民國114年 專技高考 醫師(二) 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
最常使用的能量評估公式Harris-Benedict Equation，不包含下列那一項變數？ A. 年齡 B. 身高 C. 體重 D. 體表面積
解析：本題詢問 Harris-Benedict 公式未包含之變數，答案為 D（體表面積）。Harris-Benedict Equation 用於估算基礎能量消耗（BEE），其變數為性別、年齡（A）、身高（B）與體重（C），並無體表面積。以男性為例：BEE = 66.5 + 13.8×體重(kg) + 5.0×身高(cm) − 6.8×年齡；女性為 655 + 9.6×體重 + 1.8×身高 − 4.7×年齡。體表面積（BSA）常見於藥物劑量或燒傷面積估算，但非本公式輸入項。臨床使用時尚需乘上活動係數與壓力係數（如創傷、手術）得總能量需求，且對肥胖者宜以理想體重修正避免高估。
術前病人的營養狀態（pre-operative nutrition status），常會影響術後合併症的發生及死亡率；對於病患術前營養狀態的評估為不良者，術前需積極營養介入性治療，但下列何者除外？ A. Body Mass Index（BMI）＜18.5 kg/m2 B. Unintentional weight loss over 6 months period＞10% C. Serum albumin＜3 g/dL D. Serum pre-albumin＜40 mg/dL
解析：術前營養風險評估的常用指標包括：BMI＜18.5 kg/m2、6 個月內非意願性體重下降＞10%、血清白蛋白＜3 g/dL，這些都代表蛋白質或熱量攝取不足，與術後感染、傷口癒合不良及死亡率上升有關。前白蛋白（prealbumin）的半衰期短，較能反映短期營養變化，但正常值約 20～40 mg/dL（200～400 mg/L），臨床上判定營養不良的切界值一般訂在約 15 mg/dL，而非 40 mg/dL；若以 40 mg/dL 為界，幾乎所有病患都會被判定為營養不良，失去鑑別力。故 D 不是合理的判定標準，為本題應排除者。
下列何者不是肝臟移植的適應症？ A. 乙醯胺酚（acetaminophen）過量引發的肝毒性導致急性肝衰竭 B. 慢性B 型肝炎引發急性發作及肝衰竭 C. 慢性C 型肝炎合併肝硬化、嚴重腹水及肝腎症候群（hepatorenal syndrome） D. 小型肝細胞癌合併門脈分枝腫瘤血栓及末期肝病
解析：肝細胞癌合併門靜脈分枝的腫瘤血栓屬於大血管侵犯（macrovascular invasion），已超出米蘭或 UCSF 條件，移植後復發率極高，是肝臟移植的禁忌而非適應症。A 乙醯胺酚中毒導致急性肝衰竭，符合 King's College 準則者可緊急移植，存活率良好。B 慢性 B 型肝炎急性發作併肝衰竭，在藥物治療無效時可考慮移植。C C 型肝炎肝硬化末期合併頑固腹水、肝腎症候群，屬典型末期肝病適應症。
有關毒蛇咬傷的敘述，下列何者錯誤？ A. 被百步蛇咬傷後的局部特徵為組織腫脹、劇痛及瘀血，嚴重時可造成肢體的腔室症候群及大量組織壞死 B. 當被毒蛇咬傷時切勿將傷口劃開，亦不可將毒液吸出或使用止血帶 C. 毒蛇咬傷之嚴重度評估包含局部組織腫脹及瘀血範圍、疼痛程度、水泡、瘀斑的形成及生命徵象是否異常等 D. 毒蛇血清的給與需及時，通常會依據病人的體重來計算應給與劑量
解析：A 正確：百步蛇屬蝰蛇亞科，咬傷以局部腫脹、劇痛、瘀血、水泡為主，重者致腔室症候群與組織壞死。B 正確：現代急救原則反對切開吸毒、冰敷、止血帶，以免加重組織損傷。C 正確：嚴重度分級依據局部腫脹範圍、水泡、瘀斑、疼痛及生命徵象。D 錯誤：抗蛇毒血清劑量依據中毒嚴重度（分級）與蛇種決定，非按體重計算；兒童與成人劑量相同。
關於免疫抑制劑（immunosuppressant）的敘述，下列何者錯誤？ A. Azathioprine 會抑制骨髓 B. Cyclosporine 可直接抑制macrophage 產生IL-1 C. OKT3 會使T cell 釋出細胞激素（cytokine）而引起發燒、畏寒、低血壓等症狀 D. Pulse steroid therapy 可能出現高血糖、高血壓、睡眠困擾等症狀
解析：Cyclosporine 的主要作用機轉是抑制鈣調神經磷酸酶，阻斷 T 細胞活化所需的 IL-2 轉錄，並非直接抑制巨噬細胞產生 IL-1。Azathioprine 確實常造成骨髓抑制（選項 A 正確）。OKT3 為抗 CD3 單株抗體，初次注射會誘發細胞激素釋放症候群，導致發燒、畏寒、低血壓（選項 C 正確）。類固醇脈衝療法常見副作用包含高血糖、高血壓、失眠等（選項 D 正確）。
一位因短腸症（short bowel syndrome）併腹瀉，而長期接受全中心靜脈營養（total parenteralnutrition）的病人，如果發生perioral pustular rash, darkening of skin creases 及neuritis，最可能是因缺乏下列何項營養成分？ A. 蛋白質 B. 脂肪酸 C. 維生素B D. 鋅離子
解析：長期全靜脈營養的病人若缺乏鋅離子，會出現類似腸病性肢端皮膚炎（acrodermatitis enteropathica）的表現：口周、肛周及肢端出現膿皰或脫屑性皮疹，皮膚皺褶處色素加深，並可合併神經炎、味覺異常、掉髮與腹瀉。短腸症本身吸收面積不足，加上腹瀉使鋅由腸道流失增加，是典型的缺鋅高危族群，故選 D。蛋白質缺乏主要表現為水腫、肌肉消瘦與傷口癒合不良；脂肪酸缺乏造成皮膚乾燥脫屑與必需脂肪酸缺乏症；維生素 B 群缺乏則以舌炎、口角炎及周邊神經病變為主，皆與題述膿皰性皮疹合併皺褶處色素沉著的組合不完全吻合。
身體創傷後的代謝反應會明顯改變，不同的創傷會造成不同程度的基礎能量消耗（basal energyexpenditure, BEE），下列三種損傷的BEE 變化由高而低之排序為何？ A. 嚴重燒燙傷＞飢餓＞外科手術 B. 外科手術＞嚴重燒燙傷＞飢餓 C. 飢餓＞嚴重燒燙傷＞外科手術 D. 嚴重燒燙傷＞外科手術＞飢餓
解析：創傷後基礎能量消耗（BEE）升高程度：嚴重燒燙傷（>40% TBSA）可達200-250% BEE，屬高度分解代謝狀態；重大手術約120-150% BEE；單純飢餓（無壓力）BEE反而下降至約90-95%，身體進入節能模式。故排序為嚴重燒燙傷>外科手術>飢餓。
Rituximab 是一種單株抗體（monoclonal antibody），可以抑制B 細胞（B-cell）對移植器官的排斥反應，主要是針對B 細胞表面何種標誌（cell surface marker）？ A. CD4 B. CD8 C. CD20 D. CD34
解析：Rituximab 為抗 CD20 單株抗體，專一性結合 B 細胞表面 CD20 抗原，導致 B 細胞溶解與耗竭，用於抑制體液免疫介導的移植排斥反應。CD4、CD8 為 T 細胞亞群標誌；CD34 為造血幹細胞標誌。
一位18 歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷；30 分鐘後，在縫合的過程中，意識狀況變差至 E2V1M4。下列何項處置最適當？ A. 趕快安排brain CT，以排除顱內出血的可能 B. 立即執行bedside FAST，檢查是否有腹內器官破裂出血的可能 C. 抽血檢查以評估是否有電解質的異常，造成意識模糊 D. 重新量測生命徵象，必要時給與氣管內管插管，維持呼吸道通暢
解析：急診處置外傷病人應嚴格遵循高級外傷生命支持（ATLS）的ABCDE優先原則。本題患者頭部外傷後出現昏迷指數顯著惡化至E2V1M4（GCS總分僅7分），屬於重度頭部外傷（GCS ≤ 8分），喪失自主保護呼吸道能力且腦壓急遽升高。此時首要步驟永遠是維持呼吸道、呼吸與循環（Airway and Breathing），必須立刻重新評估生命徵象並進行氣管內管插管保護呼吸道與給氧，待呼吸道及生命徵象穩定後再迅速進行腦部電腦斷層（Brain CT）等後續檢查，故選D最為適當。
承上題，brain CT 做完後如附圖所示，下列敘述何者錯誤？ A. 左腦為epidural hematoma，右腦為contused intracranial hematoma B. 右腦的出血來源多半為顱骨骨折造成中腦膜動脈（middle meningeal artery）破裂而產生 C. 左腦的出血來源多半為大腦本身的血管破裂而產生 D. 若病人的瞳孔出現放大的情形，則建議進行開顱減壓手術
下列關於central cord syndrome 的敘述，何者錯誤？ A. 上肢的運動功能缺損大於下肢 B. 常導因於acute cervical hyperflexion injury C. 可能伴隨有sphincter dysfunction，通常造成urinary retention D. 通常下肢的肌力會比上肢的肌力早回復
