民國114年 專技高考 醫師(二) 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）收錄考選部官方試題與測驗式試題標準答案，共 80 題可線上瀏覽。
答案以考選部公告之測驗式試題標準答案 PDF 為準。
母親帶5 個月大的寶寶來接種卡介苗，下列衛教說明，何項最不適當？ A. 提醒定期幫寶寶修剪指甲，避免抓傷注射部位 B. 注射部位1～2 週後會呈現一個小紅結節，可能會有些微痛癢 C. 注射部位4～6 週後可能會有膿瘍或潰爛，需擠壓引流出膿 D. 注射部位平均4 個月後會開始結痂，留下淡紅色的小疤痕
解析：接種卡介苗後4～6週出現局部膿瘍或潰爛，屬正常的免疫反應。照護原則是保持清潔乾燥、以紗布覆蓋吸收滲液，絕對不可擠壓或引流，否則容易造成繼發性細菌感染、延長癒合，甚至留下較大疤痕。A提醒定期修剪指甲、避免抓傷注射部位；B說明1～2週會出現小紅結節且可能微痛癢；D說明約4個月後結痂、留下淡紅色小疤痕，均為正確衛教內容。故最不適當者為C。
20 天大的寶寶來就診，媽媽主訴寶寶的大腿皺褶不對稱，下列相關檢查與結果的敘述，何者最不適當？ A. 做大腿外展檢查，若不對稱，則外張角度小的一側有問題 B. 嬰兒仰躺做Galeazzi sign 檢測，若膝蓋高度不對稱，較高的一側有問題 C. 做Barlow test，測試未脫臼的髖關節於施壓後是否會產生脫臼現象 D. 做Ortolani test，測試若有處於脫臼的髖關節能否被復位
解析：Galeazzi sign（Allis sign）是讓嬰兒仰躺、雙髖屈曲、雙腳併攏平放，觀察兩膝高度。髖關節脫臼的一側股骨相對較短，該側膝蓋會較「低」，而非較高，因此 B 的敘述最不適當。A 正確，髖外展受限、外張角度較小的一側為異常側。C 正確，Barlow test 是對尚未脫臼的髖關節施加內收與向後壓力，測試能否被推脫臼。D 正確，Ortolani test 是將已脫臼的股骨頭向外前復位，感覺「喀」的復位聲。20 天大嬰兒大腿皺褶不對稱，需警覺發育性髖關節發育不良，必要時安排超音波檢查。
根據本國疫苗常規接種時程，對於滿1 歲又15 天幼兒，下列何者不是所需接種的預防針？ A. 水痘疫苗 B. 麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗 C. 第一劑日本腦炎疫苗 D. 第三劑13 價肺炎鏈球菌疫苗
解析：依據衛福部疾管署現行兒童預防接種時程：滿12個月時應接種麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR第一劑）、水痘疫苗（第一劑）以及13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13第三劑）。第一劑日本腦炎疫苗（活性減毒嵌合型疫苗）則是在幼童「滿15個月」時才開始接種第二劑於滿27個月，若為不活化疫苗亦為出生滿15個月接種。因此滿1歲又15天（約12.5個月）的幼兒，尚未達到接種日本腦炎疫苗的年齡，選項C不是此時所需接種的疫苗。
有關新生兒indirect hyperbilirubinemia 的成因中，下列何者屬於肝臟膽色素排除不足（decreasedhepatic bilirubin clearance）所致？ A. ABO incompatibility B. hereditary spherocytosis C. G6PD deficiency D. Gilbert disease
解析：Gilbert症候群為UGT1A1（UDP-glucuronosyltransferase）活性降低至正常約10–30%，使未結合膽紅素（indirect/unconjugated bilirubin）在肝細胞內無法有效與葡萄糖醛酸結合排出，屬「肝臟膽色素排除不足」。A（ABO不合）、B（遺傳性球形紅血球症）、C（G6PD缺乏）皆因紅血球破壞增加造成溶血，使膽紅素「產生過多」，非肝臟清除問題。新生兒生理性和黃疸亦與肝臟UGT活性未成熟有關，但本題選因肝臟排除不足致病者，故選D。
下列關於早產兒的開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）敘述，何者最不適當？ A. 出生週數愈小，發生機率愈高，其他PDA 延後關閉的風險因子包含hypoxia、acidosis、systemichypotension 等 B. 可能導致left ventricular volume overload 及pulmonary edema C. 若需治療，藥物可選用prostaglandin E1（PGE1），但須注意血小板數值、是否有急性出血、腸胃道狀況及腎功能 D. 若需surgical ligation，術後6～12 小時仍需注意血壓下降的狀況
解析：PGE1的作用是「維持動脈導管開放」，用於ductal-dependent的先天性心臟病；早產兒PDA若要藥物關閉，應使用cyclooxygenase抑制劑，如indomethacin、ibuprofen或acetaminophen，因此C的敘述最不適當。A正確：出生週數愈小發生率愈高，缺氧、酸血症、全身性低血壓都會延後導管關閉。B正確：左向右分流造成左心室容積負荷與肺水腫。D正確：結紮後左心室後負荷驟降，術後6～12小時仍可能血壓下降，需密切監測。故選C。
有關川崎氏症（Kawasaki disease）臨床症狀及治療的敘述，下列何者最不適當？ A. 急性期出現兩眼結膜充血或口腔黏膜變化，四肢和軀幹亦可能出現不同型態的紅疹 B. 急性期會出現手指、腳趾脫皮現象；發病約2～3 週後會出現手腳掌紅腫的現象 C. 急性期治療，一般建議使用免疫球蛋白合併阿斯匹靈（aspirin）治療 D. 若免疫球蛋白使用後沒有順利退燒，可考慮再使用第二輪免疫球蛋白治療
解析：川崎氏症急性期的表現為手腳掌紅腫、兩眼結膜充血、口腔黏膜變化（草莓舌、嘴唇乾裂）及多形性皮疹；手指與腳趾脫皮屬於亞急性期、約發病 2～3 週後才出現，B 把先後時序顛倒，因此最不適當。急性期標準治療為靜脈注射免疫球蛋白合併阿斯匹靈；若首輪免疫球蛋白後仍未退燒，可考慮第二輪免疫球蛋白。故選 B。
關於兒童心雜音（cardiac murmur），下列敘述何者最適當？ A. 功能性心雜音（innocent murmur）常見於學齡前兒童，特色為高頻如音樂般（musical）的3～4 度收縮期心雜音 B. 連續性心雜音（continuous murmur）常在開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）病患身體診察時聽到 C. 法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）常聽到射出性收縮期心雜音（systolic ejection murmur）是源自於心室中隔缺損（ventricular septal defect） D. 心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）病患的心雜音，其來源為血流由左心房經過ASD 到右心房造成的
解析：連續性心雜音是開放性動脈導管（PDA）的典型聽診發現。主動脈與肺動脈之間持續存在壓力差，使收縮期與舒張期都有血流，因而形成連續性的「機器聲」雜音，通常在左鎖骨下區域最清楚。A 不適當：功能性（無害性）心雜音多為 1～2 度、低頻振動性或柔和的收縮期雜音；3～4 度且像音樂般者較偏向病理性。C 不適當：法洛氏四重症的射出性收縮期雜音來自右心室出口（肺動脈狹窄），不是 VSD；其 VSD 大且非限制性，分流本身不產生雜音。D 不適當：ASD 的雜音來自大量血流通過肺動脈瓣造成的相對性肺動脈狹窄，兩心房壓力差小，經過 ASD 的血流不足以產生雜音。
下列引起兒童猝死原因所占的比例，何者最少？ A. QT 波延長症候群（long QT syndrome） B. 冠狀動脈起始部位發育異常（anomalous origin of coronary artery） C. 肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy） D. 二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse）
解析：本題詢問兒童猝死所占比例最少者，答案為 D（二尖瓣脫垂）。在兒童與青少年突發性心因性猝死病因中，肥厚性心肌病變（C）為最常見之結構性心臟病；冠狀動脈起始部位發育異常（B）可造成心肌缺血，為重要且可手術矯正之死因；長 QT 症候群（A）屬離子通道疾病，是年輕個案猝死常見之心律不整來源。相對地，二尖瓣脫垂（D）絕大多數為良性病程，雖可伴隨心悸，但極少導致猝死，故比例最低。面對不明暈厥、家族猝死史或運動中昏迷，應優先排查上述高風險疾病並安排心電圖、超音波與基因評估。
關於B 型肝炎病毒，下列敘述何者最適當？ A. 母親為B 型肝炎帶原者，哺餵母乳會增加新生兒感染B 型肝炎病毒的機會 B. B 型肝炎病毒是雙股RNA 病毒 C. 新生兒感染B 型肝炎病毒後，約有90%的機會會成為慢性B 型肝炎患者 D. 成人感染B 型肝炎病毒後，約有50%的機會會成為慢性B 型肝炎患者
