，下列何者錯誤？ A. 冠狀動脈疾病通常被認為是心衰竭的重要原因 B. 心衰竭在家族裡可有群聚效應。例如，親代心衰竭與其後代的左心室質量、心臟大小、收縮功能異常的比例有關 C. 長期嚴重高血壓也是造成心衰竭的原因之一 D. 左心室射出分率正常的心衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）的病人與左心室射出分率降低的心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）的病人其病因存在相當大的重疊，以目前藥物治療臨床試驗對兩者的效果看起來是相同的
解析：心衰竭的常見病因包括冠狀動脈疾病、長期嚴重高血壓、瓣膜疾病與心肌病變；此外，家族中確實可觀察到群聚現象，例如親代有心衰竭時，其後代出現左心室質量增加、心臟擴大及收縮功能異常的比例也較高，因此 A、B、C 皆正確。HFpEF（射出分率正常）與 HFrEF（射出分率降低）的病因雖有部分重疊，但兩者的治療成效並不相同：HFrEF 已有可降低死亡率的藥物（如 ACEI/ARB、乙型阻斷劑、MRA、SGLT2 抑制劑），而 HFpEF 的臨床試驗多僅改善症狀或減少住院，療效不能等同看待，故 D 敘述錯誤。
有關心臟核子醫學心肌灌注掃描SPECT的描述，何者錯誤？ A. 壓力測試核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）常用於冠狀動脈疾病評估 B. 附圖（左）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）呈現可逆的心肌灌注缺損，暗示心肌有缺血 C. 附圖（右）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）則呈現固定的灌注缺損，通常反映陳舊性心肌梗塞 D. 核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）與電腦斷層冠狀動脈造影相比，對於冠狀動脈疾病的診斷更加敏感，尤其是在多支血管疾病的情況下
有關自體免疫肝炎（autoimmune hepatitis）的病理機轉，何者錯誤？ A. 病理特色為肝細胞的壞死發炎，經常合併纖維化，可能導致肝硬化甚至肝衰竭 B. 肝臟內調節性T淋巴細胞（regulatory T cells）活性上升 C. CTLA-4或TNFA*2的基因多形性（polymorphism）和此疾病的發生有關 D. 病患血清中常出現抗核抗體（antinuclear antibody）、antibody to liver-kidney microsomes（anti-LKM）等自體抗體
解析：自體免疫肝炎的病理特徵為介面性肝炎（interface hepatitis），表現為肝細胞壞死與發炎，常合併纖維化，長期可進展為肝硬化甚至肝衰竭，A 正確。其免疫機轉在於調節性 T 淋巴細胞（regulatory T cells）功能下降，無法有效抑制自體反應性 T 細胞，而非活性上升，故 B 錯誤。CTLA-4、TNFA 等基因的多形性與疾病易感性相關，C 正確；病患血清常出現抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體及 anti-LKM 等自體抗體，D 正確。
一位50歲糖尿病人主訴右上腹痛、發燒5天來醫院求診，電腦斷層圖示如附圖，下列敘述何者錯誤？ A. 應做血液細菌培養 B. 安排肝病灶抽吸 C. 有肝腫瘤可能 D. Escherichia coli是最常見的感染細菌
關於腸躁症（irritable bowel syndrome）的敘述何者錯誤？ A. 糞便檢查常見糞便潛血反應，也可見到糞便中白血球過多 B. 可以依照症狀分為便秘型、腹瀉型及混合型 C. 治療上的第一步是同理及支持病人，建議飲食上避免會發酵的寡糖類及豆類食物 D. 糞便體積增加劑（bulking agent）、止瀉劑、瀉劑、抗腸痙攣藥物、血清素促進劑或拮抗劑、抗憂鬱劑、選擇性血清素回收抑制劑等藥物及益生菌可以用來治療
解析：腸躁症屬於功能性胃腸疾病，診斷建立在症狀與排除器質性病因之上。糞便潛血陽性或糞便中白血球過多屬於「警訊」，提示發炎性腸道疾病、感染或腫瘤等器質性問題，並非腸躁症的常見表現，故 A 錯誤。依糞便型態可分便秘型、腹瀉型、混合型及未分類型，B 正確；治療首重同理與支持病人、建立醫病信任，飲食上避免易發酵的寡糖（FODMAP）與豆類，C 正確；D 所列體積增加劑、止瀉劑、抗痙攣藥、抗憂鬱劑與益生菌等均為治療選項。
關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）的敘述，下列何者錯誤？ A. 機械性腸阻塞（mechanical obstruction）常見的原因為術後沾黏、腫瘤、疝氣、腸套疊或是腸扭轉，以及發炎性腸病變 B. 腸功能性阻塞也稱為偽阻塞（pseudo-obstruction），主要是腸道蠕動功能異常引起，常見的原因為脊椎受傷、代謝及電解質異常、使用鴉片類或是抗膽鹼藥物、腸道缺血等 C. 機械性腸阻塞（mechanical obstruction）阻塞處前端的腸子會擴大，腸管腔內壓力上升，之後導致腸壁水腫及缺氧，最後腸壁會缺血及壞死 D. 小腸阻塞時，腸音常會先由正常變慢（hypoactive）進展為無腸音（absent bowel sound）。之後因為腸子加速蠕動，會形成高頻（high-pitched）快速蠕動的腸音
解析：機械性腸阻塞初期，腸道為克服阻塞而加強蠕動，聽診呈現高頻、金屬音或陣發性絞痛樣腸音；待腸壁水腫、缺血壞死後，蠕動才逐漸減弱甚至消失。D 將「先變慢、後高頻」的順序顛倒，故錯誤。A 所列術後沾黏、腫瘤、疝氣、腸套疊、腸扭轉及發炎性腸病變均為常見機械性原因；B 描述麻痺性（偽）阻塞與脊椎受傷、電解質異常、鴉片類藥物等誘因，正確；C 說明阻塞近端腸管擴張、腔內壓力上升導致腸壁水腫、缺氧與壞死的機轉，亦正確。
幽門螺旋桿菌感染會造成胃潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤之風險增加，因此必須選擇適當且高成功率之幽門螺旋桿菌除菌方法。下列除菌療法在clarithromycin抗藥比例小於15%之地區，何者目前不推薦使用？ A. 七日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin） B. 十四日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin,amoxicillin） C. 十至十四日療程之concomitant therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin,metronidazole） D. 十至十四日療程之bismuth quadruple therapy（proton pump inhibitor, bismuth, tetracycline,metronidazole）
解析：在 clarithromycin 抗藥比例小於 15% 的地區，標準三合一療法（PPI + clarithromycin + amoxicillin）的建議療程為 14 天；7 天療程的除菌率明顯偏低，已不被推薦，故選 A。14 天三合一（B）、10～14 天 concomitant 四合一（C）與含鉍四合一療法（D）在抗藥率低的地區均屬可接受的處方。關鍵在於療程須足夠長，並依當地抗藥性流行病學選擇藥物組合，任意縮短天數會降低除菌成功率並助長抗藥性。
對於膽結石引發之急性胰臟炎（acute pancreatitis），下列何者為最重要的治療？ A. 抗生素 B. 內視鏡逆行性膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiography）確認是否有總膽管結石，若有則進行內視鏡取石 C. 積極的靜脈輸液 D. 鼻胃管引流