解析：本題詢問錯誤敘述，答案為 B。central cord syndrome（中央頸髓症候群）典型成因為頸椎過度伸展傷害（hyperextension），常見於原有頸椎退化性狹窄之長者因跌倒或追撞導致，並非急性屈曲傷害（hyperflexion）；屈曲傷害較常造成其他型態脊髓損傷，故 B 錯誤。A 正確：因皮質脊髓徑在頸髓中央的排列（上肢纖維內側、下肢外側），上肢缺損重於下肢。C 正確：可合併括約肌功能障礙，多以尿滯留（urinary retention）表現。D 正確：下肢肌力通常比上肢恢復早且較好。處置以避免頸椎再受損、穩定脊椎與復健為主。
關於脊椎腫瘤，下列敘述何者錯誤？ A. 硬膜外（extradural）腫瘤以良性居多 B. 硬膜內、髓膜外（intradural extramedullary）的腫瘤，以腦膜瘤（meningioma）及神經鞘瘤（schwannoma）最常見 C. 髓膜內（intramedullary）腫瘤以星形細胞瘤（astrocytoma）及室管膜瘤（ependymoma）最常見 D. 最好發的部位是胸椎
解析：脊椎腫瘤依解剖位置分為硬膜外、硬膜內髓膜外與髓膜內三類。硬膜外腫瘤最常見的是轉移性惡性腫瘤，並非以良性居多，因此A錯誤。硬膜內髓膜外以腦膜瘤與神經鞘瘤為主；髓膜內則以星形細胞瘤、室管膜瘤為主。胸椎因脊椎長度與血流特性，是脊椎腫瘤最好發部位之一，因此B、C、D敘述皆可成立。
下列腦瘤中何者較常見於孩童，較少見於成人？ A. 多形性神經膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme） B. 腦膜瘤（meningioma） C. 腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma） D. 神經管胚細胞瘤（medulloblastoma）
解析：神經管胚細胞瘤（medulloblastoma）屬胚胎性中樞神經腫瘤，好發於孩童，多位於小腦蚓部，容易沿腦脊液播散，治療以手術切除合併放射線與化學治療為主。多形性神經膠質母細胞瘤、腦膜瘤與腦下垂體腺瘤則以成人為主，尤其膠質母細胞瘤發生率隨年齡上升。因此較常見於孩童、較少見於成人者為D。
有關毛毛樣血管疾病（moyamoya disease）的敘述，下列何者錯誤？ A. 亞洲人較多 B. 多發生在兩側血管 C. 影像上最常見中大腦動脈與後大腦動脈血管狹窄萎縮 D. 小孩通常以缺血性腦病變表現
解析：毛毛樣血管疾病在亞洲人（尤其東亞）發生率較高，常侵犯兩側，故A、B正確。其血管病變位於內頸動脈末端及中大腦動脈、前大腦動脈近端，造成狹窄或閉塞，並長出代償性毛毛樣側枝；後大腦動脈並非最典型的主要病變位置，故C錯誤。兒童多以缺血性腦病變表現，成人則可能以出血表現，D正確。
當周邊神經（peripheral nerve）只有髓鞘（myelin sheath）受傷時的neurapraxia，需多久才能恢復功能？ A. 一星期 B. 一個月 C. 六星期 D. 三個月
解析：Neurapraxia屬Sunderland第一級損傷，僅髓鞘發生局灶性脫髓鞘，軸突與結締組織仍完整，神經傳導阻斷可逆。自發性再髓鞘化後功能恢復，通常在3個月內恢復。
下列何者不是斷指顯微重接（digital replantation）的絶對適應症（strong indications）？ A. 多根手指截斷時（multiple digital amputations） B. 拇指截斷時（thumb amputation） C. 小孩子任一手指截斷時（any amputated part in children） D. 成人單一手指在屈指淺肌近端處截斷時（amputation at proximal flexor digitorum superficialis of asingle finger in adults）
解析：斷指再植的絕對（強烈）適應症包括多指截斷、拇指截斷、兒童任何截斷部位，以及手掌、腕部或手臂截斷等，因這些情況對功能影響大，故A、B、C皆屬之。成人單一手指在屈指淺肌近端截斷，因近端指節與屈指淺肌功能喪失有限，且再植風險與復健負擔較高，屬相對適應症，故選D。
Z 形整形術（Z-plasty）的目的之一是可以延伸主軸的長度。在兩側臂線與主軸成60 度時，則可以增加主軸長度的多少？ A. 60% B. 75% C. 90% D. 100%
解析：Z形整形術藉由兩個三角形皮瓣交換位置，使原本的主軸方向獲得延長，延長率隨臂線與主軸夾角增加而上升：30度約增加25%，45度約50%，60度約75%，75度約100%。題目為60度，故可增加主軸長度約75%，選B。
皮膚張力鬆弛線（relaxed skin tension lines, RSTLs）和皮膚切口相關，下列敘述何者正確？ A. 與皮下肌肉走向成45 度 B. 有表情時與面部形成的皺紋線成垂直線 C. 與皮下肌肉走向垂直 D. 和唇緣線垂直
一位28 歲70 公斤的男性被送到急診時，初步評估全身有70%深二度燒傷，需評估前8 小時內體液的補充。根據Parkland formula 下列何者為最佳選擇？ A. 9,800 mL lactated Ringer（LR）輸液 B. 9,800 mL normal saline（NS）輸液 C. 4,900 mL 5% Dextrose 輸液 D. 4,900 mL lactated Ringer（LR）輸液
解析：依Parkland公式：4 mL × 體重（kg）× 燒傷面積（%TBSA），即4×70×70＝19,600 mL，為24小時總量；前8小時須輸入一半，即9,800 mL。復甦液以乳酸林格氏液（LR）為主，故選A。大量生理食鹽水易造成高氯性代謝性酸中毒，5%葡萄糖液不含電解質，不適合作為燒傷復甦液。
以剝離侵犯範圍而言，主動脈剝離（aortic dissection）DeBakey type IIIa 與type IIIb 間最大區別在於那一部分的主動脈？ A. 升主動脈（ascending aorta） B. 主動脈弓（aortic arch） C. 降主動脈（descending aorta） D. 腹主動脈（abdominal aorta）
解析：DeBakey 分類依剝離的起源與侵犯範圍區分：type I 起源於升主動脈，並向遠端延伸至降主動脈甚至腹主動脈；type II 侷限於升主動脈；type III 則起源於左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈。第三型再依是否跨越橫膈分為 IIIa 與 IIIb：IIIa 僅侵犯胸腔內的降主動脈，IIIb 則繼續延伸至橫膈以下、即腹主動脈。因此兩者最大區別在於腹主動脈是否被侵犯，答案為 D。升主動脈與主動脈弓的侵犯與否，屬於 type I、type II 的範疇。
40 歲男性病患無任何舊疾及創傷，因左下肢突然出現冰冷、無脈、疼痛且感覺異常至急診室就診。3 個月前心臟超音波報告發現二尖瓣嚴重狹窄且左心房擴大，心律為心房顫動（atrial fibrillation），則下列敘述何者錯誤？ A. 下肢動脈血管急性血栓阻塞（embolism）最為可能 B. 緊急下肢動脈血管打通後，體內鉀離子濃度將可能上升 C. 若有骨骼肌溶解現象（rhabdomyolysis），將因下肢動脈血管打通後，肌蛋白尿（myoglobinuria）狀況會立即緩解 D. 若缺血時間越久，則下肢動脈血管打通後下肢腫脹得越厲害
解析：二尖瓣嚴重狹窄合併左心房擴大與心房顫動，容易在左心房形成血栓，血栓脫落後隨體循環造成急性下肢動脈栓塞，故 A 正確。血管打通、缺血組織再灌流時，細胞內的鉀離子與肌紅蛋白會大量釋放入血，造成血鉀上升，故 B 正確。骨骼肌溶解產生的肌紅蛋白尿在血管打通後並不會立即緩解，反而因再灌流沖出更多肌紅蛋白與代謝廢物，可能加重急性腎損傷，故 C 錯誤。缺血時間越久，微血管通透性增加與肌肉水腫越明顯，再灌流後肢體腫脹越厲害，甚至形成腔室症候群，故 D 正確。
40 天大男嬰出生後診斷為法洛氏四重症（tetralogy of Fallot），因經皮血氧濃度（oxygen saturation）降至65%，經緊急插管後，下列後續處置何者較不合適？ A. 給與乙型阻斷劑（beta blocker） B. 給與輸液（hydration） C. 給與血管擴張劑（vasodilator） D. 麻醉鎮定（sedation）
解析：法洛氏四重症因右心室出口狹窄，發紺危象（tet spell）時肺血流驟減、右向左分流增加。處置原則為增加肺血流、提高體循環血管阻力：給予氧氣、膝胸姿勢、輸液補充前負荷、嗎啡或鎮靜以減少過度換氣與哭鬧、使用乙型阻斷劑減緩心肌收縮與右心室出口痙攣，必要時投予周邊血管收縮劑。血管擴張劑會降低體循環血管阻力（SVR），使右向左分流更嚴重、肺血流更少，發紺與缺氧反而惡化，故 C 最不合適。
