治療高鉀血症（hyperkalemia）時，下列那一項藥品的使用敘述最不適當？
A. 10%的葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）10 mL 靜脈注射
B. 胰島素10 單位靜脈注射後立即給與50%的葡萄糖水50 mL 靜脈注射。若血糖超過250 mg/dL，可以只注射胰島素
C. 吸入型beta 2-擬交感神經作用劑（beta-2 agonist），如albuterol 汽化噴霧劑 10～20 mg，混合4 mL生理食鹽水吸入
D. 口服patiromer，屬陽離子交換樹脂（cation exchange resin），此藥較常見的副作用是便秘與高鎂血症（hypermagnesemia）
參考解答
- 答案：D. 口服patiromer，屬陽離子交換樹脂（cation exchange resin），此藥較常見的副作用是便秘與高鎂血症（hypermagnesemia）
解析：高鉀血症的緊急處置包括靜脈鈣劑穩定心肌、胰島素加葡萄糖及吸入型β2促效劑將鉀移入細胞內。A的calcium gluconate 10% 10 mL、B的insulin-glucose、C的albuterol 10～20 mg吸入均屬合理；血糖超過250 mg/dL時可先給胰島素並監測血糖。D的patiromer為鉀結合聚合物，主要不良反應包括便秘與低鎂血症，而非高鎂血症，故D最不適當。
35 歲男性於健檢時發現血尿（hematuria）。 門診再追蹤尿液檢查發現：蛋白排泄量（protein excretion）1500 mg/day、10～20 RBCs/HPF、dysmorphic RBC (+)、RBC cast (+)。後續安排下列評估，何者最不適當？
A. 檢測免疫血清學檢查，例如complement levels（C3, C4）、cryoglobulins、anti-GBM antibody、ANCA、ASLO、VDRL、HIV
B. 測B 型肝炎（hepatitis B）、C 型肝炎（hepatitis C）病毒血清學檢查
C. 靜脈腎盂造影（intravenous pyelography）或逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography）
D. 腎臟超音波（renal ultrasonography），必要時考慮腎臟切片（renal biopsy）檢查
參考解答
- 答案：C. 靜脈腎盂造影（intravenous pyelography）或逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography）
解析：病人呈現腎炎症候群（蛋白尿1.5g/天、血尿、變形紅血球、紅血球管型），首要評估為免疫血清學（A正確）、病毒性肝炎篩檢（B正確）、腎臟超音波評估大小形態並考慮腎臟切片確診病理類型（D正確）。C項靜脈腎盂造影或逆行性腎盂攝影主要評估尿路解剖結構、結石或腫瘤，對腎小球疾病診斷無助益，且造影劑有腎毒性風險，為最不適當的檢查。
30 歲男性接受疝氣手術後，出現鞏膜變黃、茶色尿等症狀，抽血發現total bilirubin 為4.1 mg/dL，下列那一項診斷最不可能？
A. Gilbert's syndrome
B. Crigler-Najjar syndrome type I
C. 腹腔內感染
D. 溶血（hemolysis）
參考解答
- 答案：B. Crigler-Najjar syndrome type I
解析：Crigler-Najjar syndrome type I 是 UGT1A1 酵素完全缺乏，出生後不久即出現嚴重非結合型高膽紅素血症，需長期照光治療，不可能到 30 歲才以手術後黃疸表現。Gilbert's syndrome 屬輕度部分缺乏，常因手術、禁食、壓力或感染而誘發黃疸；溶血會造成非結合型膽紅素上升與茶色尿；腹腔內感染亦可引起黃疸。故最不可能的診斷為 B。
關於氣促（dyspnea）身體診察與可能病態生理的對應，下列何者配對最適當？
A. 心音的P2 消失，考慮右心室壓力增加
B. 聽診出現bronchial sound，考慮有肋膜積水
C. 奇脈（pulsus paradoxus），考慮心包膜異常
D. 吐氣期腹部向內凹陷，考慮橫膈膜無力
參考解答
- 答案：C. 奇脈（pulsus paradoxus），考慮心包膜異常
解析：奇脈（pulsus paradoxus）是指吸氣時收縮壓下降超過10 mmHg，機轉為吸氣時胸腔內負壓增加、右心回流量上升，使心室中膈向左偏移，加上心包腔壓力限制，導致左心室填充與輸出減少；常見於心包膜填塞、限制性心包炎及嚴重氣喘。P2消失並不代表右心室壓力上升，肺高壓時P2反而增強；bronchial sound見於肺實變，肋膜積水則呈呼吸音減弱；橫膈無力是吸氣時腹部內凹（paradoxical movement），而非吐氣期。故選C。
有關急性主動脈剝離（acute aortic dissection）之描述，下列何者最不適當？
A. 發生於後背肩胛骨間的撕裂性疼痛，比單純前胸的撕裂性疼痛更危險
B. 可能出現上肢單側脈搏消失
C. 若出現頸靜脈怒張（jugular vein engorgement），需考慮心包膜填塞
D. 可能同時伴有急性心肌梗塞
參考解答
- 答案：A. 發生於後背肩胛骨間的撕裂性疼痛，比單純前胸的撕裂性疼痛更危險
解析：急性主動脈剝離中，疼痛位於前胸者多提示升主動脈（Stanford A 型），預後最差、最危險；位於後背肩胛間者多為降主動脈（B 型），相對較不危急。故 A 稱「後背痛比前胸痛更危險」不正確，為最不適當之敘述。B（單側脈搏消失）、C（頸靜脈怒張提示心包膜填塞，見於 A 型併發）、D（冠狀動脈開口受阻可併急性心肌梗塞）均屬正確描述。
利用介入心導管技術、不開刀處置結構性心臟病，為近年來重要醫學進展之一，下列相關敘述何者錯誤？
A. 經由阻塞器（occluder）置放，可以有效關閉心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）、開放性卵圓窗（patent foramen ovale, PFO）、或開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）等疾病
B. 氣球瓣膜擴張術可用於治療風濕性二尖瓣狹窄，目前常用術式中，氣球導管是經由股靜脈送入
C. 經導管主動脈瓣置換（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）可治療嚴重主動脈瓣狹窄，適合用於高度及中度外科手術風險之病患
D. 經導管二尖瓣緣對緣（edge-to-edge）修補術可治療嚴重二尖瓣閉鎖不全，特別適合用於因腱索斷裂（chordae rupture）造成瓣膜逆流之病患
參考解答
- 答案：D. 經導管二尖瓣緣對緣（edge-to-edge）修補術可治療嚴重二尖瓣閉鎖不全，特別適合用於因腱索斷裂（chordae rupture）造成瓣膜逆流之病患
解析：A 正確：occluder 可關閉 ASD、PFO、PDA。B 正確：氣球二尖瓣擴張術（Inoue balloon）經股靜脈、穿中隔至左心房施行。C 正確：TAVR 適用於高風險與中風險之嚴重主動脈瓣狹窄。D 錯誤：經導管二尖瓣緣對緣修補（如 MitraClip）對腱索斷裂（flail leaflet）造成的逆流效果不佳，此類退化性瓣膜病變以手術修補（腱索置換）為佳，故「特別適合腱索斷裂」之敘述不正確。本題問「錯誤」，故選 D。
關於核醫心肌灌流造影用於已知冠狀動脈疾病病人的臨床應用，下列敘述何者錯誤？
A. 接受冠狀動脈繞道術後5 年內，在病人無症狀的情形下，常規的心肌灌流造影評估是必要的檢查項目
B. 接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後2 年內，在病人無症狀的情形下，常規的心肌灌流造影評估並非必要的常規檢查項目
C. 在接受冠狀動脈繞道術後仍有症狀的病人，核醫心肌灌流造影可用以評估術後血管的狹窄造成心肌缺血之嚴重程度
D. 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）後的早期，核醫心肌灌流造影仍可能觀察到輕微可逆性的心肌灌流缺損
參考解答
- 答案：A. 接受冠狀動脈繞道術後5 年內，在病人無症狀的情形下，常規的心肌灌流造影評估是必要的檢查項目
解析：冠狀動脈繞道術後若病人無症狀，例行心肌灌流造影並不必要；指引不建議對無症狀者常規篩檢，因即使發現缺血也未必能改善預後，故 A 敘述錯誤。PCI 後 2 年內無症狀者同樣不建議常規檢查，B 正確。術後仍有症狀者，灌流造影可評估血管狹窄造成缺血的範圍與嚴重度，C 正確。PCI 後早期因血管擴張反應或心肌頓抑，可能見到輕微可逆性缺損，D 正確。
47 歲男性，曾頭暈昏倒多次，心電圖檢查顯示多發性心室期外收縮。磁振造影發現左心室較大，下壁及下外側壁收縮功能較差，顯影劑注射後，磁振造影出現顯影劑延遲增強（late gadolinium enhancement, LGE），如附圖所示。下敘述何者錯誤？
A. 此病患的LGE 位於心壁的中外層（mid myocardial, epicardial region），是典型浸潤型疾病（infiltration）的特殊表現，如肉瘤病（sarcoidosis），在此切片檢查（biopsy）可增加陽性率
B. 如果是擴大型心肌病變的LGE 多位於心壁中間（midwall），呈現斑塊（patchy）或是細線狀（linear），最常見位置是basal septum
C. 心肌梗塞病人的LGE 代表心肌結疤處，多寡與心臟功能及預後有關，一般由心內膜開始（subendocardialregion）
D. 心肌水腫時在MRI 的T1 訊號會增加，與LGE 分別代表不同的組織變化，此與疾病的不同時期有關
參考解答
- 答案：D. 心肌水腫時在MRI 的T1 訊號會增加，與LGE 分別代表不同的組織變化，此與疾病的不同時期有關
心臟動作電位（action potential）由許多離子通道（ion channel）調控。下列何種離子不直接參與心臟動作電位的產生與維持？
A. 鈉離子（Na+）
B. 鉀離子（K+）
C. 鈣離子（Ca2+）
D. 鎂離子（Mg2+）
參考解答
解析：心臟動作電位各期主要由 Na+、K+、Ca2+ 完成：第 0 期快速去極化靠 Na+ 內流；第 1 期短暫再極化為 K+ 外流；第 2 期平台期是 Ca2+ 內流與 K+ 外流平衡；第 3 期再極化以 K+ 外流為主。鎂離子多作為酵素輔因子，並可調控部分通道活性，但不直接構成去極化或再極化的主要電流，故選 D。
下列何種藥物不會造成心電圖 QT interval prolong？
A. quinidine
B. digoxin
C. ibutilide
D. sotalol