解析：膽結石引發的急性胰臟炎，初期最重要的處置是積極靜脈輸液，維持足夠的循環容積與胰臟微循環灌注，以減少胰臟壞死與器官衰竭，故選 C。抗生素僅在合併膽管炎或感染性壞死時使用，並非例行給藥，A 不適當；ERCP 取石適用於合併膽管炎或持續膽道阻塞者，不是所有病人的第一線處置，B 不適當；鼻胃管引流對輕度胰臟炎並無益處，D 不適當。
下列何者不是慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）常見的併發症？ A. 慢性腹痛 B. 糖尿病酮酸中毒症（diabetic ketoacidosis） C. 吸收不良（malabsorption） D. 膽道狹窄
解析：慢性胰臟炎的常見併發症包括慢性腹痛（A）、外分泌功能不足造成的吸收不良與體重減輕（C），以及胰頭纖維化壓迫總膽管造成的膽道狹窄（D）；內分泌不足則導致糖尿病。糖尿病酮酸中毒主要發生於第 1 型糖尿病或急性胰島素嚴重缺乏的情況，並非慢性胰臟炎的典型併發症，故選 B。
對於肝硬化病人的胃食道靜脈曲張（gastroesophageal varices）處理，下列敘述何者正確？ A. 食道靜脈曲張通常是在病人發生腹水之後才會出現 B. 新診斷的肝硬化病人，大約50%已經有胃食道靜脈曲張 C. 除了使用內視鏡來做靜脈結紮術（variceal ligation）外，藥物治療並無法有效的預防胃食道靜脈曲張出血 D. 就算發生胃食道靜脈曲張出血，只要還沒有黃疸，沒有腹水，沒有肝性腦病變，就還不算是肝失代償（decompensation）
解析：肝硬化病人約有一半在初次診斷時即已存在食道或胃靜脈曲張，且靜脈曲張通常早於腹水出現，因此B正確、A錯誤。非選擇性乙型交感神經阻斷劑（如propranolol、carvedilol）可降低門脈壓力，與內視鏡結紮同屬有效的一級與二級預防治療，故C錯誤。依門脈高壓共識，靜脈曲張出血本身即屬肝失代償事件，不需同時合併黃疸、腹水或肝性腦病變，故D錯誤。
35歲患者有胃部分切除病史，主訴進食後腹痛、腹瀉，約2小時後有頭暈、盜汗症狀，最可能的診斷為何？ A. afferent loop syndrome B. adhesion ileus C. dumping syndrome D. postvagotomy diarrhea
解析：胃部分切除後失去幽門的調節，高滲透壓食物快速排空進入小腸，使血漿液體移入腸腔，造成腹脹、腹痛與腹瀉；碳水化合物快速吸收後引發胰島素過度分泌，約進食後2至3小時出現反應性低血糖，表現為頭暈、盜汗、心悸，即晚期傾倒症候群，故選C。輸入環症候群多為進食後上腹痛與含膽汁的嘔吐；沾黏性腸阻塞以絞痛、嘔吐、便祕為主；迷走神經切除後腹瀉則無典型進食後低血糖時序。
65歲男性，血液透析病人，每次透析開始幾分鐘後，開始右胸痛或背痛，血壓穩定、無心悸、無發燒，隨著透析繼續進行，不適感覺就漸消失，下列何種處置最可能改善其症狀？ A. 使用無肝素（non-heparin）透析 B. 增加乾體重 C. 更換不同材質透析器 D. 使用鈉離子模式（sodium modeling）透析
解析：症狀在透析開始數分鐘內出現胸痛或背痛，血壓穩定、無發燒，並隨透析進行而緩解，符合透析器膜生物相容性反應（first-use／membrane reaction），機轉與補體活化、細胞激素釋放有關。改用生物相容性較佳或不同材質的透析器可明顯改善，故選C。無肝素透析用於高出血風險者；增加乾體重會加重低血壓與不適；鈉離子模式主要用於預防透析中低血壓與透析不平衡症候群。
下列何項處置最不適合治療尿酸性尿路結石？ A. reduced protein diet B. benzbromarone C. potassium citrate D. febuxostat
解析：尿酸結石的處置包括大量飲水、以potassium citrate鹼化尿液（提高尿酸溶解度）、低普林與適度低蛋白飲食，以及使用xanthine oxidase抑制劑如febuxostat、allopurinol減少尿酸生成。Benzbromarone屬促尿酸排泄藥物，會提高尿中尿酸濃度，反而可能促進尿酸結晶與結石形成，因此最不適合，故選B。其餘A、C、D均為尿酸結石的正確處置方向。
一名33歲女性，本次因近半年反覆頭暈及容易疲勞而住院。實驗室檢驗：肌酸酐2.3 mg/dL，血紅素7g/dL（住院前8個月分別為1.4 mg/dL，9 g/dL），白蛋白3.8 g/dL，血鈣2.3 mmol/L，尿酸8.0 mg/dL，血糖98 mg/dL，尿液分析：比重1.012，蛋白尿980 mg/24小時，紅血球0～2/高倍視野，葡萄糖0.27 mg/dL，腎臟超音波右側8.7公分、左側8.9公分，腎臟病理切片如圖。病人最可能的診斷為何？ A. myeloma cast nephropathy B. allergic interstitial nephritis C. chronic uric acid nephropathy D. aristolochic acid nephropathy
一位40歲男性，C型肝炎帶原者，定期在門診追蹤。最近一個月來，出現蛋白尿2.5 g/day，脛前與足踝水腫，體重略增加近3公斤，血壓152/92 mmHg。抽血檢查：有血清補體（complement, C3與C4）偏低情形。因為不明原因蛋白尿，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下的病理變化，最有可能是下列何者？ A. membranous nephropathy（MN） B. membranoproliferative glomerulonephritis（MPGN） C. focal segmental glomerulosclerosis（FSGS） D. Henoch-Schönlein purpura（HSP）
解析：C型肝炎帶原者出現蛋白尿、水腫、高血壓，且C3與C4同時偏低，最符合C肝相關冷凝球蛋白血症引起的膜增生性腎絲球腎炎（MPGN），切片可見系膜細胞增生、毛細血管壁增厚與免疫複合物沉積。膜性腎病（MN）補體通常正常，多與抗PLA2R抗體相關；局部節段性腎絲球硬化（FSGS）補體亦正常；Henoch-Schönlein purpura屬IgA血管炎，典型為可觸性紫斑、關節痛與腹痛，補體不高低。
有關腎小管–腎絲球回饋機轉（tubuloglomerular feedback, TGF），下列敘述何者正確？ A. 藉由出球小動脈（efferent arteriole）的反射性血管收縮或擴張來調節腎絲球過濾率（glomerularfiltration rate） B. 藉由Henle氏環上行枝粗管的管腔膜上緻密斑（macula densa）細胞來感應腎小管內NaCl濃度及液體的流速 C. 當過高的腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）使流經緻密斑（macula densa）的NaCl濃度過高時，會誘發出球小動脈血管收縮使得腎絲球過濾率下降至正常 D. NaCl再吸收增加時，二磷酸腺苷（adenosine diphosphate, ADP）是緻密斑（macula densa）細胞釋放出來的訊號，來調控腎小管–腎絲球回饋
解析：緻密斑位於Henle氏環上行枝粗管，其管腔膜可感受小管液中NaCl濃度與流速。當腎絲球過濾率上升使緻密斑NaCl增加時，會釋放腺苷（adenosine），作用於入球小動脈使其收縮，過濾率隨之下降，此即腎小管–腎絲球回饋，故B正確。A與C誤為出球小動脈；D誤將訊號寫成ADP，實際主要媒介為腺苷。
有關腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），下列敘述何者最不適當？ A. 因為大量腫瘤細胞死亡，細胞內代謝物釋放至血液中導致高尿酸血症、高血鉀症、高血磷症 B. 由於尿酸結晶會堆積於腎小管，處置上必須給與大量補充體液，並用rasburicase藥物來預防高尿酸血症 C. 鹼化尿液能夠減少磷酸鈣（calcium phosphate）的沉澱而降低急性腎損傷 D. 若造成急性腎損傷合併寡尿、高血鉀症，可考慮透析治療