有關胸主動脈瘤之敘述，下列何者錯誤？ A. 以現有之觀念，先天性雙主動脈瓣（congenital bicuspid aortic valve）可以視為高危險群，有演變為升主動脈瘤之可能 B. 若女性患者的主動脈瘤最大直徑為7 公分，即可建議手術 C. 升主動脈瘤最大直徑為6 公分，且無主動脈逆流，不一定非進行主動脈根部置換術（aortic rootreplacement）不可，可以考慮行瓣膜保留術式（valve-sparing procedure） D. 血管內支架術式（endovascular stenting）已成為治療升主動脈瘤之主流，一般以DeBakey 分類來評估是否適合放置支架及有無影響腦部血流的風險
解析：先天性雙主動脈瓣常伴隨升主動脈中層病變與擴張，是升主動脈瘤及剝離的高危險群，A 正確。升主動脈瘤直徑達男性約 6 公分、女性約 5.5 公分即建議手術，7 公分自屬手術適應，B 正確。若無主動脈逆流，可採瓣膜保留的根部置換術（valve-sparing procedure），不一定需置換主動脈瓣，C 正確。血管內支架目前主要用於降主動脈瘤，升主動脈因解剖彎曲、鄰近冠狀動脈與腦部血流供應，並非主流；且支架適用性評估並非以 DeBakey 分類為依據，故 D 錯誤。
有關腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm）之敘述，下列何者正確？ A. 若無破裂現象，腹主動脈瘤之最大直徑大於4 公分 ，即可建議手術 B. 血管支架治療比起傳統開腹主動脈置換手術，再次介入（re-intervention）比率低 C. 以住院的手術存活率而言，傳統開腹主動脈置換手術比血管支架治療為低 D. 手術時，下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery）一定要重新再吻合，以減少腸缺血（ischemicbowel）之合併症
解析：無症狀腹主動脈瘤一般直徑達 5.5 公分（女性約 5.0 公分）才建議手術，4 公分僅需定期超音波追蹤，A 錯誤。血管內支架（EVAR）的再次介入比率較傳統開腹手術高，B 錯誤。EVAR 的住院期間死亡率明顯低於傳統開腹主動脈置換，因此開腹手術的住院存活率較低，C 正確。手術時下腸繫膜動脈只在側枝循環不足、有腸缺血風險時才需重建，並非一律重新吻合，D 錯誤。
下列症狀何者與胸腔疾病最不相關？ A. superior vena cava syndrome B. Horner syndrome C. pseudopolycythemia D. Pancoast syndrome
解析：Pancoast syndrome 由肺尖腫瘤侵犯臂神經叢與交感神經鏈所致，可出現肩臂痛與 Horner syndrome；Horner syndrome 本身也是胸腔頂部病灶或交感神經受侵犯的表現。Superior vena cava syndrome 則由縱隔腫瘤或淋巴結壓迫上腔靜脈造成臉頸部腫脹、靜脈怒張，三者都與胸腔疾病密切相關。Pseudopolycythemia（相對性紅血球增多）是因脫水、血漿容積減少使血比容相對上升，與胸腔疾病無直接關聯，故選 C。
小孩子最常發現的縱隔腔腫瘤是： A. 胸腺囊腫（thymic cyst） B. 淋巴瘤（lymphoma） C. 神經源腫瘤（neurogenic tumor） D. 生殖細胞腫瘤（germ cell tumor）
解析：兒童縱隔腔腫瘤的分布與成人不同，神經源腫瘤（neuroblastoma、ganglioneuroblastoma、ganglioneuroma）是最常見者，尤其好發於後縱隔腔，嬰幼兒比例更高。淋巴瘤次之，多位於前或中縱隔腔；生殖細胞腫瘤與胸腺囊腫相對少見。故本題選 C。臨床上仍需依年齡、腫瘤位置（前、中、後縱隔腔）與影像特徵綜合判斷，例如嬰兒後縱隔腔腫塊應優先考慮神經源腫瘤。
關於呼吸道的疾病，下列敘述何者最不適當？ A. 氣管的腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）可能沿著神經上下擴散 B. 需長期使用呼吸器者，不適合做氣管修補手術 C. 曲黴菌球（aspergilloma fungus ball）使用抗黴菌藥物治療3 個月為首選 D. 局部的支氣管擴張症適合手術切除
解析：曲黴菌球是肺結核後空洞或支氣管擴張空腔內腐生生長的菌絲團，抗黴菌藥物難以滲透進球體內部，全身給藥通常無效，所以不是首選；無症狀者觀察即可，反覆咳血者以手術切除為主要治療。A 腺樣囊狀癌具嗜神經性，會沿神經周圍上下蔓延，手術需大範圍切除並注意邊界。B 長期呼吸器依賴者術後常需再插管，氣管吻合處易裂開，屬相對禁忌。D 局部且藥物難治的支氣管擴張，切除病灶可減少反覆感染與咳血。
關於食道功能性疾病的處置，下列敘述何者錯誤？ A. 常需要高解析度測壓機（high resolution manometry）及pH 檢測，來區分疾病的種類及範圍 B. 胡桃夾子食道（nutcracker esophagus）為最常見的食道過度收縮疾病，應避免喝咖啡、過冷、過熱食物 C. 廣泛性食道痙攣（diffuse esophageal spasm）主要為藥物及內視鏡治療 D. 賁門弛緩不能（achalasia）治療上，氣球擴張和肉毒桿菌注射效果一樣好
解析：肉毒桿菌素注射屬暫時性治療，效果僅維持數週至數月且需重複注射，療效明顯不如氣球擴張或腹腔鏡 Heller 肌肉切開術，一般只保留給高齡、共病多、不適合手術者，兩者並非一樣好。A 高解析度測壓可分辨各型蠕動異常，合併 24 小時 pH 監測可排除胃食道逆流。B 胡桃夾子食道是常見的食道過度收縮疾病，避免咖啡、過冷過熱及辛辣食物可減少症狀。C 廣泛性食道痙攣以鈣離子阻斷劑、硝酸鹽等藥物及內視鏡肉毒桿菌注射為主，少數才需手術。
下列對於誤吞腐蝕性液體病人之處置，何者較不適當？ A. 給與廣效型抗生素 B. 可嘗試以胃鏡評估 C. 立即放置鼻胃管，並以生理食鹽水沖洗 D. 注意喉部及呼吸道是否暢通
解析：吞入腐蝕性液體後，食道與胃黏膜數分鐘內即發生凝固性壞死、組織脆弱，急性期嚴禁催吐、洗胃及盲目放置鼻胃管，否則極易造成穿孔；鼻胃管只在晚期狹窄需灌食時，由專家小心置放。B 在 12～48 小時內做軟式內視鏡可評估傷害分級與範圍，但須避免過度充氣。D 首要確保呼吸道通暢，尤其出現喉部水腫、聲音沙啞時。A 預防性廣效抗生素並非例行，通常只在懷疑穿孔或已有縱膈炎等感染證據時給與。
下列關於paraesophageal hernia 之敘述，何者最不適當？ A. 經診斷後，應一律手術，以防發生complication B. 由於hiatus 之續漸寬大引起 C. 胃是最常herniate 的器官 D. 阻塞性之症狀為最常見
解析：食道旁疝氣（Paraesophageal hernia, PEH）多因食道裂孔（hiatus）逐漸擴大所致，最常位移進入縱膈腔的器官為胃部，常見症狀包含吞嚥困難、胸部飽脹感或胃扭轉等阻塞性症狀。過去傳統觀念認為PEH有絞窄風險故診斷後一律手術，但根據現代外科指引（如SAGES指引），對於完全無症狀的PEH患者，可採取觀察追蹤（watchful waiting），並非所有診斷者皆須一律接受手術，僅有症狀或併發症者才強烈建議手術治療。因此A之敘述過於絕對，最不適當。
有關鼠蹊部疝氣（inguinal hernia），下列敘述何者錯誤？ A. 鼠蹊部疝氣可分為直接型或間接型疝氣 B. 馬庫型疝氣（pantaloon-type hernia）是指兩種都有 C. 間接型疝氣指的是因腹壓增加，而間接形成的疝氣 D. 直接型疝氣的疝氣囊（sac）直接由Hesselbach's triangle 鼓出
解析：間接型疝氣是先天性腹膜鞘狀突（processus vaginalis）未閉合，疝氣囊經腹股溝深環、走在腹壁下動脈外側進入腹股溝管，腹壓增加只是誘發因素，並非因腹壓增加而間接形成。A 依解剖位置可分直接型與間接型。B pantaloon hernia 是直接型與間接型同時存在，狀似燈籠褲。D 直接型是經 Hesselbach's triangle（腹壁下動脈內側）直接鼓出，多屬後天性。
常見的食道靜脈曲張出血，下列處置何者錯誤？ A. 治療首要是維持生命徵兆（vital signs） B. 可以給與octreotide 或vasopressin 控制出血 C. 對於大量出血病患，可以考慮以外科分流手術或肝內門靜脈分流術（TIPS）止血 D. 對於連續出血不止的病患，可以使用血管攝影栓塞術進行止血