參考解答
解析：QT間期延長與藥物阻斷鉀通道、延緩心室再極化有關。Quinidine屬IA類、ibutilide與sotalol屬III類，均可延長QT並增加torsades de pointes風險；digoxin則不會延長QT，甚至可能縮短QT，其毒性常表現為ST-T改變、房室傳導阻滯及心律不整。因此不會造成QT延長者為digoxin，答案B。
下列何者不是genetic arrhythmia syndrome？
A. long QT syndrome
B. Brugada syndrome
C. catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia（VT）
D. ventricular tachycardia（VT）with structural heart disease
參考解答
- 答案：D. ventricular tachycardia（VT）with structural heart disease
解析：遺傳性心律不整症候群包括long QT syndrome、Brugada syndrome、catecholaminergic polymorphic VT、short QT syndrome等，多與離子通道或相關蛋白基因突變有關。D的ventricular tachycardia with structural heart disease（如冠心病、心肌病變）屬結構性心臟病造成的心室頻脈，並非原發性遺傳性心律不整症候群，故選D。
關於heart failure with preserved ejection fraction 的敘述，下列何者正確？
A. 常見於急性心肌梗塞的急性期
B. 常見於甲狀腺亢進早期的病人
C. 常見於有多年高血壓病史的老年人
D. 常見於病毒性心肌炎的急性期
參考解答
解析：HFpEF常見於高齡、女性、肥胖、糖尿病及長期高血壓病人；長期高血壓造成左心室肥厚與舒張功能障礙，是典型背景。急性心肌梗塞急性期與病毒性心肌炎急性期多造成收縮功能受損（HFrEF）；甲狀腺亢進早期則屬高心輸出量狀態，並非HFpEF典型成因。故選C。
下列關於心房顫動（atrial fibrillation）臨床上使用抗血栓治療之敘述，何者錯誤？
A. atrial fibrillation 在老人較多，80 歲以上約有10%
B. 發生atrial fibrillation 的危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖症和睡眠呼吸暫停
C. atrial fibrillation 使中風的風險增加約5 倍，據估計占所有中風的病人約25%
D. 如果atrial fibrillation 的持續時間超過48 小時或未知，但中風風險較低（CHA2DS2-VASc 為0 或1）的病人中，在未給抗凝血劑的狀況下，將心臟電擊回正常心律應是安全而被建議的
參考解答
- 答案：D. 如果atrial fibrillation 的持續時間超過48 小時或未知，但中風風險較低（CHA2DS2-VASc 為0 或1）的病人中，在未給抗凝血劑的狀況下，將心臟電擊回正常心律應是安全而被建議的
解析：心房顫動持續超過48小時或時間不明時，心房血栓風險高；若要電擊復律，應先給予治療性抗凝血至少3週，或先以經食道超音波排除血栓，復律後再抗凝血至少4週。CHA2DS2-VASc 0或1分雖屬低中風風險，仍不能省略此血栓預防流程。A、B、C所述流行病學與危險因子正確，D稱未抗凝血即可安全電擊並不正確。
有關心衰竭（heart failure, HF）治療同時考慮其他共病時，下列敘述何者錯誤？
A. 雖然有些治療糖尿病的藥物與增加HF 的風險有關，但是使用第二型鈉依賴型葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitor，如empagliflozin）降低血糖被證明可降低糖尿病患者HF 的風險
B. 較高的身體活動量與較低的HF 發生風險有關
C. 在中年人和老年人中，吸菸是HF 的風險因素之一
D. 在Framingham 心臟研究中，心肌梗塞病史、右束支傳導阻滯（RBBB）、無症狀左心室收縮功能障礙、總血紅蛋白濃度升高都與HF 風險增加顯著相關
參考解答
- 答案：D. 在Framingham 心臟研究中，心肌梗塞病史、右束支傳導阻滯（RBBB）、無症狀左心室收縮功能障礙、總血紅蛋白濃度升高都與HF 風險增加顯著相關
解析：Framingham心臟研究建立的HF危險因子包括心肌梗塞病史、左心室肥大、瓣膜性心臟病、高血壓、糖尿病、肥胖等；右束支傳導阻滯（RBBB）並非典型獨立危險因子，總血紅蛋白濃度升高也不是該研究確立的典型項目。A的SGLT2抑制劑可降低HF風險、B規律活動可降低風險、C吸菸是中老年人HF危險因子，均正確，故錯誤者為D。
一位慢性B 型肝炎帶原者因活動性肺結核併發燒而接受下列藥物治療：isoniazid、rifampin、ethambutol、streptomycin。一個月後抽血檢查發現aspartate aminotransferase（AST）/alanine aminotransferase（ALT）：120/140（U/L），total bilirubin：0.9（mg/dL），肝功能其他項目仍在正常範圍內。下列敘述何者正確？
A. 應立即停止所有抗結核藥物
B. 如同acetaminophen，isoniazid 服用的劑量越大，肝的傷害也就越大
C. 口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形
D. isoniazid 引起肝炎的風險較ethambutol 為高
參考解答
- 答案：D. isoniazid 引起肝炎的風險較ethambutol 為高
解析：INH是抗結核藥物中最常引起肝炎者，ethambutol則少見肝毒性，故D正確。病人AST/ALT約為正常上限3倍、total bilirubin正常且無明顯肝炎症狀，依藥物性肝損傷處置可先密切監測，不一定立即停掉所有抗結核藥；A過度。INH肝毒性多屬特異體質，不像acetaminophen呈明顯劑量依賴，B錯；類固醇並非常規治療，C錯。
一位剛上大學的女性因流涎、肢體僵硬及震顫等運動性障礙，住進神經科病房。住院抽血發現肝功能異常會診胃腸肝膽科醫師。病人血清檢查HBsAg 及anti-HCV 皆呈陰性。下列敘述何者最適當？①可能發生急性猛爆性肝炎（fulminant hepatitis），血清及膽汁內的銅離子濃度減少 ②口服zinc、trientine 不可用於懷孕期 ③身體診察在病人的角膜上可見Kayser-Fleischer ring ④肝臟病理切片呈現hepato-lenticulardegeneration
A. ①④
B. ①③
C. ③④
D. ②④
參考解答
解析：病例為Wilson氏病（肝豆狀核變性）：女性大學生、運動障礙、肝功能異常、HBsAg/anti-HCV陰性。③正確，Kayser-Fleischer環為角膜銅沉積，本病特徵。④正確，肝病理呈hepatolenticular degeneration（肝豆狀核變性）。①錯誤，本病血清銅低但膽汁銅排泄減少導致肝銅堆積，非血清及膽汁銅離子濃度減少。②錯誤，Zinc與Trientine屬妊娠C級，懷孕期可在權衡利弊後使用，非絕對不可用。
80 歲的林先生被送來急診室，主訴嚴重且無法緩解的腹痛一天，由身體診察發現體溫為攝氐36.5 度，血壓95/58 mmHg，心跳105 bpm。心音快且不規則，兩側肺部聽診正常，腹部脹且腸音較慢，但腹部柔軟，並沒有明顯的腹膜炎徵象，其他身體診察大致正常。他平常有高血壓及高血脂且用藥控制中，最近因為胸悶有接受過心導管檢查。下列針對他的疾病的敘述及治療方式何者錯誤？
A. 由於年齡大且有心律不整，最近有接受過心導管檢查，需考慮缺血性腸炎
B. 血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓
C. 可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分析、心肌酵素及心電圖等
D. 可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷，治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。若有腹膜炎的徵象時，需要考慮剖腹探查
參考解答
- 答案：B. 血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓
解析：本題為急腹症鑑別診斷與處置原則。病人80歲，有心導管檢查史、心房顫動、低血壓、腹痛但腹部柔軟無明顯腹膜炎徵象，高度懷疑缺血性腸炎（A正確）。診斷工作包含全血球、生化、胰臟酵素、凝血、乳酸、動脈血氣、心肌酵素、心電圖（C正確）。影像首選CT合併血管造影（D正確），治療包含廣效抗生素覆蓋革蘭氏陰性菌與厭氧菌，若有腹膜炎徵象需手術探查（D正確）。選項B錯誤：缺血性腸炎病人常合併心衰竭或低輸出狀態，血管收縮劑會加重腸道缺血，應優先補充液體、血管擴張劑或正性肌力藥物改善灌流，而非常規使用血管收縮劑升壓。
關於下列食道構造及功能性之疾病敘述，何者錯誤？
A. 在橫膈膜裂孔疝氣（hiatal hernia）中以第一型之滑脫型（sliding hernia）占最多
B. 食道憩室Zenker's diverticulum 產生之處為上端食道之食道壁脆弱之位置（Killian's triangle）
C. 食道遲緩不能（achalasia）為吞嚥時近端食道括約肌無法放鬆所造成
D. 高解析度食道壓力測量（manometry）為一食道功能性疾病之診斷工具
參考解答
- 答案：C. 食道遲緩不能（achalasia）為吞嚥時近端食道括約肌無法放鬆所造成
解析：食道遲緩不能（achalasia）病理生理機制為下端食道括約肌（LES）無法弛緩，伴隨食道本體蠕動消失，而非近端食道括約肌（上端食道括約肌）問題（C錯誤）。A正確：橫膈裂孔疝以第一型滑脫型最常見（>90%）。B正確：Zenker憩室發生於Killian三角（甲狀咽肌與橫咽肌間的薄弱處）。D正確：高解析度食道壓力測定為診斷食道動力疾病（如achalasia、遠端食道痙攣）的金標準。
一位38 歲女性病人因胃痛求診，胃鏡下發現胃潰瘍。病人自述家庭中也有數人有胃或十二指腸潰瘍的病史。下列何者正確？
A. 胃潰瘍成因可能為幽門螺旋桿菌感染，要確診唯一的方法僅有做胃部切片進行組織病理檢驗檢出細菌
B. 若病人組織切片培養不出幽門螺旋桿菌，則病人不可能感染幽門螺旋桿菌
C. 病人得到胃腺癌和胃部淋巴瘤的機會增加
D. 尿素呼氣測試（urea breath test）的原理為胃幽門螺旋桿菌存在下，會抑制同位素標定尿素水解的反應，減少呼氣中標定碳13 的含量
參考解答