解析：腫瘤溶解症候群因大量腫瘤細胞壞死，釋出鉀、磷及核酸代謝物，造成高血鉀、高血磷、高尿酸與續發性低血鈣，故A正確。rasburicase可將尿酸分解為易溶的allantoin，配合大量靜脈輸液可預防高尿酸腎病變，B正確。鹼化尿液會使磷酸鈣溶解度下降、更容易沉澱於腎小管，因此不建議例行鹼化，C最不適當。寡尿合併高血鉀、酸血症時可考慮透析，D正確。
下列有關腎移植抗排斥藥物與其副作用之配對，何者錯誤？ A. 類固醇（corticosteroid）：骨質疏鬆 B. 環孢靈（cyclosporine）：低尿酸血症 C. 普樂可復（tacrolimus）：移植後糖尿病 D. 斥消靈（sirolimus）：蛋白尿
解析：環孢靈（cyclosporine）主要副作用為腎毒性、高血壓、高膽固醇血症、高尿酸血症（致痛風）及震顫；選項 B 指出「低尿酸血症」與實際相反，故為錯誤配對。類固醇確會導致骨質疏鬆（A 正確）；普樂可復（tacrolimus）最常見副作用為移植後糖尿病（PTDM，C 正確）；斥消靈（sirolimus/mTOR 抑制劑）常見蛋白尿、高血脂、口腔潰瘍及傷口癒合不良（D 正確）。
關於IgG4-related disease的描述，下列何者最適當？ A. 可侵犯眼部造成periocular tissue swelling，可能合併有allergy和eosinophilia B. 主要的組織病理特點為IgG4在組織血管內的沉積，但不會看到B淋巴球的浸潤 C. 大於90%病人血中IgG4的濃度會上升，且血中IgG4的濃度與疾病嚴重度成正相關 D. 大量IgG4在組織活化T淋巴球，因此本疾病常造成急性的器官破壞而應給與大量steroid治療
解析：IgG4-related disease 可侵犯眼眶（periocular tissue swelling），約 30% 病人合併過敏史、嗜伊紅素球增多（eosinophilia）及血清 IgE 升高。選項 B 錯誤：病理特徵為致密淋巴漿細胞浸潤（含大量 B 淋巴球/漿細胞）、纖維化、obliterative phlebitis，非單純血管內 IgG4 沉積。選項 C 錯誤：僅 60-70% 病人血清 IgG4 升高，且濃度與疾病活動度相關性不佳。選項 D 錯誤：主要為慢性纖維化破壞而非急性器官破壞，一線治療為糖皮質激素，但劑量非「大量」且需緩降。
一位80歲男性病人有膝關節疼痛，膝關節液的分析為呈現黏稠的（viscous）關節液且白血球數為100/μL，關節液細胞以mononuclear cell為主，此病人最可能患有下列何種關節炎？ A. osteoarthritis B. reactive arthritis C. rheumatoid arthritis D. septic arthritis
解析：關節液分類：非發炎性（退化性）關節液特徵為黏稠度高、白血球 <2,000/μL、以單核細胞（mononuclear）為主。本題 80 歲男性膝關節痛，關節液黏稠、WBC 100/μL、以單核球為主，符合 osteoarthritis（退化性關節炎）特徵。Reactive arthritis（B）與 rheumatoid arthritis（C）屬發炎性關節液（WBC 2,000-50,000/μL、中性球優勢）；septic arthritis（D）為化膿性關節液（WBC >50,000/μL、中性球>90%）。
有關類風濕性關節炎的關節外表現（extraarticular manifestations），下列何者最常見？ A. hyperandrogenism B. osteoporosis C. pulmonary artery hypertension D. lumbar myelopathy
解析：類風濕性關節炎（RA）關節外表現中，骨質疏鬆（osteoporosis）最常見，發生率高達 30-50%，原因包括慢性發炎細胞激素（IL-1, TNF-α, IL-6）促進破骨細胞、長期類固醇使用及活動量減少。Hyperandrogenism（A）非 RA 特徵；肺動脈高壓（C）較見於系統性硬化症或 SLE；腰椎脊髓病變（D）極罕見，RA 脊椎病變多侵犯頸椎（C1-C2 subluxation）。
下列疾病與human leukocyte antigen（HLA）之相關性，何者最高？ A. Type 1 diabetes mellitus與HLA-B5801 B. Behçet's disease與HLA-B1502 C. Sjögren's syndrome與HLA-DR8 D. 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）與HLA-DR4
解析：類風濕性關節炎與 HLA-DR4（特別是 DRB1*04:01/04:04 等 shared epitope 等位基因）關聯性最強，Odds ratio 約 4-5，為已知 HLA-疾病關聯中最強者之一。Type 1 DM 主要與 HLA-DR3/DR4（DQ8）相關，HLA-B5801（A）為 allopurinol 致嚴重皮膚不良反應（SCAR）相關基因；Behçet 病與 HLA-B51 相關，HLA-B1502（B）為 carbamazepine 致 SJS/TEN 相關基因；Sjögren syndrome 主要與 HLA-DR3 相關，HLA-DR8（C）關聯性較弱。
34歲陳女士，因為多次原因不明的laryngeal edema掛急診，其中一次因喉頭水腫太嚴重無法插管，還需緊急氣切才挽回生命。陳女士記得她從有記憶起，就曾經多次因為嚴重腹痛合併腹水而住院，但都沒有找到病因。平時也有很多次突然整個臉或手掌、腳掌突然腫起來。病人發作時皮膚從來沒有蕁麻疹，好幾位醫師曾經幫她驗過血，但也都沒有找到過敏原。下列處置何者對病情最沒有幫助？ A. 檢驗血中C4 B. 檢驗C1 esterase inhibitor C. 檢驗total IgE D. 處方danazol
解析：病人反覆喉頭水腫、腹痛合併腹水、四肢血管性水腫、無蕁麻疹、無過敏原，極符合遺傳性血管性水腫（Hereditary Angioedema, HAE，C1 esterase inhibitor 缺乏）。診斷關鍵：C4 低下（A 有幫助）、C1 esterase inhibitor 量/功能低下（B 有幫助）、Total IgE 通常正常（C 無助於診斷，亦非過敏機轉）。Danazol（D）為雄性激素衍生物，可上調 C1 inhibitor 合成，屬長期預防治療藥物，對病情有幫助。
一位38歲女性，一開始以左側腋下腫瘤表現至醫院就診，腋下腫瘤切片證實為腺癌（adenocarcinoma），但乳房影像檢查（包括超音波，攝影及核磁共振）並無顯現乳房腫塊，關於此病人後續檢查或治療，下列何者最不合適？ A. 檢測estrogen receptor、GATA3、HER-2基因表現 B. 同側乳房切除手術治療 C. 局部放射治療 D. 全身性化學治療或抗賀爾蒙治療
癌症治療學的進展一方面大大提升癌症病患的存活機會，但也可能合併許多late treatmentconsequences。下列癌症治療藥物和late treatment consequence的組合，何者最不恰當？ A. anthracycline — neuropathy B. bleomycin — pulmonary fibrosis C. trastuzumab — cardiac dysfunction D. glucocorticoids — avascular necrosis of bones