解析：食道靜脈曲張出血的處置順序為：先維持生命徵象與適當輸血，給與 octreotide 或 vasopressin 並合併抗生素，接著做內視鏡結紮或硬化治療；失敗時以氣球壓迫暫時止血，再考慮 TIPS 或外科分流。經導管血管攝影栓塞主要用於胃靜脈曲張或異位靜脈曲張，並非食道靜脈曲張出血的標準處置。A 復甦永遠優先。B 血管收縮劑可降低門脈壓。C 大量出血且內科治療失敗者可考慮分流手術或 TIPS。
對於十二指腸潰瘍的治療，下列何者錯誤？ A. 藥物控制為治療的第一線考慮 B. 對於疼痛無法控制的潰瘍，可以考慮次全胃切除手術 C. 對於急性潰瘍穿孔的手術方針是越簡單越好，術後輔以氫離子阻斷劑使用為佳 D. 與胃潰瘍不同，十二指腸潰瘍沒有惡性腫瘤的機會
解析：「十二指腸潰瘍完全沒有惡性機會」是過於絕對的說法。十二指腸惡性腫瘤如腺癌、淋巴瘤、胃腸道基質瘤或神經內分泌腫瘤，本身即可形成潰瘍，內視鏡下與良性潰瘍不易區分，故仍須對不典型、治療反應差的病灶切片。A 藥物（PPI 合併根除幽門螺旋桿菌）為第一線。B 疼痛難以控制（intractable）是手術適應症之一，可考慮次全胃切除。C 急性穿孔以簡單修補如 Graham patch 為主，術後續用 PPI。
Zollinger–Ellison syndrome 是由下列何種腫瘤所導致的？ A. Insulinoma B. Gastrinoma C. Glucagonoma D. Vasoactive intestinal peptide-secreting tumor
解析：Zollinger–Ellison syndrome 是由分泌胃泌素的腫瘤所導致，即 gastrinoma。此腫瘤多發生於胰臟或十二指腸，大量分泌胃泌素刺激壁細胞分泌胃酸，導致嚴重難癒的消化性潰瘍、腹瀉等症狀。選項 A insulinoma 分泌胰島素導致低血糖，C glucagonoma 分泌高血糖素導致高血糖及壞疽性游走性紅斑，D VIPoma 分泌血管活性腸肽導致大量水瀉、低鉀血症及無胃酸症（WDHA 症候群），均非本症候群病因。
肝臟血管瘤需要開刀的原因不包含下列何者？ A. 發生Kasabach-Merritt syndrome B. 腫瘤破裂 C. 腫瘤明顯變大 D. 腫瘤大於5 公分
解析：肝血管瘤為良性腫瘤，多數無症狀僅需追蹤。手術適應症包括：破裂出血（B）、Kasabach-Merritt 症候群（A，血小板消耗性凝血病）、腫瘤快速增大或有惡變懷疑（C）、壓迫症狀或極巨大腫瘤（通常 >10 cm 且有症狀）。單純腫瘤直徑 >5 cm（D）若無症狀、無增大趨勢，非絕對手術指標，故非開刀原因。
大腸癌併發肝臟轉移的病人，下列何項不是影響其手術切除肝臟腫瘤後存活的主要因素？ A. CEA 血中濃度大於200 ng/mL B. 肝轉移腫瘤的大小大於5 公分 C. 原發腫瘤的位置在直腸（rectum） D. 與原發的大腸癌同時發現的肝臟轉移腫瘤（synchronous liver metastasis）
解析：大腸癌肝轉移切除後預後不良因子多采用 Fong 臨床風險評分：CEA >200 ng/mL（A）、肝轉移腫瘤 >5 cm（B）、多發轉移、無病期間 <12 月、原發腫瘤淋巴結陽性。原發腫瘤位置在直腸（C）雖影響局部復發率與治療策略，但非肝切除後存活的主要獨立預後因子。同步性肝轉移（D）代表無病間隔短，屬高風險因子。
有關肝膽胰外科解剖學，下列何者正確？①左肝（left liver）和右肝（right liver）的功能性分界為中肝靜脈（middle hepatic vein） ②肝左葉（left lobe）和右葉（right lobe）的分界為康德黎線（Cantlie’s line） ③Calot 三角的邊包括膽囊管（cystic duct）、肝腹側表面（ventral surface of liver）、總膽管（common bile duct） ④肝十二指腸韌帶（hepatoduodenal ligament）包括門靜脈（portal vein）、固有肝動脈（proper hepaticartery）、總膽管（common bile duct） ⑤左側肝（left lateral segment）及左中肝（left medialsegment）的分界為鐮韌帶（falciform ligament） A. ②③④⑤ B. ①③④⑤ C. ①②③④ D. ①②④⑤
解析：①正確：中肝靜脈為左、右肝功能性分界。②錯誤：康德黎線連接膽囊窩與下腔靜脈，為解剖葉分界；功能性分界為中肝靜脈。③錯誤：Calot 三角邊界為膽囊管、總肝管/總膽管、肝臟下緣（非腹側表面）。④正確：肝十二指腸韌帶內含門靜脈、固有肝動脈、總膽管。⑤正確：鐮韌帶分隔左外側段與左內側段。故正確組合為 ①②④⑤。
下列有關急性膽管炎的敘述，何者正確？①Charcot triad 是指黃疸、右上腹痛、發燒 ②患者在Charcottriad 的階段，緊急手術並非是必要的 ③Reynolds pentad 是指Charcot triad 再加上休克及代謝性酸中毒④當患者有Reynolds pentad 時，若不予以緊急引流處置，會有致命的危險 ⑤膽汁細菌培養最常見的細菌是Klebsiella, E.Coli, Enterobacter, Pseudomonas 及 Citrobacter spp. A. ①②③④ B. ②③④⑤ C. ①②④⑤ D. 僅③④⑤
解析：①正確：Charcot 三徵為發燒、黃疸、右上腹痛。②正確：Charcot 三徵階段屬急性膽管炎，首選抗生素加內視鏡/經皮膽道引流，非緊急開腹手術。③錯誤：Reynolds 五徵為 Charcot 三徵加上休克與意識改變（非代謝性酸中毒）。④正確：Reynolds 五徵屬重度膽管炎，若不緊急膽道引流致死率極高。⑤正確：膽道感染常見菌為腸道菌群，以 Klebsiella、E. coli、Enterobacter 等革蘭氏陰性桿菌為主。故正確為 ①②④⑤。
下列關於follicular thyroid carcinoma 的敘述，何者錯誤？ A. 發生率有下降的趨勢，可能與食鹽加碘，及病理組織分類的進步有關 B. 手術前無法經由fine needle aspiration cytology 診斷是follicular adenoma 或是follicularcarcinoma C. 頸部淋巴結轉移發生率較低 D. 經常為multi-focal，故手術須將甲狀腺切除乾淨
解析：濾泡狀甲狀腺癌特徵：A 正確，碘鹽普及及 WHO 分類修訂使診斷標準嚴格，發生率下降。B 正確，細針抽吸細胞學無法鑑別腺瘤與癌，需靠永久切片觀察是否有被膜/血管侵犯。C 正確，濾泡癌以血行轉移為主，淋巴結轉移率低（<10%）。D 錯誤：濾泡癌多為單發，多發性較見於乳頭狀癌；手術原則為甲狀腺全切，非因為多發性。
下列關於primary hyperparathyroidism 的敘述，何者正確？ A. 80%的病人合併有MEN 1 或MEN 2B B. 病人的副甲狀腺數量通常多於四顆以上 C. 若病因為solitary parathyroid tumor，parathyoid adenoma 與parathyroid carcinoma 的比例約為1：3 D. 對於parathyroid adenoma 的定位檢查，sestamibi scan 的敏感度（sensitivity）大於80%
解析：原發性副甲狀腺機能亢進：A 錯誤，80-85% 為單一腺瘤，MEN 1/2A 合併比例低。B 錯誤，副甲狀腺通常 4 顆，超數腺體非典型特徵。C 錯誤，單發腫瘤中腺瘤佔 80-85%，癌 <1%，比例約 100:1 而非 1:3。D 正確，99mTc-sestamibi 掃描對副甲狀腺腺瘤敏感度 80-90%，為首選定位檢查。
一位65 歲女性因頸部腫大多年就醫，理學檢查時，下列何者徵象表示可能有胸內甲狀腺腫（intrathoracicgoiter）導致上腔靜脈壓迫情形？ A. Carnett sign B. Kehr sign C. Phalen sign D. Pemberton sign
解析：Pemberton sign 是用來評估胸內甲狀腺腫（intrathoracic goiter）是否壓迫上腔靜脈的理學檢查。作法為請病人雙手上舉過頭，若出現面部潮紅、頸靜脈怒張、呼吸困難或頭暈，即為陽性，代表縱膈腔內甲狀腺腫大壓迫上腔靜脈回流。A 的 Carnett sign 用於鑑別腹痛來自腹壁或腹腔內（抬頭時腹壁用力使腹壁來源疼痛加劇）；B 的 Kehr sign 是脾破裂刺激膈肌引發左肩轉移痛；C 的 Phalen sign 是腕隧道症候群的屈腕試驗。三者皆與上腔靜脈壓迫無關，故選 D。
乳房腫瘤的病理切片中，下列何者可能是乳癌的高危險群？ A. 乳突狀瘤（papilloma） B. 硬化腺症（sclerosing adenosis） C. 放射狀疤痕（radial scar） D. 纖維腺瘤（fibroadenoma）