解析：幽門螺旋桿菌感染為第一類致癌物，長期感染增加胃腺癌與胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT lymphoma）風險（C正確）。A錯誤：確診方法不止組織病理，尚有尿素呼氣試驗（UBT）、糞便抗原檢測、快速尿素酶試驗（CLO test）等非侵入性檢查。B錯誤：培養陰性不代表未感染，可能因檢體處理、近期用藥（質子幫浦阻斷劑、抗生素）導致假陰性。D錯誤：UBT原理為幽門螺旋桿菌產生尿素酶，水解標記尿素（¹³C或¹⁴C）產生標記二氧化碳，呼氣中標記碳含量增加，而非減少。
下列關於克隆氏病（Crohn's disease）之敘述何者錯誤？
A. 主要侵犯小腸，有時也會侵犯大腸
B. 末端迴腸（ileum）是最好發部位
C. 可能會引發進食後腹痛與脂肪便（steatorrhea）
D. 抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）製劑於中重度Crohn's disease 之治療效果不佳
參考解答
- 答案：D. 抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）製劑於中重度Crohn's disease 之治療效果不佳
解析：Crohn's disease好發於末端迴腸（B正確），可侵犯消化道任何部位（A正確），因小腸發炎導致吸收不良引致脂肪瀉與進食後腹痛（C正確）。D錯誤：抗TNF-α製劑（infliximab, adalimumab等）為中重度Crohn's disease誘導與維持緩解的有效生物製劑，治療效果良好，非「效果不佳」。
預測急性胰臟炎（acute pancreatitis）嚴重度之指標Bedside Index of Severity in AcutePancreatitis（BISAP）不包含下列何項？
A. BUN＞25 mg/dL
B. 意識障礙
C. 腹水
D. 胸部X 光顯示有肋膜積液（pleural effusion）
參考解答
解析：BISAP評分包含五項（各1分）：BUN>25mg/dL（A）、意識障礙（B）、胸部X光有胸腔積水（D）、年齡>60歲、SIRS標準。腹水（C）不在BISAP評分項目中，屬於CT重症度指數（CTSI）或修訂Atlanta分類的影像學表現。
臨床上常用Child-Turcotte-Pugh score 來判斷肝硬化嚴重度，Child-Turcotte-Pugh score 並未包含下列何項？
A. bilirubin
B. prothrombin time
C. hepatic encephalopathy
D. alanine aminotransferase（ALT）
參考解答
- 答案：D. alanine aminotransferase（ALT）
解析：Child-Turcotte-Pugh（CTP）評分包含五項：總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間（或INR）、腹水、肝性腦病變。ALT（D）不在評分項目中，僅反映肝細胞壞死程度，不代表肝功能儲備。
下列何者不是非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）的主要危險因子？
A. 肥胖
B. 高尿酸血症
C. 糖尿病
D. 高血脂症
參考解答
解析：NAFLD主要危險因子為代謝症候群相關條件：肥胖（特別是中心型肥胖）、第二型糖尿病、高血脂（高三酸甘油酯/低HDL）、胰島素阻抗。高尿酸血症雖常合併且相關，但非主要致病危險因子，故B為正確答案。
56 歲女性，末期腎病病人，接受連續性可攜式腹膜透析（CAPD）治療2 年，最近3 個月開始有下肢水腫、體液堆積的現象。此病人接受腹膜平衡測驗（peritoneal equilibrium test）結果顯示其腹膜為高腹膜通透性（high transporter） ，為解決其體液過多（fluid overload）現象，下列何種處置最不適當？
A. 增加透析藥水葡萄糖濃度
B. 採用不易吸收碳水化合物（icodextrin）透析藥水
C. 延長透析藥水的留滯時間
D. 改使用連續性循環式腹膜透析（CCPD）
參考解答
解析：高通透性腹膜對葡萄糖的吸收快，透析液留滯期間滲透壓梯度會迅速消失，因此脫水（超過濾）效果本來就較差；若再延長留滯時間，淨超過濾反而下降，甚至出現負值（回吸收），體液堆積更嚴重，所以最不適當。相對地，提高透析液葡萄糖濃度可加大滲透壓梯度；改用 icodextrin 因吸收少、靠膠體滲透壓可維持較長時間脫水；改採 CCPD 以較短留滯、增加交換次數，可減少葡萄糖回吸收，皆能改善體液過多。
49 歲男性腎移植病人，移植3 年後近期改變免疫抑制劑的處方，3 週後發生口腔潰爛、下肢水腫、尿中蛋白＞300 mg/dL（試紙），血中LDL 168 mg/dL，下列何種藥物最可能造成上述表現？
A. cyclosporine
B. tacrolimus
C. mycophenolate mofetil
D. sirolimus
參考解答
解析：sirolimus 屬 mTOR 抑制劑，典型不良反應包括口腔潰瘍（aphthous ulcer）、周邊水腫、蛋白尿（嚴重者可呈腎病症候群表現）及高血脂（LDL 上升），與本題術後 3 週出現的口腔潰爛、下肢水腫、試紙蛋白尿 >300 mg/dL、LDL 168 mg/dL 相符。cyclosporine 與 tacrolimus 為 calcineurin 抑制劑，雖也可能水腫，但口腔潰瘍與明顯蛋白尿較少見；mycophenolate mofetil 以腸胃不適與骨髓抑制為主，故最可能的藥物為 sirolimus。
有關Fabry disease 的敘述，何者錯誤？
A. 為一種罕見之遺傳性疾病，各人種都有。此病是因負責製造α-galactosidase A 酵素的基因缺陷引起
B. 屬性聯遺傳疾病，父親帶有此基因缺陷時，其所生的子女，女兒有一半的機會帶因，而兒子會發病
C. 臨床診斷要以家族病史、四肢疼痛、皮膚病變、特有的渦狀角膜濁斑，以及在尿道沉渣或組織檢體中發現充滿脂質的細胞為基礎。再以白血球中α-galactosidase A 酵素的活性作最後確診。進一步也可做基因突變的分析
D. 目前治療可分為症狀治療及酵素替代療法（enzyme replacement therapy）。神經痛可透過藥物來緩解，心臟及腦血管併發症仍依一般治療原則，腎衰竭則需要透析治療
參考解答
- 答案：B. 屬性聯遺傳疾病，父親帶有此基因缺陷時，其所生的子女，女兒有一半的機會帶因，而兒子會發病
解析：Fabry disease 為 X 性聯遺傳，致病基因（α-galactosidase A）位於 X 染色體。父親若帶有缺陷基因，其 X 染色體只會傳給女兒，因此所有女兒皆為帶因者，而非「一半機會」；兒子則接受父親的 Y 染色體，不會發病。選項 B 的遺傳比例敘述錯誤。其餘敘述正確：此病各人種皆可見，診斷靠家族史、四肢疼痛、皮膚病變、渦狀角膜濁斑與脂質充滿細胞，並以白血球酵素活性確診，治療含症狀治療與酵素替代療法。
有關血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy, TMA），下列何者錯誤？
A. 診斷TMA，必須血小板低下加上microangiopathic hemolytic anemia（MAHA）兩個條件同時成立，而MAHA就是檢驗數據上看到 LDH 上升、haptoglobin 下降，以及血液抹片上有schistocyte
B. TMA 的臨床表現包括神經學症狀、腎臟侵犯及腸胃道症狀
C. 診斷TMA 後，如果ADAMTS13 酵素的活性＞15%，則可以診斷栓塞性血小板低下紫斑（TTP）
D. 栓塞性血小板低下紫斑（TTP）可使用plasma exchange 加上corticosteroid 治療
參考解答
- 答案：C. 診斷TMA 後，如果ADAMTS13 酵素的活性＞15%，則可以診斷栓塞性血小板低下紫斑（TTP）
解析：血栓性血小板低下紫斑（TTP）的診斷關鍵是 ADAMTS13 活性嚴重缺乏，一般需低於 10%（臨床多以 <10% 為切點）；若活性大於 15%，反而可用來排除 TTP，故選項 C 錯誤。TMA 的核心定義為血小板低下合併 microangiopathic hemolytic anemia，後者表現為 LDH 上升、haptoglobin 下降及血液抹片出現 schistocyte；臨床可侵犯神經、腎臟與腸胃道；TTP 的標準治療為 plasma exchange 加上 corticosteroid。
有關腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）自我調節（autoregulation）的三個調控因素中，下列敘述何者正確？
A. 作用於出球小動脈（efferent arteriole）的自主性肌源反射（autonomous myogenic reflex）
B. 腎小管–腎絲球回饋機轉（tubuloglomerular feedback）
C. 血管收縮素II（angiotensin II）作用於入球小動脈（afferent arteriole）的血管收縮
D. 前列腺素E1（prostaglandin E1）作用於出球小動脈（efferent arteriole）的血管擴張
參考解答
- 答案：B. 腎小管–腎絲球回饋機轉（tubuloglomerular feedback）
解析：腎絲球過濾率自體調控主要有三個機轉：一是肌源反射，作用於入球小動脈；二是腎小管–腎絲球回饋（tubuloglomerular feedback），由 macula densa 感受遠端腎小管 NaCl 濃度變化，調節入球小動脈阻力；三是血管收縮素 II 主要作用於出球小動脈造成收縮。故 A 的作用血管錯誤、C 的血管錯誤；前列腺素（如 PGE2、PGI2）主要使入球小動脈擴張，D 亦錯誤。正確者為 B。
下列有關慢性腎臟病的敘述，何者最不適當？
A. 高血壓乃目前臺灣新發生長期透析（incident dialysis）病患最主要之原發病因
B. 慢性腎臟病患合併糖尿病，其血壓值應控制在130/80 mmHg 以下
C. 心血管疾病為最常造成慢性腎臟病患死亡的原因
D. 低蛋白飲食可以改善尿毒症狀，但可能會增加營養不良的風險
參考解答
- 答案：A. 高血壓乃目前臺灣新發生長期透析（incident dialysis）病患最主要之原發病因
解析：臺灣新發生長期透析病人的最主要原發病因是糖尿病，而非高血壓，故 A 最不適當。慢性腎臟病合併糖尿病者，血壓一般建議控制在 130/80 mmHg 以下；心血管疾病是慢性腎臟病病人最常見的死因；低蛋白飲食可減輕尿毒症狀、延緩腎功能惡化，但需監測熱量與營養狀態，避免營養不良。以上 B、C、D 敘述均屬正確。
下列有關腫瘤溶解（tumor lysis）所造成之電解質或代謝異常表現，何者最不常見？