解析：Anthracycline（如 doxorubicin）最嚴重之晚期毒性為劑量依賴性心肌病變/充血性心衰竭，而非神經病變（neuropathy）；周邊神經病變為 vincristine、cisplatin、paclitaxel、bortezomib 等常見毒性。Bleomycin 致肺纖維化（B 正確）；Trastuzumab（HER2 抗體）可致心臟功能不全（C 正確，通常可逆）；Glucocorticoids 為股骨頭缺血性壞死主要藥因（D 正確）。
關於第四期的皮膚惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma） 之治療，下列敘述何者最不適當？ A. 標靶治療（BRAF抑制劑、MEK抑制劑）相較於免疫治療（抗CTLA-4抗體、抗PD-1抗體）最大的好處是標靶治療效果的持久性（durability）較佳 B. 使用標靶治療的副作用之一為產生皮膚鱗狀上皮癌。合併使用BRAF抑制劑加上MEK抑制劑，產生此一副作用之機會比單獨使用BRAF抑制劑為低 C. 如果是沒有BRAF突變的惡性黑色素細胞癌，第一線的治療可以使用免疫治療 D. 如果是有BRAF突變的惡性黑色素細胞癌，第一線的治療可以使用免疫治療或標靶治療（BRAF抑制劑加上MEK抑制劑）
解析：第四期黑色素癌的全身治療須依 BRAF 突變狀態選擇。免疫治療（抗 CTLA-4、抗 PD-1）的特點是反應可能相當持久，部分病人可獲得長期疾病控制；相對地，BRAF 抑制劑合併 MEK 抑制劑雖有高反應率、起效快，但常因抗藥性而在數月至一年內復發，持久性通常不如免疫治療，故 A 的敘述正好顛倒。B 所述 BRAF 抑制劑引起皮膚鱗狀細胞癌或角化棘皮瘤，合併 MEK 抑制劑可降低發生率，正確。C 無 BRAF 突變者以免疫治療為第一線；D 有突變者可用免疫治療或 BRAF 加 MEK 抑制劑，皆正確。
攝護腺癌（prostate cancer）合併遠端轉移，病患血中睪固酮（testosterone）已經小於50 ng/mL，下列何種藥物目前尚無明確證實有效的證據？ A. abiraterone acetate + prednisone B. enzalutamide C. 化學治療的docetaxel D. 免疫治療的pembrolizumab
解析：轉移性攝護腺癌病患的血中睪固酮已達去勢濃度（小於 50 ng/dL）仍持續惡化，即為去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）。Abiraterone acetate 併用 prednisone、enzalutamide 及 docetaxel 都已證實可延長此類病人的存活，屬標準治療。Pembrolizumab 屬免疫檢查點抑制劑，目前僅對具 MSI-H/dMMR 或高腫瘤突變負荷等特定生物標記的腫瘤有明確療效；未經生物標記篩選的一般 mCRPC，尚無明確證實有效的證據，故選 D。
下列何種情形血中攝護腺特異性抗原（prostate specific antigen, PSA）最不可能高於正常值？ A. 良性攝護腺肥大（benign prostate hypertrophy） B. 攝護腺切片（prostate biopsy）之後 C. 攝護腺癌（prostate cancer） D. 根除性攝護腺切除（radical prostatectomy）之後
解析：PSA 主要由攝護腺上皮細胞分泌，因此任何造成攝護腺體積增大、發炎或組織破壞的情況，都可能使血中 PSA 上升。良性攝護腺肥大、攝護腺切片後的組織創傷及攝護腺癌本身，都是常見的 PSA 升高原因。根除性攝護腺切除會將攝護腺組織完全移除，術後 PSA 應降至極低或測不到；若日後 PSA 再度上升，反而要懷疑腫瘤復發。因此根除性切除後是最不可能出現 PSA 高於正常值的情形，答案為 D。
下列發生於acute myeloid leukemia的染色體變化與相對應的基因融合（fusion），何者錯誤？ A. t(8;21)與RUNX1-RUNX1T1 B. t(15;17)與PML-RARA C. inv(16)與CBFB-MYH11 D. t(9;11)與DEK-NUP214
解析：急性骨髓性白血病常見的染色體轉位與融合基因配對如下：t(8;21) 形成 RUNX1-RUNX1T1，inv(16) 形成 CBFB-MYH11，兩者都屬於核心結合因子（CBF）白血病；t(15;17) 形成 PML-RARA，是急性前骨髓性白血病（APL）的致病機轉。t(9;11) 的正確融合是 KMT2A-MLLT3（即 MLL-AF9），並非 DEK-NUP214；DEK-NUP214 對應的是 t(6;9)。因此 D 的配對錯誤，為本題答案。
有關巨球母細胞性貧血（megaloblastic anemia）的敘述，下列何者錯誤？ A. 可以和葉酸缺乏有關 B. 可以和維生素B12缺乏有關 C. 其基本形成的原因是DNA轉錄到mRNA的過程受到阻斷 D. 其血液學的表現可以是全血球低下（pancytopenia）
解析：巨球性貧血的根本問題是維生素 B12 或葉酸缺乏，導致 DNA 合成受阻，尤其是胸腺嘧啶核苷酸生成不足，使細胞核的成熟落後於細胞質，出現核質不同步，骨髓呈現巨球母細胞。葉酸與 B12 缺乏都可致病，故 A、B 正確。此類貧血可因骨髓造血無效及周邊血球破壞，表現出貧血、白血球低下及血小板低下，即全血球低下，D 正確。C 所述 DNA 轉錄為 mRNA 受阻並非其基本機轉，故 C 錯誤。
有關何杰金氏淋巴癌病源的敘述何者正確？ A. 目前認為其淋巴癌細胞最可能是源自於B細胞淋巴球 B. 目前認為其淋巴癌細胞最可能是源自於T細胞淋巴球 C. HIV感染相關之何杰金氏淋巴癌細胞裡幾乎都看不到EBV感染的證據 D. 非HIV感染相關之何杰金氏淋巴癌細胞裡幾乎都看得到EBV感染的證據
解析：何杰金氏淋巴瘤的腫瘤細胞是 Reed-Sternberg 細胞及其變異型，目前透過免疫球蛋白基因重排分析，認為最可能源自生發中心的 B 細胞淋巴球；雖其典型 B 細胞標記表現減弱，仍屬 B 細胞來源，故 A 正確、B 錯誤。EBV 的相關性隨亞型而異：混合細胞型及 HIV 相關病例的 EBV 陽性率很高，但非 HIV 相關的結節硬化型僅約部分病例陽性，不能說幾乎都看得到，故 C、D 的敘述都不正確。
下列何者最不可能是多發性骨髓癌（multiple myeloma）常見的臨床表現特徵？ A. 脊椎壓迫性骨折 B. 腎功能異常 C. 高血鈣症（hypercalcemia） D. 多血症（polycythemia）
解析：多發性骨髓瘤的典型臨床表現可用 CRAB 記憶：高血鈣（hyperCalcemia）、腎功能不全（Renal insufficiency）、貧血（Anemia）及骨病變（Bone lesions）。骨髓瘤細胞浸潤骨髓會抑制正常造血，且常伴隨腎功能異常造成的紅血球生成素不足，因此病人多表現為貧血，而非多血症。骨病變以溶骨性病灶為主，容易造成脊椎壓迫性骨折。高血鈣與腎功能異常也都是常見特徵。多血症並非多發性骨髓瘤的常見表現，故選 D。
下列何者不是診斷usual interstitial pneumonia在胸部電腦斷層的典型特徵？ A. subpleural reticulation B. traction bronchiectasis C. honeycombing appearance D. micronodules
解析：尋常性間質性肺炎（UIP）在胸部高解析度電腦斷層的典型表現，是雙側、以肋膜下及下肺葉為主的網狀陰影（subpleural reticulation），合併蜂窩狀變化（honeycombing）與牽扯性支氣管擴張（traction bronchiectasis），且沒有明顯的毛玻璃影、結節或實變等非典型特徵。micronodules（小結節）較常見於過敏性肺炎、類肉瘤病、粟粒性結核或轉移性腫瘤，並不屬於 UIP 的典型影像表現，故選 D。
60歲女性病人，因近日有呼吸困難及胸痛情形前來就診。就診時身體診察發現有右腳單隻腳水腫之情形，最有可能的診斷為何？ A. 心衰竭 B. 肺栓塞 C. 氣胸 D. 慢性阻塞性肺病