解析：本題詢問最適當敘述，答案為 C。垂直感染（母子傳染）是 B 型肝炎重要途徑；新生兒因免疫系統未成熟，暴露後約有 90% 會演變為慢性帶原，故 C 正確。A 錯誤：在新生兒接受疫苗與免疫球蛋白預防下，哺餵母乳並不顯著增加感染風險。B 錯誤：B 型肝炎病毒是含部分雙股 DNA 的嗜肝 DNA 病毒，並非 RNA 病毒。D 錯誤：成人感染後免疫清除力較強，僅約 5% 至 10% 轉為慢性，遠低於 50%。臨床重點在對高病毒量孕婦與新生兒執行母嬰阻斷（疫苗加免疫球蛋白），可大幅降低慢性化與日後肝硬化、肝癌風險。
關於肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis），下列敘述何者最適當？ A. 是一種常見造成嬰兒嘔吐的疾病，超過80%與其他先天性異常有關 B. 典型的病例常見血中呈現低氯代謝性酸中毒 C. 超音波檢查為最常用來診斷的工具，可以看到string sign 或pseudokidney sign D. 外科手術（pyloromyotomy）是有效的治療方法，若不適合手術可以使用atropine
解析：肥厚性幽門狹窄以噴射性嘔吐表現，超音波是首選診斷工具，可見幽門肌層增厚、幽門管變長（cervix sign）等；string sign 為鋇劑造影所見，pseudokidney sign 則是腸套疊的超音波表現，故C的敘述有誤。治療以幽門肌切開術（pyloromyotomy）最有效，不適合手術者可改用atropine。A錯在多為孤立發生，僅少數合併其他先天異常；B因反覆嘔吐流失胃酸，應為低氯低鉀代謝性鹼中毒而非酸中毒。故選D。
關於兒童食道異物的敘述，下列何者最不適當？ A. 好發於5 歲以前的幼童，以錢幣誤食為最常見 B. 症狀上可以無症狀、吞嚥困難或是呼吸喘來表現 C. 若是X 光無法顯影的異物，建議以鋇劑對比（barium contrast）檢查法來發現 D. 鈕扣型電池的異物必須在2 小時內儘快以內視鏡移除，避免潰瘍和日後食道狹窄後遺症
解析：X光無法顯影的食道異物不建議使用鋇劑對比，因為鋇劑會遮蔽異物、妨礙後續內視鏡的視野，並增加嗆入與穿孔的風險，正確做法是直接安排內視鏡檢查。A好發於5歲以下、以錢幣最常見；B可無症狀，或以吞嚥困難、呼吸喘來表現；D鈕扣型電池易造成電化學灼傷，須在2小時內緊急以內視鏡移除，以避免潰瘍及食道狹窄，均屬正確。故最不適當者為C。
學校尿液篩檢診斷了許多兒童期血尿與蛋白尿的孩童，關於其鑑別診斷，下列敘述何者最不適當？ A. 尿液鏡檢下有棘紅細胞（acanthocyte）通常代表腎絲球來源的血尿 B. 學齡期持續性蛋白尿，大部分為腎絲球或腎小管的病變 C. 血尿合併血塊，或血尿只發現在末段尿液者，較可能為下泌尿道所引起的原因 D. 腎小管性蛋白尿為低分子量蛋白質（low-molecular-weight protein），而非白蛋白（albumin）
解析：學齡期持續性蛋白尿最常見的是良性的姿勢性（orthostatic）蛋白尿，並非大多數為腎絲球或腎小管病變；只有固定性蛋白尿才需進一步評估腎實質疾病，故B最不適當。A棘紅細胞（acanthocyte）屬變形紅血球，代表腎絲球性出血；C合併血塊或僅末段尿出現血尿，較偏向膀胱、尿道等下泌尿道；D腎小管受損時無法回收β2-microglobulin等低分子量蛋白，故以低分子量蛋白尿為主而非白蛋白。
8 個月大男嬰因發燒住院，實驗室檢查結果如下：WBC 18600/μL，Seg 89%，Lym 10%，Mono 1%，反應性蛋白（CRP）8.6 mg/dL，urine routine WBC＞100/HPF，尿液培養長出E. coli，colony count＞105/mL，下列處置何者最不適當？ A. 抗生素治療要7～14 天 B. 應安排腎臟超音波檢查 C. 立即腎臟皮質攝影（Tc-99m-DMSA renal cortical scan）是必要的檢查 D. 根據American Academy of Pediatrics guidelines，2～24 月大的病童於腎臟超音波檢查異常或反覆泌尿道感染時，應考慮voiding cystourethrogram（VCUG）檢查
解析：發燒性泌尿道感染在急性期並不需要立即安排Tc-99m-DMSA腎皮質攝影；DMSA主要用於感染後數個月追蹤腎實質是否結疤，急性期做無法區分急性發炎與舊病灶，故C最不適當。A抗生素療程7～14天、B以腎臟超音波評估結構異常、D依AAP建議2～24個月大且超音波異常或反覆感染時考慮VCUG，皆為合理處置。
38 歲的孕婦，在懷孕期間被診斷有羊水過少，男嬰出生後即發現有呼吸窘迫，腎臟超音波檢查發現雙側腎臟均呈現高回音（hyperechogenic），且腎臟體積均較正常新生兒大，但未見到明顯的囊泡（renal cysts）。下列何者為男嬰最可能的診斷？ A. 顯性遺傳之多囊性腎病變（autosomal dominant polycystic kidney disease） B. 隱性遺傳之多囊性腎病變（autosomal recessive polycystic kidney disease） C. 多囊性腎發育不全（multicystic dysplastic kidney） D. 後尿道瓣（posterior urethral valves）
解析：羊水過少合併出生後呼吸窘迫，代表胎兒期腎功能差導致肺發育不全；雙側腎臟增大、高回音而無明顯囊泡，符合體染色體隱性多囊腎（ARPKD），其集合管微囊使腎臟呈高回音並隨年齡增大。ADPKD在新生兒少見且多不對稱；多囊性腎發育不全通常為單側且呈多囊；後尿道瓣見於男嬰，表現為雙側水腎、膀胱壁增厚與keyhole sign。故選B。
關於exhaled nitric oxide（FeNO），下列敘述何者最不適當？ A. 是一種非侵入性的檢查 B. 主要是測嗜中性血球的發炎反應 C. 可以用來做為氣喘的輔助診斷 D. 5 歲以上病童通常可以配合檢測
解析：FeNO 是測定呼氣中的一氧化氮濃度，主要反映呼吸道的嗜酸性球性發炎（eosinophilic inflammation），而非嗜中性球，故B最不適當。此檢查為非侵入性，只需配合吹氣，5歲以上兒童通常可完成；臨床上可作為氣喘的輔助診斷，並評估吸入性類固醇的順從性與控制狀況，但不能單獨作為確診依據。
造成早期兒童氣喘變成持續性氣喘（persistent asthma）的危險因子，下列何者最不適當？ A. 女性 B. 暴露於二手菸的環境 C. 本身有異位性皮膚炎 D. 父母親有氣喘
解析：兒童期氣喘持續化的危險因子包括暴露於二手菸、本身有異位性皮膚炎（及過敏性鼻炎）、父母親有氣喘，另有無感冒誘發的喘鳴、周邊血嗜酸性球增多等；這些都代表強烈的異位性體質與基因傾向。兒童期氣喘以男性較多，女性並非此階段持續化的主要危險因子，故A最不適當。
4 歲女童，急性腹痛和呼吸急促，呼吸異常費力且血氧下降，體溫、血壓與尿量皆正常。胸部X 光片未發現發炎浸潤，血中二氧化碳濃度過高。此女童最有可能的診斷為何？ A. 急性腸胃炎 B. 急性氣喘發作 C. 糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis, DKA） D. 過敏性紫斑症（anaphylactoid purpura）
解析：4 歲女童表現為急性腹痛、呼吸急促且異常費力、低血氧伴隨高碳酸血症（PaCO2 升高），且胸部 X 光無肺炎浸潤，最符合急性氣喘重度發作（severe acute asthma exacerbation）。幼童氣喘急性發作呼吸極度費力時，常過度動用腹部輔助呼吸肌（如腹直肌）而主訴腹痛；二氧化碳滯留則代表呼吸肌疲勞與嚴重氣道阻塞。A 急性腸胃炎與 D 過敏性紫斑症不具嚴重通氣不足伴高碳酸血症；C 糖尿病酮酸血症呈現深快之庫斯毛耳呼吸（Kussmaul breathing），通氣代償會使血中二氧化碳下降而非上升，故選 B。
關於地中海型貧血，下列敘述何者最不適當？ A. 通常會呈現小球性貧血 B. 造血幹細胞移植可治癒重型地中海型貧血的患者 C. 重型β型地中海型貧血患者在一出生就會表現出貧血 D. 重型α型地中海型貧血主要是在胎兒時期會造成胎兒水腫
解析：重型β型地中海型貧血是β球蛋白基因缺陷，但胎兒時期主要製造的是胎兒血紅素（HbF，α2γ2），不含β鏈，因此出生時不會貧血；通常要到出生後6 個月左右，HbF 逐漸被 HbA 取代、β鏈合成不足才開始出現嚴重貧血、肝脾腫大與生長遲滯。故 C 稱「一出生就表現貧血」最不適當。A 正確，地中海型貧血屬小球性（低 MCV）貧血。B 正確，異體造血幹細胞移植是目前可根治重型患者的方法。D 正確，重型α型（Hb Bart's）因四條α基因全缺失，胎兒期即造成胎兒水腫（hydrops fetalis），常無法存活。