A. hyperphosphatemia
B. hyperuricemia
C. hypocalcemia
D. hyponatremia
參考解答
解析：腫瘤溶解症候群是因大量腫瘤細胞快速崩解，細胞內物質釋放入血，典型表現為「三高一低」：高血鉀、高血磷、高尿酸，以及因磷酸鈣沉澱而造成的低血鈣，故 hyperphosphatemia、hyperuricemia、hypocalcemia 皆常見。低血鈉（hyponatremia）並非腫瘤溶解症候群的典型或常見表現，因此最不常見者為 D。
關於退化性關節炎（osteoarthritis, OA）的描述，下列何者最適當？
A. 最常發生OA 的部位包括手部的metacarpophalangeal joints、手腕關節和膝關節
B. 造成OA 的危險因素包括increased age、genetic susceptibility 和obesity
C. OA 的關節X 光變化包括narrowed joint space 和bone erosion
D. tumor necrosis factor（TNF）在致病機轉扮演重要角色，因此anti-TNF 藥物對OA 的治療效果很好
參考解答
- 答案：B. 造成OA 的危險因素包括increased age、genetic susceptibility 和obesity
解析：退化性關節炎（OA）的危險因素確實包括年齡增長（increased age）、基因易感性（genetic susceptibility）與肥胖（obesity），這三者為公認核心危險因子。選項A錯誤：OA好發於承重關節（膝、髖）及手部DIP、PIP關節，MCP關節與腕關節較少受累。選項C錯誤：X光特徵為關節隙狹窄、骨刺形成、骨硬化與囊狀變，骨侵蝕（bone erosion）為類風濕性關節炎特徵。選項D錯誤：TNF在OA致病機轉中非主要角色，抗TNF製劑對OA療效不佳，主要用於類風濕性關節炎等發炎性關節炎。
關於一些遺傳性的autoinflammatory disease（例如familial Mediterranean fever）之描述，下列何者最適當？
A. autoinflammatory disease 可以起因於pyrin、p55 TNF receptor 或NLRP3 基因的突變
B. 目前發現的基因突變均屬於隱性（recessive）遺傳，因此個案數很少
C. 發炎體（inflammasome）的活化直接造成interleukin-2（IL-2）的分泌過多而產生發燒和關節炎的症狀
D. 血中的interleukin-1（IL-1）濃度會上升，但IL-1 抑制劑的治療效果通常不好而需要使用glucocorticoid 來治療
參考解答
- 答案：A. autoinflammatory disease 可以起因於pyrin、p55 TNF receptor 或NLRP3 基因的突變
解析：自發性發炎疾病確實可由pyrin（MEFV基因，家族性地中海熱）、TNF受體超家族1A（TNFRSF1A基因，TNF受體相關週期性症候群TRAPS）及NLRP3（冷極性自發性發炎症候群CAPS）等基因突變引起。選項B錯誤：遺傳方式不全為隱性，如TRAPS為顯性遺傳，CAPS多為顯性。選項C錯誤：發炎體活化導致IL-1β與IL-18成熟分泌過多，而非IL-2。選項D錯誤：IL-1抑制劑（如anakinra、canakinumab）為此類疾病首選標靶治療，療效極佳，非療效不佳需靠類固醇。
50 歲女性罹患類風濕性關節炎多年，長期服用methotrexate 每週15 毫克、hydroxychloroquine 每天400 毫克與低劑量類固醇控制，但仍有許多關節腫痛，抽血檢驗發現發炎指數越來越高，考慮加上生物製劑治療，下列何種藥物治療最適當？
A. secukinumab
B. ustekinumab
C. ixekizumab
D. tocilizumab
參考解答
解析：病例為類風濕性關節炎合併methotrexate治療反應不佳，依EULAR指引應加用生物製劑。tocilizumab為IL-6受體拮抗劑，適應症包含MTX反應不佳之中重度RA，機轉針對IL-6發炎路徑。選項A secukinumab、選項C ixekizumab為IL-17A抑制劑，適應症為脊椎關節炎、銀屑病關節炎，非RA首選。選項B ustekinumab為IL-12/23抑制劑，適應症為銀屑病、銀屑病關節炎及克隆氏症，亦非RA標準治療。
李小姐20 歲，因為全身皮膚癢疹，由家人帶來求診，想知道是否對某種東西過敏而發癢。由病史得知，病人從小就常有鼻竇炎，每年至少發生3～4 次，也長期有腹瀉問題，5 年前還曾因嚴重腹瀉住院，培養出Giardia lamblia，而使用metronidazole 治療。下列何項處置對確認病因最有幫助？
A. 檢驗allergen-specific IgE
B. 檢驗血中IgG、IgA、IgM
C. 檢驗allergen skin testings
D. 檢驗serum albumin、prealbumin 及transferrin
參考解答
解析：病例有反覆鼻竇炎、慢性腹瀉、Giardia感染史，高度懷疑原發性體液性免疫缺乏（如CVID或IgA缺乏），檢驗血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）為首要篩檢。選項A與C為過敏原檢測，無法診斷免疫缺乏。選項D營養指標雖可能因腹瀉異常，非病因鑑別關鍵。
下列何者是antiphospholipid syndrome 最常出現的臨床表現？
A. deep vein thrombosis
B. retinal artery thrombosis
C. pre-eclampsia
D. Libman-Sacks endocarditis
參考解答
- 答案：A. deep vein thrombosis
解析：抗磷脂症候群最常見臨床表現為靜脈血栓，深部靜脈血栓（DVT）佔多數（約39-50%），動脈血栓次之。選項B視網膜動脈血栓較罕見。選項C子癒前症為產科併發症，非最常見表現。選項D Libman-Sacks心內膜炎為SLE相關非細菌性心內膜炎，APS可合併但非最常見臨床表現。
有關Ewing 氏肉瘤（Ewing's sarcoma）之臨床病理特徵，下列敘述何者錯誤？
A. 常好發於長端骨頭之diaphyseal 區域
B. platelet-derived growth factor receptor-α（PDGFRA）是最常見的基因異常
C. CT 影像可以看到onion peel 表徵
D. 最常轉移的地方是肺部和其他骨頭區域
參考解答
- 答案：B. platelet-derived growth factor receptor-α（PDGFRA）是最常見的基因異常
解析：Ewing肉瘤特徵為染色體易位t(11;22)(q24;q12)導致EWSR1-FLI1融合基因（約85-90%），PDGFRA突變非其特徵（見於胃腸道基質瘤GIST）。選項A正確：好發長骨幹骺端。選項C正確：X光/CT見洋蔥皮狀骨膜反應。選項D正確：肺與骨為最常見轉移部位。
一位38 歲停經前女性，因左側有一乳房腫塊併背部強烈疼痛就診，左側乳房腫瘤經病理切片證實為estrogen receptor 陽性和HER2 陰性之侵襲性乳癌，經過全身影像檢查後，證實有骨頭轉移但無肝臟及肺臟轉移。下列治療處方，何者最不適宜？
A. oophorectomy
B. tamoxifen
C. GnRH agonist
D. aromatase inhibitor
參考解答
- 答案：D. aromatase inhibitor
解析：停經前女性乳癌合併骨轉移，內分泌治療首選為卵巢抑制（GnRH agonist或卵巢切除）合併tamoxifen。Aromatase inhibitor單獨使用無法充分抑制卵巢雌激素合成，停經前女性禁用單一AI，否則會引發卵巢反饋性雌激素升高，故最不適宜。選項A、B、C均為停經前內分泌治療標準選項。
有關胃腸道或胰臟神經內分泌細胞瘤（neuroendocrine tumor, NET）的病理診斷，下列敘述何者正確？
A. chromogranin A 的免疫組織染色，有助於NET 的診斷
B. synaptophysin 的染色呈陽性，可排除NET 的診斷
C. 若腫瘤細胞serotonin 及substance P 的免疫組織染色呈陽性，即可證實病患的腫瘤會分泌serotonin 及substance P 並造成臨床表現的症候群（clinical syndrome）
D. 根據NET 腫瘤細胞的分化程度可分成low grade（G1）、intermediate grade（G2）及high grade（G3）。一般將G1 稱為well-differentiated NET，G2 及G3 稱為poorly-differentiated NET
參考解答
- 答案：A. chromogranin A 的免疫組織染色，有助於NET 的診斷
解析：Chromogranin A為神經內分泌腫瘤（NET）泛特異性標記，免疫組化陽性有助診斷。選項B錯誤：Synaptophysin同為NET常見陽性標記，陽性不排除反而支持診斷。選項C錯誤：免疫組化陽性僅證明腫瘤細胞表現該蛋白，不等於功能性分泌導致臨床症候群，需結合生化檢驗（如5-HIAA）與臨床症狀判斷。選項D錯誤：WHO分級G1/G2均為well-differentiated NET，G3分為well-differentiated NET G3與poorly-differentiated neuroendocrine carcinoma（NEC），非單純以G2/G3稱poorly-differentiated。
亞洲人最常見的皮膚惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma）屬於下列那一分型：
A. 表淺擴散型（superficial spreading）
B. 結節型（nodular）
C. 惡性小痣型（lentigo maligna）
D. 肢端小痣型（acral lentiginous）
參考解答
- 答案：D. 肢端小痣型（acral lentiginous）
解析：黑色素瘤的分型在東西方有明顯差異。歐美白人以表淺擴散型（superficial spreading）最多，約占七成；亞洲人（含台灣）則以肢端小痣型（acral lentiginous melanoma）最常見，病灶位於手掌、腳掌與指甲床下，常被誤認為瘀青或痣而延誤診斷，因此手足末端出現新色素病灶應提高警覺。結節型（nodular）與惡性小痣型（lentigo maligna）發生率相對較低，後者多見於老年人長期日曬的臉部。故選D。
關於腎細胞癌（renal cell carcinoma）的敘述，下列何者錯誤？
A. 腎細胞癌最常見的組織型是乳突（papillary tumor）型