解析：病人同時有呼吸困難、胸痛與「單側」下肢水腫，這樣的組合高度提示深部靜脈栓塞（DVT）併發肺栓塞（PE）：下肢血栓脫落後隨血流進入肺動脈，造成肺栓塞，因而出現突發性呼吸困難與肋膜性胸痛。心衰竭的水腫通常為雙側、對稱且合併端坐呼吸；氣胸以突發胸痛與呼吸音減弱為主；慢性阻塞性肺病則多有長期咳嗽、咳痰與吸菸史。單側腳水腫是這題最關鍵的線索，故選 B。
關於肺膿瘍的敘述，下列何者錯誤？ A. 原發性肺膿瘍最常見的位置是上肺葉的後節及下肺葉的上節 B. 金黃色葡萄球菌是敗血性血栓（septic emboli）所致的肺膿瘍之常見致病菌 C. 厭氧性細菌常發生於原發性肺膿瘍 D. 抗生素治療時間通常為7～10天；必要時，需進行手術
解析：原發性肺膿瘍多發生在病人平躺吸入時，受重力影響的依賴部位，即上肺葉後節與下肺葉上節，且常為厭氧菌與口腔混合菌感染；若為敗血性栓塞造成的續發性肺膿瘍，金黃色葡萄球菌是常見致病菌。至於抗生素療程，肺膿瘍需較長時間治療，通常數週至數月，並依影像與臨床反應調整，並非 7～10 天，故 D 的敘述錯誤，為本題答案。
45歲女性病人因間皮瘤（mesothelioma）接受化學治療。在藥物輸注10分鐘後，開始有皮疹、嘴唇腫脹、呼吸困難及血壓下降的情形，下列處置何者最為優先？ A. 因為血壓下降懷疑敗血症休克，應給與大量輸液及抗生素 B. 因為呼吸困難，應立即給與插管使用呼吸器 C. 因為皮疹應給與類固醇 D. 因為發生在藥物使用後，應立即給與腎上腺素（epinephrine）及其他輔助藥物，如：抗組織胺、類固醇
解析：藥物輸注後十分鐘內出現皮疹、嘴唇腫脹、呼吸困難合併血壓下降，是典型的全身性過敏反應（anaphylaxis），屬於 IgE 媒介的第一型過敏。首要處置是盡早肌肉注射腎上腺素（epinephrine），以收縮血管、提升血壓、緩解支氣管痙攣與黏膜水腫，並可合併抗組織胺與類固醇作為輔助。大量輸液與抗生素是敗血性休克的處置；插管僅在呼吸道無法維持時考慮；單用類固醇作用太慢，不能當第一線，故選 D。
68歲男性，長期吸菸，有高血壓，近5年內因腦血管栓塞住院2次，都無後遺症。因最近一週劇烈咳嗽、黃痰、呼吸喘促、發燒至急診求治。胸部X光顯示右上肺葉大葉性浸潤，同側肋膜積液。痰檢顯示痰中有許多白血球，染色看到許多革蘭氏陽性雙球菌（diplococci），下列何種敘述正確？①為吸入性肺炎（aspiration pneumonia） ②應選擇可以涵蓋Streptococcus pneumoniae之抗生素治療 ③應選擇可以涵蓋Pseudomonas aeruginosa之抗生素治療 ④應考慮住院及檢驗肋膜積液 A. ①② B. ①③④ C. ②④ D. 僅①④
解析：痰中出現大量白血球與革蘭氏陽性雙球菌，加上右上肺葉大葉性浸潤，最符合肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）肺炎，因此抗生素必須涵蓋此菌（②正確）。合併同側肋膜積液時，應考慮住院並檢驗肋膜積液，以排除複雜性肺炎性積液或膿胸（④正確）。吸入性肺炎多為厭氧菌與混合菌，且病灶常位於重力依賴節段，與本題菌相不符（①不宜）；肺炎鏈球菌肺炎不需要例行涵蓋綠膿桿菌（③不宜）。故選 C。
病人因慢性阻塞性肺病急性發作至急診求診，下列處置何者缺乏實證支持？ A. 靜脈注射茶鹼（theophylline） B. 靜脈注射抗生素 C. 靜脈注射類固醇 D. 支氣管擴張劑（bronchodilator）霧化治療
解析：慢性阻塞性肺病急性發作的實證處置，包括短效支氣管擴張劑霧化治療、全身性類固醇，以及有膿痰或感染證據時使用抗生素；若合併呼吸衰竭，還需考慮非侵襲性或侵襲性通氣。靜脈注射茶鹼（theophylline）在急性發作的療效缺乏實證支持，且治療濃度與中毒濃度接近，容易引起心律不整、噁心、抽搐等不良反應，因此不被建議常規使用。故選 A。
75歲中風而長期臥床男性病人，因為要入住安養中心而進行身體健康檢查。胸部X光並無異常發現，但痰液塗片耐酸性染色鏡檢（acid-fast stain）為陽性。下列敘述何者最適當？ A. 應等待痰的分枝桿菌培養結果後，再決定是否可入住安養中心及接受抗結核藥物治療 B. 此檢體應進行結核菌核酸增幅檢驗（nucleic acid amplification test） C. 應立即另外再採集3套痰檢體進行分枝桿菌培養及鑑定 D. 應立刻進行胸部電腦斷層檢查
解析：痰液耐酸性染色陽性只代表有抗酸性分枝桿菌，無法區分結核分枝桿菌與非結核分枝桿菌（NTM），而長期臥床、胸部 X 光正常的病人，NTM 的可能性不低。此時應對檢體進行結核菌核酸增幅檢驗（NAAT），快速確認是否為結核分枝桿菌複合群，以決定隔離與治療策略；培養仍是必要的確認步驟。等待培養才決定入住與否會延誤感疫管制；並非所有塗片陽性都需再採三套痰；電腦斷層也不是首要步驟，故選 B。
下列有關於女性更年期停經的敘述，何者最不適當？ A. 基本上，女性在35歲之後，卵巢功能，以及生育能力就開始下降 B. 女性更年期的症狀，包括潮紅（hot flush），以及夜間盜汗（night sweating） C. 停經後，濾泡刺激素（follicle-stimulating hormone）及雌二醇（estradiol） 會持續偏低 D. 停經後，女性補充雌激素，可以改善停經後的症狀，但補充雌激素可能增加發生子宮內膜癌（endometrialcancer）或靜脈血栓症（venous thromboembolism）的風險
解析：停經後卵巢濾泡耗盡，雌二醇（estradiol）明顯下降，但因失去負回饋，腦下垂體會大量分泌濾泡刺激素（FSH）與黃體生成素，因此 FSH 是上升而非偏低，「FSH 及雌二醇持續偏低」的敘述錯誤。A 正確，35 歲後卵巢儲備與生育力逐漸下降；B 潮紅與夜間盜汗是典型血管舒縮症狀；D 單獨補充雌激素會刺激子宮內膜增生，增加子宮內膜癌風險，口服雌激素亦與靜脈血栓有關。
下列有關basal-bolus胰島素注射法的敘述，何者最適當？ A. 三餐注射短效或速效的胰島素，並每日給與一次長效型的胰島素注射 B. 三餐給與預混型的胰島素，並於睡前給與一次長效型的胰島素注射 C. 每天給與一次超長效的胰島素注射 D. 每天給與四次速效型的胰島素注射
解析：basal-bolus 是模擬生理性胰島素分泌：basal 由每日一次長效或超長效胰島素提供基礎需求，bolus 則在三餐前注射短效或速效胰島素，以涵蓋餐後血糖上升，故 A 最適當。B 預混型含固定比例的中長效成分，難以分別調整基礎與餐前劑量，不屬於 basal-bolus；C 僅一次超長效只能提供基礎量，缺少餐後 bolus；D 四次速效沒有基礎覆蓋，容易出現空腹與夜間高血糖。
糖尿病下肢病變是導致截肢的主要原因，下列敘述何者最不適當？ A. 下肢病變可以是血管阻塞或神經病變所引起 B. 足部潰瘍會因為血管病變而難以癒合 C. 足部潰瘍很難透過衛教來預防 D. 足部潰瘍發生時要避免患部的外來壓力
解析：糖尿病足潰瘍可藉由衛教有效預防，包括每日檢查足部、選擇合適鞋襪、避免赤腳行走、控制血糖與戒菸，故 C 最不適當。A 下肢病變可來自大血管阻塞造成缺血，或周邊神經病變造成感覺喪失與足部變形；B 缺血使組織氧氣與營養供應不足，傷口因此難以癒合；D 潰瘍發生時須減壓、避免患部承受外來壓力，以免傷口惡化。
下列有關肥胖及其生理機轉之敘述，何者最適當？ A. 體重100公斤，身高180公分之男子，其身體質量指數（body mass index）為32 B. 男性肥胖定義， 身體質量指數（body mass index）為27，女性則為25 C. 瘦素（leptin）主要由脂肪組織分泌 D. 一般而言，瘦的人血中瘦素（leptin）濃度較肥胖者高
解析：瘦素（leptin）主要由白色脂肪組織分泌，作用於下視丘調控食慾與能量代謝，故 C 正確。A 依公式 BMI＝體重÷身高平方＝100÷1.8²＝30.9，約為 31 而非 32；B 國內肥胖定義為 BMI ≥27，不分性別，並非男性 27、女性 25；D 瘦素濃度與體脂肪量大致成正比，肥胖者通常較高，且常合併瘦素阻抗，故 D 錯誤。