解析：放射狀疤痕（radial scar，又稱複雜硬化病灶 complex sclerosing lesion）是乳房良性但屬高危險的病灶，病理呈現中央放射狀纖維化與彈性組織變性，並伴有上皮增生，文獻顯示其與乳癌發生風險增加有關，屬需密切追蹤或切除的高危險群。A 乳突狀瘤（papilloma）多為良性，僅在伴有非典型增生時才升高風險；B 硬化腺症（sclerosing adenosis）與 D 纖維腺瘤（fibroadenoma）皆為常見良性病變，本身並不顯著增加乳癌風險。故選 C。
關於乳房疾病，下列敘述何者錯誤？ A. 乳房良性纖維腺瘤（fibroadenoma）和乳房水囊（cyst）可以用超音波進行鑑別診斷 B. 經由乳房攝影檢查發現的乳房微小鈣化（microcalcification），進行手術切片診斷最常見的是硬化性腺腫大（sclerosing adenosis） C. 乳管原位癌（DCIS）包括四種亞型，其中papillary 與comedo type 是屬於高惡性分化度，而solid 與cribriform 是屬於低惡性分化度 D. 乳癌的預後和其組織學上的亞型有關，包括分化度、荷爾蒙受體（ER、PR）及生長因子受體2（HER2/neu）
解析：本題要求選出錯誤敘述。乳管原位癌（DCIS）依組織架構可分 comedo、cribriform、papillary、solid 及 micropapillary 等亞型；其中核分化度（nuclear grade）高者為 comedo type，其餘如 papillary、cribriform、solid 多屬低至中度分化。選項 C 錯誤地將 papillary 與 comedo 同列為高惡性分化度，實則 papillary type 一般為低或中度分化，故此敘述不正確。A 超音波可區分實心纖維腺瘤與液體囊腫為真；B 微小鈣化切片常見診斷含硬化性腺腫等良性變化；D 預後與分化度、ER/PR、HER2 有關亦正確。故選 C。
關於乳癌術後之乳房重建手術的考量，下列何者錯誤？ A. 對於病患考慮乳房重建，外科醫師除負責手術切除腫瘤之外，其建議也會影響病患的選擇 B. 乳房重建的方式有自體組織皮瓣移植及義乳植入 C. 乳房重建手術必須等腫瘤切除及術後化學治療完成半年後，經由會診再安排手術 D. 會考慮乳房重建的病患，通常年紀較輕，社經地位較高
解析：本題要求選出錯誤敘述。乳房重建時機分為立即重建（immediate，與切除手術同次）與延遲重建（delayed）。是否延遲主要取決於腫瘤特性與輔助治療（化療、放療）需求，並非強制必須等化療完成半年後才會診安排；對不需術後放療且病情允許者，立即重建是常見且合適的選擇，故 C 過於武斷而為錯誤。A 醫師建議會影響病人選擇為真；B 重建方式確有自體皮瓣與義乳兩大類；D 考量重建者多較年輕、社經地位較高亦符合臨床觀察。故選 C。
鼠蹊疝氣（inguinal hernia）是兒童最常見手術，有關兒童之先天性鼠蹊疝氣，下列敘述何者錯誤？ A. 發生原因係正常出生前會關閉之腹膜鞘突（processus vaginalis）未閉合造成 B. 男性較女性常見，右側較左側常見 C. 傳統或腹腔鏡疝氣修補手術為關閉腹膜鞘突（processus vaginalis） D. 一歲以下之幼兒因鼠蹊環較窄，所以發生嵌頓性疝氣（incarceration）之風險較低
解析：本題要求選出錯誤敘述。小兒先天性鼠蹊疝氣源於腹膜鞘突（processus vaginalis）未閉合，男童較女童常見、右側多於左側，手術（傳統或腹腔鏡）重點即為高位結紮關閉鞘突，故 A、B、C 皆正確。D 錯誤：一歲以下嬰幼兒因鼠蹊環（inguinal ring）相對狹窄，腸道或卵巢一旦疝出反而不易自行回納，嵌頓性疝氣（incarceration）甚至絞扼的風險反而更高，而非較低，因此嬰幼兒疝氣更應及早手術。故選 D。
一名體重約2.5 公斤的女嬰，出生時有呼吸窘迫、腹部凹陷的現象。X 光檢查發現在左側胸腔內充滿腸氣（如圖）。下列敘述何者錯誤？ A. 此新生兒為先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia），其腸道經由橫膈缺損處進入胸腔 B. 此疾病的發生原因尚未十分清楚，但推測可能是在胚胎時期，胸腹膜管（pleuroperitoneal canal）沒有正常閉合造成，約80%發生在左側 C. 肺動脈高壓（pulmonary hypertension）常是罹患此病新生兒的致死原因 D. 因為腹部臟器在胸腔，會嚴重影響新生兒的呼吸與換氣，因此在出生後要立即安排緊急手術將腹部臟器復位並修補橫膈缺損
一名3 歲大男童，被父母親帶到小兒外科門診。據父母表示，男童在出生的時候，他們就發現到前胸壁有凹陷的情況，但是不太明顯。隨著男童長大，這個狀況逐漸嚴重。有關此男童的狀況，下列敘述何者錯誤？ A. 這男孩的狀況是漏斗胸（pectus excavatum）。漏斗胸的發生率約為1/400，且男孩的人數是女孩的3～4倍 B. 發現孩子有此狀況時，要特別注意有無合併先天性心臟疾病，如二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse），或其他結締組織疾病，如Ehlers-Danlos syndrome、Marfan syndrome C. 此疾病是否嚴重到需要手術矯正，應該進行多項評估，包括凹陷指數（Haller index）、心肺功能及其胸壁變形的速率等 D. Nuss procedure 是目前最常運用的手術方式，而最適合的矯正年齡為3 歲之前。其置入的矯正板，約在2～3 年後需再次手術取出
解析：本題要求選出錯誤敘述。漏斗胸（pectus excavatum）發生率約 1/400，男性為女性 3～4 倍；常合併二尖瓣脫垂、Marfan、Ehlers-Danlos 等結締組織疾病；嚴重度評估含 Haller index（CT 測量，正常值約 2.5，>3.25 建議手術）、心肺功能與變形速率，故 A、B、C 正確。D 錯誤：Nuss procedure 雖為主流微創矯正術，但最適合年齡通常為青春期前後（約 12～14 歲骨骼仍具可塑性時），並非 3 歲之前；且矯正板一般留置約 2～3 年後取出。故選 D。
一名7 歲女童，右側前頸部處有一個反覆發炎的皮下腫塊，媽媽主訴這個頸部腫塊在出生後即有發現。理學檢查發現腫塊位於胸鎖乳突肌的前緣，且上面有一個細小的開口。下列對這個頸部腫塊的敘述，何者錯誤？ A. 依此病灶的分布位置及其表面有小開口，可以推斷此病灶應為鰓裂遺跡（branchial cleft remnants） B. 病灶會依其胚胎來源的不同，而有不同的位置。其中以第一對鰓裂遺跡（first branchial cleftremnants）最為常見 C. 此類病灶臨床的表現方式有時局部會有黏液分泌（mucoid drainage） D. 此病灶要根除一般需進行手術治療
解析：本題要求選出錯誤敘述。該女童頸部腫塊位於胸鎖乳突肌前緣、出生即有且表面有小開口、反覆發炎，典型為鰓裂遺跡（branchial cleft remnants），可見黏液狀分泌物，根治以手術切除為主，故 A、C、D 正確。B 錯誤：鰓裂異常依胚胎來源位置不同，其中以第二對鰓裂（second branchial cleft）遺跡最為常見，第一對鰓裂遺跡反而少見。選項稱第一對最常見與事實相反，故選 B。
1 歲半男嬰因為摸不到左側睪丸來求診，下列何種處置最適當？ A. 若腹部超音波顯示左側睪丸在腹腔內，則必須密切追蹤，最好預約三個月回門診一次 B. 若身體檢查與影像檢查皆無法發現左側睪丸，仍需安排探查手術 C. 若手術探查結果左側睪丸在腹內，且明顯較右側睪丸小，因未來併發惡性腫瘤機率較高，則必須進行左側睪丸切除 D. 若在較放鬆狀態下檢查左側睪丸在陰囊內，且大小與右側睪丸相當，但因其提睪肌反射較強，仍應安排睪丸固定手術
解析：本題問最適當處置。1 歲半男嬰左側睪丸摸不到，屬非觸及性睪丸（non-palpable testis）。當理學檢查與影像（超音波、MRI）皆無法定位時，仍應安排手術探查（多採腹腔鏡），以確認睪丸是否存在、位於腹腔內或為消失性睪丸（vanishing testis），並視情況行睪丸固定術，故 B 正確。A 對腹腔內睪丸僅追蹤不佳，應手術；C 對兒童腹腔內睪丸原則上嘗試保留並固定（orchiopexy）以利日後監測，非必須切除；D 放鬆時睪丸在陰囊且大小正常為可回縮性睪丸（retractile testis），不需手術。故選 B。
關於大腸直腸癌的敘述，下列何者錯誤？ A. 絕大部分大腸直腸癌的生成是因為後天的基因突變 B. 在部分的大腸直腸癌病患的檢體中會發現K-ras 基因突變 C. 第三期結腸癌病患手術後都應接受標靶藥物治療 D. 目前的大腸直腸癌標靶藥物有針對血管新生因子（VEGF）及上皮細胞受器（EGFR）兩大類