B. 腎細胞癌合併高鈣血症，可能是骨骼轉移或是paraneoplastic 症候群
C. 對於第一期、第二期病人的標準治療是根除性（radical）或局部（partial）腎切除術（nephrectomy）
D. 對於第一期、第二期病人如果腎功能不佳或只有一顆腎臟，根據腎細胞癌的大小、位置，可以考慮腎元保留（nephron-sparing）手術
參考解答
- 答案：A. 腎細胞癌最常見的組織型是乳突（papillary tumor）型
解析：腎細胞癌最常見的組織型是亮細胞型（clear cell），約占70～80%，其次為乳突型（papillary，約10～15%）與嫌色細胞型，因此A的敘述錯誤。高鈣血症可能來自骨骼轉移，或腫瘤分泌PTHrP等造成的副腫瘤症候群。第一、二期以手術為主，可採根除性或部分腎切除；若腎功能不佳或僅剩單顆腎臟，可依腫瘤大小與位置選擇腎元保留手術。故選A。
下列有關acute lymphoblastic leukemia 之免疫治療敘述，何者最不適當？
A. inotuzumab ozogamicin 是一種抗CD19 的抗體並接合細胞毒物，可以有效治療復發或是頑強的acutelymphoblastic leukemia
B. blinatumomab 是一種雙特異性的抗體，同時辨識CD3（T 細胞）與CD19（B 細胞），可以有效治療B-lineage acute lymphoblastic leukemia
C. chimeric antigen receptor（CAR）T cells 可以設計成針對CD19 抗原，用於治療復發或是頑強且帶有CD19 的acute lymphoblastic leukemia
D. chimeric antigen receptor（CAR）T cells 的治療可能造成cytokine release syndrome（CRS）之副作用，症狀可能包括發燒、低血壓與神智不清
參考解答
- 答案：A. inotuzumab ozogamicin 是一種抗CD19 的抗體並接合細胞毒物，可以有效治療復發或是頑強的acutelymphoblastic leukemia
解析：inotuzumab ozogamicin是抗CD22抗體接合calicheamicin的抗體藥物複合體（ADC），並非抗CD19，因此A最不適當。blinatumomab為同時辨識CD19與CD3的雙特異性T細胞銜接抗體，用於B-lineage ALL；CAR-T可設計針對CD19，治療復發或難治且帶CD19的B-ALL；CRS是CAR-T常見毒性，表現為發燒、低血壓、缺氧，嚴重時意識改變。故選A。
下列有關HbH disease 的敘述，何者錯誤？
A. 是一種β thalassemia
B. 臨床上常伴隨溶血的表現
C. 在成人會有β4 tetramer 的形成
D. 成年病人其HbA 的生成，約為正常人的25～30%
參考解答
解析：HbH disease屬於甲型（α）海洋性貧血，通常為三條α基因缺失（--/-α），僅剩一個α基因，因此A稱其為β thalassemia是錯誤的。α鏈合成不足使過剩的β鏈形成β4四聚體（HbH），此血紅素不穩定、易沉澱，造成慢性溶血與脾腫大。由於α鏈產量僅約正常的25～30%，含α鏈的HbA生成也隨之減少，故C、D的敘述正確。故選A。
下列何者最不會導致葉酸缺乏？
A. 酗酒
B. 高胱胺酸尿症（homocysteinuria）
C. 孕婦
D. 血清偵測到高效價的抗胃壁細胞抗體（gastric parietal cell antibody）
參考解答
- 答案：D. 血清偵測到高效價的抗胃壁細胞抗體（gastric parietal cell antibody）
解析：血清中測得抗胃壁細胞抗體（gastric parietal cell antibody）會攻擊胃壁細胞導致其萎縮，無法分泌內在因子（intrinsic factor），使維生素B12在迴腸末端無法吸收，造成惡性貧血（pernicious anemia）及維生素B12缺乏，而非葉酸缺乏，故D最不會導致葉酸缺乏。選項A酗酒會干擾葉酸在腸道的吸收與肝臟代謝；選項B高胱胺酸尿症患者因酵素缺陷，葉酸在再甲基化途徑中過度消耗；選項C孕婦因胎兒生長、胎盤形成及紅血球增生，對葉酸的需求量劇增，易致缺乏。
有關ABO 血型不同的輸血，下列敘述何者正確？
A. A 型紅血球輸入O 型病人體內所造成的溶血反應，主要是經由免疫球蛋白G（IgG）的抗原抗體反應所造成
B. 在緊急的時候，A 型的血小板濃縮液仍不可以輸入O 型的病人體內
C. 在緊急的時候，A 型的紅血球濃縮液仍不可以輸入O 型的病人體內
D. O 型兒子的紅血球可以不經過任何處理輸入其A 型親生母親的體內
參考解答
- 答案：C. 在緊急的時候，A 型的紅血球濃縮液仍不可以輸入O 型的病人體內
解析：O型血漿中含抗A抗體（主要為IgM），會與A型紅血球上的A抗原結合並活化補體，造成血管內溶血，即使緊急情況也不可將A型紅血球濃縮液輸給O型病人，故C正確。A所稱溶血主要由IgM而非IgG造成，故錯誤。血小板表面ABO抗原表現較弱，緊急時ABO不合的血小板仍可輸注，故B「不可以」的說法錯誤。故選C。
有關hypersensitivity pneumonitis，下列敘述何者最適當？
A. 因吸入環境中的抗原導致肺泡及小呼吸道發炎
B. 肺功能檢查是最有效的診斷工具
C. 血液中precipitating IgG antibody against specific antigen 是診斷的標準
D. bronchoalveolar lavage 出現lymphocytosis 是診斷的唯一標準
參考解答
- 答案：A. 因吸入環境中的抗原導致肺泡及小呼吸道發炎
解析：過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是反覆吸入環境抗原（如鳥類蛋白、黴菌、農夫肺）後，引發肺泡與小呼吸道的免疫性發炎，故A最適當。肺功能多呈限制性通氣障礙與瀰散量下降，但不具特異性，並非最有效的診斷工具；血清特異性沉澱IgG抗體只代表曾暴露，健康暴露者也可能陽性；BAL液淋巴球比例上升可作為支持性依據，但非唯一標準。診斷需綜合暴露史、影像與臨床表現。故選A。
65 歲男性病人因運動時呼吸困難前來就診，其肺功能檢查顯示：FEV1/FVC 58%，FEV1為70%預測值，DLCO為55%預測值，則最有可能之診斷為何？
A. 氣喘
B. 肺血管栓塞
C. 肺氣腫
D. 肺纖維化
參考解答
解析：FEV1/FVC 58%（低於 70%）呈現阻塞性通氣障礙；DLCO 55% 下降。肺氣腫因肺泡壁破壞、微血管床減少，DLCO 明顯下降，為其特徵性表現。氣喘之 DLCO 多正常（除非嚴重慢性氣喘）；肺纖維化為限制性缺損（FEV1/FVC 正常或升高）；肺栓塞雖 DLCO 降但非阻塞性型態。本例阻塞性合併 DLCO 下降，以肺氣腫最符合。
關於潛伏結核感染（latent TB infection）的相關敘述，下列何者最為適當？
A. 當結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）呈現陽性時，代表人體對於結核菌產生延遲性過敏反應（delayed-type hypersensitivity），可保護人體免於再被結核菌感染（reinfection）
B. 丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay）可用來預測潛伏結核感染者是否會發展成為活動性肺結核
C. 結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）及丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay），可用來區分潛伏結核感染或活動性肺結核
D. 即使結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）為陰性，也無法診斷此受試者並未被結核菌感染
參考解答
- 答案：D. 即使結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）為陰性，也無法診斷此受試者並未被結核菌感染
解析：潛伏結核感染（LTBI）之 TST 或 IGRA 僅能偵測是否曾感染結核菌（細胞免疫反應），陽性代表已感染，並不能保護免於再感染；兩者皆無法區分潛伏或活動性結核，也無法預測是否會進展為活動性。且 TST 可能因免疫抑制、早期感染、技術因素等呈偽陰性，故陰性亦不能完全排除感染。D 正確；A、B、C 所述均不正確。
關於肋膜積水（pleural effusion）的描述，下列何者最為適當？
A. 肺癌所致的肋膜積水為exudate，且積水中的glucose 濃度為正常
B. 結核性肋膜積水為exudate，積液中的細胞通常以淋巴球最常見
C. 乳糜胸（chylothorax）的定義為肋膜積水中膽固醇大於110 mg/dL
D. 血胸（hemothorax）的定義為肋膜積水中血紅素大於10 g/dL
參考解答
- 答案：B. 結核性肋膜積水為exudate，積液中的細胞通常以淋巴球最常見
解析：結核性肋膜積水為 exudate，積液中細胞以淋巴球佔多數（淋巴球為主），為典型表現，故 B 正確。肺癌（惡性）肋膜積水雖為 exudate，但 glucose 常偏低而非正常，A 錯；乳糜胸定義為三酸甘油酯（triglyceride）大於 110 mg/dL 且含乳糜微粒，膽固醇大於 110 mg/dL 為假性乳糜胸（cholesterol effusion），C 錯；血胸定義為肋膜積液血球容積比（hematocrit）大於周邊血之 50%，非以血紅蛋白大於 10 g/dL 判定，D 錯。
48 歲女性抽菸30 年有嚴重的肺氣腫，這次住院因為感冒後喘的情形加重，動脈血中CO2上升，主治醫師決定給與非侵襲性正壓呼吸器（non-invasive ventilator），下列敘述何者錯誤？
A. 在慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的病人，非侵襲性正壓呼吸器在急性發作時使用，可以降低加護病房住院天數
B. 意識不清的病人適合使用非侵襲性正壓呼吸器
C. 須使用密封的面罩以避免漏氣，所以臉部（特別是下半部）畸形或是受傷的病人不適合使用
D. 因為不方便讓痰液排出，痰量太多的病人，不適合使用非侵襲性正壓呼吸器
參考解答
- 答案：B. 意識不清的病人適合使用非侵襲性正壓呼吸器
解析：非侵襲性正壓呼吸器（NIV）用於 COPD 急性惡化可降低插管率與 ICU 住院天數（A 對）；須密合面罩，顏面畸形或受傷者不易密合（C 對）；痰量多者不易咳痰、NIV 不利排痰，為相對禁忌（D 對）。意識不清或無法合作者不適合 NIV，因無法配合且易嗆咳、誤吸，屬禁忌症，故 B 敘述錯誤，為本題答案。