關於兒童急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL），下列敘述何者最適當？ A. 11～18 歲的兒童發生率較0～10 歲的兒童高 B. 初診斷時，常見周邊血液抹片有芽細胞（blast cells），血液檢查會合併貧血、血小板增多 C. 13 歲男性，周邊血液抹片有芽細胞（blast cells），併有巨大縱隔腔腫塊（huge mediastinal mass），T-cell ALL 是最有可能的診斷 D. 初始治療時，若發生腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），抽血檢驗可見高尿酸、高血鉀與低血磷
解析：青春期男性、周邊血出現芽細胞並合併巨大縱隔腔腫塊，是 T 細胞急性淋巴性白血病（T-cell ALL）的典型組合；此型常見於較大兒童與青少年、白血球數高，縱隔腫塊可壓迫氣道。A 錯誤，ALL 發生率高峰在 2～5 歲，0～10 歲高於 11～18 歲。B 錯誤，初診斷常合併貧血與血小板「減少」，而非血小板增多。D 錯誤，腫瘤溶解症候群的實驗室特徵是高尿酸、高血鉀、高血磷與低血鈣，血磷是上升而非下降。
3 歲男童為重型A 型血友病（severe hemophilia A）患者，下列敘述何者最不適當？ A. 為性聯遺傳 B. 若有出血，常以關節或肌肉出血來表現 C. 有出血時才需注射凝血因子，以免頻繁的注射，反而造成需要注射的時候無效 D. 若男童遭遇危及生命的出血，需設法將凝血因子活性輸至100%
解析：重型A 型血友病（第八凝血因子活性＜1%）目前標準照護是定期預防性輸注凝血因子（primary prophylaxis），以維持谷濃度、避免反覆關節自發性出血與日後血友病性關節病變；等到出血才打（on-demand）會增加關節破壞與致殘風險，且頻繁輸注本身不會讓凝血因子「失效」。A 正確，血友病A 為 X 性聯隱性遺傳。B 正確，典型表現為關節腔（膝、肘、踝）與肌肉出血。D 正確，危及生命的出血或重大手術需將因子活性提升至接近 100%，並持續監測。
3 歲女童，發燒4 天，精神活力差，血壓60/30 mmHg，血氧飽和濃度95%，心跳每分鐘160 下，呼吸每分鐘50 次。有關初期休克治療目標，下列何者最適當？ A. 心輸出量指數（cardiac index）在1～3 L/min/m2 B. 血壓上升到70/40 mmHg C. 中央靜脈血氧濃度≧70% D. 尿量在0.1～0.5 mL/kg/hr
解析：兒童敗血性休克復甦的目標包括：中央靜脈血氧飽和度（ScvO2）≧70%、心輸出量指數約 3.3～6.0 L/min/m²、尿量≧1 mL/kg/hr，以及依年齡校正的平均動脈壓達標。此 3 歲女童血壓 60/30 mmHg、心跳 160、呼吸 50，屬代償性休克，提升氧氣輸送與組織灌流為首要，故 C 最適當。A 的 1～3 L/min/m² 過低。B 的 70/40 mmHg 平均壓僅約 50 mmHg，低於 3 歲兒童目標（約 50＋1.5×年齡）。D 的 0.1～0.5 mL/kg/hr 代表灌流不足，不是治療目標。
之前健康情形良好的3 個月男嬰兩天前開始鼻塞、流鼻水及輕微發燒，目前呼吸喘且費力。呼吸速率每分鐘75 次，心跳每分鐘110 下，體溫38.1℃，身體診察雙側吐氣期有wheezing、吸氣期無濕囉音（crackles）。下列何者為最可能的診斷？ A. 嚴重氣喘發作 B. 細菌性肺炎 C. 病毒性細支氣管炎 D. 先天性心臟病
解析：3 個月大嬰兒，先有鼻塞、流鼻水、輕微發燒的前驅症狀，接著出現呼吸喘、費力與雙側吐氣期 wheezing，且吸氣期無濕囉音，是病毒性細支氣管炎（bronchiolitis，最常見為 RSV）的典型表現；好發於 2 歲以下、尤其 6 個月內嬰兒，聽診以 wheezing 或細囉音為主，胸部X 光多為過度充氣而非局部浸潤。A 不適當，3 個月大嬰兒首次 wheezing 且伴病毒前驅症狀，氣喘少見。B 細菌性肺炎通常有高燒、局部濕囉音或呼吸音減弱、X 光可見浸潤。D 先天性心臟病多有雜音、心衰竭表現（肝腫大、餵食困難、盜汗），不會以病毒前驅症狀起病。
關於先天性甲狀腺低能症（congenital hypothyroidism），下列敘述何者最不適當？ A. 成因可能為甲狀腺發育不良（thyroid dysgenesis） B. 早期診斷及治療對於孩子腦部及生長發育至關重要，尤其是3 歲以前 C. 臺灣目前的新生兒篩檢，是採集新生兒的足跟血檢驗甲狀腺素（T4） D. 一般建議levothyroxine 的治療劑量為10～15 μg/kg/day
解析：台灣新生兒篩檢的先天性甲狀腺低能症項目，是以濾紙採足跟血檢驗「促甲狀腺素（TSH）」為主要篩檢指標，而非只檢驗甲狀腺素（T4），故 C 最不適當。A 正確，最常見成因是甲狀腺發育不良（dysgenesis）或異位甲狀腺。B 正確，甲狀腺素對腦部與生長發育關鍵，出生後頭 2～3 年內及早治療可避免不可逆的智能與生長遲滯，篩檢陽性須盡快確認並投藥。D 正確，一般起始劑量為 levothyroxine 10～15 μg/kg/day，之後依甲狀腺功能與發育追蹤調整。
下列何種疾病最不可能造成男孩性促素非依賴型性早熟（gonadotropin-independent precociouspuberty）？ A. 下視丘錯構瘤（hypothalamic hamartoma） B. 分泌人類絨毛膜促性腺激素的腫瘤（human chorionic gonadotropin-secreting tumor） C. 先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia） D. 家族性男性性早熟（familial male precocious puberty）
解析：性腺素非依賴型性早熟（周邊型）的病因包括：先天性腎上腺增生症（C）、分泌hCG的腫瘤（B）以及家族性男性性早熟（D，LHCGR基因突變導致Leydig細胞本體性激活）。下視丘錯構瘤（A）屬於中樞型（性腺素依賴型）性早熟，因腫瘤產生GnRH刺激垂體分泌LH/FSH，不屬於非依賴型。
有關典型21-羥酶缺乏（classic 21-hydroxylase deficiency）所導致先天性腎上腺增生（congenitaladrenal hyperplasia）的病人，下列敘述何者最不適當？ A. 單純雄性化型（simple virilizing form）比失鹽型（salt-wasting form）發生率高 B. 位於第六對染色體短臂的CYP21 基因突變所致 C. 大多數突變為CYP21 基因與pseudogene CYP21P 間的重組（recombination）所致 D. 未及時治療，失鹽型（salt-wasting form）患者可能於出生後數週內因休克死亡
解析：經典型21-羥酶缺乏中，失鹽型佔約75%，單純雄性化型佔約25%，因此A敘述錯誤。B正確：CYP21A2基因位於第6號染色體短臂（6p21.3）。C正確：超過90%突變源自CYP21A2與其假基因CYP21P之間的基因轉換/重組。D正確：失鹽型若未治療，新生兒期極易因低鈉血症、高鉀血症導致腎上腺危象休克死亡。
2 歲男童發燒5 天，嘴唇及臉部出現許多紅疹及結痂（如圖示），經檢查發現牙齦處也有紅腫流血，身體其他部位則無疹子。最可能的致病原為何？ A. enterovirus B. herpes simplex virus C. varicella-zoster virus D. Epstein-Barr virus
有關嬰幼兒急性細支氣管炎（acute bronchiolitis）之敘述，下列何者最不適當？ A. 呼吸道融合病毒（RSV）是最常見引起急性細支氣管炎的病毒 B. 鼻病毒（rhinovirus）可引起急性細支氣管炎 C. 病毒性細支氣管炎常會同時伴隨細菌性感染（bacterial superinfection） D. 高風險族群可以施打呼吸道融合病毒（RSV）被動免疫單株抗體，以預防重症
解析：病毒性細支氣管炎以RSV為最常見病原（A正確），鼻病毒亦常見（B正確）。細菌合併感染（superinfection）並不常見，發生率低於5%，並非「常會同時伴隨」（C錯誤）。D正確：早產兒、先天性心肺疾病等高風險族群可施打palivizumab（RSV單株抗體）預防重症。
10 個月大的男嬰，高燒3 天，無明顯呼吸道及腸胃道症狀，血液檢查顯示血中白血球數為6,800/mm3，中性球45%，淋巴球48%，單核球7%，血色素（hemoglobin）值為10.8 g/dL，血小板數為350,000/mm3，C-反應蛋白（C-reactive protein）數值為0.5 mg/dL，尿液分析顯示尿蛋白30 mg/dL，WBC 3～5/HPF，RBC 0～2/HPF，下列的診斷何者最有可能？ A. 嬰兒玫瑰疹（roseola infantum） B. 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis） C. 德國麻疹（rubella） D. 川崎氏症（Kawasaki disease）
解析：嬰兒玫瑰疹典型表現為高燒3-5天、退燒後出現紅斑疹，血液呈現白血球正常或偏低、淋巴球優勢、CRP正常或輕度升高，尿液分析基本正常。B急性腎盂腎炎通常伴隨發燒、白血球升高、CRP顯著升高、尿液WBC/RBC顯著增加。C德國麻疹常有淋巴結腫大、疹子特徵不同。D川崎氏症需發燒≥5天配合主要臨床指標，且CRP通常明顯升高、血小板於亞急性期升高。