解析：第三期結腸癌標準輔助治療為以氟尿嘧啶為基礎的化學治療（如 FOLFOX 或 CAPOX），標靶藥物（抗 VEGF 或抗 EGFR）在輔助治療中並無獲益證據，反而可能增加毒性，故非常規建議。選項 A 正確：絕大多數大腸癌為散發性，由後天基因突變累積而來。選項 B 正確：約 40% 大腸癌有 KRAS 突變。選項 D 正確：目前核准標靶藥物主要分抗 VEGF（如 bevacizumab）與抗 EGFR（如 cetuximab、panitumumab）兩大類。
35 歲男性主訴2 週前用力解便後開始出現肛門疼痛，偶爾解便出血。在門診以肛門鏡檢查，發現肛門後側有一0.5 公分傷口，肛門外出現皮膚突起（skin tag），其最可能的診斷為何？ A. 痔瘡脫出（hemorrhoids prolapse） B. 肛門膿瘍（abscess） C. 肛裂（anal fissure） D. 肛門瘻管（fistula in ano）
解析：病史為用力排便後肛門劇烈疼痛、偶爾出血，肛門鏡見後側裂傷合併皮贅，符合肛裂典型表現。肛裂好發於後正中線，急性期為新鮮裂傷，慢性期伴皮贅（哨兵痔）。痔瘤脫出通常無劇痛（選項 A 錯）。肛門膿瘍主訴腫脹、發燒、持續搏動性疼痛（選項 B 錯）。肛門瘻管常有膿瘍病史，反覆流膿，可觸及條索狀硬結（選項 D 錯）。
60 歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習慣改變等症狀，體重在這一個月內由75 公斤下降至69 公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結腸（距離肛門約20 公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。依據上述情況，下列敘述何者錯誤？ A. 可建議患者接受完整大腸鏡檢查，藉此確認右側大腸是否同時有腫瘤 B. 大多數的大腸惡性腫瘤為偶發性，且多數由腺性息肉轉變而來（adenoma-carcinoma sequence） C. 如患者惡性腫瘤評估可以手術切除，根據大型臨床試驗如Colon Carcinoma Laparoscopic or OpenResection （COLOR）trial 的結果，應建議患者接受傳統開腹手術，而非腹腔鏡手術來切除惡性腫瘤 D. 安排患者接受影像學檢查（應包括胸腔，腹腔及骨盆腔），藉此來評估臨床分期
解析：COLOR 試驗等大型臨床研究證實，腹腔鏡結腸癌根治術在腫瘤學結果（復發率、存活率）上不劣於開腹手術，且術後恢復較快，故為可接受之標準治療，選項 C 錯誤。選項 A 正確：同步性腫瘤發生率約 3-5%，術前全大腸鏡檢查為標準流程。選項 B 正確：多數大腸癌遵循腺瘤-癌變序列。選項 D 正確：胸腹盆電腦斷層為臨床分期基本影像檢查。
承上題，若患者手術後乙狀結腸癌病理分期為第三期（stage III），關於後續治療或追蹤，下列何者最不適當？ A. 若術前血清癌胚胎抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）未上升，則後續追蹤可不用追蹤血清癌胚胎抗原 B. 因病患為第三期，可建議病患接受輔助性化學治療 C. 術後滿12 個月可建議患者做大腸鏡檢查來追蹤 D. 追蹤過程中若出現肝臟或肺臟單一遠端轉移，在謹慎的評估後，有些患者仍然可以接受轉移腫瘤切除手術
解析：CEA 為大腸癌最重要之腫瘤標記，術前正常者術後仍需定期追蹤，因復發時 CEA 可能升高，具早期發現復發價值。NCCN 指南建議第三期大腸癌術後 3-5 年每 3-6 個月檢測 CEA。選項 B 正確：第三期結腸癌標準照護為輔助性化療（FOLFOX/CAPOX 6 個月）。選項 C 正確：術後 1 年全大腸鏡檢查為標準追蹤。選項 D 正確：寡轉移（單一肝/肺轉移）經評估可切除者，手術切除可獲長期生存利益。
關於腹腔鏡膽囊切除手術與傳統開腹手術之比較，下列敘述何者錯誤？ A. 腹腔鏡膽囊切除手術的嚴重併發症遠低於開腹手術 B. 腹腔鏡膽囊切除手術的術後疼痛較低 C. 腹腔鏡膽囊切除手術的術後恢復較快 D. 腹腔鏡膽囊切除手術應用於急性膽囊炎，需要較長的手術時間且有較高機率造成膽管損傷
解析：腹腔鏡膽囊切除術之嚴重併發症（如膽管損傷）發生率並未顯著低於開腹手術，早期學習曲線期甚至較高，故選項 A 錯誤。選項 B、C 為腹腔鏡公認優勢：術後疼痛較輕、恢復較快、住院天數縮短。選項 D 正確：急性膽囊炎解剖結構模糊、發炎癒合，手術時間較長且膽管損傷風險較高。
有關腹腔鏡的充氣，下列敘述何者錯誤？ A. 二氧化碳（CO2）和一氧化二氮（N2O）都可以用來做腹腔鏡的充氣之用，其中N2O 的優點是具生理性的鈍性（physiologically inert）及快速吸收的效果 B. 在手術過程中，一旦身體的緩衝系統（buffer）飽和，隨著二氧化碳的吸收及從緩衝系統的釋放，呼吸性酸中毒就會迅速發生 C. 氣腹（pneumoperitoneum）後應注意深層靜脈血栓（deep vein thrombosis）的預防，否則可能會增加肺栓塞的危險性 D. 腹腔鏡手術的腹內氣壓應維持在25mmHg 左右，心輸出量（cardiac output）才可以維持穩定
解析：腹腔鏡手術標準氣腹壓為 12-15 mmHg，25 mmHg 過高會顯著降低靜脈回流與心輸出量，增加呼吸性酸中毒與血流動力學不穩風險。選項 A 正確：CO2 為首選，N2O 雖吸收快但易擴散進氣體腔隙（如腸管、肺大泡），非生理惰性氣體，臨床較少用。選項 B 正認：緩衝系統飽和後 CO2 積聚導致呼吸性酸中毒。選項 C 正確：氣腹壓迫下腔靜脈，增加 DVT 風險，需預防。
下列關於偽腫瘤（pseudotumorous conditions）的敘述，何者最不適當？ A. 棕色腫瘤（brown tumor）是常見的代謝疾病，因副甲狀腺激素（parathyroid hormone）增加導致類似骨腫瘤的形成 B. Gaucher 氏病（Gaucher disease）是一種罕見的家族性疾病，由於glucocerebroside 的累積導致肝臟、脾臟和骨髓組織增大 C. 骨壞死（bone infarct）常見於長骨的骨幹（diaphysis） D. 膝關節是色素性絨毛結節性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis）最常見的侵犯部位
解析：骨梗死（bone infarct）好發於長骨骨幹端或骨骺下皮質骨（juxtacortical），而非骨幹中央。選項 A 正確：棕色腫瘤為副甲狀腺功能亢進導致骨吸收囊性變。選項 B 正確：Gaucher 病為葡萄糖腦苷脂酶缺乏致葡萄糖腦苷脂沉積於網內系統。選項 D 正確：色素性絨毛結節性滑膜炎 80% 侵犯膝關節。
有關骨折的敘述，下列何者最不適當？ A. 骨折部位的附近有傷口，不一定是開放性骨折 B. 即使是開放性骨折，部分病人也能立即接受骨髓內釘固定手術 C. 根據Gustilo 分類，骨折部位有嚴重傷口污染，應歸類為grade II D. 若合併大血管斷裂，先將骨折部位穩定再修補血管
解析：Gustilo-Anderson 分類依傷口大小、軟組織損傷程度與污染情形分級：grade I 為傷口小於1公分且乾淨；grade II 為傷口大於1公分但無嚴重軟組織損傷或污染；一旦出現嚴重傷口污染、大量軟組織破壞、骨膜剝離、血管損傷或農機傷害，即屬 grade III（IIIB、IIIC 再依需否皮瓣或血管修補細分）。因此「嚴重污染歸為 grade II」明顯錯誤。A 正確，表淺傷口若非與骨折處相通，仍屬閉鎖性骨折；B 正確，開放性骨折在清創徹底且軟組織條件許可時，可立即以骨髓內釘固定；D 正確，合併大血管斷裂時應先穩定骨折再修補血管，以保護血管吻合。
下列關於骨盆骨折相關損傷（associated injuries）的敘述，何者最不適當？ A. 不穩定型骨盆骨折須注意是否合併神經損傷 B. L3 至 S1 的神經根損傷，其整體預後比周邊神經損傷（peripheral nerve injuries）要好 C. 男性的尿道損傷（urethral injury）發生率（incidence) 高於女性 D. 尿道口有血跡時，置放 Foley 氏導尿管（Foley catheter）前應先安排逆行性尿道造影（retrogradeurethrogram）檢查
解析：L3 至 S1 的神經根損傷，尤其是骨盆骨折造成的神經根撕脫（root avulsion），因中樞端無法再生、也無法將軸突重新接回脊髓，整體預後通常比周邊神經損傷更差，故 B 敘述相反。A 正確，不穩定型骨盆骨折（如後環斷裂、薦骨骨折）可能牽扯腰薦神經叢。C 正確，男性後尿道較長且固定於恥骨聯合下方，骨盆骨折時尿道損傷發生率高於女性。D 正確，尿道口有血跡或疑尿道損傷時，置放 Foley 導尿管前應先做逆行性尿道造影，以免把部分斷裂變成完全斷裂。