一位56 歲男性病患，身高162 cm，體重89 kg，主訴運動時呼吸困難，血壓偏高控制不好，睡眠頻頻中斷，造成白天嗜睡，精神不濟，記憶衰退。休息時血氧濃度都在85%以下，動脈血中的PaCO2 51mmHg，為呼吸性酸中毒。對於此病患的臨床判斷，下列何者最不適當？
A. 應安排睡眠多項生理檢驗（sleep polysomnography），診斷是否有睡眠呼吸中止症（obstructive sleepapnea）
B. 病患呼吸困難又有呼吸性酸中毒，因此可以判定是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonarydisease）
C. 造成呼吸低下症候群（hypoventilation syndrome）的原因很多，不完全是因為肥胖所造成
D. 有時會發現這類病患呼吸中樞反應有障礙
參考解答
- 答案：B. 病患呼吸困難又有呼吸性酸中毒，因此可以判定是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonarydisease）
解析：本例為肥胖、嗜睡、夜間血氧低、白天呼吸性酸中毒，最可能因阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）合併肥胖換氣不足症候群，應安排睡眠多項生理檢查（A 對）。但呼吸困難合併呼吸性酸中毒並不能據此判定為 COPD，需肺功能確認，故 B 推論不當，為最不適當。換氣不足原因多元（中樞、神經肌肉、胸壁等），非僅肥胖（C 對）；部分病人確有呼吸中樞反應障礙（D 對）。
下列何者所導致的休克狀態，周邊血管阻抗（systemic vascular resistance）的改變與其他三者明顯不同？
A. 進行電腦斷層掃描時注射顯影劑發生過敏
B. 病毒性心肌炎
C. 嚴重脊髓損傷
D. 金黃色葡萄球菌敗血症
參考解答
解析：過敏性休克（A，顯影劑過敏）、神經性休克（C，嚴重脊髓損傷致交感神經張力喪失）、敗血性休克（D，金黃色葡萄球菌）均為分布性休克，周邊血管阻抗（SVR）下降。僅 B 病毒性心肌炎屬心因性休克，因心輸出量驟降，代償性使 SVR 上升，與其他三者明顯不同。故答案為 B。
下列何者最不可能是甲狀腺結節病患發生甲狀腺癌之危險因子？
A. 年齡介於20 至50 歲之女性
B. 合併頸部單側淋巴結病變
C. 頭頸部曾接受放射線治療
D. 聲音沙啞合併聲帶麻痺
參考解答
解析：甲狀腺癌危險因子包括：男性、年齡小於 20 或大於 60 歲、頭頸部放射線照射史（C）、頸部淋巴結病變（B）、聲音沙啞合併聲帶麻痺（D，提示腫瘤侵犯喉返神經）等。女性且年齡 20–50 歲正是結節好發但惡性機率相對較低之族群，非危險因子，故 A 最不可能。
多發性內分泌腫瘤2A 型（Multiple endocrine neoplasia 2A, MEN 2A）會以甲狀腺髓質癌、嗜鉻細胞瘤及副甲狀腺腺瘤做為臨床表現。MEN 2A 型最常見之基因突變密碼（mutated codon）是下列何者？
A. RET 634
B. RET 918
C. RET 618
D. CDKN1B
參考解答
解析：MEN 2A 為體染色體顯性遺傳疾病，由 RET 原癌基因（receptor tyrosine kinase）功能增益性突變所致。超過 95% 的 MEN 2A 家族帶有細胞外半胱胺酸密碼區突變，最常見為第 634 密碼（尤其 C634R）。RET 918（M918T）位於細胞內酪氨酸激酶區，是 MEN 2B 的典型突變，非 2A；618 密碼突變較少見，多與家族性髓質癌有關。CDKN1B 編碼 p27，其突變對應 MEN 4（MENX），不併發典型 MEN 2A 三聯症。故 A 正確。
下列何者不是降低血糖的用藥？
A. metformin
B. glargine
C. glucagon
D. degludec
參考解答
解析：glucagon 為胰島 α 細胞分泌的昇糖激素，經促進肝醣分解（glycogenolysis）與糖質新生（gluconeogenesis）來升高血糖，臨床上用於治療低血糖，非降血糖藥。metformin 為雙胍類，抑制肝糖質新生而降血糖。glargine 與 degludec 皆為長效基礎胰島素（basal insulin），補充胰島素以降低血糖。四者中唯一非降血糖者為 glucagon，故選 C。
關於肥胖之敘述，下列何者錯誤？
A. 與肥胖相關的內分泌疾病包含甲狀腺功能異常
B. 臺灣人男、女性肥胖腰圍切點皆為90 公分
C. 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）會有肥胖的表現
D. 第二型糖尿病與肥胖有關
參考解答
- 答案：B. 臺灣人男、女性肥胖腰圍切點皆為90 公分
解析：臺灣成人肥胖之腰圍切點為男性 ≥90 公分、女性 ≥80 公分，故選項 B 稱男女皆為 90 公分為錯誤。A 正確：甲狀腺功能低下等內分泌異常會造成體重增加，屬肥胖相關內分泌疾病。C 正確：庫欣氏症候群因皮質醇過多，呈現中樞性肥胖。D 正確：第二型糖尿病與肥胖（尤其內臟脂肪）密切相關。本題問「錯誤」，故答案為 B。
關於糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis）之敘述，下列何者錯誤？
A. 大多發生於第一型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）病人
B. 初始治療應注射一劑每公斤體重1 單位常規胰島素（regular insulin），以快速降血糖
C. 感染是誘發此症之常見原因
D. 起始輸液治療，於前1～3 小時，通常需給與2～3 公升之0.9%食鹽水
參考解答
- 答案：B. 初始治療應注射一劑每公斤體重1 單位常規胰島素（regular insulin），以快速降血糖
解析：DKA 初始胰島素治療應為每公斤 0.1 單位之常規胰島素靜脈推注（或 0.1 U/kg/hr 持續輸注），而非 1 U/kg；1 U/kg 劑量過大，易致嚴重低血糖與低血鉀，故 B 錯誤。A 正確：DKA 多見於第一型糖尿病。C 正確：感染為常見誘發因子。D 正確：起始輸液於前 1～3 小時通常給予 2～3 公升 0.9% 食鹽水以恢復容積。本題問「錯誤」，故選 B。
一位65 歲女性，40 年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為85/45 mmHg，心跳每分鐘125 下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎上腺機能不足的危症（adrenal crisis）。此刻下列何種診治最合適？
A. 立刻抽血測量ACTH 和cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone 治療
B. 抽血測量8AM 和4PM 的ACTH 和cortisol，等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone 治療
C. 立刻抽血送ACTH 和cortisol 檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與hydrocortisone 治療
D. 立刻進行cosyntropin test（即ACTH stimulation test），等待檢查結果，確定異常再給與hydrocortisone 治療
參考解答
- 答案：C. 立刻抽血送ACTH 和cortisol 檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與hydrocortisone 治療
解析：本例產後大出血史提示席漢氏症候群（Sheehan syndrome）可能，現為腎上腺危症。疑似腎上腺危症時，應先抽血驗 cortisol 與 ACTH（必要時加驗其他項目），但絕不等待結果，須立即給予壓力劑量 hydrocortisone，因延遲治療致死率高，屬經驗性投藥。C 正確描述此原則。A、B、D 皆等待檢驗結果才給藥，恐延誤致命；cosyntropin test 耗時，不適用急性危症。故選 C。
下列何者不是對甲狀腺風暴（thyroid storm）引起心房顫動、心搏過速、心衰竭患者的建議用藥？
A. propylthiouracil 或methimazole
B. hydrocortisone
C. saturated solution of potassium iodide
D. amiodarone
參考解答
解析：甲狀腺風暴合併心房顫動、心搏過速、心衰竭時，標準藥物包含：thionamide（PTU 或 methimazole）阻斷荷爾蒙合成；hydrocortisone 抑制周邊 T4→T3 轉換並處理相對性腎上腺不足；碘溶液（SSKI/Lugol's）於 thionamide 後給予以阻斷釋放；並用乙型阻斷劑（如 propranolol）控制心搏過速。amiodarone 含高量碘，恐惡化甲狀腺功能且具負心力與致心律不整作用，非建議用藥，故 D 為答案。
80 歲男性，胃潰瘍出血，呼吸衰竭使用呼吸器，預防呼吸器相關肺炎及併發症的措施，下列何者最不適當？
A. 床頭抬高30 至45 度
B. 若使用鎮定劑須每日中斷評估（sedation vacation）
C. 使用抗凝血劑預防靜脈栓塞（venous thromboembolism）
D. 每日評估是否拔管
參考解答
- 答案：C. 使用抗凝血劑預防靜脈栓塞（venous thromboembolism）
解析：呼吸器相關肺炎與併發症預防（ventilator bundle）包含：床頭抬高 30～45 度（A）、鎮定劑每日中斷評估（B）、每日評估拔管（D）、VTE 預防與壓力性潰瘍預防等，皆屬適當。但本例為胃潰瘍活動性出血，使用抗凝血劑預防靜脈栓塞（C）在活動性消化道出血下屬禁忌或高風險，應改以機械性預防（如間歇充氣加壓襪）。故最不適當者為 C。
下列有關β-lactamase 抗藥性基因及其作用機轉的敘述，何者錯誤？
A. AmpC 抗藥性基因常存在於Enterobacter spp.染色體上
B. 存在於K. pneumoniae 染色體上的β-lactamase 基因比較傾向於水解cephalosporins 而非penicillins
C. cefoxitin 及cefepime 對於AmpC 是比較穩定不容易被水解的cephalosporins
D. 如果對cefepime 產生抗藥性，常見是因為AmpC 加上另一個抗藥機轉，如porin diffusion 通道減少
參考解答
- 答案：B. 存在於K. pneumoniae 染色體上的β-lactamase 基因比較傾向於水解cephalosporins 而非penicillins