術前診斷甲狀腺結節良惡性的黃金標準為下列何者？ A. 甲狀腺超音波檢查 B. 抽血檢驗血中甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）濃度 C. 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查 D. 頸部核磁共振檢查
解析：甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）是術前判斷結節良惡性的黃金標準，可直接取得細胞進行判讀，敏感度與特異度均高，故 C 正確。A 甲狀腺超音波用於評估結節大小、形態及可疑特徵（如低回音、微小鈣化），是篩檢與指引穿刺的工具，不能取代細胞學；B 血中甲狀腺球蛋白濃度無法區分良性或惡性；D 頸部核磁共振對結節的細胞定性幫助有限。
造成肢端肥大症的腦下垂體腫瘤的治療首選為何？ A. 放射線治療 B. 多巴胺受體作用劑（dopamine receptor agonist） C. 經蝶鞍手術（transsphenoidal surgery）去除腫瘤 D. 注射體抑素類似物（somatostatin analogue）
解析：肢端肥大症多因腦下垂體生長激素分泌腫瘤所致，治療首選為經蝶鞍手術（transsphenoidal surgery）切除腫瘤，可迅速降低生長激素並解除腫瘤對周圍組織的壓迫，故 C 正確。A 放射線治療效果緩慢，通常用於手術或藥物治療失敗後的輔助治療；B 多巴胺受體作用劑降低生長激素的效果有限；D 體抑素類似物屬手術不成功或不適合手術時的藥物選擇，並非首選。
下列檢查，那一項是診斷「疾病甲狀腺正能症（sick euthyroid syndrome）」最關鍵的指標？ A. 三碘甲狀腺素（T3） B. 四碘甲狀腺素（T4） C. 逆位三碘甲狀腺素（reverse T3） D. 甲狀腺超音波
解析：疾病甲狀腺正能症（sick euthyroid syndrome）時，周邊組織將 T4 轉換為活性 T3 的路徑受抑制，改為產生不具活性的逆位三碘甲狀腺素（reverse T3），使其濃度上升，為最具鑑別意義的指標，故 C 正確。A T3 常偏低、B T4 可正常或偏低，變化均不具特異性；D 甲狀腺超音波主要觀察結構，無法反映這類功能性轉換異常。
導管長期置放是造成醫療照護相關感染的常見危險因子，導尿管置放後每日發生尿路感染的機會，約為多少？ A. 0.03%～0.07% B. 0.3%～0.7% C. 3%～7% D. 30%～70%
解析：留置導尿管後，細菌尿約以每天 3%～10% 的速度累積，因此每日發生導管相關尿路感染的機會約為 3%～7%，故 C 正確。A 0.03%～0.07% 與 B 0.3%～0.7% 都明顯低估留置導管的感染速度；D 30%～70% 則高估了每日風險。臨床上應每日評估留置必要性、儘早拔管，以降低醫療照護相關感染。
下列有關抗生素的主要抑制機轉配對，何者最不適當？ A. 盤尼西林（penicillin）— 細胞壁合成（cell wall synthesis） B. 四環黴素（tetracycline）— 蛋白質合成（protein synthesis） C. 巨環素（macrolide）— DNA合成（DNA synthesis） D. 磺胺類（sulfonamide）— 葉酸合成（folate synthesis）
解析：巨環素（macrolide）的作用機轉是與細菌 50S 核糖體次單元結合，抑制胜肽鏈延長，從而阻斷蛋白質合成，並非抑制 DNA 合成，故 C 的配對最不適當。A 正確：penicillin 屬 β-lactam，抑制細胞壁胜肽聚醣的合成。B 正確：tetracycline 與 30S 核糖體次單元結合，阻斷 tRNA 進入 A 位而抑制蛋白質合成。D 正確：sulfonamide 為對胺基苯甲酸（PABA）的結構類似物，競爭性抑制二氫蝶酸合成酶，阻斷葉酸合成。抑制 DNA 合成者主要為 fluoroquinolone（抑制 DNA gyrase）。
有關中樞神經感染單純疱疹病毒（HSV）診斷工具中的HSV腦脊髓液聚合酶鏈鎖反應（polymerase chainreaction, PCR），下列敘述何者錯誤？ A. 敏感性（sensitivity）及專一性（specificity）都超過90% B. 在發病的72小時內，腦脊髓液HSV PCR有可能呈現陰性 C. 腦脊髓液HSV PCR的陽性率會隨著病程而逐漸降低，發病超過14天之病人，大約只有20%仍然呈現陽性 D. 抗病毒藥物之治療對腦脊髓液HSV PCR的陽性率有重大影響，治療3天後，腦脊髓液HSV PCR的陽性率即低於10%
解析：腦脊髓液 HSV PCR 在開始抗病毒藥物治療後，仍可持續陽性數天（一般約 5 天內），治療 3 天後陽性率並不會驟降至 10% 以下，故 D 敘述錯誤。A 正確：HSV PCR 敏感度與特異性均可達 90% 以上，為中樞神經 HSV 感染的首選診斷工具。B 正確：發病最初 72 小時內病毒量可能仍低，PCR 可能偽陰性，必要時應重複採檢。C 正確：隨病程進展病毒核酸逐漸被清除，陽性率下降，發病超過 14 天者僅約兩成仍呈陽性。臨床判斷不應僅因已給藥或病程較久就排除 HSV 腦炎。
25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後，醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下列何者錯誤？ A. 梅毒篩檢與確診的血清檢查，分別使用rapid plasma reagin（RPR）與Treponema pallidum particleagglutination（TPPA）檢測 B. 美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅毒（early syphilis）治療，針對沒有penicillin過敏，且沒有神經病徵者，建議使用一次單劑肌肉注射benzathine penicillin G（2.4 mU） C. 美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅毒（early syphilis）治療，針對penicillin過敏，但沒有神經病徵者，建議使用doxycycline 100 mg，每日兩次，服用14天 D. 此病人梅毒治療後的療效評估，是在治療後6個月與12個月追蹤TPPA檢測，確認抗體效價下降至少4倍或以上
解析：梅毒治療後的療效評估應追蹤非螺旋體血清試驗（如 RPR 或 VDRL）的抗體效價，早期梅毒於治療後 6 個月及 12 個月追蹤，效價應下降 4 倍（兩個稀釋倍數）以上，而非追蹤 TPPA；TPPA 屬螺旋體試驗，常終身陽性，不能用來評估療效，故 D 錯誤。A 正確：一般以 RPR 篩檢、TPPA 確認。B 正確：早期梅毒且無神經症狀者，建議單次肌肉注射 benzathine penicillin G 2.4 mU。C 正確：penicillin 過敏者可改用 doxycycline 100 mg 每日兩次、共 14 天。
25歲病人因為發燒多日、腹瀉、皮疹、咽喉痛和頸部淋巴腺腫就醫。診視發現口腔上顎有幾點白斑，血液相（hemogram）出現白血球與血小板降低，生化檢查發現轉氨酶（transaminases）10倍上升。醫師懷疑是人類免疫不全病毒（HIV）急性感染所引起的急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）。經病史詢問，發現病人在14天前第一次與網路上認識的一位男性發生未戴保險套的肛交性行為。下列敘述何者正確？ A. 此時以第四代合併抗原與抗體的HIV檢測，對這位病人，100%可以確診HIV感染 B. 此時這位感染HIV的病人，儘快進行西方墨點（Western blot），因為它是最敏感而且確認HIV感染的檢測 C. HIV核酸檢測（nucleic-acid amplification test）是診斷這位急性HIV感染病人最敏感和特異性（specificity）最高的檢測方式 D. 這位病人急性HIV感染病症會自然改善，並不急著給與抗病毒治療。根據國內外治療指引，等到他血液中的CD4數值降低到350 cells/mm3以下，或者出現愛滋病（AIDS）相關病症再開始治療即可