因核黃疸（kernicterus）造成的腦性麻痺，最常為下列何者？ A. spastic hemiplegia B. spastic diplegia C. spastic quadriplegia D. athetoid cerebral palsy
解析：核黃疸（bilirubin encephalopathy）導致的腦性麻痺典型為運動障礙型（athetoid/dyskinetic CP），好發於基底核（球淡苔LU體），表現為不隨意運動、肌張力波動。痙攣型（spastic hemiplegia/diplegia/quadriplegia）多與早產兒腦室周圍白質軟化或缺氧缺血性腦病變相關。
關於注意力不集中過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）的敘述，下列何者最不適當？ A. 母親懷孕過程中使用非法藥物或喝酒過量可能為致病危險因子之一 B. 有癲癇、神經皮膚症候群的兒童中有較高機率發生ADHD 共病症 C. 兒童是否有ADHD 跟基因並沒有關聯 D. ADHD 的核心症狀為注意力不集中、過動及衝動控制不佳，學童盛行率約為5～10%
解析：ADHD具有高度遺傳性（heritability約70-80%），雙生子研究明確證實基因關聯，C敘述錯誤。A正確：產前酒精/藥物暴露為風險因子。B正確：癲癇、神經皮膚症候群（如結節性硬化症）合併ADHD機率顯著較高。D正確：核心症狀為注意力不足、過動、衝動，學齡期盛行率約5-10%。
第一次發作之多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）與急性瀰漫性腦脊髓炎（acute disseminatedencephalomyelitis, ADEM）之鑑別診斷，下列何者最不適當？ A. 多發性硬化症較常發生於10 歲以上 B. 多發性硬化症病人較常有單側之視神經炎 C. 多發性硬化症病人較少出現癲癇 D. 視丘、基底核之MRI 變化較常出現於多發性硬化症病人
解析：ADEM多發於幼童，MRI常見雙側、對稱性、大塊狀病灶累及視丘、基底核、腦白質；MS好發於青少年/成人，病灶多為周圍脊髓腔、胼胝體、腦幹、小腦，視丘/基底核受累較少見。A正確：MS罕見於10歲前。B正確：MS常呈單側視神經炎；ADEM常為雙側。C正確：ADEM急性期癲癇發生率高（30-50%）；MS較少見。
3 歲女童因為呼吸喘來兒童急診，下列合併的臨床特徵或病史中，何者不是發展至呼吸衰竭的高風險病況？ A. 吞了一顆鈕扣電池 B. 有氣切管的患者 C. 在家有短暫發紺，到院血氧都正常 D. 吞了一顆磁鐵，目前無呼吸窘迫表現
解析：兒童呼吸衰竭的高風險病況包括：吞入鈕扣電池（尤其卡在食道時，會造成黏膜壞死、穿孔，甚至氣管食道瘻管）、有氣切管的病患（管路阻塞、移位或痰栓都可能迅速造成呼吸道阻塞），以及在家曾有短暫發紺（代表曾發生缺氧或呼吸道事件，即使到院血氧正常仍屬高風險）。只吞一顆磁鐵且目前沒有呼吸窘迫，主要風險在胃腸道；若吞入多顆磁鐵，才容易因互相吸引壓迫腸壁而壞死，這並非呼吸道衰竭的高危險情況，故選 D。
若一位唐氏症患者其染色體檢查結果為父母其中一位為21;21 轉位帶因者（translocation (21;21)carrier）導致，則此對父母再生出活產新生兒為唐氏症的機率為何？ A. 5～7% B. 25% C. 50% D. 100%
解析：當父母其中一方為21;21平衡轉位（Robertsonian translocation 21q21q或isochromosome 21）的帶因者時，其產生的配子只有兩種可能：一種是同時帶有這條轉位的雙倍21號染色體，受精後形成47,XX/XY,+21（唐氏症三染色體）；另一種是不帶有任何21號染色體（nullisomy 21），受精後形成45,XX/XY,-21（21號單染色體），這種胚胎在發育極早期便會致命流產無法存活。因此，在所有能發育至出生的「活產新生兒」中，唐氏症的機率為100%，故選D。
下列何者不適合用在異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的治療？ A. 免疫抑制劑（immunosuppressants） B. 長期口服類固醇（long term oral corticosteroid） C. 外用類固醇（topical corticosteroid） D. 窄波紫外線B 光（narrow band UVB）
解析：異位性皮膚炎的治療以保濕、外用類固醇、外用 calcineurin 抑制劑為主，必要時可短期口服類固醇、使用免疫抑制劑（如 cyclosporine、methotrexate）或窄波紫外線 B 光。長期口服類固醇雖能快速抑制發炎，但停藥後容易反彈，且會造成生長抑制、骨質疏鬆、腎上腺抑制等全身副作用，因此不建議長期使用。免疫抑制劑、外用類固醇與窄波 UVB 都是合理的治療選項，故選 B。
下列何種病理特徵最不會在乾癬病灶中表現？ A. 角質層出現嗜中性球（neutrophils in corneal layer） B. 表皮層出現規則棘狀增生（regular acanthosis） C. 表皮下出現水疱（subepidermal blisters） D. 真皮層出現增加的單核球（mononuclear cells）
解析：乾癬的典型病理表現包括：角質層出現嗜中性球堆積（Munro 微膿瘍）、表皮規則棘狀增生（regular acanthosis）伴乳突延長、真皮層單核球浸潤與血管擴張。表皮下大水疱（subepidermal blister）不是乾癬的特徵，較常見於類天疱瘡、線狀 IgA 皮病等自體免疫水疱疾病。因此最不會在乾癬病灶中出現的是表皮下水疱，故選 C。
關於結節性癢疹（prurigo nodularis）及慢性單純性苔癬（lichen simplex chronicus）的敘述，下列何者錯誤？ A. 四肢伸側是好發的部位 B. 通常會有難以控制的劇癢症狀 C. 誘發原因主要是癢，進而慢性地摩擦搔抓所致 D. 此二疾病若發生在異位性皮膚炎的患者，通常年紀較長
解析：結節性癢疹與慢性單純性苔癬都屬於「癢—抓—更癢」的慢性循環疾病，好發於四肢伸側、頸後、小腿等處，特徵是難以控制的劇癢與苔癬化或結節。A、B、C 的敘述都符合典型表現。D 的敘述不正確：這兩種疾病若發生在異位性皮膚炎患者身上，並沒有「通常年紀較長」的定論，兒童與年輕成人同樣可能出現，年齡並非判別依據，故選 D。
Imiquimod 用於治療尖圭濕疣（condyloma acuminatum）的主要機轉為： A. 去角化作用 B. 直接毒殺病毒 C. 抑制病毒複製 D. 增強宿主免疫反應
解析：Imiquimod 是 Toll-like receptor 7（TLR7）的促效劑，局部塗抹後會活化皮膚內的巨噬細胞與樹突細胞，促使釋放 IFN-α、TNF-α 等細胞激素，增強局部細胞免疫反應，藉由宿主免疫力清除人類乳突病毒，而非直接毒殺病毒、抑制病毒複製或去角質。因此其主要機轉為增強宿主免疫反應，故選 D。
49 歲男性，三天前右下腰部有刺痛感，開始使用痠痛藥布，就診時發現該處出現數顆小水疱及紅色丘疹，伴隨輕微癢感，下列敘述何者正確？ A. 需做Tzanck smear，正確做法為取水疱內澄清液體去做染色 B. Tzanck smear 出現多核巨細胞並無法辨別是單純性疱疹（herpes simplex）或是帶狀疱疹（herpeszoster） C. 如果病患沒有神經痛或搔癢，就可以排除帶狀疱疹（herpes zoster） D. 此病患否認小時候有得過水痘，一定不可能是帶狀疱疹
解析：本例依單側腰部刺痛後出現群聚水疱與紅丘疹，高度懷疑帶狀疱疹。Tzanck smear 應刮取水疱「底部」的細胞，而非吸取澄清液體，故 A 錯。抹片見到多核巨細胞只能證實為疱疹病毒科感染，無法區分單純疱疹與帶狀疱疹，故 B 正確。沒有神經痛或搔癢不能排除帶狀疱疹（C 錯）；否認水痘病史也不能排除，因水痘可能為隱性感染（D 錯）。故選 B。
一位皮膚多發性神經纖維瘤（neurofibromatosis）的病患，臨床上看到皮膚有許多摸起來很軟且大小不一的皮膚腫瘤，甚至在皮膚腫瘤的表皮上輕壓時，觸診的指頭可以感覺凹陷進皮膚內。上述的臨床特性稱為下列何者？ A. Apple-jelly sign B. Buttonhole sign C. Auspitz sign D. Nikolsky sign
解析：多發性神經纖維瘤患者的皮膚腫瘤質地柔軟，輕壓時可像鈕扣穿過鈕扣孔般凹陷進皮膚內，這種現象稱為 buttonhole sign。Apple-jelly sign 是結核性狼瘡結節以玻片加壓後呈蘋果醬色；Auspitz sign 是乾癬刮除鱗屑後出現點狀出血；Nikolsky sign 是輕推皮膚造成表皮剝離，見於天疱瘡等。故選 B。