解析：肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae）的染色體上天然帶有SHV型β-內醯胺酶基因（如SHV-1），其屬於Class A青黴素酶（penicillinase），主要水解penicillins及早期短效頭孢子菌素，其酵素活性傾向於水解penicillins而非cephalosporins，故選項B敘述錯誤，為本題答案。選項A正確，Enterobacter等菌株染色體普遍帶有誘發型AmpC基因；選項C正確，cefoxitin為AmpC強誘導劑但本身不易被水解，第四代頭孢子菌素cefepime對AmpC相當穩定；選項D正確，對cefepime產生抗藥性常合併AmpC高量表現與外膜孔蛋白（porin）缺失。
下列何種病毒最不可能造成急性腦炎？
A. 腸病毒（enterovirus）
B. 巨細胞病毒（cytomegalovirus）
C. 第6 型人類疱疹病毒（human herpesvirus 6）
D. 卡波西氏肉瘤疱疹病毒（Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus, human herpesvirus 8）
參考解答
- 答案：D. 卡波西氏肉瘤疱疹病毒（Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus, human herpesvirus 8）
解析：本題問最不可能造成急性腦炎之病毒，答案為 D。卡波西氏肉瘤疱疹病毒（Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus, HHV-8）主要與卡波西氏肉瘤、多中心性 Castleman 病及原發性滲出性淋巴瘤相關，極少侵犯中樞神經系統引起急性腦炎。A 選項腸病毒（如 ECHO、Coxsackie、EV71）是兒童病毒腦炎常見病原；B 選項巨細胞病毒（CMV）在免疫低下者（含新生兒、愛滋患者）可引起腦炎；C 選項 HHV-6 除引起嬰兒玫瑰疹、熱性痙攣外，亦可在免疫抑制宿主造成腦炎（如移植後）。故 D 為最不可能之病原。
30 歲男性，因尿道炎入院治療，尿液經細菌培養並未發現致病細菌，接受口服cefixime 治療多次效果不佳，後續發生副睪炎（epididymitis）和嚴重的潰瘍性直腸和大腸發炎出血（ulcerative, hemorrhagicproctocolitis），腹股溝淋巴腺逐日腫大和潰瘍與下肢淋巴水腫。經過核酸增幅檢測（nucleic acidamplification test），發現是披衣菌（Chlamydia）感染，臨床醫師的診斷是lymphogranulomavenereum。下列關於此疾病的病因與處置之敘述，何者錯誤？
A. 致病原是Chlamydia trachomatis LGV serovars L1、 L2及L3
B. 致病原是Chlamydia psittaci
C. 可以採用三週doxycycline（100 mg 每日口服兩次）治療
D. 可以採用三週erythromycin base（500 mg 每日口服四次）治療
參考解答
- 答案：B. 致病原是Chlamydia psittaci
解析：本題要求選出錯誤敘述，答案為 B。淋巴肉芽腫性腹股溝炎（lymphogranuloma venereum, LGV）之病原為砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）之 LGV 血清型 L1、L2、L3（選項 A 正確）。患者以口服 cefixime（第三代 cephalosporin）治療無效，乃因 LGV 病原為披衣菌而非細菌（尿液培養陰性亦符合），後續出現潰瘍性直腸結腸炎、鼠蹊淋巴腺腫大潰瘍及下肢淋巴水腫，典型符合 LGV。B 選項稱病原為 Chlamydia psittaci（引起鸚鵡熱 psittacosis）明顯錯誤。治療方面，美國 CDC 建議 LGV 以 doxycycline 100 mg 每日兩次共三週（C 正確），或以 erythromycin base 500 mg 每日四次共三週（D 正確）為替代療法。
關於人類免疫不全病毒（HIV）感染所致免疫系統缺損引起的伺機性感染（opportunistic infections）與首選治療之配對，下列何者錯誤？
A. non-typhoid salmonellosis — ceftriaxone
B. oral candidiasis — fluconazole
C. cytomegalovirus retinitis — valacyclovir
D. cryptococcal meningitis — amphotericin B + flucytosine
參考解答
- 答案：C. cytomegalovirus retinitis — valacyclovir
解析：本題要求選出錯誤配對，答案為 C。人類免疫不全病毒（HIV）感染者之伺機性感染治療中，C 選項將巨細胞病毒視網膜炎（cytomegalovirus retinitis）之首選列為 valacyclovir 錯誤。CMV 缺乏 thymidine kinase，對 acyclovir/valacyclovir 等核苷類似物不敏感，治療應以 ganciclovir、valganciclovir、foscarnet 或 cidofovir 為主。其餘配對正確：A 選項非傷寒沙門氏菌菌血症（non-typhoid salmonellosis）可用第三代 cephalosporin 如 ceftriaxone；B 選項口腔念珠菌症（oral candidiasis）以 fluconazole 為首選；D 選項隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis）之誘導期治療為 amphotericin B 合併 flucytosine。故 C 為錯誤選項。
關於社區型肺炎的治療結果，下列敘述何者錯誤？
A. 在有效治療下，一般可在2～4 天退燒
B. 在有效治療下，胸部X 光檢查病灶一般可在7 天內完全消失
C. 需住院之社區型肺炎患者，一般死亡率約12～40%
D. 若後續胸部X 光追蹤又再次發現病灶在相同地方（relapse or recurrence），須懷疑是否有癌症的可能性
參考解答
- 答案：B. 在有效治療下，胸部X 光檢查病灶一般可在7 天內完全消失
解析：本題要求選出錯誤敘述，答案為 B。社區型肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）在有效抗生素治療下，發燒一般於 2～4 天內退燒（A 正確）；但胸部 X 光病灶之吸收通常需要數週（約 4～6 週）才能完全消失，絕非 7 天內即可完全消失，故 B 錯誤。C 選項，需住院之 CAP 患者死亡率約 10～15%，重症或加護病房個案可更高，12～40% 之範圍對應較重症族群尚屬合理。D 選項正確，若追蹤 X 光在原先部位復發（relapse/recurrence）或病灶不消，須懷疑支氣管阻塞、腫瘤（癌症）或異物等。綜上，B 為錯誤敘述。
下列何者最不需要於牙科手術前接受預防性抗生素以避免心內膜炎？
A. 具人工瓣膜（prosthetic heart valves）
B. 之前曾得過心內膜炎（endocarditis）
C. 先天性心臟病經完整修復術6 個月以後
D. 未修復之發紺性先天性心臟病（cyanotic congenital heart disease）
參考解答
解析：本題問最不需要牙科手術前預防性抗生素以避免感染性心內膜炎（infective endocarditis）者，答案為 C。依美國心臟學會（AHA）指引，僅高風險族群需於牙科侵襲性操作前給予預防性抗生素，包括：人工瓣膜（A）、曾患心內膜炎者（B）、未修復之發紺性先天性心臟病（D）、以及修復術後 6 個月內使用人工材料者。C 選項為先天性心臟病經完整修復術 6 個月以後，此時已無殘餘缺損或人工材料，不再屬高風險，故最不需要預防性抗生素。此規範旨在減少不必要的抗生素使用與抗藥性。
以生理心理社會模式（biopsychosocial model）來看代謝症候群的病因，下列敘述何者最適當？
A. 代謝症候群是生活型態病，與基因遺傳無明顯相關
B. 有精神疾病的人較容易導致代謝症候群
C. 社會經濟地位（socioeconomic status）較低者，較不易導致代謝症候群
D. 後天因素胎兒營養失調（fetal malnutrition）之低出生體重者，較不易導致代謝症候群
參考解答
解析：本題以生理—心理—社會模式探討代謝症候群，最適當者為 B。實證顯示，有精神疾病（尤其思覺失調症、雙相情緒障礙、重度憂鬱）之患者，因疾病本身、生活型態及抗精神病藥物（如 olanzapine、quetiapine）之代謝副作用，發生代謝症候群、糖尿病與心血管疾病的風險顯著高於一般族群，故 B 正確。A 錯誤：代謝症候群具明顯遺傳與家族聚集性。C 錯誤：社會經濟地位較低者因健康識能、飲食與運動資源不足，反而更易罹患。D 錯誤：胎兒期營養不良致低出生體重者，依 Barker 假說，成年後代謝症候群與心血管病風險反而增加。
關於譫妄（delirium）的敘述，下列何者最適當？
A. 譫妄是一種慢性且病程波動起伏的疾病
B. 譫妄的致病機轉明確，造成譫妄的原因相對單純
C. 譫妄的精神症狀治療藥物，同時也可以治療其潛在疾病
D. 評估工具可使用混亂評估方法（Confusion Assessment Method, CAM）
參考解答
- 答案：D. 評估工具可使用混亂評估方法（Confusion Assessment Method, CAM）
解析：本題關於譫妄（delirium），最適當者為 D。譫妄之臨床評估與篩檢廣泛使用「混亂評估方法」（Confusion Assessment Method, CAM），其依據急性病程與注意力障礙、思考混亂、意識層級改變、認知起伏等特徵進行判讀，具良好信效度。A 錯誤：譫妄是急性、可逆、病程起伏波動（fluctuating）之腦功能失調，非慢性疾病。B 錯誤：其致病機轉複雜，多為多重致病因子（如藥物、感染、代謝異常）共同造成，並非單純。C 錯誤：抗精神病藥物或鎮靜劑僅控制激動、妄想等精神症狀，並不能治療潛在病因；處置核心在於找出並處理根本病因。
下列有關吸菸、酗酒、缺乏運動、不好的飲食習慣等不健康行為與家庭關係的敘述，何者錯誤？
A. 這些行為的養成與家庭有關
B. WHO 強調家庭是健康促進最主要的社會因素
C. 社會型態改變導致外食增加，飲食習慣仍會受到家庭其他成員的影響
D. 如果父母或兄長吸菸，青少年吸菸的機會增加兩倍
參考解答
- 答案：D. 如果父母或兄長吸菸，青少年吸菸的機會增加兩倍