解析：急性 HIV 感染期病毒量高、抗體尚未產生，核酸擴增檢測（HIV RNA NAT）能直接偵測病毒核酸，是此階段敏感度最高的方法，故 C 正確。A 錯：第四代抗原抗體檢測雖較早期世代敏感，但處於空窗期時仍可能偽陰性，不可能 100% 確診。B 錯：西方墨點在急性期常尚未陽轉，敏感度不及核酸檢測，並非最敏感工具。D 錯：目前國內外指引均建議無論 CD4 數值高低，確診後即應儘早開始抗反轉錄病毒治療（早期治療），而非等到 CD4 低於 350 cells/mm3 或出現 AIDS 相關病症。
關於蜂窩性組織炎的致病菌描述，下列何者錯誤？ A. 經由切片（punch biopsy）培養陽性結果的機會可高達70% B. 鏈球菌（streptococci）在下肢循環不良的病人常導致反覆感染 C. 被貓狗咬傷易產生厭氧菌相關感染 D. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）可見於被鐵釘穿刺傷（penetrating injury）造成的傷口感染
解析：蜂窩性組織炎的病原菌不易培養出來，血液培養陽性率僅約 5%，針吸抽吸約 10～30%，切片培養亦多在 20～30% 左右，不可能高達 70%，故 A 錯誤。B 正確：下肢靜脈循環不良、淋巴水腫病人皮膚屏障與局部免疫較差，鏈球菌容易造成反覆感染。C 正確：貓狗咬傷傷口深且易被口腔菌叢污染，常合併 Pasteurella 與厭氧菌感染。D 正確：鐵釘穿刺傷屬深部穿刺傷，綠膿桿菌為常見病原之一，尤其鞋底穿刺傷。
引起社區型肺炎的菌種，常與特殊的旅遊史或接觸史有關，下列配對何者錯誤？ A. structural lung disease — Pseudomonas aeruginosa B. 在發病前二週內住過旅館或郵輪 — Acinetobacter spp. C. 近期接觸過鳥 — Chlamydia psittaci D. 近期接觸過羊 — Coxiella burnetii
解析：發病前兩週內住過旅館或搭乘郵輪，主要聯想的是經由水霧氣膠傳播的退伍軍人菌（Legionella pneumophila），而非 Acinetobacter，故 B 配對錯誤。A 正確：結構性肺病（如支氣管擴張、囊性纖維化）病人容易感染 Pseudomonas aeruginosa。C 正確：接觸鳥類或禽類排泄物需考慮鸚鵡熱披衣菌（Chlamydia psittaci）。D 正確：接觸羊、牛等牲畜或其產品，需考慮引起 Q 熱的 Coxiella burnetii。旅遊史與接觸史是社區型肺炎經驗性用藥選擇的重要線索。
28歲女性因急性腎衰竭住院，醫師建議洗腎，但個案因傳統信仰一直猶豫是否要接受洗腎。處理跨文化之差異時，Berlin與Fowkes提出解決之方式「LEARN model」，下列敘述何者錯誤？ A. Listen：以同理心傾聽並瞭解病人的想法 B. Explain：以病人能了解的方式，解釋病人的問題 C. Reward：對病人解釋治療的好處 D. Negotiate：與病人討論以取得治療共識
解析：LEARN 模式的五個字母分別為 Listen（傾聽）、Explain（解釋）、Acknowledge（認知並尊重病人的感受與差異）、Recommend（建議）與 Negotiate（協商），其中並無 Reward，故 C 錯誤。A 正確：以同理心傾聽並了解病人對洗腎的顧慮與信仰背景。B 正確：用病人能理解的語言說明病情與治療。D 正確：透過協商與病人共同擬定可行的治療計畫。跨文化照護的核心在於尊重差異、建立信任並共享決策，而非以獎賞方式誘導病人接受治療。
75歲獨居男性有高血壓與糖尿病，服藥種類有8種，服藥次數有每天1次、2次、3次，服藥時間有飯前、飯後服用，因病人常忘記服藥，導致病情控制不良。某日半夜起床解尿跌倒，導致下背痛，經診斷為腰椎壓迫性骨折。下列何者是此門診個案最合適的處理？ A. 應進行周全性老年醫學評估 B. 應指導病人依照醫囑服用每一種藥物 C. 應建議長期住護理之家接受照顧、管理服藥問題 D. 應置入導尿管以預防再跌倒
解析：個案同時具高齡、獨居、8種多重用藥、服藥時間複雜、控制不良與跌倒骨折，屬典型老年症候群與多重共病，單一問題導向處置難以改善根本。周全性老年醫學評估（CGA）會整合醫療、功能、認知、情緒、社會支持與用藥整合，找出可矯正因素並擬定跨專業照護計畫，是老年醫學原則下的首選。B僅重複衛教，病人已常忘記服藥，效果有限；C長期機構化並非必要，且侵害自主；D導尿管無法預防跌倒，反而增加感染與失能風險。
63歲婦女獨自來家庭醫學科門診，自述過去健康狀況良好，最近2週血壓偶爾偏高（BP 160/96 mmHg），他院醫師開立兩種降血壓藥物，服用後血壓降至100/60 mmHg並有頭暈現象。病史詢問得知她唯一的女兒1個月前罹患肺癌過世，讓她情緒非常低落，無法入眠。下一步處置何者最不適當？ A. 減輕藥物劑量，請病人在家記錄血壓 B. 評估家庭結構及動態功能 C. 建議病人繼續依原醫囑服藥，以免發生中風 D. 進行悲傷撫慰
解析：服藥後血壓降至100/60 mmHg並出現頭暈，代表降壓過度，可能造成低血壓、跌倒與器官灌注不足；加上女兒新喪、情緒低落與失眠，需同時處理哀傷與家庭功能。因此最不適當的是C：若繼續依原醫囑服藥，不只風險高，也忽略病人順從性與心理社會問題。A調整劑量並居家記錄血壓符合處置原則；B評估家庭結構與動態、D悲傷撫慰，均屬全人家庭醫學應有的作法。
有關狂犬病（rabies）疫苗接種的敘述，下列何者最正確？ A. 暴露前預防接種的時程為第0天、第3天、第7天，共3劑 B. 若預防接種後間隔1年再次進入疫區，建議應追加1劑 C. 免疫功能正常者若曾接受完整暴露前疫苗接種，暴露後只需於第0天與第3天接種，共兩劑疫苗 D. 小孩可接種，但孕婦不可接種
解析：依狂犬病暴露後預防原則，曾完整接受暴露前接種且免疫功能正常者，暴露後只需在第0天與第3天各接種1劑（共2劑），不需施打免疫球蛋白，故C正確。A的暴露前時程應為第0、7、21或28天共3劑，不是0、3、7。B完成暴露前接種後並不建議每年常規追加，僅持續高風險者才需定期評估抗體或追加。D錯誤，孕婦可接種狂犬病疫苗，並非禁忌。
①在整個生病或壓力生活事件過程中，給予病人及家屬想法、感受和情緒的支持 ②辨識影響負面想法的觸發因素或障礙，及對目前問題的反應 ③設定家庭成員在有限時間內，可學習以降低不良行為的目標。下列何種治療包含前述3項處置？ A. Motivational Interviewing B. Solution-focused Brief Therapy C. Cognitive Behavioral Therapy D. Family Psychoeducation
「居家醫療的主導醫師應持續地進行自我反思（self-reflective process）以避免工作倦怠，維持對工作的熱誠，打造理想療癒環境（optimal healing environment, OHE）」，這是屬於理想療癒環境架構中的： A. 內在環境（inner personal environment） B. 人際環境（interpersonal environment） C. 行為環境（behavioral environment） D. 外在環境（external environment）