89 歲的老先生，過去兩年來頭皮上陸續出現多個類似瘀傷的斑塊（如圖所示），最近病灶出現疼痛的症狀，因此求診並接受皮膚切片手術。病理圖像如附圖（H&E stain, 400X）。下列何者為最可能的診斷？ A. 基底細胞癌（basal cell carcinoma） B. 血管肉瘤（angiosarcoma） C. 皮脂腺癌（sebaceous carcinoma） D. 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
55 歲男性病人，後頸部出現腫塊已經數個月了。病理切片顯示pandermal thickening with broad collagenbundles separated by mucin deposits。下列何者是此皮膚症狀較可能合併的疾病？ A. 糖尿病 B. 甲狀腺功能低下 C. 貧血 D. 尿毒症
解析：病理所見全真皮增厚（pandermal thickening）、寬大膠原束（broad collagen bundles）被黏液沉積（mucin deposits）分隔，為硬腫症（scleredema，Buschke硬皮病）之典型表現。成人型scleredema（scleredema adultorum）好發於後頸部及上背部，呈對稱性、木樣硬腫，約70–90%合併糖尿病，尤其血糖控制不佳者，因微血管病變與膠原/黏液多糖代謝異常所致。scleromyxedema雖亦有mucin沉積，但多伴丘疹與單株免疫球蛋白病，非本題選項重點。故最可能合併糖尿病，選A。
下列有關白斑（vitiligo）之敘述，何者錯誤？ A. 約20%病患會合併自體免疫疾病，其中最常見的為自體免疫甲狀腺疾病 B. 主要成因為黑色素細胞（melanocyte）功能下降，黑色素（melanin）製造減少所致 C. 活性期可見Koebner phenomenon D. 伍氏燈（Wood lamp）為一種紫外光，照射於皮膚後可以讓病灶與正常皮膚色差更加明顯，協助診斷白斑
解析：本題錯誤敘述為B。白斑本質是黑色素細胞（melanocyte）因自體免疫攻擊或氧化壓力而「消失、被破壞」，患部完全缺乏黑色素細胞與黑色素，並非單純「功能下降、製造減少」；若僅功能下降，細胞仍應存在。A正確：約15–20%合併自體免疫疾病，以自體免疫甲狀腺疾病（橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫茲氏病）最常見。C正確：活動期可因外傷誘發同形反應（Koebner phenomenon）。D正確：Wood燈發出長波紫外線（約320–400 nm），照射後病灶因缺黑色素呈亮白，與正常膚色對比更明顯，助於診斷。故選B。
發生於黏膜部位的神經瘤（mucosal neuromas）常見於下列何者？ A. 史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome） B. 多發性內分泌腫瘤，第IIb 型（multiple endocrine neoplasia, type IIb） C. Gardner 症候群（Gardner syndrome） D. Gorlin 症候群（Gorlin syndrome）
解析：黏膜神經瘤（mucual neuromas）見於口腔、舌、唇、眼瞼等黏膜，是MEN IIb（multiple endocrine neoplasia type IIb，又稱MEN 3）之特徵性表徵，源自神經嵴異常增生，約半數病患有之。MEN IIb尚合併髓質甲狀腺癌（MTC）、嗜鉻細胞瘤及類馬凡氏（marfanoid）體型。A之Sturge-Weber為腦三叉神經血管瘤（葡萄酒色斑）；C之Gardner症候群為大腸息肉合併骨瘤、表皮囊腫、牙瘤；D之Gorlin症候群（基底細胞痣症候群）有基底細胞癌、顎骨囊腫、掌蹠凹陷。故選B。
前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）阻塞造成的缺血性腦中風，下列何者是最不常見的臨床症狀？ A. 半邊視野缺損（hemianopia） B. 半邊肢體無力（hemiplegia） C. 感覺功能下降（hypesthesia） D. 半邊忽略（hemineglect）
解析：前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery, AChA）供應內囊後肢、視丘、視放射及中腦。其梗塞典型呈「三主徵」：對側偏癱（hemiplegia，錐體徑受累）、對側偏身感覺缺失（hypesthesia，視丘/內囊感覺徑）、對側同向偏盲（hemianopia，視放射受累），A、B、C均常見。半邊忽略（hemineglect）為非優勢（通常右）大腦半球頂葉（下頂葉）或顳頂交界損傷所造成，AChA梗塞極少波及頂葉，故最不常見。因此選D。
基底動脈頂端阻塞（top of the basilar artery occlusion）影響較少的結構為： A. 中腦（midbrain） B. 橋腦（pons） C. 視丘（thalamus） D. 枕葉（occipital lobe）
解析：基底動脈頂端（top of the basilar）阻塞影響其末端分支——大腦後動脈（供應枕葉）、小腦上動脈及穿通支（供應中腦與視丘），構成「基底動脈頂端症候群」，常見中腦（眼動障礙）、視丘（感覺異常）與枕葉（視覺缺失）受損，A、C、D皆易受累。橋腦主要由基底動脈幹發出之旁中央穿通動脈（paramedian branches）供應；當阻塞位於頂端時，這些較尾側的穿通支開口多未被波及，橋腦相對保留、受影響最少。故選B。
67 歲男性病人，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下，針對此病人所做的降腦壓治療，何者最不適當？ A. 將病床頭側抬高20～30 度 B. 高滲透壓製劑治療 C. 類固醇治療 D. 過度換氣法（hyperventilation）治療
解析：此病患為大腦半球大面積缺血性梗塞（如中大腦動脈梗塞）併發惡性腦水腫、顱內高壓與意識惡化。降腦壓原則包括：頭部抬高20–30度促靜脈回流（A）、高滲透壓製劑如mannitol或高張食鹽水（B）、必要時過度換氣暫降腦血流與顱壓（D）。類固醇（C）對缺血性中風所致細胞毒性/血管性腦水腫無實證效益，僅對腫瘤、膿瘍或感染相關水腫有效，故最不適當；藥物無效時可考慮減壓性顱骨切除術。選C。
34 歲女性，左側眼窩內頭痛，有時會延伸到左側額顳區，每次發作約2～45 分鐘，一天發作至少5 次以上，發作時伴隨左側流眼淚和流鼻水並會干擾她的日常生活。頭痛3 天內會自動緩解，神經影像學檢查正常。下列何種藥物對她特別有療效？ A. verapamil B. carbamazepine C. acetaminophen D. indomethacin
解析：此為陣發性偏頭痛（paroxysmal hemicrania, PH）之典型表現：單側眼窩/顳部劇痛，發作約2–30分鐘（題述2–45分鐘）、每日≥5次，伴同側流淚、流鼻水等自主神經症狀，並呈叢集樣週期（數日內緩解），神經影像正常。PH之診斷要件與治療特色即對indomethacin（吲哚美辛）具完全、特異性反應，小劑量即可顯著緩解，此為鑑別PH與叢集性頭痛（首選預防為verapamil）之關鍵。carbamazepine用於三叉神經痛，acetaminophen為一般止痛。故對她特別有療效者為D。
26 歲女性，兩年來晚上睡眠中會突然出現臉部表情驚恐，四肢亂動，約持續20 秒後結束。發作後意識清楚，能正確對答，每次發作的表現都一樣。最近三個月幾乎每晚發作5 次以上，且都是叢發性（cluster）發作，白天午睡時偶爾也會發作，清醒時則完全正常，最可能的診斷為下列何者？ A. 恐慌症（panic disorder） B. 異睡症（parasomnia） C. 額葉癲癇（frontal lobe epilepsy） D. 顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy）
解析：發作僅約20秒、表現高度刻板、集中於夜間睡眠與午睡且呈叢發性、發作後意識立刻恢復、白天完全正常，這些都是夜間額葉癲癇（frontal lobe epilepsy）的典型特徵。額葉癲癇常由睡眠誘發，動作多為誇張的肢體擺動與驚恐表情，容易與異睡症混淆；但異睡症較不具如此刻板與叢發的規律，且多見於兒童並隨年齡改善。顳葉癲癇常有胃部上湧等先兆及較長的發作後混亂。恐慌症只在清醒時發作，不會出現睡眠中固定型態的動作。故選C。
針對生育年齡婦女的癲癇治療，在致畸胎特性上，應最優先考慮下列那一種藥品？ A. valproate B. topiramate C. lamotrigine D. phenytoin
解析：生育年齡婦女的癲癇用藥，以lamotrigine的致畸胎風險最低，重大畸形率接近一般族群，也沒有valproate造成神經發展不良的疑慮，因此最優先考慮。Valproate的致畸胎率最高，與神經管缺陷（脊柱裂）、自閉症及日後認知發展較差有關，應儘量避免。Topiramate與唇顎裂風險上升有關。Phenytoin則可能造成胎兒hydantoin症候群。故選C。