解析：家庭是健康行為養成的主要場域：父母與兄長的示範、家庭規範及飲食習慣，都會直接影響青少年。WHO 也強調家庭是健康促進最重要的社會因素之一，社會型態改變雖使外食增加，家庭成員的飲食選擇仍彼此影響，因此 A、B、C 皆合理。至於吸菸，家中有人吸菸確實會提高青少年吸菸風險，但風險倍數因研究族群與定義而異，不能一概而論為「增加兩倍」，此種固定倍數的說法過於武斷，故 D 為錯誤敘述。
利用篩檢工具進行隨機雙盲分組研究，發現有篩檢組的死亡人數為每千人有4 位，未篩檢組的死亡人數為每千人有8 位，顯示可以降低50%的疾病死亡率（RR= 0.5），此項篩檢工具的number needed to screen（NNS）應該是多少？
A. 4
B. 125
C. 250
D. 500
參考解答
解析：NNS（number needed to screen）為絕對風險下降量（ARR）的倒數。未篩檢組每千人死亡 8 位、篩檢組 4 位，ARR＝(8－4)/1000＝0.004，NNS＝1/0.004＝250，即每篩檢 250 人可避免 1 例死亡。RR＝0.5 只是相對風險，不能直接換算 NNS。A 的 4 是每千人減少的死亡數；B 的 125 是把 8/1000 當成 ARR 的錯誤算法；D 的 500 無計算依據。
根據美國預防醫學工作小組（U.S. Preventive Services Task Force）的建議，關於骨質疏鬆症的篩檢，下列何者最適當？
A. 對於65 歲（含）以上婦女，建議篩檢
B. 對於50 歲（含）以上所有停經婦女，建議篩檢
C. 對於65 歲（含）以上男性，建議篩檢
D. 對於50 歲（不含）以下所有男性或女性，均不建議篩檢
參考解答
解析：USPSTF 建議對 65 歲（含）以上婦女篩檢骨質疏鬆；65 歲以下停經婦女若具高風險因子（如低體重、曾骨折、吸菸）也建議篩檢，故 A 最適當。B 將所有 50 歲以上停經婦女一體納入，範圍過寬。C 對 65 歲以上男性，目前證據不足以支持常規篩檢，屬「證據不足」而非建議。D 稱 50 歲以下所有人均不建議，過於絕對，高風險的年輕女性仍可能需評估。
動機性晤談（motivational interviewing, MI）是一種有效的工具，晤談進行過程的主要指導原則，下列敘述何者最不適當？
A. 抵抗自己的「更正反射」（resist the “righting reflex”）：儘量做到讓自己在諮商過程不要試圖更正對方，也不要給對方建議
B. 規劃病人的動機（planning patient's motivation）：為個別病人打造、規劃明確的改變動機
C. 聆聽病人（listen to your patient）：使用同理心和主動傾聽技巧，改變「醫務人員才是對的」的心態
D. 賦權病人（empower your patient）：促進病人積極參與自身照護，並對改變過程承擔責任，可爭取更好的療效
參考解答
- 答案：B. 規劃病人的動機（planning patient's motivation）：為個別病人打造、規劃明確的改變動機
解析：動機性晤談的核心精神包括：抵抗「更正反射」、避免說教式建議；以同理心主動傾聽；賦權病人，使其參與照護並為改變負責；以及理解病人自身的動機。B 的錯誤在於「替病人規劃動機」：動機必須由病人自己產生，治療者的角色是引導、強化其內在改變動機，而非代為設定。A 強調不試圖更正與說教，符合精神；C、D 亦為 MI 的正確原則。
陳醫師參與社區醫療群，執行全民健康保險初期慢性腎臟病醫療方案，有一個案58 歲古先生糖尿病病史12年，常主訴肩頸痠痛，腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）56 mL/min/1.73m2，白蛋白尿（urine albumin/creatinine ratio, UACR）380 mg/g，有關慢性腎臟病，下列敘述何者錯誤？
A. 演進成為末期腎臟病的風險高於eGFR 40 mL/min/1.73 m2且UACR 28 mg/g 的病人
B. 屬於慢性腎臟病stage 3a
C. 長期服用非類固醇止痛消炎藥（nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）會惡化慢性腎臟病
D. 不應繼續使用metformin
參考解答
解析：eGFR 56 mL/min/1.73m2 落在 45～59，屬慢性腎臟病 stage 3a；合併 UACR 380 mg/g 屬 A3 重度白蛋白尿，依 KDIGO 風險分級為極高風險，進展至末期腎病的風險高於 eGFR 40（3b）且 UACR 28（A1）者，故 A、B 正確。NSAIDs 會減少腎血流、惡化腎功能，C 正確。metformin 在 eGFR ≥45 可繼續使用，30～44 需減量，<30 才禁用，本例 56 不需停藥，故 D 錯誤。
關於緩解末期癌症病人食慾不振的建議，下列敘述何者最不適當？
A. 控制不佳的疼痛，會降低病人的食慾，疼痛若改善，通常食慾不佳也會緩解
B. 輕度噁心、口腔念珠菌症和便秘均會影響進食，但通常可以有效治療
C. 可以考慮額外增加每日靜脈營養輸液750～1000 mL，以協助緩解病人的口乾及食慾不振
D. 皮質類固醇和megestrol 對有些病人有益，但可能會引起副作用
參考解答
- 答案：C. 可以考慮額外增加每日靜脈營養輸液750～1000 mL，以協助緩解病人的口乾及食慾不振
解析：末期癌症病人的食慾不振多為多重因素造成，處置以可逆因素為主：控制疼痛、治療噁心、便秘與口腔念珠菌症。臨終階段額外補充靜脈輸液不僅難以改善食慾，反而可能加重水腫、腹水、呼吸困難與分泌物，一般不建議，故 C 最不適當。疼痛改善常可使食慾好轉，A 正確；B 所列因素多可有效治療；皮質類固醇與 megestrol 對部分病人有短期效果，但有高血糖、血栓等副作用，D 正確。
65 歲男性病人，主訴腎功能不良，常規腹部Ｘ光片（KUB）顯示如附圖。下列何者為最可能的診斷？
A. 腎水腫（renal hydronephrosis）
B. 腎膿瘍（renal abscess）
C. 晚期腎結核（renal tuberculosis, late stage）
D. 腎細胞癌（renal cell carcinoma）
參考解答
- 答案：C. 晚期腎結核（renal tuberculosis, late stage）
下列何者影像徵象最不傾向於活動性肺結核（active TB）？
A. 比較系列影像之後，該病灶為新出現的病灶
B. X 光片影像出現開洞（cavitation）的病灶
C. 該病灶在X 光片上出現界線不明確（ill-defined）的徵象
D. 該病灶鈣化程度明顯，呈現近乎完全鈣化現象
參考解答
- 答案：D. 該病灶鈣化程度明顯，呈現近乎完全鈣化現象
解析：活動性肺結核的影像特徵包括：與舊片相比新出現的病灶、開洞、邊界不清的浸潤或結節，以及支氣管播散形成的樹芽狀病灶，故 A、B、C 都傾向活動性結核。病灶明顯鈣化、近乎完全鈣化，代表纖維化與癒合，屬舊結核或已癒合病灶的表現，最不傾向活動性結核，因此答案為 D。
下列有關接觸到有狂犬病（rabies）動物的描述，何者得到狂犬病的機率最低？
A. 口腔黏膜接觸到動物的尿液
B. 口腔黏膜接觸到動物的唾液
C. 皮膚傷口接觸到動物的唾液
D. 肢體或臉部被動物咬傷
參考解答
解析：狂犬病病毒主要存在於感染動物的唾液及神經組織，傳染途徑以咬傷為主，或唾液接觸黏膜、破損皮膚。動物尿液中病毒量極低，甚至不具傳染力，因此口腔黏膜接觸尿液（A）得到狂犬病的機率最低。B 為唾液接觸黏膜、C 為唾液接觸開放性傷口、D 為典型咬傷，三者都屬於明確的暴露途徑，風險明顯高於尿液接觸。
36 歲男性體重60 公斤，因工作壓力大常常頭痛，此次頭痛很厲害，在治療無效下共吃了20 顆acetaminophen（500 mg），在他吃藥4 小時後被送到醫院就診，下列何者最不適當？
A. 給與N-acetylcysteine 治療
B. 用activated charcoal 洗胃
C. 檢查肝功能指數
D. 檢查acetaminophen 血中濃度
參考解答
- 答案：B. 用activated charcoal 洗胃
解析：20 顆 500 mg 共 10,000 mg，以 60 公斤換算約 167 mg/kg，已超過 150 mg/kg 的中毒閾值；服藥滿 4 小時正是抽血檢驗 acetaminophen 濃度、對照 Rumack-Matthew 列線圖的時機，故 D 適當，並應依結果給予 N-acetylcysteine（A），同時追蹤肝功能（C）。活性碳吸附的效益以服藥後 1 小時內最佳，最遲不超過 2 小時；本案例已過 4 小時，胃腸道吸收大致完成，再給活性碳幫助有限，因此 B 最不適當。
下列何者不是高山肺水腫（high-altitude pulmonary edema）發生的危險因子？
A. 登山活動量大
B. 爬升的速度快
C. 低鹽飲食
D. 使用安眠藥
參考解答
解析：高山肺水腫的危險因子包括：短時間內快速爬升（B）、抵達高地後從事劇烈運動或登山活動量大（A）、寒冷、使用安眠藥或酒精而抑制呼吸中樞使通氣下降（D）、先前曾有高山肺水腫病史，以及平時居住於低海拔者。低鹽飲食與高山肺水腫的發生沒有明確因果關聯，並不列為危險因子，故選 C。
醫師考量病人的生活品質，主要依據何種倫理原則？①自主原則 ②行善原則 ③不傷害原則 ④保密原則
A. 僅①②③
B. 僅②③
C. 僅①
D. ①②③④
參考解答
解析：臨床醫學倫理四原則中，評估與考量病人的「生活品質（Quality of Life）」主要依據：①自主原則（尊重病人對其生活品質、生命價值觀的自我定義與醫療選擇權）、②行善原則（醫療介入旨在改善並增進病人的身心福祉與生活品質）、③不傷害原則（避免無效醫療對病人造成無益的痛苦、延長死亡拖磨而損害生活品質）。④保密原則屬於隱私權與信賴關係之維護，並非直接評估生活品質的核心倫理依據。因此醫師考量病人生活品質主要依據①②③，答案選A。
一位78 歲男性患者平常相當健康，還可以從事許多農事。最近一個多月，因為多次血便求診。大腸鏡檢查發現乙狀結腸有一腫瘤，切片檢查證實為腺癌。醫師於門診告知需住院接受手術治療。病患家屬要求醫師隱瞞病情，同時在討論後，代替病患拒絕了手術的建議，決定尋求其他偏方治療。下列敘述何者錯誤？
A. 病患為成年人，而且意識清楚，家屬並沒有權利要求醫師隱瞞病情
B. 病患為成年人，而且意識清楚，家屬並沒有權利幫病患拒絕手術的建議
C. 醫師應該充分尊重家屬的意見，隱瞞相關病情，並同意家屬拒絕醫療的決定
D. 醫師應該與家屬溝通，讓家屬了解病患本身才有權利決定其治療方針，同時應該將相關病情告知患者
參考解答
- 答案：C. 醫師應該充分尊重家屬的意見，隱瞞相關病情，並同意家屬拒絕醫療的決定
解析：病人 78 歲但意識清楚、具完全決定能力，病情告知與手術同意都應由本人行使；家屬無權要求隱瞞病情（A 正確），也無權代為拒絕手術（B 正確）。醫師應與家屬溝通，說明病人本人才是醫療決定的主體，並將病情告知病人（D 正確）。C 主張順從家屬隱瞞並代為拒絕，違反病人自主權與知情同意，敘述錯誤。