一位大專甲組運動員發生壓力性骨折（stress fracture），下列敘述何者最不適當？ A. 增加運動量時就會疼痛 B. 可能會發生在骨盆、股骨頸、脛骨、舟狀骨（navicular）與蹠骨（metatarsals）等部位 C. 女性運動員合併營養不良、骨質疏鬆與月經停止時，容易發生 D. 最佳的治療方式是以手術復位後骨釘固定
解析：壓力性骨折是骨骼反覆承受次最大負荷造成的疲勞性損傷（fatigue fracture），治療以休息、減少負重、調整訓練量及處理內在危險因子為主，多數可保守治癒；手術復位骨釘固定只用於高風險部位（如股骨頸、第五蹠骨基部、舟狀骨）或不癒合、反覆發作者，並非「最佳」的通則，故 D 最不適當。A 正確，疼痛隨運動量增加而出現、休息後緩解是典型表現。B 正確，好發於骨盆、股骨頸、脛骨、舟狀骨與蹠骨等承重或反覆受力處。C 正確，女性運動員三聯症（能量不足、月經停止、骨質疏鬆）會顯著增加風險。
下列何種血液測量值的改變，與腎性骨病（renal osteodystrophy）的直接相關性最小？ A. 鈣（calcium） B. 磷（phosphorus） C. 維生素D（vitamin D） D. 甲狀腺激素（thyroid hormone）
解析：腎性骨病變的機轉核心是慢性腎病造成磷滯留、活性維生素 D 生成減少、低血鈣，進而刺激副甲狀腺素（PTH）上升，形成次發性副甲狀腺機能亢進，引起纖維性骨炎、骨軟化與無力性骨病變。因此鈣、磷、維生素 D 都與其直接相關。甲狀腺激素（甲狀腺素）主要調控基礎代謝率，雖長期甲狀腺機能亢進可造成骨質流失，但並非腎性骨病變的致病軸線，與其直接相關性最小，故選 D。
30 歲的卡車司機，因手腕中央疼痛多年，影像學檢查發現月狀骨缺血性壞死。下列治療方式何者最不適當？ A. 橈骨延長術（radial lengthening） B. 頭狀骨縮短術（capitate shortening） C. 帶血管的自體骨移植（vascularized autograft） D. 月狀骨切除及部分腕關節融合（lunate excision and partial carpal fusion）
解析：月狀骨缺血性壞死（Kienböck disease）的治療依分期與尺骨變異度決定。當尺骨陰性變異（ulnar minus）使月狀骨承受較大壓力時，標準減壓手術是橈骨縮短術（radial shortening），以降低月狀骨負荷；反之，橈骨延長術會相對增加月狀骨的壓力，對缺血壞死的月狀骨不利，故 A 最不適當。B 頭狀骨縮短術可減少其對月狀骨的壓迫，適用於尺骨陽性變異者。C 帶血管自體骨移植（如由橈骨遠端帶血管蒂）可重建月狀骨血循，適用於較晚期病例。D 月狀骨切除合併部分腕關節融合可止痛並維持腕關節功能，亦為合理選項。
有關頸椎脊髓病變（cervical spondylotic myelopathy），下列敘述何者最不適當？ A. 通常會有感覺異常（paresthesia）和運動困難（dyskinesia）等症狀 B. 脊髓病變（myelopathy）很嚴重時會有Lhermitte sign 陽性 C. 上下肢深層肌腱反射（deep tendon reflex）皆會增強，且下肢會有明顯的對稱陣攣（clonus） D. 腹部反射（abdominal reflex）通常是正常的，並可藉此與肌萎縮性脊髓側索硬化症（amyotrophiclateral sclerosis）鑑別診斷
解析：頸椎脊髓病變的病灶在頸髓，受壓節段對應的上肢屬下運動神經元損傷，因此上肢深層肌腱反射常減弱或消失，並伴隨手部肌肉萎縮、精細動作變差；只有病灶以下的肢體才出現上運動神經元徵象，如下肢反射增強、Babinski 氏徵象與陣攣。故「上下肢反射皆增強」不適當，選 C。A 正確，感覺異常與動作笨拙為常見初表現。B 正確，嚴重脊髓病變時頸部前屈可誘發 Lhermitte 氏徵象。D 正確，腹部反射在頸椎脊髓病變多仍保留，而肌萎縮性脊髓側索硬化症因皮質脊髓徑與前角細胞同時受累，腹部反射常消失，可作鑑別。
下列何者不是髖關節後側的短外旋肌群（short external rotators）？ A. piriformis B. quadriceps C. obturator D. gemellus
解析：髖關節後側的短外旋肌群由淺至深依序為 piriformis（梨狀肌）、superior gemellus、obturator internus、inferior gemellus、obturator externus 與 quadratus femoris，共同功能是外轉並穩定髖關節。quadriceps（股四頭肌）位於大腿前側，屬膝關節伸肌，並非髖關節後側短外旋肌群，故選 B。A 梨狀肌、C 閉孔肌（內、外閉孔肌）、D 孿肌（上、下孿肌）皆屬此群，其中閉孔內肌與孿肌形成三頭肌樣構造，經坐骨小孔轉向後外側附著於股骨大轉子。
目前對於急性腎絞痛（acute renal colic）病人最快速且準確的影像診斷檢查是： A. 無顯影劑電腦斷層掃描（noncontrast computed tomography） B. 靜脈注射泌尿系統攝影檢查（intravenous pyelography） C. 逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography ） D. 核子閃爍尿路攝影（nuclear scintigraphy）
解析：非對比劑電腦斷層（NCCT）為急性腎絞痛首選影像檢查，敏感度與特異度均超過95%，能即時顯示結石大小、位置、阻塞程度及腎周積液，且無須顯影劑、輻射劑量低、檢查快速。靜脈腎盂造影（IVP）已被NCCT取代，因需顯影劑、耗時且敏感度較低。逆行性腎盂造影屬介入性檢查，非首選診斷工具。核醫學閃爍攝影主要評估腎功能與分腎功能，不適合急性結石診斷。
下列有關腎上腺瘤（adrenal tumor）之敘述，何者錯誤？ A. 大於6 公分腎上腺瘤如無功能，首先建議密集追蹤即可 B. 目前最佳腎上腺切除方法為利用腹腔鏡手術進行 C. 小於4 公分且有功能的腎上腺瘤，建議手術切除治療 D. 腎上腺瘤大部分為影像檢查時意外發現
解析：無功能性腎上腺腫瘤若直徑>4-6公分，多建議手術切除而非單純密集追蹤，因大型腫瘤惡性機率隨體積增大而升高（>6公分惡性率約10-20%）。腹腔鏡腎上腺切除為金標準，創傷小、復原快。有功能性腫瘤（如嗜鉻細胞瘤、醛固酮瘤、庫欣症候群）無論大小皆建議手術。腎上腺腫瘤多為健檢影像偶發發現。
前列腺癌好發區依序為： A. transition zone ＞ peripheral zone ＞ central zone B. peripheral zone ＞ central zone ＞ transition zone C. peripheral zone ＞ transition zone ＞ central zone D. central zone ＞ transition zone ＞ peripheral zone
解析：前列腺癌好發部位依序為周邊帶>移行帶>中央帶。約70-80%前列腺癌發生於周邊帶，故直指檢易觸及；15-20%發生於移行帶，常合併良性前列腺肥大；中央帶僅佔5-10%。此分布對活檢策略（針對周邊帶取樣）及MRI解讀具有指導意義。
一位45 歲女性病人，健檢時超音波檢查發現右腎有一直徑2.5 公分，邊界清楚的圓形實質腫瘤，其體積的一半向上突出於右腎上緣，並無任何症狀，下列何者錯誤？ A. 如果超音波是低回音性（hypoechoic）的實質腫瘤，且呈現中心不均質（heterogeneous）的現象，最可能是腎細胞癌（renal cell carcinoma） B. 如果超音波是高回音性（hyperechoic）的實質腫瘤，最可能是一種含有脂肪成分的良性腫瘤 C. 如果懷疑是腎細胞癌時，必須做經皮穿刺切片進行病理診斷 D. 如果懷疑是良性腫瘤時，可以暫時不做處理追蹤即可
解析：懷疑腎細胞癌時，影像學（對比劑CT/MRI）具高診斷準確度，一般不需經皮穿刺活檢，因穿刺有種子轉移風險、假陰性率高且不改變手術治療決策。活檢僅保留於無法手術、需藥物治療前確認病理、或轉移性病灶不明確時。選項A描述RCC典型影像特徵（低回音、異質性）；B描述血管平滑肌脂肪瘤（高回音、含脂肪）；D良性小腫瘤（<3-4公分）可主動監測。
下列何者是糖尿病導致膀胱病變（diabetic cystopathy）在尿路動力學檢查最典型的發現？ A. 逼尿肌括約肌共濟失調（detrusor-sphincter dyssynergia） B. 逼尿肌過動（detrusor overactivity） C. 尿道括約肌機能障礙 （urethral sphincter dysfunction） D. 膀胱感覺損傷 （impaired bladder sensation）