有關失智症的敘述，下列何者錯誤？ A. 低教育程度是失智症的危險因子 B. 類澱粉斑塊是由類澱粉蛋白先驅物（amyloid precursor protein）經由單一酵素裁切而成 C. 唐氏症的腦部病理表現與阿茲海默氏病類似 D. 額顳葉失智症常見的亞型是行為亞型（behavioral variant）
解析：類澱粉斑塊的形成是類澱粉蛋白先驅物（APP）先經β-secretase、再經γ-secretase連續裁切而產生Aβ胜肽，並非由單一酵素裁切，故B錯誤。A正確：低教育程度代表認知儲備較少，是失智症危險因子。C正確：唐氏症為第21對染色體三體，APP基因位於21q21，腦部病理與阿茲海默氏病相似。D正確：額顳葉失智症最常見的亞型為行為亞型。故選B。
53 歲男性至神經科門診就診，主訴近一年來動作遲緩、僵硬，頭部總是向後仰，眼睛轉動緩慢，無法自主性往下看，且家人觀察到他最近時常往後跌倒。依此描述，下列何種診斷最為可能？ A. 巴金森氏病（Parkinson disease） B. 多重系統萎縮症（multiple system atrophy） C. 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy） D. 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）
解析：進行性上眼神經核麻痺症（PSP）的典型表現包括：垂直方向眼球運動障礙（常先無法自主向下看）、姿勢不穩與早期向後跌倒、軸性僵硬合併頸部後仰（retrocollis），與題述完全吻合。巴金森氏病少在早期跌倒，眼球運動多正常。多重系統萎縮症以自主神經功能障礙及小腦共濟失調為主。路易氏體失智症則以認知功能波動、視幻覺及巴金森症狀為核心。故選C。
關於肢體僵硬（rigidity）的敘述，下列何者最正確？ A. 在搬動肢體關節檢查時，出現的阻力與檢查速度無關（velocity-independent） B. 在搬動肢體關節檢查時，會出現類似折疊刀（clasp-knife）的阻力 C. 對上肢屈肌（flexors）之影響比伸肌（extensors）嚴重 D. 在搬動肢體關節檢查時，方向突然改變，阻力會延後出現
解析：僵硬（rigidity）屬於錐體外徑症候群，被動搬動關節時阻力與檢查速度無關（velocity-independent），屈肌與伸肌都受影響且程度相近，呈鉛管樣（lead-pipe）；若合併靜止性震顫則呈齒輪樣。折疊刀現象（clasp-knife）的阻力與速度相關，是痙攣（spasticity）的特徵，而非僵硬。僵硬對屈肌與伸肌的影響相當，不會特別以屈肌較嚴重。故選A。
下列會引起肌肉萎縮的疾病中，那一個會同時有肌腱反射上升的現象？ A. 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis） B. 小兒麻痺（poliomyelitis） C. 重症肌無力（myasthenia gravis） D. 多發性肌炎（polymyositis）
解析：肌萎縮性側索硬化（ALS）同時侵犯上運動神經元與下運動神經元：下運動神經元病變造成肌肉萎縮、肌束顫動，上運動神經元病變則造成肌腱反射上升及Babinski氏徵陽性，故符合「萎縮合併反射上升」。小兒麻痺只侵犯脊髓前角的下運動神經元，反射減弱。重症肌無力病變在神經肌肉接合處，反射正常且無明顯肌肉萎縮。多發性肌炎屬肌肉病變，反射正常或減弱。故選A。
68 歲男性，上週出現發燒腹瀉，這幾天突然出現排尿困難及全身無力送來急診。神經學檢查顯示意識正常，雙頰作臉部表情困難，四肢力氣差（肌力3 分），四肢末端有輕微麻木感及振動感覺下降，肌腱反射消失。下列敘述何者正確？ A. 神經電氣學檢查如果沒看到神經傳導變慢或傳導阻滯（conduction block）就可以排除格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome） B. 使用類固醇（corticosteroid）治療無法縮短病程或影響預後 C. 腦脊髓液檢查時白血球（white blood cell）至少＞10 cells/μL D. 臨床症狀急速惡化下，血漿分離／交換（plasmapheresis/plasma exchange）比靜脈免疫球蛋白注射（intravenous immunoglobulin）為更合適的治療方式
解析：此為前驅感染後出現急性對稱性四肢無力、反射消失的格林–巴利症候群。B正確：單用類固醇無法縮短病程或改善預後，急性期治療以血漿交換或靜脈免疫球蛋白為主。A錯誤：早期神經傳導檢查可能正常，不能據此排除診斷。C錯誤：腦脊髓液呈蛋白-細胞分離，白血球通常小於10 cells/μL。D錯誤：血漿交換與靜脈免疫球蛋白療效相當，並非血漿交換更合適。故選B。
60 歲女性車禍後出現頸部疼痛，雙側上肢肌肉力量3 分，雙側下肢肌肉力量4 分，雙上肢及上身溫痛覺消失，關節體位感覺（joint position）仍存在，其最可能診斷為何？ A. 頸椎第五節（C5）脊髓休克 B. 頸椎第五節（C5）後脊髓損傷 C. 頸椎第五節（C5）中央脊髓症候群 D. 頸椎第五節（C5）Brown-Séquard 症候群
解析：中央脊髓症候群常見於頸椎退化之老年人，因頸部過度伸展受傷。脊髓中央的皮質脊髓側束（上肢纖維排列較內側）及交叉的脊髓丘腦束受損，因此上肢無力比下肢嚴重（3分對4分），雙上肢與軀幹的溫痛覺消失；位於周邊的後柱（關節本體感覺）則相對保留。A 脊髓休克是暫時性反射消失，並非此表現；B 後脊髓損傷會喪失本體感覺而保留痛覺；D Brown-Séquard 症候群為同側無力合併對側痛覺喪失。故選 C。
關於腦膿瘍（brain abscess）的敘述，下列何者錯誤？ A. 並非所有病人在診斷時都會有發燒的現象 B. 病人應儘早進行腦脊髓液檢查，以確定病原菌 C. 關於後顱窩腦膿瘍的診斷，磁振造影比電腦斷層攝影更靈敏 D. 利用立體定位（stereotactic guidance）方式來進行腦膿瘍的抽取與引流（aspiration and drainage）有助於腦膿瘍的診斷與治療
解析：腦膿瘍位於腦實質，腦脊髓液常無法培養出病原，且顱內壓升高時腰椎穿刺有腦疝脫風險，因此不建議例行或「儘早」施行，B 的敘述錯誤。診斷以含對比劑的 CT 或 MRI 為主；發燒並非診斷必要條件，部分病人到院時並無發燒；MRI 對後顱窩病灶的敏感度優於 CT；立體定位抽吸與引流兼具取得病原與減壓的診斷治療價值。故選 B。
關於中樞神經系統惡性腫瘤轉移的敘述，下列何者最不恰當？ A. 最常發生腦轉移的惡性腫瘤是肺癌與乳癌 B. 最常發生腦膜轉移（leptomeningeal metastases）的惡性腫瘤是淋巴癌 C. 攝護腺癌與乳癌易轉移至硬腦膜（dura） D. 腦部最常發生腫瘤轉移的部位是灰白質交界
解析：腦膜轉移（leptomeningeal metastases）最常見的來源是乳癌、肺癌、黑色素瘤，以及淋巴瘤、白血病等血液惡性腫瘤，只說淋巴瘤為最常見並不恰當。A 肺癌與乳癌確實是腦實質轉移最常見的原發腫瘤；C 攝護腺癌、乳癌及淋巴瘤容易轉移至硬腦膜；D 腦實質轉移好發於灰白質交界，因該處血管分支較多、腫瘤細胞易滯留。故選 B。
下列何者不是視神經脊髓炎（neuromyelitis optica spectrum disorder）的核心臨床病症（core clinicalcharacteristics）？ A. 最後區症候群（area postrema syndrome） B. 失語症（aphasia） C. 視神經炎（optic neuritis） D. 急性脊髓炎（acute myelitis）
解析：視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）的核心臨床症狀包括視神經炎、急性脊髓炎、最後區症候群（頑固性打嗝、噁心嘔吐）、急性腦幹症候群、發作性睡病或急性間腦症候群，以及有症狀的大腦症候群。失語症屬於大腦皮質語言區功能障礙，常見於缺血性中風，並非 NMOSD 的核心表現。故選 B。
有關情緒障礙症（mood disorders）之敘述，下列何者正確？ A. 憂鬱症及雙相情緒障礙症都是在低社經地位階層發生率較高 B. 雙相情緒障礙症的發病年齡較重鬱症早 C. 雙相情緒障礙症的診斷必須躁期及鬱期都出現過 D. 雙相情緒障礙症患者的性別比率以女性較男性多
解析：雙相情緒障礙症的平均發病年齡約在二十歲左右，比重鬱症（多在三十歲前後）更早，B 正確。重鬱症在低社經階層盛行率較高，且女性多於男性；雙相症則無明顯社經階層差異，兩性比率相近。雙相症的診斷只需出現一次躁症或輕躁症發作，並不要求鬱期與躁期都出現過，故 A、C、D 皆不正確。
下列何者不是符合思覺失調症（schizophrenia）的DSM-5 診斷準則（diagnostic criteria）症狀？ A. 幻覺（hallucinations）或妄想（delusions） B. 負性症狀（negative symptoms） C. 混亂無組織的言語或行為（disorganized speech or behaviors） D. 定向感異常（disorientation）