解析：理想療癒環境（OHE）架構通常區分內在個人、人際、行為與外在環境四個層面。醫師持續自我反思、覺察自身情緒與壓力、避免工作倦怠並維持對工作的熱誠，屬於醫師個人內在狀態的經營，因此歸於內在環境（inner personal environment），選A。人際環境指醫病關係與團隊互動；行為環境指科學整合、照護流程與實證實踐；外在環境指物理空間、組織制度與政策資源。
75歲女士來到門診抱怨最近身體很累，睡不好，常覺得自己沒什麼用了，心情快樂不起來。進一步詢問，她並不會想哭，也沒有自殺念頭；老人憂鬱症篩檢量表（GDS）得分9分（總分15分）。後續處置以下列何者最適宜？ A. 給與鎮靜安眠藥即可 B. 僅心情不快樂，非老人憂鬱症，無須特別處理 C. 轉介社福單位進一步介入 D. 可能有憂鬱症，應進一步確認診斷
解析：GDS-15得分9分已超過一般篩檢陽性切點（約5分以上），屬輕度憂鬱範圍；再合併疲倦、失眠、自覺無用與情緒低落，應懷疑老年憂鬱症，須進一步會談與評估以確認診斷，故選D。老年憂鬱常以身體不適、失眠、無望感表現，不一定會哭泣或有自殺意念，因此不能據此排除。A僅給安眠藥未處理憂鬱本身；B低估病情；C轉介社福並非首要處置，應先完成醫療評估。
具完全行為能力的意願人，可以透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning）的程序，與親友和醫療機構人員討論善終意願，並簽屬預立醫囑（Advance Directive）。在臺灣，預立醫囑是依據那個法令執行？ A. 民法 B. 安寧緩和醫療條例 C. 醫療法 D. 病人自主權利法
解析：我國的預立醫療決定（advance directive）制度明定於病人自主權利法，意願人須經預立醫療照護諮商程序，與親友及醫療機構人員討論後簽署預立醫療決定，故選D。安寧緩和醫療條例規範的是預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書，適用範圍較窄，並非本題所稱一般性預立醫囑的法源。民法與醫療法均未建立預立醫療決定的完整制度。
56歲男性病患，過去有高血壓病史，突然有發燒、嘔吐與腹痛的症狀，緊急安排了電腦斷層檢查影像如附圖，下列何者為最可能的診斷？ A. 盲腸炎（acute appendicitis） B. 主動脈剝離（aortic dissection） C. 上腸繫膜靜脈血栓（superior mesenteric vein thrombosis） D. 大腸憩室炎（colonic diverticulitis）
在胸部電腦斷層，若發現肺結節（lung nodule）具有下列那一個特徵時，最可能是良性的？ A. 8 mm大小的毛玻璃狀結節（ground-glass nodule） B. 12 mm大小的結節出現中央型粗鈣化（central coarse calcification） C. 8 mm大小的部分實質結節（part-solid nodule） D. 12 mm大小的實質結節（solid nodule）
解析：良性結節的鈣化型態包括中央型粗鈣化、爆米花樣、層狀及瀰漫性鈣化；B選項的12 mm結節合併中央粗鈣化，常見於結核瘤、錯構瘤等良性病灶。反觀毛玻璃結節（A）與部分實質結節（C），即使只有8 mm仍須依指引追蹤，因為持續存在的部分實質結節惡性風險不低；12 mm實質結節（D）也需進一步評估。結節大小本身不能作為良性依據，關鍵在於型態與生長變化。
老人受傷常比年輕人嚴重，下列生理變化何者錯誤？ A. 心肌細胞數量減少，心臟收縮力下降 B. 心臟傳導系統功能改變導致心跳變慢 C. 呼吸肌無力容易併發呼吸衰竭 D. 腎臟功能下降容易導致脫水
解析：老化的心臟以竇房結細胞減少、傳導系統纖維化為特徵，主要表現為最大心跳數下降、對交感刺激的反應變差，以及心房顫動、傳導阻滯等心律不整的發生率增加；休息時心跳並不會因此明顯變慢，故B的敘述有誤。A：心肌細胞數目減少、收縮力與收縮儲備下降，對出血的耐受度差；C：呼吸肌力與胸壁順應性下降、咳嗽反射減弱，容易發生肺炎與呼吸衰竭；D：腎絲球過濾率與尿液濃縮能力下降、口渴感減弱，容易脫水。
56歲女性3天前曾經接受甲狀腺全切除手術，因食慾不振、虛弱無力，被家人送到急診室，抽血檢驗發現病人游離鈣離子：3.5 mg/dL。下列處置何者最不適當？ A. 嚴重低血鈣病人有可能出現錐體外（extrapyramidal）症狀、癲癇發作和幻覺 B. 檢查者用手指輕拍病人耳前的面頰，顏面肌肉會跟著收縮，此稱為Chvostek sign C. 低血鈣病人的心電圖特徵，經常呈現QTc期間縮短及T波變高 D. 若病人使用毛地黃藥物，靜脈補充鈣離子可能會增加毒性
解析：低血鈣的心電圖表現為QTc延長、T波平坦或倒轉；QTc縮短合併T波高聳，反而是高血鉀的特徵，因此C的敘述最不適當。血中游離鈣3.5 mg/dL（正常約4.6～5.3 mg/dL）屬於嚴重低血鈣，會出現口周麻木、手足抽搐、Chvostek與Trousseau徵象，甚至癲癇、幻覺及錐體外症狀（A、B正確）。使用毛地黃的病人靜脈補充鈣離子，會加重毛地黃毒性與心律不整風險（D正確），因此臨床上須格外謹慎。
下列那一類降血壓藥物最常發生低血糖（hypoglycemia）之不良反應？ A. biguanides（例如metformin） B. thiazolidinediones（例如pioglitazone） C. sulfonylureas（例如glipizide） D. α-glucosidase inhibitors（例如acarbose）
解析：四個選項其實都屬於降血糖藥。sulfonylureas（如glipizide）直接刺激胰島β細胞分泌胰島素，作用不受當下血糖濃度調控，因此最容易造成低血糖，尤其老人、腎功能不佳或進食不足時風險更高。metformin（biguanide）主要抑制肝醣新生、改善胰島素敏感性，單用時極少低血糖；thiazolidinediones（如pioglitazone）增加周邊胰島素敏感性，低血糖少見；α-glucosidase inhibitors（如acarbose）延緩腸道醣類吸收，單用也不易低血糖。
我國醫療法規對於病人病情告知的規定，下列敘述何者錯誤？ A. 醫師法規定，應告知病人或其家屬 B. 醫療法規定，應告知病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人 C. 安寧緩和醫療條例規定，應告知末期病人或其家屬，但病人有明確意思表示欲知病情時，應予告知 D. 病人自主權利法規定，應告知本人或關係人
解析：病人自主權利法第5條以病人本人為告知對象，只有在病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，才向法定代理人、配偶、親屬或關係人告知；D寫成「本人或關係人」，忽略了以本人為優先的規定，因此敘述錯誤。醫師法第12條之1規定應向病人或其家屬告知；醫療法第81條規定應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知；安寧緩和醫療條例第8條規定應告知末期病人或其家屬，但病人有明確意思表示欲知病情時應予告知，故A、B、C均正確。
知名藝人A君在家中被人發現昏迷不醒，以救護車送至B醫院急診室後不治死亡。媒體盛傳A君是吸毒過量致死，而且今年年初曾因為毒癮至B醫院接受治療，新聞記者在採訪急診室主任時，一直要急診室主任證實A君是否曾住院戒毒，你認為急診室主任可以說明嗎？ A. 可以，因為病人死後醫師就沒有保密義務 B. 不可以，即使病人死後，醫師還是有保密義務 C. 可以，因為A君是公眾人物 D. 不可以，雖然病人死後醫師就沒有保密義務，但是洩露這個消息會妨害病人名譽
解析：醫師法第23條規定，醫師因業務知悉病人的秘密，不得無故洩漏；這項保密義務不因病人死亡而消滅，醫師仍須維護死者的隱私與名譽，因此B正確。D的結論雖然也是不可以，但前提「病人死後醫師就沒有保密義務」錯誤。C的公眾人物身分不構成例外，A亦誤解死亡使保密義務終止。只有在病人同意、法律規定或維護重大公共利益等例外情形下，才可以揭露。