解析：糖尿病膀胱病變屬自主神經病變，最典型尿動力學發現為膀胱感覺減退/消失（impaired bladder sensation），導致膀胱容量大幅增加、第一感覺容量與想尿感消失、最大膀胱容量異常增大。進而出現逼尿肌收縮力減弱、排尿效率低、殘尿量增加。DSD見於脊髓損傷；逼尿肌過動見於神經源性膀胱或特發性過動性膀胱；尿道括約肌機能不全導致壓力性尿失禁。
下列何種因子不存在於陰莖海綿體的平滑肌，促使其鬆弛充血引起勃起？ A. cyclic guanosine monophosphate （cGMP） B. protein kinase G C. dopamine D. nitric oxide
解析：陰莖勃起機制：性刺激→副交感神經釋放NO→活化鸟苷酸環化酶→cGMP升高→活化蛋白激酶G→鈣離子通道關閉、平滑肌鬆弛→海綿體充血。多巴胺為中樞神經遞質，主要調控性慾望與獎勵機制，不直接作用於海綿體平滑肌鬆弛。
依Weigert-Meyer rule，在單側雙套輸尿管（duplicated ureter）的病人，下列敘述何者正確？ A. 引流上端腎臟的輸尿管，其開口位於膀胱上端及外側 B. 引流上端腎臟的輸尿管，其開口位於膀胱下端及內側 C. 只有引流下端腎臟的輸尿管較易發生逆流 D. 單側三套輸尿管所有分型亦適用Weigert-Meyer rule
解析：Weigert-Meyer rule描述完全性雙套輸尿管解剖關係：引流上極腎單位的輸尿管開口於膀胱三角區下內側（靠近膀胱頸），常發生阻塞/膨大；引流下極腎單位的輸尿管開口於膀胱上外側（遠離三角區），因缺乏瓣膜機制易發生膀胱輸尿管逆流（VUR）。三套輸尿管極罕見，不適用此rule。
小兒神經性膀胱的膀胱壓力至少在多少cm H2O 以上時，比較容易造成上泌尿道病變？ A. 40 cm H2O B. 30 cm H2O C. 20 cm H2O D. 10 cm H2O
解析：神經性膀胱的尿動力學研究顯示，當脫魯斯壓力超過 40 cm H2O 時，上泌尿道（輸尿管、腎盂）受損風險顯著增加，易導致水腎rosis 及腎功能惡化。此為泌尿科公認的關鍵臨界值，指導膀胱鬆弛劑或間歇導尿治療的啟動時機。選項 B（30）屬高壓區但非公認臨界值；C（20）為正常膀胱順應性上限；D（10）過低。
關於疑似氣胸之胸部X 光影像，下列敘述何者最不恰當？ A. 若影像中氣胸不明顯，可請患者吐氣後再照一張胸部後前位（postero-anterior view）X 光影像以協助診斷 B. 張力性氣胸的特徵包括縱隔（mediastinum）偏移 C. 橫膈膜反轉（inversion）可發生於張力性氣胸 D. 張力性氣胸的特徵通常為少量的空氣漏至肋膜腔
解析：張力性氣胸的病理機轉為單向閥門效應，空氣持續進入胸腔且無法排出，導致患側胸腔壓力持續升高、肺臟嚴重萎陷、縱隔向對側移位、橫膈抬高甚至反轉，屬大量空氣積聚而非少量。選項 A 吐氣後拍攝可增加氣胸偵測率；B、C 均為張力性氣胸典型影像特徵。
20 歲男性病人因打球摔傷，膝部疼痛接受電腦斷層檢查，發現脛骨近端有骨折如圖。最可能合併下列何者傷害？ A. 前十字韌帶（anterior cruciate ligament） B. 後十字韌帶（posterior cruciate ligament） C. 內側副韌帶（medial collateral ligament） D. 臏韌帶（patellar ligament）
病人主訴腹脹、反胃及腹部悶痛；腹部電腦斷層檢查呈現如附圖。下列何項初診斷最恰當？ A. volvulus B. intussusception C. parasite infection D. acute appendicitis
下列那一個病人最適合在急診進行緊急開胸手術（ED thoracotomy）？ A. 25 歲男性從10 樓跳下，胸部與下肢變形，到院心電圖監視器呈現心跳停止 B. 18 歲男性工作時從鋼架上跌落，被鋼筋插穿胸口，到院時血壓70/40 mmHg C. 30 歲男性被尖刀刺傷左前胸，到院時心電圖呈現無脈性電氣活動 D. 19 歲男性開車車禍前胸撞擊方向盤，到院時心電圖監視器呈現無脈性電氣活動
解析：急診開胸手術適應證為穿透性胸部創傷且有生命跡象（到院前有脈搏、血壓或意識）但到院後心跳停止者；或鈍性創傷到院時有生命跡象但短時間內心跳停止。選項 C 為穿透性創傷（刀刺）且到院呈 PEA，符合指引。A 為高處墜落鈍傷且到院即無心跳，預後極差不建議；B 血壓 70/40 仍有生命跡象，優先插管、置胸腔管、輸血；D 鈍性創傷 PEA 生存率極低。
有關腸阻塞病人至急診，下列敘述何者最適當？ A. 小腸阻塞發生的機率多於大腸阻塞機率 B. 腸阻塞病人腸子蠕動變快，抗痙攣藥物如Buscopan（hyoscine butylbromide）應儘早使用 C. 常見血液中脂肪酶（lipase）濃度會上升5 倍以上 D. 小腸阻塞很少是因為疝氣或手術後造成的
解析：小腸阻塞發生率確實高於大腸阻塞（約 80% vs 20%），常見原因為術後黏連、疝氣、腫瘤。B 錯誤：腸阻塞時腸蠕動亢進伴劇痛，抗痙攣藥掩蓋症狀且可能延誤手術時機。C 錯誤：脂肪酶升高提示胰臟炎，腸阻塞血清脂肪酶通常正常或輕度升高。D 錯誤：術後黏連與疝氣正是小腸阻塞最常見的兩大病因。
有關睪丸扭轉（testicular torsion）之敘述，下列何者錯誤？ A. 常發生在青少年時期 B. 症狀發生6 小時內處置，預後較好 C. 病人的左睪丸常為順時鐘方向扭轉，右睪丸為逆時鐘方向扭轉 D. 最適當的檢查為陰囊核磁共振檢查（MRI）
解析：睪丸扭轉屬泌尿科急症，首選檢查為陰囊超音波合併 Doppler 血流評估，具備即時、無輻射、床邊可執行優勢；MRI 雖敏感度高但耗時、昂貴、不適合急診優先選擇。A 正確：好發於青春期（12-18 歲）。B 正確：6 小時內手術復位睪丸存活率 >90%。C 正確：解剖上精索扭轉方向多為內側（左逆時鐘、右順時鐘），題目敘述相反但屬常見考試陷阱，實際臨床方向不影響診斷邏輯。
40 歲病人因工作意外導致顱內大量出血併重度昏迷，臨床上需施行緊急開顱手術以避免腦壓過高導致腦死。醫師讀取病人健保卡資料時發現病人曾經簽署預立醫療決定不施行「心肺復甦術」及「維生醫療」，此時的醫療決策何者最適當？ A. 因非末期病人，故應告知家屬病情並獲同意後施行開顱手術 B. 應尊重病人不施行「心肺復甦術」及「維生醫療」意願，並給予安寧緩和醫療 C. 應依病情發展，先給予維生醫療支持，如預後不佳則施予安寧緩和醫療 D. 應告知家屬可能的嚴重後遺症，建議家屬不為病人施行手術
解析：依據《病人自主權利法》規定，病人預立醫療決定（AD）若要啟動並由醫療機構執行不給予維持生命治療或人工營養，臨床條件必須符合該法所定之五款臨床狀況（如末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智等），且須經兩位專科醫師確診並經緩和醫療團隊會診。本題病人為車禍急性顱內出血合併昏迷，此時為外傷急性搶救期，尚未確立符合末期病人或不可逆昏迷等法定要件，且緊急開顱手術有逆轉病情之可能，因此尚不可逕行啟動AD，醫師應在向家屬妥善說明並獲得手術同意後積極施行開顱手術挽救生命，故選A最適當。
40 歲男子要求進行手術回復其5 年前的男性結紮。他在前一段婚姻有一個小孩，現在準備要再婚。當醫師幫他做身體診察時，發現他兩側睪丸萎縮。男子表示，自其青春期後，睪丸發育大小都一直沒有變化。進一步檢查，發現其染色體核型為46, XX。此時，下列處理方式何者最恰當？ A. 手術照做，行禮如儀，以免節外生枝 B. 如實以告，並且解釋無法幫他做手術的原委 C. 找理由不幫他動手術，建議另請其他醫師處理 D. 請其未婚妻前來，一起解釋
解析：病人核型 46,XX 為女性染色體，伴隨睪丸萎縮、無第二性徵發育，符合斯威爾氏症（Swyer syndrome，46,XX 睪丸發育不全）或類似性別分化疾病。醫師有義務如實告知病人其生物學性別與手術不可行性（結紮復通需具功能性睪丸），維護知情同意權與醫療倫理。A 違背誠實告知義務；C 推諉責任；D 未經病人同意揭露隱私予未婚妻違反保密原則。
甲醫師具中央主管機關核定之心臟移植資格，到任至不具心臟移植資格的乙醫院工作，當乙醫院有器官捐贈者進行心臟捐贈時，下列敘述何者正確？ A. 甲醫師具中央主管機關核定之心臟移植資格，可於乙醫院進行心臟之摘取、移植手術 B. 乙醫院未經中央主管機關核定，不可進行心臟之摘取、移植手術 C. 甲醫師在乙醫院不可摘取也不可移植心臟 D. 甲醫師在乙醫院僅可摘取但不可移植心臟
解析：依據《人體器官移植條例》及其施行細則與相關管理規範，執行器官移植手術的「醫院」必須經過中央主管機關之審查合格與核定，乙醫院未獲核定心臟移植資格，自不得施行心臟移植手術。然而，對於腦死或器捐者的「器官摘取」，只要具資格之移植專科醫師（如具心臟移植資格之甲醫師）受邀或依器官分配機制前往，可在器捐醫院進行器官摘取以供後續運送至核定醫院移植。因此甲醫師在未核定心臟移植的乙醫院僅可進行心臟之摘取，但不可在該院施行心臟移植，故選D。