解析：DSM-5 思覺失調症的 A 準則症狀包括妄想、幻覺、混亂言語、混亂或僵直行為，以及負性症狀；五項中至少需符合兩項，且其中之一須為妄想、幻覺或混亂言語。定向感異常屬於譫妄、失智症等認知障礙的表現，不是思覺失調症的診斷準則症狀。故選 D。
下列何者為思覺失調症（schizophrenia）預後較差的因子？ A. 晚發 B. 女性 C. 明顯誘發因子 D. 明顯的思考貧乏及社交退縮
解析：思覺失調症預後較差的因子包括發病年齡早、男性、隱襲性發病、缺乏明顯誘發事件、病前社會功能差、負性症狀明顯（思考貧乏、情感平淡、社交退縮）、有家族史、未治療精神病期間長及認知功能缺損。晚發、女性、有明顯誘發因子通常預後較佳。故選 D。
有關慢性阻塞性肺病與精神疾病的關聯性，下列何者錯誤？ A. 共病恐慌症的比率不會比一般人高 B. 睡眠障礙與一些內科疾病有關，包含慢性阻塞性肺病 C. 共病焦慮症的比率較一般人高 D. 病人如果發生服藥過量，例如alpha-2 agonists 過量時，可能會引起焦慮、顫抖等症狀
解析：慢性阻塞性肺病（COPD）患者共病恐慌症的比率顯著高於一般族群（約 10-30%），主要與呼吸困難引發的災難化解讀、缺氧與高碳酸血症誘發的生理恐慌機制有關。選項 B 正確：睡眠障礙常合併 COPD、心衰等內科疾病。選項 C 正確：COPD 患者焦慮症盛行率約 30-50%，高於一般人。選項 D 正確：alpha-2 agonists（如 clonidine）過量會導致中樞交感神經抑制過度，停藥或過量時反而引起反彈性高血壓、心動過速、焦慮、顫抖等交感神經過度活化症狀。
關於benzodiazepine（BZD）類藥物的敘述，下列何者錯誤？ A. 除了抗焦慮及協助睡眠作用之外，也有抗癲癇的作用 B. 與ω receptor 結合後，經由GABA complex 發生作用 C. 安全性高，並非管制藥品 D. 是用在酒癮戒斷治療的第一線治療
解析：Benzodiazepine（BZD）屬於管制藥品（台灣列為管制藥品第三級、美國 Schedule IV），具有依賴性與濫用風險，敘述「安全性高，並非管制藥品」錯誤。選項 A 正確：BZD 具抗焦慮、催眠、抗癲癇、肌肉鬆弛作用。選項 B 正確：BZD 與 GABA-A 受體上之 benzodiazepine binding site（ω receptor）結合，增強 GABA 效應。選項 D 正確：長效型 BZD（如 diazepam、chlordiazepoxide）為酒精戒斷症候群第一線治療。
有關憂鬱症之敘述，下列何者錯誤？ A. 發炎理論可以用來解釋憂鬱症和心血管疾病、代謝疾病及癌症的高度共病性 B. 急性壓力事件本身會造成cortisol 及glucocorticoid 的缺乏，進一步影響到大腦功能（例如hippocampus） C. 患者可能較高比例的快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep）和前額葉（prefrontal cortex）的功能低下 D. 患者之大腦功能異常可透過藥物或心理治療矯正
解析：急性壓力事件會啟動 HPA 軸導致 cortisol 與 glucocorticoid 暫時性升高，而非缺乏；長期慢性壓力才可能導致 HPA 軸負回饋失調與 cortisol 節律紊亂。選項 A 正確：發炎理論（發炎因子如 IL-6、TNF-α 升高）解釋憂鬱症與心血管、代謝、癌症共病。選項 C 正確：憂鬱症患者常見 REM 睡眠潛伏期縮短、REM 密度增加，以及前額葉功能低下（hypofrontality）。選項 D 正確：抗憂鬱藥物與心理治療（CBT 等）可改善大腦神經可塑性與功能連結。
精神科所使用的生理回饋（biofeedback）治療是應用下列那個原理？ A. 操作型制約（operant conditioning） B. 古典制約（classical conditioning） C. 系統減敏感法（systematic desensitization） D. 洪水法（flooding）
解析：生理回饋治療核心原理為操作制約：透過儀器即時回饋生理訊號（如心率、肌電圖、皮膚電導），讓受試者學習以隨意控制調節原本非自主的生理功能，成功調節即獲得正向增強（回饋訊號改善）。古典制約（B）涉及刺激-反應連結；系統減敏感法（C）與洪水法（D）屬暴露療法，用於恐懼/焦慮障礙，非生理回饋機制。
對於強迫症之敘述，下列何者錯誤？ A. 以反覆出現強迫想法或動作為主要表現之障礙 B. 患者覺得此強迫想法或動作合理，但卻努力抗拒 C. 可能會單獨存在強迫想法 D. 大部分患者於25 歲以前發作
解析：強迫症患者對強迫想法/動作具有「自我異質性」（ego-dystonic），明知不合理、過度或荒謬，仍無法抗拒，故 B「覺得合理」錯誤。選項 A 正確：核心症狀為反覆強迫思維與/或強迫行為。選項 C 正確：可純粹為強迫思維（pure obsessional OCD），無外顯行為。選項 D 正確：發病高峰為青春期至早期成人，約 75% 於 25 歲前發病。
有關阿茲海默症（Alzheimer's disease）之敘述，下列何者錯誤？ A. 是所有失智症（dementia）患者中最常見的一種失智類型 B. 雖病因仍未完全了解，但腦神經系統中出現大量類澱粉蛋白（amyloid）沉積物是此疾病的一大特點 C. 研究指出約有90%有阿茲海默症患者具家族史 D. 常被提及的腦神經傳遞物質之病理生理（pathophysiological）變化，是乙醯膽鹼（acetylcholine）及正腎上腺素（norepinephrine）流失或活性降低
解析：阿茲海默症絕大多數為散發性（sporadic），家族史陽性者僅約 10-20%（早發型家族性 AD 佔 <5%）；敘述「約 90% 具家族史」嚴重高估。選項 A 正確：AD 佔失智症 60-80%，最常見。選項 B 正確：類澱粉蛋白（Aβ）沉積形成老人斑為核心病理標記。選項 D 正認：大腦基底前腦乙醯膽鹼能神經元退化與藍斑正腎上腺素能神經元流失為主要神經傳遞物質改變。
鎮靜安眠用藥不當使用，容易出現濫用或成癮問題，下列敘述何者錯誤？ A. benzodiazepine 中毒可能會造成敵意或攻擊行為，特別是併用酒精時 B. 戒斷症狀的表現上，長效型（long-acting）benzodiazepines 比短效型（short-acting）嚴重 C. 停止使用鎮靜安眠用藥，不宜過快，避免反彈性焦慮或嚴重失眠 D. 長期不當使用鎮靜安眠用藥會造成記憶力退化，也會提升譫妄（delirium）與精神病癥（psychoticsymptoms）的風險
解析：Benzodiazepine 戒斷症狀：短效型（如 alprazolam、triazolam）半衰期短，血藥濃度下降快，戒斷症狀出現早、嚴重度高；長效型（如 diazepam）半衰期長，血藥濃度緩降，戒斷症狀較延遲且較輕微。因此 B「長效型比短效型嚴重」錯誤。選項 A 正確：BZD 中毒可致逆說性反應，併酒精風險增高。選項 C 正確：需緩慢減量避免反彈性焦慮/失眠與癲癇發作。選項 D 正確：長期使用損害認知、增加跌倒、譫妄與精神病症狀風險。
有關譫妄（delirium）相關的前置因子（predisposing factor）之敘述，下列何者錯誤？ A. 增加食慾 B. 老年人 C. 患有認知障礙（major neurocognitive impairment） D. 知覺障礙（失明／失聰）
解析：譫妄前置因子包含：高齡（B）、既有認知障礙/失智症（C）、感覺障礙如視聽受損（D）、嚴重躯體疾病、藥物負荷高等。選項 A「增加食慾」非譫妄危險因子；譫妄急性期常伴隨食慾下降、脫水、營養不良，而非增加食慾。
某55 歲事業成功應酬飯局很多的商人，長期每天有喝烈酒習慣，某日因急性胃腸炎住院而停止喝酒，4 天後商人逐漸出現難以入睡、煩躁不安，意識有點不清楚，連家人也不認識。有關對此商人之臨床描述與處置，下列何者最不適當？ A. 首先考慮給與苯二氮平（benzodiazepine） B. 為保護個案不因躁動而跌倒，必要時可進行短期之身體約束，但須密切觀察 C. 服用propranolol 可降低交感神經的過度活躍（sympathetic hyperactivity） D. 若此個案發生癲癇時，癲癇之型態最常為小發作
解析：酒精戒斷引起的癲癇多為全身性強直陣攣發作（grand mal），常在停酒後 6～48 小時出現，而非小發作（absence seizure），故 D 最不適當。A 適當：苯二氮平類是戒斷與震顫性譫妄的首選，可恢復 GABA 活性、預防癲癇。B 適當：短期身體約束須密切觀察。C 適當：propranolol 可緩解心悸、手抖等交感過度活躍症狀，但不能預防癲癇或譫妄。此病人停酒 4 天後出現失眠、煩躁、意識不清與認不得家人，符合震顫性譫妄（delirium tremens）。
有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的共病或鑑別診斷，下列何者最正確？ A. 精神疾病共病（comorbid mental disorders）並不常見，大約少於10%有精神疾病共病 B. 大約僅有4%的個案有兩個或以上的精神疾病共病（comorbid mental disorders） C. 與選擇型不語症（selective mutism）的鑑別，主要在於ASD 患者，在熟悉的人或情境下語言溝通正常，但在某些情境下卻沉默不語 D. 如果個案同時符合ASD 與注意力不足／過動症的診斷標準，可以同時給予兩個診斷
解析：DSM-5 允許 ASD 與注意力不足／過動症同時診斷，只要個案分別符合兩者診斷標準即可，故 D 最正確。A、B 錯誤：ASD 的精神疾病共病相當常見，研究顯示多數個案至少有一種共病，且相當比例有兩種以上，並非少於 10% 或僅 4%。C 錯誤：題述「在熟悉情境語言正常、特定情境沉默不語」正是選擇型不語症（selective mutism）的特徵；ASD 的語言與溝通障礙是跨情境、全面性的，不能用此描述來鑑別。
有關兒童青少年憂鬱症診斷之敘述，下列何者錯誤？ A. 常表現出坐立難安（restlessness），有時被誤認為注意力不足過動症候群 B. 會因疲累或失去活力，早上抗拒起床去上學、白天嗜眠 C. 由於其認知功能尚未發展完全，所以無須評估是否有無價值感或罪惡感 D. 常抱怨反應變慢、專注力不佳或不自主做白日夢
解析：兒童青少年憂鬱症仍須評估無價值感與罪惡感等認知症狀，只是表達方式可能較具體，例如自責、覺得自己笨、拖累家人，不能因認知發展未完全而略過，故 C 為錯誤敘述。A、B、D 皆為常見表現：坐立難安、躁動有時被誤認為注意力不足過動症；因疲累、失去活力而早上抗拒起床、白天嗜眠；抱怨反應變慢、專注力不佳或常做白日夢。診斷仍須符合持續兩週以上的憂鬱情緒或興趣喪失，並造成功能損害。
有關對病人進行約束的適當時機或情況（indications），下列敘述何者錯誤？ A. 防止對治療計畫或物理性環境造成重大干擾 B. 基於病人的自願合理要求 C. 為了減少過度的感覺刺激 D. 作為進行中行為治療的一部分
解析：減少過度的感覺刺激是「隔離（seclusion）」的適應症，並非約束的適應症，故 C 錯誤。約束的適應症包括：預防對治療計畫或物理環境造成重大干擾（A）、病人自願且合理的要求（B）、作為進行中行為治療的一部分（D），以及預防立即的自我或他人傷害。約束屬最後手段，須有醫囑、明確記錄理由、定期評估生命徵象與肢體循環，並在情況改善後儘早解除。
關於腦膜瘤（meningioma）的影像特徵，下列敘述何者錯誤？ A. 腫瘤通常會貼著硬腦膜生長 B. 腫瘤包圍大血管時通常不會造成血管狹窄 C. 腫瘤細胞有可能會侵犯附近的骨頭 D. 打完顯影劑以後通常有很好的顯影加強現象
解析：腦膜瘤常包覆（encase）鄰近大血管，如內頸動脈或海綿竇，且常造成血管管腔狹窄甚至阻塞，因此「通常不會造成血管狹窄」的說法錯誤，答案為 B。A 正確：腦膜瘤源自蛛網膜帽細胞，通常附著於硬腦膜生長，可見硬腦膜尾徵（dural tail sign）。C 正確：腫瘤細胞可侵犯鄰近顱骨，造成骨質增生（hyperostosis）。D 正確：腦膜瘤血供豐富，注射顯影劑後通常呈現明顯且均勻的強化。
50 歲女性患者，近期因急性心臟衰竭而昏迷，接受電腦斷層檢查，圖為注射顯影劑後的影像，下列何者是最可能的診斷？ A. 瀰漫性腦炎（diffuse encephalitis） B. 肝性腦病變（hepatic encephalopathy） C. Wernicke 氏腦病變（Wernicke's encephalopathy） D. 缺氧缺血性腦病變（hypoxic ischemic encephalopathy）
解析：病人因急性心臟衰竭昏迷，最可能是心輸出量驟降或心跳停止造成全腦低灌流，導致缺氧缺血性腦病變。注射顯影劑後的電腦斷層可見瀰漫性腦水腫、灰白質分界模糊、皮質與基底核密度降低等表現，故選 D。A 瀰漫性腦炎通常先有發燒、感染或神經學前驅症狀。B 肝性腦病變須有嚴重肝病背景，影像多無特異性。C Wernicke 氏腦病變典型病灶位於乳頭體、丘腦內側與導水管周圍，與急性心衰竭無直接關聯。
75 歲男性有失智症（dementia）及高血壓病史，因為晚上不睡覺，白天容易情緒躁動，由照顧他的外傭送到急診，下列敘述何者最不適當？ A. 失智症病人經常會出現行為障礙，尤其是照顧者感到不堪負荷時，容易成為急診就診的常見原因 B. 評估病人的第一步應該先確認是否有譫妄（delirium）情形，並且鑑別診斷是否合併有其他身體疾病 C. 失智症病人工作及社交能力下降 D. 病人躁動吵鬧要下床解尿，建議給予適當約束，並且應該放置導尿管以避免在廁所發生事故
解析：對失智合併躁動的病人，不應常規約束或放置導尿管：約束會加重躁動、增加譫妄與受傷風險；導尿管則增加泌尿道感染，也可能使譫妄惡化，故 D 最不適當。正確做法是先排除譫妄與可逆的身體原因，如尿滯留、感染、疼痛、便秘、電解質不平衡或藥物副作用，再以非藥物措施處理，例如定向感提示、環境調整、規律作息與協助如廁。A、B、C 的敘述皆正確：失智症常見行為障礙，照顧者負荷大時常成為急診就診原因；評估首重譫妄與身體疾病；病程會造成工作及社交能力下降。
兒童身體虐待的表現，下列那一項最常被忽視？ A. 瘀傷 B. 骨折 C. 燙傷 D. 頭部外傷
解析：兒童身體虐待的表現中，瘀傷（A）最常見也最常被忽視。幼童日常活動本易碰撞產生瘀青，醫護與照顧者常歸因於意外而未能警覺受虐可能。相對地，骨折（B）、燙傷（C）、頭部外傷（D）傷勢明顯、成因較不尋常，反而易引人懷疑與通報。辨識重點在瘀傷位置（臀部、大腿、背、耳後等非易撞處）、型態（指痕、鞭痕、規則形）及是否與發育年齡不符（如尚不會爬的嬰兒有瘀青）。臨床應結合病史一致性、受傷機轉與生長階段綜合判斷，對無法合理解釋的瘀傷保持警覺，必要時依兒少權益相關法規通報，方能早期發現受虐個案。
急診常見的皮膚過敏性反應，下列敘述何者錯誤？ A. 蕁麻疹皮膚病灶表現為邊緣容易界定的皮疹，常帶有極度搔癢感 B. 血管水腫的反應與蕁麻疹類似，但影響深及真皮層 C. 如曾經使用過Penicillin 無過敏反應，再度使用時不會產生致死性的過敏性反應 D. 針劑比口服的Penicillin 更容易產生嚴重致死的過敏反應
解析：本題詢問錯誤敘述，答案為 C。青黴素（Penicillin）過敏具潛伏致敏特性，即使過去使用未發生反應，再次暴露仍可能誘發包括致死性過敏性休克在內的嚴重反應，故 C 錯誤。A 正確：蕁麻疹（urticaria）為邊緣清楚、隆起且劇癢的風疹塊。B 正確：血管性水腫（angioedema）機轉類似，但侵犯較深層的真皮與皮下組織，好發於眼唇。D 正確：針劑（腸道外給藥）進入循環較快、致敏更直接，發生嚴重致死過敏的機率確實高於口服。臨床上對曾過敏者應避免用藥並載明病歷；切勿憑「以前沒事」輕率再用藥。
一位思覺失調症的病人，近期因服藥遵囑性不佳，出現明顯被害妄想，認為自己的氣喘是隔壁住戶長期施放毒氣殘害自己所造成，於就診時向治療氣喘的內科醫師表示：「想要報復對方」。下列何種臨床處理方式最不恰當？ A. 耐心地說服病人氣喘與鄰居無關，並鼓勵持續接受氣喘與思覺失調症的治療，並試著釐清「想要報復對方」的意思 B. 有技巧地釐清所謂「想要報復對方」的細節，不論該報復方法是否會造成傷害，應儘可能取得病人同意，轉告其精神科醫師 C. 基於醫療人員的「守密」義務，不得將病人的病情與意圖告知任何人，如此方能維繫醫病間的信賴，有助治療成效 D. 當醫師判斷病人報復對方的可能性與傷害性極高，應立即請警衛協助留置病人，通知家屬，並聯絡精神科醫師協助後續處置
解析：本題詢問最不恰當處置，答案為 C。依醫病關係與精神醫療倫理，保密義務非絕對；當病人表達具體、可識別的他人傷害意圖（如本案「報復鄰居」），醫療人員負有預警與保護義務（duty to warn / duty to protect），應打破保密以保護潛在受害者，故 C 聲稱「不得告知任何人」最不恰當。A 正確：以同理釐清意圖並持續治療。B 正確：有技巧了解報復細節，於取得同意下轉知精神科醫師。D 正確：評估危險性極高時應立即留置、通知家屬並會診精神科。原則為維繫醫病信任同時，優先防範具體嚴重的他人傷害風險。
5 歲大的陳小弟罹患黏多醣症（Mucopolysaccharidosis），他出現很典型的面部疾病特徵。雖然你知道須遵循病患肖像權及隱私規範，但為了在討論會中使用並教導學生，你必須顯現病童眼睛及整個面部的特寫，製成教學ppt。下列何種處理措施最重要？ A. 限定「此照片只做教學用途」加上保密措施 B. 需取得倫理委員會的審查許可 C. 向法定代理人詳細解釋處理方式，並取得同意 D. 必須遮蔽雙眼以防止辨識
解析：本題詢問最重要處理措施，答案為 C。該病童僅 5 歲屬未成年人，依醫療倫理與病人權利規範，使用可辨識身分之影像（含面部與雙眼特寫）於教學，最重要的前提是由法定代理人（父母或監護人）在充分知情下出具同意。A 的教學用途註記與保密僅為輔助；D 遮蔽雙眼雖降辨識度，但題幹已要求顯現眼睛及整臉故不適用；B 倫理委員會審查多用於研究計畫，一般教學仍以取得法定代理人同意為首要。因此，向法定代理人詳細說明用途、範圍、保存與外流風險並取得書面同意，才是保障兒童肖像權與隱私最核心的步驟。